颅内压增高病人护理PPT课件
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3、药物治疗护理
1、脱水治疗的护理：（输液速度快，否则加重循环系统负 担。防止颅内压反跳现象，交替应用脱水药物）。
2、激素治疗的护理：（观察有无因应用激素诱发应激性 溃疡出血、感染等不良反应）。
4、辅助过度换气的护理
过度换气的主要副作用是减少脑血流、加重脑缺氧，因此， 应定时进行血气分析，维持病人Pa02于(90~100mmHg)、 PaC02(25～30mmHg)水平为宜。过度换气持续时间不宜超过 24小时，以免引起脑缺血。
6、脑室引流护理
1、引流管的位置：无菌引流瓶(袋)，妥善固定引流管及引流 瓶(袋)，引流管开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正 常的颅内压。搬动病人时应将引流管暂时夹闭，防止脑脊液 反流。 2、引流速度及量：每日引流量以不超过500ml为宜 3、保持引流通畅： 4、观察并记录脑脊液的颜色、量及性状： 5、严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流瓶(袋)时， 6、拔管：开颅术后脑室引流管一般放置3～4日 7、脑脊液分流术后的护理：严密观察病情，判断分流术效果。
症状和体征 辅助检查 心理社会状况
▪ 术后评估：了解手术类型，观察生命体征
观察伤口及引流情况，判断有无并发症
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护理诊断
▪ 组织灌注异常 与颅内压增高有关 ▪ 体液不足的危险 与频繁呕吐，长期不能进
食有关 ▪ 疼痛 与颅内压增高有关 ▪ 清理呼吸道无效 与意识障碍有关 ▪ 潜在的并发症（脑疝）
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二、维持正常的体液容量
1、作好呕吐的护理：及时清理呕吐物，防 止误吸，观察并记录呕吐物的量和性质。
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一 解剖学基础
❖
大脑镰和小脑幕 将颅腔分为三个分腔
幕上腔容纳左右 大脑半球，小脑、桥 脑及延脑位于幕下腔
中脑和动眼神经 在小脑幕切迹处通过， 海马回、钩回及中脑 的外侧面与其相邻
MRI矢状位显示
延髓在枕骨大孔 处与脊髓相连 小脑扁桃体位于 延髓下端的背面， 其下缘与枕骨大 孔的后缘相对
二 脑疝形成的原因、分类
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑脊液的调节： ⑴颅内脑室和蛛网膜下腔的脑脊液被推 入椎管； ⑵脑脊液的吸收加快； ⑶脉络丛血管收缩，脑脊液分泌减少；
二 、颅内压增高的病理生理
❖ 脑血流量的调节
脑血流量=脑灌注压/ 脑血管阻力
脑灌注压=平均动脉压－颅内压
ICP↑→脑灌注压↓→脑血流量↓→脑缺氧
二、 颅内压增高的病理生理
度缺氧,复苏后可能出现脑水肿、肿胀。
❖ 禁忌症 ❖ （1）各种原因的休克、昏迷。 ❖ （2）病变晚期机体处于衰竭状态。 ❖ （3）颅内血肿或疑有颅内血肿。 ❖ （4）老年体弱者、婴幼儿。 ❖ （5）严重的心、肝、肾疾病。
护理要点：
❖ 1. 环境准备: ❖ 2.实施步骤: ❖ (1) 监测温度 ❖ (2) 药物治疗:
❖
引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病
ห้องสมุดไป่ตู้ 三 临床表现
❖
(一)小脑幕切迹疝
1 颅内压增高症状： 其程度较脑疝前更为显着,并有烦躁不安
2 意识改变： 进行性加重,表现为嗜睡、浅昏迷直至昏 迷。
3 瞳孔改变
运动障碍
同侧瞳孔散大 光反应↓
病变对侧瘫痪 病理反射 +
七、处理原则
（一）去除病因：
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★传统意识障碍分级法
★格拉斯哥昏迷评分法
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格拉斯哥计分
表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 无活动
计分
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④冬眠低温疗法护理
概念:冬眠低温治疗是应用药物和物理方法 降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代 谢率，减少脑血流量，增加脑细胞对缺 血缺氧的耐受性，减轻脑水肿。
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适应症：各种原因所致的高热，重度脑挫 伤，严重脑水肿。
禁忌症：衰竭、休克、儿童、老年人或有 房室传导阻滞的病人。
6 5 4 3 2 1
22
②瞳孔改变：对判断病变部位具有重要意义 ③生命体征改变：注意二慢一高 ④颅内压监护 ⑤脑疝
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3、防止颅内压骤然升高的护理 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④控制癫痫发作
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4、降低颅内压治疗效果的观察和护理 ①脱水治疗护理 常用药20%甘露醇，速尿。 ②激素治疗护理 常用药地塞米松 ③辅助过度换气护理
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停 物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复 温。
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5、症状护理
①高热
②头痛
③躁动
④呕吐
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6、脑疝急救护理
①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能
★格拉斯哥昏迷评分法
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格拉斯哥计分
表
睁眼反应 计分 言语反应 计分 运动反应
自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 不能睁眼 1
回答正确 5 回答错误 4 语无伦次 3 只能发声 2 不能发声 1
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遵嘱活动 刺痛定位 躲避刺痛 刺痛肢屈 刺痛肢伸 无活动
计分
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④冬眠低温疗法护理
概念:冬眠低温治疗是应用药物和物理方法 降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代 谢率，减少脑血流量，增加脑细胞对缺 血缺氧的耐受性，减轻脑水肿。
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适应症：各种原因所致的高热，重度脑挫 伤，严重脑水肿。
禁忌症：衰竭、休克、儿童、老年人或有 房室传导阻滞的病人。
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②瞳孔改变：对判断病变部位具有重要意义 ③生命体征改变：注意二慢一高 ④颅内压监护 ⑤脑疝
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3、防止颅内压骤然升高的护理 ①休息 ②保持呼吸道通畅 ③避免剧烈咳嗽和便秘 ④控制癫痫发作
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4、降低颅内压治疗效果的观察和护理 ①脱水治疗护理 常用药20%甘露醇，速尿。 ②激素治疗护理 常用药地塞米松 ③辅助过度换气护理
◆缓慢复温：冬眠低温治疗一般3-5日，先停 物理降温，再渐停用冬眠药物，任其自然复 温。
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①高热
②头痛
③躁动
④呕吐
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6、脑疝急救护理
①保持呼吸道通畅，吸氧。 ②立即使用脱水剂。 ③密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。 ④紧急做好术前准备。 ⑤准备气管插管盘及呼吸机，对呼吸功能
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颅 内 压
mmH2O
体积增加 编辑版ppt
（ml）
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病因:
1.颅内占位性病变 2.脑体积的增加 3.脑脊液分泌和吸收的失调 4.脑血流量或静脉压的持续
增加 5.颅腔狭小
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病因
可分两大类
(一 ) 颅腔内容物的体积或量增加
(二 ) 颅腔容量缩减
1 脑体积增加如脑组织损伤、炎症、 缺血缺氧导致脑水肿。
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（三）防止颅内压骤升的护理
1.休息 避免情绪激动，引起血压增高，进而引起颅内压增高。
2.保持呼吸道通畅 3.避免剧烈咳嗽和便秘 及时治疗感冒和咳嗽，防止肺部感染；多吃蔬菜和 水果，必要时给缓泻剂保持大便通畅。禁止高压灌肠。
4.及时控制癫痫发作 按医嘱定时定量给抗癫痫药物，一旦发作及时处理。
（四）对症护理
（二）密切观察病情变化
1.意识状态(依据意识状态、语言刺激反应 、痛刺激反应 、生理反应、大小便能 否自理、 配合检查情况）分为清醒 、 模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷。
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2.瞳孔观察 是神经外科患者的重要项目之一，对判断病情和及时发现颅内
压增高危相非常重要。正常瞳孔直径2-4毫米，两侧等大等圆，直接、间接对光反 射灵敏。
血
颅内压增高后颅内容积的代偿
脑脊液代偿
当颅内压增高时，脑脊液回吸收速 度加快，而脑脊液生成速度减慢。
另外，当颅内压增高时，脑室及脑 池内的脑脊液被挤入椎管蛛网膜下 腔起一定代偿。
血液的代偿
当颅内压增高时，脑血流量下降， 颅内静脉血被挤到颅外起一定代偿 。
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但是这种代偿是有限度的，一般颅内允许增加的容积约 5%，超过此范围，颅内压开始升高，当超过颅腔容积的 8~10%就产生严重的颅内压升高。
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椎管蛛网膜下腔： 最主要的调节方式
0.3→2
?将颅内静脉系统血液挤出颅腔
?压缩脑组织 :非常有限
＞5%颅内压开始增高
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
8
颅内容积/压力关系曲线
压内颅
mmH2O
体积增加（ml）
代偿：脑脊液 脑血液 脑组织
失代偿
9
颅内压增高
?由于颅腔内容物的体积 超过了颅腔可代偿的容
颅腔容积缩减
脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增多颅内占位性病变 先天性畸形大片凹陷性骨折
脑水 脑积 动静脉畸形、 肿瘤、出血、感
狭
肿等 水等
脑充血等
染、寄生虫等
颅
征
等12
影响颅内压增高的因素 ?年龄：婴幼儿、老年人的特点
13
影响颅内压增高的因素
?病变扩张的速度 ?病变部位： 如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 ?伴发脑水肿的程度： 病变的炎性反应可伴有明显的
头痛
原因是颅内压增高使脑膜血管 和神经受刺激与牵拉所致
喷Байду номын сангаас状
呕吐
刺激迷走神经或迷 走神经核团
视神经 乳头水肿
因眼底静脉回 流受阻引起
16
颅内压增高病人的护理
1
病例介绍
? 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧
失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤 口后用创可贴外敷
? 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为
胃内容物，出冷汗，感乏力
? 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜
外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院
颅内容物
脑组织 脑脊液 血液
0.3→2
?将颅内静脉系统血液挤出颅腔
?压缩脑组织 :非常有限
＞5%颅内压开始增高
血液 细胞外液 脑脊液 神经元 胶质细胞
8
颅内容积/压力关系曲线
压内颅
mmH2O
体积增加（ml）
代偿：脑脊液 脑血液 脑组织
失代偿
9
颅内压增高
?由于颅腔内容物的体积 超过了颅腔可代偿的容
颅腔容积缩减
脑体积增加 脑脊液增多 脑血流量增多颅内占位性病变 先天性畸形大片凹陷性骨折
脑水 脑积 动静脉畸形、 肿瘤、出血、感
狭
肿等 水等
脑充血等
染、寄生虫等
颅
征
等12
影响颅内压增高的因素 ?年龄：婴幼儿、老年人的特点
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影响颅内压增高的因素
?病变扩张的速度 ?病变部位： 如中线、后颅窝及大静脉窦附近病变 ?伴发脑水肿的程度： 病变的炎性反应可伴有明显的
头痛
原因是颅内压增高使脑膜血管 和神经受刺激与牵拉所致
喷Байду номын сангаас状
呕吐
刺激迷走神经或迷 走神经核团
视神经 乳头水肿
因眼底静脉回 流受阻引起
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颅内压增高病人的护理
1
病例介绍
? 患者男性，14：00与人打篮球时摔倒，当时无意识丧
失, 右额颞有2*2cm的伤口渗血，未在意，自己清洁伤 口后用创可贴外敷
? 15：00开始感头痛、恶心并逐渐加重，呕吐一次，为
胃内容物，出冷汗，感乏力
? 16：10到医院急诊，神志清楚，头颅CT示右额颞硬膜
外血肿，急诊以“急性硬膜外血肿”收住院
颅内容物
脑组织 脑脊液 血液
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身体状况
▪ 脑疝的表现
– 枕骨大孔疝 是小脑扁桃体经枕骨大孔向椎管的移位。病情变化快、 头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直、生命体征改变显著， 而意识障碍和瞳孔改变出现较晚。由于延髓的呼吸中枢 受压，病人可突发呼吸、心跳骤停而死亡 。
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心理-社会状况
颅内压增高的病人可因头痛、呕吐等引起烦躁不安、 焦虑、紧张等心理反应。要了解病人对疾病的认知程度和 恢复信心，了解家属对疾病的认知和心理反应，对病人的 关心程度及家庭经济情况。
压升高。 6. 先天性畸形：如狭颅征，使颅腔容积变小。
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发病机制
颅内压增高时，脑血流量减少，脑组织处于严重缺血缺氧的状态。 严重的脑缺氧会造成脑水肿，进一步加重颅内压增高，形成恶性循环。 当颅内压增高到一定程度时，尤其是占位性病变使颅内各分腔之间压 力不均衡，会使一部分脑组织通过生理性间隙从高压区向低压区移位， 引起一系列临床综合征，甚至形成脑疝。疝出的脑组织压迫脑内重要 结构和生命中枢，常常危及生命。
➢ 图10-1 颅内压增高的病理生理变化
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护理评估
健康史 身体状况 心理-社会状况
辅助检查 治疗要点及反应
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健康史
▪ 有无颅脑外伤、颅内感染、脑肿瘤、高血压、脑动脉硬化、颅脑 畸形等病史，初步判断颅内压增高的原因。
▪ 有无合并其它系统的疾病。 ▪ 有无呼吸道梗阻、咳嗽、便秘、癫痫等导致颅内压增高的诱因。 ▪ 询问症状出现的时间和病情进展情况，以及发病以来做过那些检
查和用药等情况。
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身体状况
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二 颅内压增高
各种原因导致颅腔内压持续超过200mmH2O并引起临 床上一系列症状和体症。
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三病 因
1 颅腔内容物的 体积或量增加： 脑体积增加（脑 水肿，脑积水）， 脑脊液增多，脑
血流量增多
7
2颅内新生的占 位性病变：如颅 内血肿，肿瘤，
脓肿等
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七 护理措施
意识状态的分级:传统的意识状态除意识清醒外，一般将意 识障碍分为嗜睡（唤醒后意识清晰）、模糊（能喊叫，但 意识不清）、浅昏迷（意识不清对语言无反应，但有疼痛 反应）、昏迷（意识不清，反应消失或者迟钝，但瞳孔的 光发射存在角膜反射存在），深昏迷（对疼痛刺激完全丧 失，双瞳散大，并且生命体征紊乱）等几种情况
昏迷：13`15分；轻型：9~12分；中型：<8分；重型：最高15
分，最低3分
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七 护理措施
（2）体位：床头抬高15°~30°，意识不清者,保持呼吸道 通畅。加强生活护理，避免意外伤害。昏迷躁动不安的 病人窃忌强制约束，以免病人挣扎导致颅内压增高。
中国航天中科国航工天集科团工七集团三七一三医一院医院
四 临床表现
3 意识障碍 急性颅内压增高时，常有进行性意识障碍。 慢性颅内压增高病人，表现为神志淡漠，反应迟钝和呆滞 ，症状时轻时重。 4 其他症状与体征 颅内压增高还可以引起展神经麻痹或 复视，头晕等。婴幼儿颅内压增高可见前囟门饱满，颅缝 增宽，头颅增大，头皮静脉怒张等。
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五 辅助检查
1 腰椎穿刺 可以直接测量颅内压力，同时取脑脊液做 化验检查。但颅内压增高明显时，有促成枕骨大孔疝的危 险，应避免进行。 2 影像学检查 电子计算机X线断层扫描（CT)、磁共振 成像（MRI)能显示病变部位、大小和形态，对判断引起颅 内压增高的原因有重要参考价值。脑血管造影和数字减影 血管造影（DSA)主要用于脑血管畸形等疾病。
七 护理措施
•1 一般护理
•(1)观察:意识,瞳孔,生命体征的变化 . 观察瞳孔对光反应。分开上下眼睑，用手电筒光直接照瞳 孔。正常人当光线照射瞳孔时，瞳孔立即缩小，移去光线后 恢复原状。重危或昏迷病人，对光反应迟钝或消失。 观察瞳孔大小。正常瞳孔直径在一般光线下约为3毫米 ，双侧对称，随光线的强弱而缩小和扩大。病理情况时，双 侧瞳孔扩大，常见于阿托品中毒；双侧瞳孔缩小，常见于有 机磷、吗啡、氯丙嗪等药物中毒；双侧瞳孔大小不等，提示 有颅内病变。
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七 护理措施
Glasgow 昏迷评分法（分）
睁眼反应
语言反应
运动反应
自动睁眼 4
回答正确 5
遵命运动 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
刺痛定位 5
刺痛睁眼 2
语无伦次 3
刺痛躲避 4
不能睁眼 1
只能发声 2
刺痛屈曲 3
不能发声 1
刺痛伸直 2
不能活动 1
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六 治疗原则
最根本的治疗方法是去除病因，如手术切除颅内肿瘤、清 除颅内血肿、处理大片凹陷性骨折、控制颅内感染等。对 原因不明或一时不能解除病因者，先采用限制液体入量， 应用脱水药、糖皮质激素，冬眠低温等治疗，以减轻脑水 肿达到降低颅内压的目的。
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颅内压增高病人的护理 神经外科
颅内压增高是神经科领域的一种常见的综合征。是外伤 ，炎症，肿瘤，脑血管疾病所共有的一组临床征象。因 此，正确认识和理解颅内压增高是认识和理解许多神经 外科疾病的基础。
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一 颅内压的生理
（一）正常的颅内压的产生： 颅腔是一个半密闭的体腔
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四 临床表现
2 生命体征改变 机体代偿性出现血压增高，脉压增大，脉搏慢而有力
，呼吸深而慢（两慢一高），这种典型的生命体征改变称 为库欣（Cushing）反应。病情严重者出现血压下降，脉 搏快而弱，呼吸浅促或潮式呼吸，最终因呼吸，循环衰竭 而死亡。
1 脑组织
2 脑脊液
3血液
3
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三者的体积与颅腔容积相适 应，并维持一定的压力， 称颅内压。（即颅腔内容物 对颅腔壁所产生的压力）
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成人 70-200mmH2O 儿七集团三七一三医一院医院
（3) 饮食与补液：不能进食者，成年人每天静脉输液量在 1500~2000ml，保持每日尿量不少于600ml。
（4）吸氧：通过持续或间断吸氧，可以降低PaCO2使脑血 管收缩，减少脑血流量，达到降低颅内压的目的。
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七 护理措施
（5）预防并发症，加强皮肤护理，定时翻身按摩骨突处 ，避免褥疮发生。鼓励病人深呼吸，咳痰，定时叩击背部 ，以利痰液排出，避免肺部并发症发生。
3 颅腔容量缩 小：如狭颅症，
凹陷性骨折等
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四 临床表现
1 颅内压增高“三主征” （1）头痛
部位：两颞，额部，眼眶 特点：早晚重，随咳嗽，弯腰或低头活动时加重。 （2）呕吐 为喷射样呕吐，与进食无关 （3）视乳头水肿 视乳头充血，边缘不清中央凹陷消失， 视盘隆起，早期不影响视力存在较久者有视力减退，严重 者失明。
（6）注意安全，防止损伤，病人因肢体运动失常，容易 发生意外，应加上床挡，保护病人。
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七 护理措施
2 防止颅内压骤然升高的护理 （1）卧床休息：保持病室安静，清醒病人不要用力坐起或
提起重物。稳定病人情绪，避免情绪激烈波动，以免血压 突然升高而加重颅内压增高。 (2) 保持呼吸道通畅：当呼吸道梗阻时，病人用力呼吸，咳 嗽，导致胸腔内压力增高，加重颅内压。昏迷病人或排痰 困难者，因配合医生及早行气管切开术。 （3）避免剧烈咳嗽和用力排便：保持大便通畅. （4）控制癫痫发作：癫痫发作可加重脑缺氧和脑水肿。