妊娠合并糖尿病护理查房.ppt

护理问题
代谢紊乱：血糖控制不佳有关
焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关。 知识缺乏：与缺乏糖尿病、饮食控制及胰岛素使用知
识有关。 潜在并发症：与糖尿病引起巨大儿、畸形儿、胎窘、
低血糖有关。
护理措施
协助摄取适当的营养。 建议每日热量摄入125kJ/kg，每日碳水化合物150-200克，
蛋白质125克，脂肪60-80克。并将它们分为三餐及三次点心， 早上及早点25％，午餐及午点30％，晚餐30％，睡前15％。 指导孕妇正确控制血糖。 嘱孕妇遵医嘱注射胰岛素，不可随意增减用药剂量。 每天监测空腹及三餐后2h血糖，监测血糖动态变化。
2．善饥难忍者，可用豆类、蔬菜充饥，尤以南瓜、苦瓜为佳。 3．忌肥甘、厚味，以防助湿生热。辛、辣、炙博之品，可助热伤阴， 加重病情，故亦当忌食。宜用清淡易消化食物。 4.产后，多食维生素丰富，纤维素丰富，含钙，铁丰富的高蛋白食物，多 食汤类，以助泌乳。
(二)辨证配餐
食物疗法可作为药物治疗之辅助。
益元气。合用则清热 生津，止渴润燥。 (2)香菇烧豆腐： 嫩豆腐250g，香菇l00g，盐、酱油、味精、香油各适量。 豆腐切成小块。在砂锅内放入豆腐、香菇、盐和清水。中火煮沸改
文火炖15分钟，加入酱油、味精，淋上香油即可食用。适量服之，不宜 过热。
清热益胃，活血益气。方中豆腐味甘性凉，益气和中，生津润燥， 清热解毒；香菇有益气活血，理气化痰之功。
3．阴阳两虚证 (1)鲜奶玉露： 牛奶1000g，炸核桃肉40g，生核桃肉20g，粳米50g。 粳米洗净，用水浸泡1小时，捞起沥于水分。将四物放在一起搅拌均匀，用小
石磨磨细，再用细筛滤出细茸待用。锅内加水煮沸，将牛奶核桃茸慢慢倒人锅内， 边倒边搅拌，稍沸即成。酌量服之，连服3—4周。
补脾益肾，温阳滋阴。方中核桃能滋肾润燥，双补阴阳；粳米清热止渴；鲜 奶甘润益阴， 善理虚羸。四味制成药膳食之，可润燥滋阴，补脾益肾，清热止渴， 而理久病之体虚。
维持孕产妇的自尊：宜提供机会与孕妇讨论其 面临的问题，鼓励其说出感受与担心，协助澄 清错误的观念，鼓励孕妇以正向的积极的方式 面对压力、解决问题
讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我检测 方法，鼓励孕妇适度的运动以提高胰岛素的敏感性， 改善血糖及脂代谢紊乱。
向病人介绍治疗中某些药物的名称、用法、作用和副作 用等，胰岛素使用的注意事项，使病人了解自我保护 的内容。
（五）视物模糊 1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目
养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。 3.可用穴位按摩，促进眼部血液循环，改善视力。 2.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。
（六）皮肤瘙痒 1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，
早餐后
8.7 5.1 6.8 11.8 10.7 8.8 6.8 6.7 6.5 7.4
中餐后 8.9 7.6 7.7 8.8 7.5 8.7 5.9 9.1 7.0 6.5 4.9
晚餐后
睡前
9.7
6.1
8.0
5.5
8.1
7.5
9.8
9.8
8.3
8.0
7.1
6.8
7.8
6.9
7.3
6.9
9.1
5.7
入院诊 西医： 妊娠期糖尿病 G3P1孕29+2周待产 疤痕子宫
断
中医： 妊娠消渴病 阴虚火旺证
阳性体征
尿糖 + 血糖6.17mmol/l
血糖监测表
日期 12-7 12-8 12-9 12-10 12-11 12-12 12-13 12-14 12-15 12-16 12-17
空腹
5.7 6.0 6.6 5.9 6.4 5.3 5.8 4.4 5.1 5.6
避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲,可涂尿素乳膏防止 皮肤干燥。 2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。 （七）尿路感染：多饮水，勤排尿，勤换内裤，保持会阴清洁，卫生。
（八）体重不增或增加与孕周不符 1．妊娠期定期产检产检 2.教会孕妇自己监测体重，宫高，腹围， 3.嘱病人多休息，左侧卧位，遵医嘱予吸氧1小时，每天3次。 4.妊娠晚期加强对胎儿的监护。指导病人自数胎动1小时，每天3次，若12小时累
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阴虚热盛证
(1)瓜蒌羹：
鲜瓜蒌根250g，冬瓜250g，淡豆豉、精盐适量。
将鲜瓜蒌根、冬瓜分别洗净去皮，冬瓜去籽切成片，与豆豉同放锅
内加水煮至瓜烂时加
盐少许即成。适量食之，连服3—4周。
方中瓜蒌根能生津止渴，润燥降火；冬瓜清热止渴，豆豉解表除烦。
三味合用，其润肺 化燥、生津止渴之效更佳。
(2)菠菜银耳汤：
(2)高粱枸杞粥： 高粱米l00g，枸杞子30g，桑螵蛸20g。 将桑螵蛸洗净，加清水煮沸后倒出汁液，加水再煮，反复3次，将汁液合起过 滤收药液约500ml。将枸杞子、高粱米分别洗净，共放于锅内，加入药液及适量 清水，用武火煮沸后，放文火煮至米烂可食。每曰1次，连用3—4周。 健脾强胃，滋肾温阳，缩尿。方中桑螵蛸甘咸性子，益肾助阳缩尿；枸杞子 补肾益精，益阴扶阳；高梁米益脾强胃，补益后天。对久病体虚，脾肾虚损，小 便频数之消渴，宜选此膳服食之。
妊娠合并糖尿病护理查房
解成香 2015.12
病史简介
姓名
肖启立 住院号 197795 孕周 29+2
年龄
29岁
孕前体 重
OGTT
55KG 身高 150CM BMI 6.17---11.39----9.30（25周）
26.7kg/m2 体重增加 5KG HBALC 5.8%
备注
2011.04因肾结石剖宫产一女，2900g。
碳水化合物摄入，定时监测血糖。 4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等
三、中医特色治疗护理
（一）内服中药 产后，产妇证属“气虚血虚”证，可服用产后生化汤，补气补 血，排恶露，助泌乳。
（二）注射用药：
1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。
2.用药过程中观察有无不良反应。
3.妊娠糖尿病期间只能用胰岛素治疗，以为口服降糖药通过胎盘，可引起胎儿低 血糖，且有致畸的危险，早孕期，胰岛素也不必作为常规治疗，胰岛素治疗者注 射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。
（二）运动指导 1. GDM患者进行有规律的体育运动，可降低血浆胰岛素浓度，改善胰岛
素拮抗，增加外周组织对胰岛素的敏感性，防止妊娠期体重过度增加， 降低高脂血症。根据孕期的不同阶段，指导其进行适当运动。建议孕妇 每天 要保证1小时以上的活动，如散步、逛街购物、爬楼梯、做孕妇操或 力所能及的家务事等 2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周 至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。 3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官 严重慢性并发症者暂不宜运动。 4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。 5.产后，仍要注意活动，注意劳逸结合，以利恶露排除。
菠菜根l00g，银耳l0g。
菠菜根洗净，银耳泡发，共煎汤服食。每日1—2次，连服3—4周。
菠菜甘温，利五脏， 通血脉，开胸膈，解酒毒，止渴润燥。银耳亦具通
利五脏，宣肠胃之功。二味为汤，共奏润燥滋阴，生津止渴之功。
2．气阴两虚证 (1)知母人参茶： 知母15g，人参l0g。 将知母、人参洗净，文火煮汤，代茶饮之。连服2—3周。 知母苦寒质润，善清肺胃之热，又能滋阴润燥；人参止渴生津，补
缓食物吸收稳定血糖。 3.观察记录身高、体重、腰围、臀围、宫高 、腹围、估算胎儿体重 （四）、妊娠剧吐 1.保持病室整洁安静，温、湿度及光线适宜。轻者鼓励其下床活动，重者
卧床休息。饮食清淡、松软、无异味，避免进食油炸、甜腻食物，少食 多餐。保持大便通畅。 2.注意观察呕吐物的颜色、量、性质、气味，注意有无胃出血。 3.严重呕吐引起水、电解质紊乱；长期饥饿导致机体动用脂肪供能，产生 酮体，引起酸中毒，遵医嘱留好各种血尿粪标本。 4.压双侧足三里、内关穴位,每日早、中、晚各1次,同时口含或咀嚼新鲜 老姜片
5.3
4.9
备注
诺和灵 3-2-2-4 诺和灵 4-3-3-4
基本概念
理想体重=身高-105 中国体重指数=体重/身高（m2) 正常范围：BMI18.5—24 超过28为肥胖 孕前合理热卡： 孕早期：30Kcal/Kg×理想体重/d 妊娠中后期：30-35Kcal/Kg×理想体重
/d+200Kcal/Kg
（三）特色技术
1.产前 无特殊中医操作
2.产后（生理产/剖宫产后）
（1）耳穴压豆a.矢气未通，证属“肠胃郁结”，选穴为：大肠，小肠，胃，交感， 三焦，内分泌
b.缺乳，产妇证属“气虚血虚”，选穴为 ：胸，肝，内分泌
（2）穴位按摩 乳胀，产妇证属“肝气郁结”，选穴为：膻中穴，双侧乳根。
四、健康指导 饮食指导 (一)膳食原则
护理措施
心理护理 持续且详细的健康宣教 饮食疗法 运动疗法 药物指导 母儿监护 健全社会家庭支持系统 出院指导
讨论
如何落实中医护理方案
妊娠消渴症中医护理方案
二、常见症状/证候施护 （一）尿量增多 1.观察排尿次数、尿量及尿色。 2.嘱患者睡前少饮水。 3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦
肉汤。 （二）口干多饮 1.保持病室空气温湿度适宜。 2.观察口干、口渴、每日饮水量。 3.多食生津润燥类食物，口渴多饮时，可用酸梅。 食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药。
（三）多食易饥 1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、
肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延