液体复苏ppt课件

容量负荷试验 – 判断标准
每10分钟测定CVP CVP 2 mmHg
继续快速补液
CVP 2 ~ 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估
CVP 5 mmHg 停止快速补液
每10分钟测定PAWP PAWP 3 mmHg
继续快速补液
PAWP 3 ~ 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估
液体复苏
– （2008严重感染和感染性休克治疗指南）
低血容量指的是细胞外液容量的减少, 主要是指有效循环血容量减少。
它分为绝对和相对血容量不足,前者 指细胞外液的实际丢失量,后者指体 液分布不均匀所导致的有效循环血量 减少。
低血容量的评估主要依靠病史、临床 症状、体格检查、有创和无创的血流 动力学指标。
大量输注晶体液导致组织水肿
正常组织
乳酸林格液组
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode Frankel HL, J Trauma, 1996
容量缺乏 更为严重
根据临床表现判断容量状态
容量状态评价
脱水表现 皮肤充盈下降 口渴 口干 腋窝干燥 高血钠 高蛋白血症 高血红蛋白 高血球压积
静态指标
动态指标
低容量表现 心动过速 低血压(严重者) 高乳酸(严重者) 肢端温度降低
肾脏灌注减少
浓缩尿wk.baidu.com
(低尿钠, 高尿渗) BUN升高 (与肌酐升高不 成比例) 持续性代谢性
PAWP 7 mmHg 停止快速补液
Weil MH, Henning RJ: New concepts in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock. Anesth Analg 1979; 58:124–132
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
液体复苏种类
晶体
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
人工胶体发展简史
危重病患者的容量不足的原因
发热
创伤
容
失血
量
烧伤
不
胃肠道丢失
足
毛细血管渗漏综合征
血流动力学不稳定 线粒体功能障碍 组织灌注不足 氧输送降低 器官衰竭 血管内皮损伤 血液高凝状态
危重病患者容量不足的判断
四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率(低灌注时加快) 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化
液体复苏
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
液体治疗≠液体复苏。 液体复苏是ICU临床治疗的基本技术。 液体复苏的目的：
迅速恢复有效循环血容量 维持血液携带氧的功能 改善微循环及脏器灌注 减轻全身性炎症反应综合征（SIRS） 减少多脏器功能不全综合征（MODS）
液体复苏
液体复苏的概念 为什么要进行液体复苏 如何选择液体复苏的液体 如何进行液体复苏 液体复苏的终点
ICU为何需要液体复苏
ICU收治的重症病人中有50%表现为容量不足
– Stephan et al, Br J Anaesth, 2001
液体复苏是休克治疗的基础 一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的
复苏时液体选择
液体复苏树立容量第一观点 脓毒性休克时不在于选择何种液体而在
于液体量 但在其他休克时：在复苏早期或急性期
先用晶体补充间质液，之后输胶体液 保持血管容量，提高渗透压
晶体和胶体—如何选择
液体进入血管后是否 一定为有效循环血容量的一部分？
主要取决于所选的液体！
液体复苏种类
晶体
晶体液：
高渗氯化钠
7.5％的高渗氯化钠是用晶体液进行复苏 最有效的选择
高渗氯化钠
它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙 的液体吸入血管床，恢复有效血容量
高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患 者的颅内压，防止继发于休克之后的颅 内压升高
另外还有增加心肌收缩力、改善微循环 等作用
7.5％氯化钠只输入相当于失血量的10％25％，即能使循环复苏
SSC指南
– 晶体液500 – 1000 ml/30 min – 胶体液300 – 500 ml/30 min
Vincent JL, Weil MH. Fluid challenge revisited. Crit Care Med 2006; 34 Dellinger RP, Carlet JM, Masur H, et al: Surviving Sepsis Campaign guidelines for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873
毛细血管灌注不良
降低组织氧合
扩容时，须输注4到5倍的液体才 能满足血管内容量的扩充
大量输入降低血浆胶体渗透压 （COP）
75∼80%输注的液体迅速进入血管 外的细胞间隙
平衡盐液1000ml 体内总水分1000ml
细胞内水分 0ml
细胞外水分 1000ml
血管外水分 750ml
血管内水分 250ml
酸中毒
体位性低血压 动脉血压或每 搏输出量的呼 吸波动 下肢被动抬高 容量负荷试验 结果阳性
容量负荷试验
用于血流动力学不稳定的患者 定量反映输液过程中心血管的反应 快速纠正液体缺乏 避免液体负荷过多的风险
容量负荷试验 – 输液速度
确定一定时间内的输液量
– 没有硬性规定
使用输液泵
– 600 – 1000 ml/hr
胶体
血及血制品
天然胶体 人工胶体
●生理盐水 ●林格氏液
●白蛋白
●贺斯万汶 ●明胶 ●右旋糖酐
●全血 ●红细胞 ●血浆
等渗晶体的优缺点
优点
晶体液低廉 扩容有效（静脉输注后即达峰） 能更好保护肾功能 万一过量能很快在组织和血管之
间重分布
缺点
只有一过性血流动力学稳定
组织水肿
增加血管外肺水肿