面神经鞘瘤的影像诊断
CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断 详细讲解
CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断引言：CPA区肿瘤是指位于颅后窝、桥小脑角和外耳道间隙的肿瘤，由于其解剖位置特殊，病理类型复杂，因此对其诊断和鉴别诊断具有一定的难度。
本文将详细讲解CPA区肿瘤的诊断及鉴别诊断。
一、诊断方法1. 临床表现：CPA区肿瘤的临床表现因肿瘤的类型和位置而异，常见的症状包括耳聋、头痛、眩晕、恶心呕吐、面肌痉挛等。
有些患者可能还出现面神经损伤、眼球运动异常等。
2. 影像学检查：影像学检查是CPA区肿瘤诊断的首选方法，常用的有头颅CT和头颅MRI。
头颅CT能清楚显示骨质改变和钙化灶等，对于颅底解剖结构的观察也较为准确。
头颅MRI对于软组织结构的分辨率较高，对于肿瘤的定位和性质的判断更为准确。
3. 集束电生理检查：集束电生理检查是一种通过刺激和记录神经途径电生理反应来评估CPA区肿瘤的方法。
主要包括听觉诱发电位、面神经肌电图和眼动反应等，可以评估肿瘤对听神经和面神经的影响。
4. 细胞学检查：切取肿瘤组织行细胞学检查是明确肿瘤类型的重要方法之一。
通过采集肿瘤组织，制作细胞学薄片进行形态学观察和常规染色,可明确病理类型。
5. 病理学检查：病理学检查是CPA区肿瘤最可靠的诊断方法。
肿瘤组织经过固定、包埋并切片后，经过病理学家的观察和染色，可以确定肿瘤类型、分级和侵袭程度等。
此外，免疫组化染色对于肿瘤的分型和鉴别诊断也具有较高的价值。
二、常见CPA区肿瘤的鉴别诊断1. 听神经瘤和面神经瘤的鉴别：听神经瘤和面神经瘤是CPA区最常见的肿瘤类型之一。
听神经瘤常见的症状是渐进性单侧听力下降和耳鸣，面神经瘤常见的症状是面肌痉挛和面神经麻痹。
在影像学检查中，听神经瘤常表现为桥小脑角区的占位病变，而面神经瘤常表现为内听道区的占位病变。
此外，集束电生理检查对两者的鉴别也具有一定的帮助。
2. 维斯塔梅乔细胞瘤和听神经瘤的鉴别：维斯塔梅乔细胞瘤是一种恶性肿瘤，起源于维斯塔梅乔突的细胞。
颅脑常见病变的CT诊断
病例一
中毒
CO中毒脑损伤的发病机理:
CO吸入人体进入血液后,迅速与血红蛋白结合形成碳氧血红 蛋白(HBCO),HBCO不仅不能携带氧,而且还影响氧合血红蛋 白的解离,使血红蛋白失去携氧能力,阻碍氧的释放和传递,导 致机体内形成低氧血症,引起组织缺氧。在人体各种组织中, 脑组织对缺氧最为敏感,往往首先受累,尤以基底节最为明显 。急性CO中毒导致脑缺氧后,脑部血管先发生痉挛,而后扩张, 渗透性增加而诱发脑细胞内水肿。由于缺氧和脑水肿后的脑 血液循环障碍,可造成小血管内血栓形成,缺血性坏死,软化或 广泛的脱髓鞘病变。
颅咽管瘤的发病年龄有两个高峰：8－12岁及40－60岁，无 性别差异。
常因肿瘤压迫邻近器官，产生相应的临床症状后就诊发现，临 床症状依其原发部位、发展方向而定，常表现在颅内压增高、 视觉障碍及内分泌症状。当肿瘤向鞍上生长压迫视交叉时引起 视觉障碍，压迫第三脑室、室问孔时造成脑积水，向下压迫垂 体时产生内分泌症状。
部颅骨内板下间隙增宽，脑室系统扩张。
病例四
男，10岁，外伤1天 左侧颞顶枕叶见不规则脑沟回样钙化，局部脑沟增宽加深，
蛛网膜下腔增宽。 Sturge-Weber综合征
Sturge-Weber综合征
又称颜面部血管瘤--青光眼综合征、皮肤--软脑膜血管瘤病 等，系由于胚胎发育6周时血管系统发育不良，影响到脑、骨 膜、皮肤的血管所致。其主要临床表现有三方面：
头昏，无恶心呕吐，无四肢抽搐。就诊于云阳县人民医院就 诊，行头颅CT提示：左侧额顶部包块伴局部骨折缺损，今
为求进一步治疗，入我院，门诊以“左侧额顶部颅骨病变”
收入。
病例九
患者女，27岁 主诉：G1P0孕35周先兆早产（双胎），嗜睡、失语3h。 主要表现：剖宫产术后1天血压升高，头痛，测血压
颈部神经鞘瘤影像诊断
鉴别：颈部淋巴结结核
❖ 肺外浅表淋巴结结核以颈部淋巴结结核最多见，主要见于青壮年 及儿童。常为多发、多种影像学改变并存。早期病变CT平扫常 表现为密度均匀结节，边界清晰；中晚期病变密度多不均匀，边 界不清，部分可见窦道形成；增强扫描呈环形、分隔状强化；三 维重建可见呈串珠样改变。
治疗
❖观察随诊：若较小，没有对周围组织产生压迫 ，无需手术。定期复诊，定期复查CT、MR
❖ 体征：在颈外侧区触及肿块，表面光滑，边界清楚， 较柔软，少数呈囊性，局部皮肤正常。
❖早期病灶为实性，肿瘤较大时常发生坏死液化 ，肿瘤越大，坏死区越明显。
病理
❖神经鞘瘤病理上分为Antoni A区和AntoniB 区，A区细胞排列紧密，强化明显；B区细胞排 列疏松，其间有空泡或水样液体，不增强
❖ 少数发生于副神经及舌下神经，前者位于颈后三角胸 锁乳突肌下方，后者多位于舌下神经管区。
❖ 发生于其他神经丛者，部位可无特殊性。
临床表现
❖ 本病是颈部常见良性肿瘤，可发生于任何年龄，常见 于30-40岁，无性别差异，神经鞘瘤生长缓慢
❖ 症状：多以发现颈部无痛肿块来就诊。根据肿瘤的大 小和部位不同，可产生不同的神经症状，交感神经受 累，患侧可出现Horner综合症；来自迷走神经，可出 现声嘶和呛咳；若肿瘤来自舌下神经，可出现吞咽障 碍及声嘶症状。
❖ 淋巴结转移和淋巴结：多数表现为颈动脉鞘外侧的淋巴结肿大， 可单发或多发。当多个淋巴结肿大相互融合成大块时，形态多不 规则，呈分叶状，与周围组织间隙分界不明显。此外，淋巴瘤的 治疗前很少发生中心坏死。诊断困难时须结合临床综合考虑。
❖ 淋巴瘤：当神经鞘瘤表现为均匀等密度或轻度强化时需与淋巴瘤 鉴别，淋巴瘤一般为双侧多发。
❖ 副神经节瘤富血供，明显强化。可见血管流空，导致 特征的盐和胡椒样表现。颈动脉体瘤倾向于使颈内、 外颈动脉彼此远离，而迷走神经肿瘤则导致颈动脉前 移。
椎管内脊膜瘤和神经鞘瘤MRI鉴别
【 摘 要】 目的 分 析 椎 管 内脊 膜 瘤 和 神 经 鞘 瘤 的 ＭＲＩ 点 ， 得 出 两 者 重 要 鉴 别 意 义 的 影 像 学 表 现 。 方 法 回 顾 性 特 以
分 析 ２ 例 椎 管 内脊 膜 瘤 和神 经鞘 瘤 的 ＭＲ 影 像 学 特 征 。结 果 ① 脊 膜 瘤 组 的 纵 径 和 横 径 具 有 显 著 差 异 （Ｐ ｄ ０ ０ ） ９ Ｉ ．１， 且 纵 径 大 于 横 径 ； 经鞘 瘤 组 的纵 径 和横 径 无 明显 统 计 学 差 异 （ ＞Ｏ ０ ）② 以下 ８ 因 素 在 脊 膜 瘤 和 神 经 鞘 瘤 之 间 的 神 Ｐ ．５ ； 个
［ ｂ ｔ ｃ］ Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎ ｌｚ ＭＲ ａｕ ｅ ｆ ｐｎ ｌ ｎｎ ｉｍａ ｎ ｃ ｗａ ｎ ｍａｉ ｒ ｅ ｃ ｕｒ ｅｐ ｕ ｉ ｇｎ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊ ｃ ｖ ｏ ａ ａ ｅ ｉ ｙ Ｉ ｅ ｔ ｒｓ ｉａ ｍｅ ｉｇｏ ｄｓ ｈ ｎ ｏ ｏ ｄ ｒ ｏａ ｑ ｉ ｈ ｌｆ ｌｍａ ｉｇ ｆ ｏｓ ａ ｎ ｔ ｅ
中 图分 类 号 ： ７ ９ ４ ； ４ ５ １ Ｒ ３ ． ２ Ｒ ４ ． 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ： ０ ６９ １ （０ ２ Ｏ — ２ ００ １ ０ — ０ １ ２ １ ） ８ １ ５ —４
ＭＲ 对 椎 管 内脊 膜 瘤 和 神 经 鞘 瘤 的鉴 别 有 重 要 价 值 。 Ｉ
［ ｙｗｏｄ ］ ＭＲＩｓ ｉａ ｎｎ ｉｍａ ｃ ｗａ ｎ ｍａ Ｋｅ ｒ ｓ ｐｎ ｌｍｅ ｉｇｏ ｓｓ ｈ ｎ ｏ
椎 管 内脊膜 瘤和 神经鞘 瘤是 椎管 内髓 外膜 下最
其 中男 ７例 ， ７例 ， 龄 ２ ～ ６ 女 年 ３ ８岁 ， 均 年 龄 ５ 平 １
影像诊断名词解释及征象汇总——(头颈)神经系统
1.Duraltail sign:硬膜尾征,脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸洞,MRI増强扫描后邻近脑膜发生鼠尾状强化,称硬膜尾征。
2.東腰征:垂体腺瘤向鞍上生长受鞍隔東缚,致冠状面月中瘤呈葫芦状。
3.桥小脑角综合征:听神经瘤主要临床表现为病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。
4.帽征:在T2WI上，髓内室管膜瘤的一侧或两侧,可有含铁血黄素沉积导致的低信号,称“帽征”。
5.施万细胞癌:又称神经鞘瘤,为最常见的椎管内肿瘤,起源于神经鞘膜的施万细胞.故称为施万细胞瘤。
6.椎管内硬脊膜动静脉瘘:是椎管内最常见的血管畸形,指供应硬脊膜或者神经根的动脉,与管髄的引流静脉在硬脊膜处交通。
7.垂体微腺癌:指直径≤10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。
8.垂体大腺瘤:为直径>10mm的垂体腺瘤。
9.脊髓震荡:属最轻的脊髓外伤类型,为短暂的脊髓功能抑制所致,脊髓形态一般正常。
10.GBM:多形性胶质母细胞瘤,WHO IV级,多表现为混杂密度,多数与邻近组织分界不清;单个或多个脑叶受累;易出血,常有重度水肿;增强扫描时,肿瘤常呈花环状强化。
1l.脊髓空洞症:是一种慢性脊能退行性疾病,可为先天性,或者继发于外伤、感染和肿瘤,病理上包括中央管扩张积水和脊髓空洞形成2个类型。
12.CTM:CT脊髓造影,多与脊髓造影配合使用,一般在脊體造影后l-2小时内进行CT扫描。
13.DAI:弥漫性轴索损伤是头部受到瞬间旋转暴力或弥漫施力所致的脑内剪切伤,引起脑灰白质、胼胝体、脑干及小脑神经皱缩肿胀、断裂、点片状出血和水肿,常合并其他脑损伤。
14.SAH:蝶网膜下腔出血,是由于颅内血管破裂,血液进入珠网膜下腔所致。
有外伤性和自发性,自发性中以颅内动脉瘤、高血压动脉硬化和血管时形多见。
15.颅内出血:主要包括高血压脑出.血、动脉瘤破裂出血、脑血管畸形出血和脑梗死或加脑血管检塞后再灌注所致的出血性脑梗死等。
16.AVM:动静脉畸形,是先天性血管发育异常，多表现为脑内异常血管团,多发生于幕上,绝大多数为単发。
陕西耳鼻咽喉科模拟题2021年(78)_真题(含答案与解析)-交互
陕西耳鼻咽喉科模拟题2021年(78)(总分97.98, 做题时间120分钟)A1/A2题型1.有关眼震的描述哪项有误 ( )SSS_SINGLE_SELA自发性眼震是指无需通过任何诱发措施即已存在的眼震B位置性眼震是指头部处于某种特定位置时方才出现的眼震C变位性眼震是指在头位和体位迅速改变过程中出现的眼震D视动性眼震是指注视眼前固定视标时出现的眼震E诱发性眼震是指在向前庭施加冷热或旋转等刺激时出现的眼震分值: 1.02答案:D2.由内侧的面神经垂直段、上方的砧骨窝及外侧的鼓索神经所构成的解剖结构是( )SSS_SINGLE_SELA后鼓室B锥隐窝C面神经隐窝DPrussak间隙E上鼓室前窦分值: 1.01答案:C3.内耳道底的单孔内走行的是 ( )SSS_SINGLE_SELA前庭神经上终末支的椭园囊神经B前庭神经下终末支的球囊神经C前庭神经下终末支的后壶腹神经D前庭神经下终末支E蜗神经分值: 1.01答案:C4.成人茎突平均长约 ( )SSS_SINGLE_SELA**B3cmC**D2cmE1cm分值: 1.01答案:C5.总和电位来源于 ( )SSS_SINGLE_SELA耳蜗毛细胞B血管纹细胞C听神经纤维D支持细胞E耳蜗核分值: 1.01答案:A6.正确的砧骨与镫骨关节连接是 ( )SSS_SINGLE_SELA砧骨短突与镫骨头相连B砧骨长突与镫骨头相连C砧骨体与镫骨颈相连D砧骨豆状突与镫骨头相连E砧骨豆状突与镫骨颈相连分值: 1.01答案:D7.关于砧骨豆状突叙述正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA位于砧骨窝内B参与形成锤砧关节C参与形成砧镫关节D为砧骨短脚末端的膨大E位于砧骨体的前外方分值: 1.01答案:C8.支配后半规管和球囊的神经是 ( )SSS_SINGLE_SELA前庭神经上神经B前庭神经下神经CJacobson神经D三叉神经E耳蜗神经分值: 1.01答案:B9.下列关于耳蜗的叙述，不正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA前庭阶和鼓阶的外淋巴经蜗孔相通B骨蜗管内有前庭阶、中阶和鼓阶3个管腔C耳蜗底周靠近咽鼓管鼓室口，蜗顶相当于鼓岬D蜗神经纤维通过蜗轴和骨螺旋板相接处的许多小孔到达螺旋神经节E耳蜗主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成分值: 1.01答案:C10.女，46岁，右侧搏动性耳鸣一年，耳镜检查透过鼓膜后下部见半圆型紫红色肿物，请结合影像，选择最可能的诊断 ( )SSS_SINGLE_SELA中耳癌B胆脂瘤C肉芽肿D血管瘤E颈静脉球瘤分值: 1.01答案:E11.目前认为与感音神经性聋有关的元素代谢障碍是 ( )SSS_SINGLE_SELA铜B碘C铅D磷E砷分值: 1.01答案:B12.听性脑干反应的V波反应阈在一定程度上反映了哪一范围行为听阈? ( ) SSS_SINGLE_SELA6000～8000HzB3000～6000HzC1000～4000HzD500～1500HzE250～500Hz分值: 1.01答案:C13.声导抗检查中，提示鼓室负压的鼓室压图是 ( )SSS_SINGLE_SELAA型BAs型CAd型DB型EC型分值: 1.01答案:E14.有关声导抗测试的描述哪项有误 ( )SSS_SINGLE_SELA鼓膜平面的静态声顺值，代表中耳传音系统的活动度B鼓室导抗图又称声顺图或鼓室功能曲线C声顺图可反映鼓室内各种病变的情况D鼓膜与听骨链复合病变时，曲线可不典型E仅测试鼓膜被正压压紧时的等效容积毫升数分值: 1.01答案:E15.有关鼓室内壁结构下列哪项是错的 ( )SSS_SINGLE_SELA鼓岬位于内壁中央为耳蜗的第一环B卵蜗窗在鼓岬后上方为镫骨底板封闭C蜗窗在鼓岬的后下方为第二鼓膜封闭D卵蜗窗后上方依次是面神经垂直部和后半规管E匙突在鼓岬前上方鼓膜张肌肌腱绕过此处分值: 1.01答案:D16.Corti淋巴的主要成分 ( )SSS_SINGLE_SELA与外淋巴相似B与内淋巴相似C与细胞内液相同D与内、外淋巴均相似E上述都不是分值: 1.01答案:A17.鼓膜突出的标志是 ( )SSS_SINGLE_SELA锤骨短突B光锥C脐部D紧张部E松弛部分值: 1.01答案:A18.刚能引起人耳感觉的声音强度为 ( )SSS_SINGLE_SELA听阈B感觉阈C压觉阈D触觉阈E言语接受阈分值: 1.01答案:B19.鼓膜松弛部缺如的组织是 ( )SSS_SINGLE_SELAB粘膜C皮肤层D纤维层E以上都错分值: 1.01答案:D20.鼓窦为下列何部的含气腔 ( )SSS_SINGLE_SELA鼓室后上方的一个含气腔B鼓室后方的一个含气腔C鼓室后下方的一个含气腔D鼓室内下方的一个含气腔E鼓室前下方的一个含气腔分值: 1.01答案:A21.关于膜迷路描述正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA漂浮在外淋巴液中B借纤维束悬浮于外淋巴液中C膜蜗管又名鼓阶D膜半规管与膜蜗管不相通E膜蜗管在骨蜗管的前庭阶内分值: 1.0122.前庭水管内容物为 ( )SSS_SINGLE_SELA球囊斑B内淋巴液C椭园囊斑D外淋巴液E内淋巴囊分值: 1.01答案:B23.关于耳聋，下列哪项叙述是不对的 ( )SSS_SINGLE_SELA耳聋是听觉器官或传导通路发生器质性或功能性病变所致的听力损失B器质性聋可分为传导性聋、感音神经性聋和混合性聋C传导性聋病变部位可发生于外耳、中耳和内耳D感音神经性聋可分为感音性聋、神经性聋和中枢性聋E感音性聋又称耳蜗性聋分值: 1.01答案:C24.听性脑干反应测听的I波来源于 ( )SSS_SINGLE_SELA蜗神经B上橄榄核C毛细胞D前庭神经E耳蜗核分值: 1.01答案:A25.某患者，听力图检测结果提示：骨气导一致性下降，气骨导无差距，高频听力损失较重，低频听力呈渐进性下降，最可能的诊断是 ( )SSS_SINGLE_SELA传导性聋B感音神经性聋C伪聋D混合性聋E非器质性聋分值: 1.01答案:B26.有关眼震的论述，哪一项是错误的 ( )SSS_SINGLE_SELA为眼球的一种不随意的节律性运动B快相所指的方向为眼震方向C前庭性眼震由交替出现的慢相与快相组成D通常将慢相所指的方向作为眼震的方向E前庭系的周围性病变及中枢性病变均可引起眼震分值: 1.01答案:D27.耳廓由第几鳃弓融合而成 ( )SSS_SINGLE_SELA第1B第1、2C第3D第2、3E第4分值: 1.01答案:B28.声波经听骨链传至前庭窗，声压可增加 ( )SSS_SINGLE_SELA**倍B**倍C**倍D**倍E**倍分值: 1.01答案:A29.下列哪项不是颞骨的组成部分 ( )SSS_SINGLE_SELA鼓部B乳突部C岩部D枕部E鳞部分值: 1.01答案:D30.根据“行波学说”，2 kHz频率声波引起基底膜最大振幅的部位是 ( ) SSS_SINGLE_SELA蜗底B蜗顶C基底膜2周处D基底膜的1.5周处E蜗孔到镫骨底板的中点分值: 1.01答案:E31.人乳突由鼓窦向乳突部逐渐发展，多开始于 ( )SSS_SINGLE_SELA胚胎期B初生时C2岁后D6岁左右E青春期分值: 1.01答案:C32.鼓膜紧张部由内向外分哪三层 ( )SSS_SINGLE_SELA鳞状上皮层、肌层、内膜层B鳞状上皮层、纤维层、粘膜层C粘膜层、纤维层、鳞状上皮层D纤维层、粘膜层、鳞状上皮层E纤维层、肌层、内膜层分值: 1.01答案:C33.颈静脉孔由下列哪项组织围绕而成 ( )SSS_SINGLE_SELA枕骨B颞骨C蝶骨D内为枕骨外为颞骨E内为蝶骨外为枕骨分值: 1.01答案:D34.耳带状疱疹面瘫病人中严重神经变性的发生率为 ( )SSS_SINGLE_SELA10%B20%C25%D40%E50%分值: 1.01答案:D35.对神经失用病理生理的叙述，错误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA损伤限于髓鞘B有面瘫C神经功能不能恢复D出现暂时性神经传导阻滞E轴索结构正常分值: 1.01答案:C36.引起传导性聋的先天性疾病不包括下列哪项 ( )SSS_SINGLE_SELA外耳道闭锁B听骨链畸形C前庭窗和蜗窗发育异常D耳硬化E鼓膜发育异常分值: 1.01答案:D37.冷热试验，受检者平卧，头前倾30°是为了 ( )SSS_SINGLE_SELA防止受检者因刺激后眩晕而跌倒B检查外半规管的功能C检查后半规管的功能D检查上半规管的功能E便于观察眼震分值: 1.01答案:B38.听性脑干反应(ABR)测试最常用的声信号是 ( )SSS_SINGLE_SELA短音B短纯音C纯音D短声E滤波短声分值: 1.01答案:D39.不属于行为测听范畴的听力检查是 ( )SSS_SINGLE_SELABekesy自描测听B电反应测听C音叉试验D纯音测听E言语测听分值: 1.01答案:B40.鼓膜来源于何组织 ( )SSS_SINGLE_SELA外胚层—上皮层B中胚层—纤维层C内胚层—粘膜层D第一鳃沟与第一咽囊间E以上都是分值: 1.01答案:E41.正常人鼓膜有效振动面积与镫骨底板面积的比值是 ( )SSS_SINGLE_SELA7：1B13：1C15：1D17：1E27：1分值: 1.01答案:D42.关于鼓膜描述不正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA位于外耳道和鼓室之间B组成鼓室外壁C分为紧张部和松弛部D半透明E紧张部分为二层分值: 1.01答案:E43.人耳对声波最敏感的频率范围是 ( )SSS_SINGLE_SELA20～20000HzB500～2000HzC1000～3000HzD125～8000HzE8000～18000Hz分值: 1.01答案:C44.茎突和乳突之间的骨孔称为 ( )SSS_SINGLE_SELA内耳道口B茎乳孔C鼓室小管开口D外耳门E乳突小管开口分值: 1.01答案:B45.成人咽鼓管全长为 ( )SSS_SINGLE_SELA15mmB25mmC45mmD35mmE55mm分值: 1.01答案:D46.Corti器位于 ( )SSS_SINGLE_SELA前庭膜B基底膜C耳石膜D螺旋韧带E蜗窗膜分值: 1.01答案:B47.最常采用的切除听神经瘤安全有效的方式是 ( )SSS_SINGLE_SELA经迷路进路B颅中窝进路C迷路后进路D乙状窦后进路E迷路枕下联合进路分值: 1.01答案:A48.中耳癌最常见的来源是 ( )SSS_SINGLE_SELA继发于耳廓B继发于外耳道C原发于中耳D鼻咽癌经咽鼓管扩展至中耳E腮腺癌侵犯中耳分值: 1.01答案:C49.男，40岁，因急性周围性面瘫就诊，以下鉴别诊断中应该首先除外的疾病是( )SSS_SINGLE_SELA颞骨骨折B急性化脓性中耳炎C贝尔面瘫D耳带状疱疹E面神经鞘瘤分值: 1.01答案:E50.有关平衡功能检查的描述哪项有误 ( )SSS_SINGLE_SELA可分为动平衡与静平衡功能检查两类B常用的动平衡检查方法有过指试验和指鼻试验C常用的静平衡检查方法有闭目直立检查法和姿势描记法D闭目直立检查法系客观判断结果E姿势描记法系客观定量检测分值: 1.01答案:D51.听力级的英文略语是 ( )SSS_SINGLE_SELASPLBHLCHTLDSLENHL分值: 1.01答案:B52.咽鼓管的生理功能有误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA压力平衡B引流作用C防声作用D传声增压作用E防止逆行感染分值: 1.01答案:D53.鼓沟位于颞骨的 ( )SSS_SINGLE_SELA鳞部B岩部C鼓部D乳突部E颧突分值: 1.01答案:C54.在外耳道能达到最佳共振的频率是 ( )SSS_SINGLE_SELA800HzB1800HzC2800HzD3800HzE4800Hz分值: 1.01答案:D55.颞肌的下缘止于 ( )SSS_SINGLE_SELA颞线B乳突尖C茎突D颧突E上述都不是分值: 1.01答案:A56.镫骨的运动形式是 ( )SSS_SINGLE_SELA中等强度的声音时，镫骨底板是沿镫骨后脚的垂直轴振动B内外活动C上下活动D偏转移动E活塞式运动分值: 1.01答案:A57.乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志是 ( )SSS_SINGLE_SELA道上三角区B道上棘C乳突切迹D鼓乳裂E鼓室盖分值: 1.01答案:A58.正常人每个位觉毛细胞上动、静纤毛数是 ( )SSS_SINGLE_SELA2根动纤毛与1根静纤毛B1根动纤毛与10根静纤毛C1根动纤毛与10～50根静纤毛D1根动纤毛与50～110根静纤毛E1根动纤毛与110～280根静纤毛分值: 1.01答案:D59.人体中穿过骨管最长的脑神经是 ( )SSS_SINGLE_SELA嗅神经B面神经C三叉神经D蜗神经E舌下神经分值: 1.01答案:B60.对一50岁男性面瘫病人进行神经兴奋性试验(NET)，NET为多少毫安提示神经变性、面瘫预后不佳 ( )SSS_SINGLE_SELA**B**C**D**E**分值: 1.01答案:D61.引起创伤性聋的常见原因，哪一项是不对的 ( )SSS_SINGLE_SELA咽鼓管吹张B爆炸时强大的空气冲击波损伤中、内耳结构C潜水人员上升出水时减压过快D脉冲噪声的声压波损伤中、内耳结构E头部或耳部外伤分值: 1.01答案:A62.一贝尔面瘫患者，少数贝尔面瘫病人有家族史，其发生率是 ( ) SSS_SINGLE_SELA<1%B2%～3%C5%D8%E20%分值: 1.01答案:D63.一般听力计所分的中频段是 ( )SSS_SINGLE_SELA500～2000HzB500～3000HzC250～2000HzD250～500HzE2000～4000Hz分值: 1.01答案:A64.确定面神经损伤程度的试验是 ( )SSS_SINGLE_SELA镫骨肌反射B神经兴奋性试验C泪腺分泌试验D味觉试验E颌下腺流量试验分值: 1.01答案:B65.关于响度的叙述，错误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA响度是指一定强度的声波作用于人耳而引起的一种识别声音强弱的感觉B响度是人的听觉器官所引起的主观感觉反应，因此成为声音的主观特性C响度与声音的频率无关D强度相同而频率不同的声音，人耳感受的响度不同E响度决定于声音的强度分值: 1.01答案:C66.关于耳廓描述不正确的是 ( )SSS_SINGLE_SELA血肿较不易吸收B除耳垂外均有软骨组成C炎症时疼痛轻D感染后易致软骨膜炎E易冻伤分值: 1.01答案:C67.蜗窗膜又称 ( )SSS_SINGLE_SELA紧张部鼓膜B松弛部鼓膜C前庭膜D蜗窗龛膜E第二鼓膜分值: 1.01答案:E68.人骨蜗管旋绕蜗轴的周数是 ( )SSS_SINGLE_SELA**B**C**～2.25D**～2.75E**～3.75分值: 1.01答案:D69.半规管接受的适宜刺激是 ( )SSS_SINGLE_SELA匀速旋转刺激B匀速直线运动刺激C旋转加速运动刺激D变速直线运动刺激E直线运动刺激分值: 1.01答案:C70.舌咽神经鼓室支(Jacobson神经)通过的是 ( )SSS_SINGLE_SELA咽鼓管内口B鼓室小管下口C乳突小管开口D前庭水管外口E导水管外口分值: 1.01答案:B71.幼儿中耳炎易致脑膜刺激症状，主要是何缝隙未闭合引起? ( ) SSS_SINGLE_SELA岩鳞裂B鼓鳞裂C鼓乳裂D岩鼓裂E鼓沟分值: 1.01答案:A72.耳蜗蜗底至蜗顶的高度大约是 ( )SSS_SINGLE_SELA3mmB5mmC8mmD19mmE23mm分值: 1.01答案:B73.面神经疾病的定位检查法不包括哪项有 ( )SSS_SINGLE_SELA镫骨肌反射测定B味觉检查C泪腺分泌检查D唾液腺分泌检查E神经兴备性试验分值: 1.01答案:E74.感音神经性聋的病变部位不包括 ( )SSS_SINGLE_SELA螺旋器B血管纹C听神经D螺旋神经节E镫骨分值: 1.01答案:E75.检查气导听力，振动的音叉叉臂距外耳道口的距离是 ( )SSS_SINGLE_SELA**B1cmC**D**E**分值: 1.01答案:B76.面瘫患者Schirmer流泪试验阳性，提示面神经病变在 ( )SSS_SINGLE_SELA膝状神经节及以上B镫骨肌支以上C镫骨肌支与鼓索神经之间D鼓索神经分支以下E面神经鼓室段分值: 1.01答案:A77.耳蜗的感受器将声能转为电能是通过 ( )SSS_SINGLE_SELA剪切运动B左右摇摆运动C上下运动D前后运动E旋转运动分值: 1.01答案:A78.膜迷路来于 ( )SSS_SINGLE_SELA外胚层B中胚层C内胚层D外胚层和中胚层E中胚层和内胚层分值: 1.01答案:A79.声波的传导途径是 ( )SSS_SINGLE_SELA外耳－鼓膜－听骨链－螺旋器－内耳淋巴B外耳－鼓膜－听骨链－听神经－螺旋器C外耳－鼓膜－前庭窗－螺旋器－内耳淋巴D外耳－鼓膜－前庭窗－听觉中枢－听神经E外耳－鼓膜－听骨链－前庭窗－内耳淋巴分值: 1.01答案:E80.人体处于何种体位时，外半规管与地面垂直 ( )SSS_SINGLE_SELA直立位B平卧位C直立位头前倾30°D平卧时头前倾30°E直立位头后仰30°分值: 1.01答案:D81.“平衡三联”是指 ( )SSS_SINGLE_SELA耳鸣、耳聋和眩晕B前庭、视觉及本体感觉3个系统C半规管、椭圆囊及球囊D水平眼震、旋转眼震和垂直眼震E前庭、小脑和视觉分值: 1.01答案:B82.关于锥隐窝描述有误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA又名鼓室窦B位于后鼓室C在锥隆起内侧D在面神经隐窝外侧E以上均对分值: 1.01答案:E83.关于面神经颞骨外段各分支及其所支配的面部肌肉描述有误的是 ( ) SSS_SINGLE_SELA颞支支配眼轮匝肌B颧支支配上唇方肌C颊支支配口轮匝肌D下颌缘支支配下唇方肌E颈支支配三角肌分值: 1.01答案:E84.清理外耳道时引起咳嗽是由于刺激了 ( )SSS_SINGLE_SELA下颌神经耳颞支B迷走神经耳支C耳大神经D枕小神经E舌咽神经分支分值: 1.01答案:B85.为避免刺激球囊引起眩晕，向前庭腔植入的人工镫骨深度控制在 ( ) SSS_SINGLE_SELA**B**C**D**E**分值: 1.01答案:D86.中耳恶性肿瘤最常见的病理类型为哪一型 ( )SSS_SINGLE_SELA腺癌B鳞状细胞癌C耵聍腺癌D淋巴瘤E肉瘤分值: 1.01答案:B87.门诊音叉试验最常用的音叉频率是 ( )SSS_SINGLE_SELA128Hz和256HzB256Hz和512HzC512Hz和1024HzD512Hz和2048HzE256Hz和2048Hz分值: 1.01答案:B88.下述哪一项不属于视动性反射检查 ( )SSS_SINGLE_SELAOKNB扫视试验C平衡跟踪试验D注视试验E慢谐波加速度试验分值: 1.01答案:E89.面神经最易遭病变侵袭或手术损伤的部位是 ( )SSS_SINGLE_SELA内耳道段B迷路段C乳突段D鼓室段E颞骨外段分值: 1.01答案:D90.关于蜗神经描述有误的是 ( )SSS_SINGLE_SELA由螺旋神经节双极细胞的中枢突组成B与内毛细胞相连的神经纤维比外毛细胞多C神经束的外层由来自蜗底的纤维组成D神经束的中心由来自蜗顶的纤维组成E神经束中心的纤维传送高频音冲动分值: 1.01答案:E91.纤维软骨环嵌于 ( )SSS_SINGLE_SELA鼓切迹B鼓沟C鼓乳裂D鳞鼓裂E岩鼓裂分值: 1.01答案:B92.耳声发射反映哪一部位的功能状态 ( )SSS_SINGLE_SELA外耳道B鼓膜C听骨链D耳蜗外毛细胞E听神经分值: 1.01答案:D93.鼓室肌收缩对耳蜗有保护作用，下述哪项有误 ( )SSS_SINGLE_SELA可起到20dB的声保护作用B发生于声强大于85dB时C肌反射有潜伏期D对高频的保护作用优于低频强声刺激时镫骨肌和鼓膜张肌均收缩分值: 1.01答案:D94.鼓室内外径最宽的是 ( )SSS_SINGLE_SELA上鼓室B中鼓室C下鼓室D后鼓室E前鼓室分值: 1.01答案:A95.沟通前庭阶与鼓阶外淋巴液的结构是 ( )SSS_SINGLE_SELA前庭水管B耳蜗水管C蜗窗D蜗孔E膜蜗管分值: 1.01答案:D96.面瘫病人表现为患侧面肌运动丧失，病侧无听觉过敏，舌前2/3味觉丧失，损害部位是 ( )SSS_SINGLE_SELA面神经出茎乳孔处鼓索神经与茎乳孔之间C膝状神经节与镫骨肌神经之间D内耳道底与膝状神经节之间E镫骨肌神经与鼓索神经之间分值: 1.01答案:C97.关于传导性聋，下列叙述哪项错误 ( )SSS_SINGLE_SELA多属于轻度、中度或中重度B单侧患病较常见C传导性聋病人只宜选配气导型助听器D鼓室成形术是目前治疗传导性聋的主要方法E一般不会因聋致哑分值: 1.01答案:C1。
脂肪瘤、血管瘤、神经源性肿瘤影像诊断
➢软组织是由胚胎时期中胚层衍化而来，在体内分布广泛，除上皮、内脏及其结缔组织支架、淋巴网状系统、脑膜和脑胶质以及体内骨骼外的所有组织均属于软组织。
外周神经和副神经节在胚胎上虽是来源于外胚层，但因其部位在软组织内且相互交织生长，所发生的肿瘤亦表现为软组织肿块，且鉴别诊断和治疗原则与软组织肿瘤相似，故也将其归于软组织范畴。
➢软组织的病变种类繁多，包括先天性病变、炎症、外伤、肿瘤等。
➢着重阐述软组织肿瘤。
➢由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤，为最常见的间叶组织肿瘤。
➢可发生于含有脂肪组织的全身任何部位，但多见于颈、肩、背、臀及肢体的皮下组织和腹膜后，亦可见于肠系膜、肾周、肌肉和筋膜下等。
➢常有薄层纤维包膜，质软，边缘清楚。
➢镜下见成熟的脂肪细胞堆积，其间有不规则纤维组织分隔。
➢内可含有其他的间叶成分，如纤维结缔组织、黏液、软骨和平滑肌组织等，分别称为纤维脂肪瘤、黏液脂肪瘤、软骨脂肪瘤和肌肉脂肪瘤，其中以纤维脂肪瘤最常见。
➢脂肪瘤多为单发，偶多发，称为多发性脂肪瘤。
➢本病好发于50到70岁，多见于肥胖人群，无明显性别差异。
➢典型表现为缓慢生长的无痛性肿块，但可产生压迫症状。
➢临床表现与发病部位、肿瘤形态有关。
平片➢显示病变不敏感。
➢边缘规整、清楚的低密度区，圆或卵圆形，随肌肉收缩其形态可发生改变。
➢大小不等，肿瘤越大，透光度相对越强。
CT➢单发或多发边缘光整的极低密度区，ct值-120～ -80 hu，密度均匀。
➢多呈分叶状，有包膜，内部可有分隔。
➢周围组织受压，肿瘤的密度与周围正常脂肪组织难以区分。
➢增强扫描病变无强化。
MRI➢脂肪瘤信号具有特征性➢T1WI呈高信号，T2WI呈中高信号,边缘清楚。
➢在所有序列中均与皮下脂肪信号相同，可含等信号的纤维间隔。
➢在脂肪抑制序列上，T1WI的高信号、T2WI的中高信号可被抑制。
➢增强扫描无强化。
❖前臂可见不规则形软组织肿块。
❖T1WI高信号。
❖T2 WI高信号，内部可见纤维分隔。
中枢神经系统常见肿瘤的影像诊断
肺 癌 脑 转
移
左肺癌脑转移
T1WI平扫 多发脑转移癌
T2WI
男，55岁,头痛10天。
T1WI增强
脑膜瘤
影像学诊断要点： 多见于中年女性，生长缓慢，病程长 圆形、哑铃形或分叶状肿块，边界清楚、锐利，水肿
相对较轻 广基与颅骨或硬膜相连，可有颅骨反应性增生和或压
迫 增强后呈明显均一强化，部分可见硬膜尾征 位于好发部位可提示诊断。
影像学表现
MRI表现 脑中线旁的深部脑组织（脑干、丘脑及基底节
区）或脑室旁白质区多见，病灶可位于脑实 质表面。 病灶形态： 团块状、类圆形，边缘清晰但多不 规则，可见切迹、棘状突起或分叶，典型呈 握拳征。 病灶大小： 肿瘤大小不等，最大径5mm～80mm， 平均20.5mm。
影像学表现
信号： 平扫肿瘤T1WI呈等、低信号，T2WI 呈低信号、高信号或高低混杂信号，以低信 号最为特征，坏死或囊变少见；
男，42岁，椎管肿瘤术后，双侧肢体麻木半年
（L2-4椎管内）符合间变性室管膜瘤伴坏死（WHOⅢ级）。
室管膜瘤
部位：脊髓圆锥部、马尾及终丝、颈髓 形态：长圆形，球形，分叶状 信号：T2WI等低信号，T2WI高信号。 增强：实性部分明显强化 种植转移和脊髓空洞形成是其较特征改变 出血较星形细胞瘤多见。
矢状位T2WI
冠状位T2WI
矢状位T1WI--C+
冠状位T1WI--C+
病理组织片—脊膜瘤
T1WI
T2WI
T2WI
女，62岁，左下肢无力。T3-4水平椎管内髓外硬 膜下肿块，T1WI呈等信号，T2WI呈低等信号
横断面T2WI
肿块上方层面
肿块层面 平扫横断面示肿块部位蛛网膜下腔 消失，肿块上下方蛛网膜下腔增宽。 为髓外硬膜下病变的共同特征。
面神经鞘瘤一例
间盘均 向后方 突 出， 管无 狭窄 ， 椎 脊髓 无 受压 。颈 ４５脊髓 内 － 斑 片状稍长 Ｔ 高信号影 ， 边缘模糊 。４５脊髓 内病变呈 明显均 －
匀强化 ， 病变边缘清楚 。颈椎侧弯 。
检查 神经系统 ： 清 ， 神 言语欠 流利 ， 颈姿 势异 常 ， 头 面部肌 肉不 自主运动 ， 瞳孔正大 等圆 ， 双 直接间接对光反射灵敏 ， 口角
损部位 以下 的对侧痛 、 温觉 消失 ， 病侧 受损 平面 以下 的 中枢 性 瘫痪及 深部感觉障碍 和同侧脊髓 后根症 状 （ 末梢 性麻痹 ， 病 与 变脊髓 分节相应 的皮肤 区域知觉消失 ） 。本例 是 由于长期 的持
续 的慢 性脊髓损伤 ， 发病是 由于一次突然动作 所致颈椎 问盘突
出而压 迫脊 髓造成的脊髓半切综合征 。
临床 资料
患者女性 ，６岁 ， ５ 中学教师 。主 因双上肢麻木 ４个月 ， 加重 伴双下肢麻木无力 ２个多月于 ２ ０ ０９年 １ 月 入院。患者 ４个月 １
脊液血浆葡萄糖 比率 ０４ 正常参 考值 ０ ３～ ． ） 氯化物 １８ ．（ ． ０９ ， １
脊髓半 切损 害 的表现 即 Ｂｏ ｎＳｑ ａｄ综合 症 ， 现为 受 ｒｗ —ｅｕ ｒ 表
左侧歪斜 ， 伸舌居 中， 双手 可见 大小鱼 际肌 萎缩 ， 握力 Ⅳ级 ， 温 度觉减退 、 针刺觉过敏 ， 肱二头肌与肱三头肌肌腱反射 （＋＋） ，
双下肢肌力Ⅳ级 ， 膝腱反射亢进 ， 阵挛 （＋） 髌阵挛 （＋） 双 踝 ， ， Ｈ ｆ ａｎ征 （＋） 双侧 Ｂ ｂ ｓｉ ｏｍ ｎ ｆ ， ａｉ ｋ（＋） 双下肢位置觉稍减弱 。 ｎ ， 实验室检查 ： 脑脊液外观 无色透 明， 白细胞 １２×１。 Ｌ 正 ． ０／ （ 常参考值 ０～１ ０×１。Ｌ ， 白０ ３ ｇ Ｌ 正 常参 考值 ０ ２～ ． ０／ ） 蛋 ．２ ／ （ ． ０ ４ Ｌ ， ５ ） 葡萄糖 ２ ７ｍ ｏ Ｌ 正常参考值 ２ ５～ ．ｍ ｌＬ ， ． ｍ ｌ （ ／ ． ４ ５ ｍｏ ） 脑 ／
四肢周围神经鞘瘤的MRI表现
—
神经血管束结构 ， ３例可见靶 征 ， 表现为肿瘤信号不 均匀 ， Ｔ １ ＷＩ 肿瘤 中央 呈等 信号 ， 周 边 为略 低信 号 ，
３ 结
果
本组 病 例 上 肢 神 经 鞘 瘤 ３例 ， 下肢 神经 鞘瘤 ５
Ｔ ２ ＷＩ 肿瘤 周边 部 分 呈 环 状 高 信 号 ， 中心 呈 等 或 低 信
号 。增 强扫 描后 病灶 均有 不 同程 度 强化 ， 其 中均匀 强
１ ２ ０ ｍｓ ） ， Ｔ １ ＷＩ Ｆ Ｓ（ Ｔ Ｒ ５ ５ ０ ～６ ８ ０ ｍ ｓ ， Ｔ Ｅ ｌ ２—２ Ｏ
化 ２例 ， 不均 匀 强化 ６例 。
信号 ， ５ 例表现为不均匀高信号 ， 包膜为低信号 ， 周 围 脂肪组织为高信号 ， 所有肿瘤均位于四肢软组织深部
的神 经血 管 束 走 行 区 内 ， ３例 与 四肢 长 骨 干 紧 密 相 邻， ７例 肿瘤 与神 经血 管束 相邻 ， ３例 在 横 断面 上 显示 与肿 块 伴 行 的神 经 束 膜 中断 ， ３例 可 见 神 经 出入 征 ， 表现 为肿瘤 的上 下极 与 四肢 内的神 经 干相 连 ， 呈偏 心 性生长 ， 神经干无增粗及膨大 ， １例 肿 瘤 周 围未 看 到
号， 肿瘤 大小 不等 ， 最 长径 ３ ． ２～１ ２ ． ３ ｃ ｍ， 中位 数 ５ ． ４ ｃ ｍ。其 中 ６例 可见 肿瘤 周 围“ 脂肪 包绕 征 ” ， ５例 可 见
“ 脂 肪尾 征 ” ， 表 现 为肿 瘤 包 膜 外 或 多 或 少 的脂 肪 组
织， 脂 肪 组织 以薄 层 紧贴瘤 体包 膜 ， 包 围肿 瘤 组 织 ， 为
面神经瘤诊治专家共识2024(全文)
面神经瘤诊治专家共识2024（全文）摘要原发千面神经的肿瘤较罕见，主要包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤三类。
面神经瘤诊治专家共识编写组在检索国内外文献的基础上，结合国内实际，经过多次研讨建立了本共识。
本共识系统阐述了面神经瘤的流行病学、病理特征和主要临床表现，建立了面神经瘤的诊断标准，阐明了面神经瘤的解剖分类以及主要鉴别诊断。
同时，本共识明确了面神经瘤常见治疗方式的应用原则，制定了面神经瘤诊治的简明流程。
原发千面神经的肿瘤包括面神经鞘瘤、面神经纤维瘤和面神经血管瘤。
面神经鞘瘤多见，面神经纤维瘤少见，面神经血管瘤罕见。
面神经鞘瘤起源千构成面神经纤维髓鞘的施万细胞，可发生千从桥小脑角胶质施万细胞过渡区至神经末端分支的面神经任何部位。
近年来随着诊疗技术的进步，面神经瘤的发现率逐年提高。
面神经瘤最常见的症状为面瘫，同时可伴有听力下降。
面神经瘤治疗方案的选择基千面神经功能、肿瘤的大小、有无并发症、是否有手术意愿以及能否耐受手术等多种因素。
其治疗方法包括随访观察、外科手术以及立体定向放射治疗等。
由复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、北京协和医院、解放军总医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院等单位牵头，经过与国内耳鼻喉科、神经外科、整形科、影像科、病理科专家的讨论，面神经瘤诊治专家共识（以下简称本共识）编写组结合国内外研究进展和我国实际，面向临床一线医务人员，编写了本共识，以规范和指导面神经瘤的诊断和治疗，提高我国面神经瘤诊治的整体水平。
一、流行病学和病因面神经瘤是一种少见肿瘤，在周围性面瘫患者中，包括面神经鞘瘤在内的各类面神经瘤的发现率约为5%[1]。
面神经瘤好发千中年人群[2-12],其发生率没有性别和侧别差异[6,10]。
约91％的面神经瘤病例为散发病例[13]。
各类型面神经瘤的发病机制目前尚不明确，推测可能和基因突变有关。
其中，面神经鞘瘤起源千包绕面神经神经纤维的施万细胞，也称为面神经施万细胞瘤[14]。
腮腺颈部疾病的影像诊断-文档
CT、MRI表现
❖ 肿块位于颈动脉间隙，颈动、静脉深面，可见 邻近血管受压移位。形态规则，边界清楚，内 部密度均匀，可伴囊变坏死。
❖ 增强扫描，病灶不规则强化。周围组织可见推 移改变。
❖ MRI：等T1长T2,增强扫描，明显强化，囊变区 无强化
男性，40岁。发现无痛性左颌 下肿物1月。
神经鞘瘤
❖ MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀 一致，边缘清晰
腮裂囊肿CT
腮裂囊肿MRI
腮腺恶性肿瘤
❖ 常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 ❖ 好发年龄较大的人群 ❖ 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 ❖ 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 ❖ 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围
➢ MRI：呈等或稍低T1、等或稍高T2信号影， 血管为流空信号影
颈淋巴结转移癌
颈部神经源性肿瘤
➢ 可分为神经鞘瘤和神经纤维瘤，前者起源于雪 旺氏细胞，后者起源于神经纤维母细胞。
➢ 神经纤维瘤可有单发和多发两种，单发者多见 于20~30岁的病人，多发者即多发性神经纤维 瘤病。
➢ 临床多以颈部肿块就诊，查体病灶边缘清楚， 表面光滑，皮温正常，活动度良好。
其实肿瘤仅发生于涎腺上皮，并无中胚层参与。 本病男女发病比例相近，多见于青少年。
临床上多以下颌下腺区无痛性肿块就诊。触诊， 病灶边缘光滑，分界清楚，无压痛。
CT表现
肿物位于下颌下腺区，周边光整，与附近组织 多无粘连，内部可见斑片状钙化或粘液样低密 度影，增强扫描病灶不均匀强化。病灶包膜不 完整，可见肿物向周围组织浸润，附近淋巴结 无增大。
③增强扫描：淋巴结可环形强化。 ④形态大多为椭圆形。
颈部淋巴结炎
影像诊断学-口腔颌面部
造釉细胞瘤（Ameloblastoma）
一、X线表现 下颌角及升支内单房或多房圆形透光区， 囊壁边缘不规整呈半月形切迹，周围致密 骨带 肿瘤常有间隔呈多房状 肿瘤较大引起颌骨膨大，瘤内可含有牙齿 或未发育完全的牙齿结构，邻近牙倾斜移 位或脱位。
骨松质呈网格状
正常影像解剖
一、牙齿 CT可清楚显示牙齿 及颌骨结构。
正常影像解剖
曲面重建技 术可以整体 观察颌骨与 牙的结构及 关系。
正常影像解剖
一、牙齿
MRI T1WI、T2WI牙 髓和牙槽骨松质呈 高信号，其他骨质 呈低信号
正常影像解剖
二、上颌骨
正常影像解剖
二、上颌骨
X线平片： 因投照位置方向不同显 示上颌骨本身和颈椎的 重叠投影。
影像检查方法：（三）MRI
横断、矢状、冠状面
T1WI和T2WI，层厚3-5mm。 MRI增强：经肘静脉注射Gd-DTPA行横断面、 冠状面、矢状面T1WI扫描。
正常影像解剖
一、牙齿
牙冠、牙根、牙颈 牙釉质 牙骨质 牙髓腔 牙周膜 牙槽骨:牙周骨板
骨松质
正常影像解剖
一、牙齿
X线平片 牙骨质呈高密度线 牙髓呈低密度透亮 牙周膜呈线状透光影 牙槽骨牙周骨板密高
正常颌下腺造影
正常腮腺影像表现
颌面部
1 腮腺左右各一，位于面
部两侧，外耳道前下 2 略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧 3 脂肪性腺体组织，CT呈低密度，MR T1WI及
T2WI均为高信号 4 颈外动脉、面后静脉穿越腮腺，颈内静脉位 于腺体和茎突内侧。CT血管能清楚显示，MR 因流空效应呈圆点状无信号
颅脑常见肿瘤影像诊断及鉴别
周围脑组织水肿明显， 占位效应显著
增强扫描呈不均匀强化，
可呈不规则环状或花环
状强化，在环壁上可见
瘤节，若沿胼胝体向对
侧生长则呈蝶状强化
右额叶星形细胞瘤（Ⅲ-Ⅳ级）
精选ppt
22
MR表现
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见 囊变、坏死、出血，呈 混杂信号
病灶边缘不规则，边界 不清，可跨胼胝体向对 侧扩散
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤 病 理 局部肿瘤的扩延
.4 癌 Carcinoma
分 转移性肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
14
中 神经上皮组织肿瘤
枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 经 脑(脊)膜肿瘤 系 淋巴瘤和造血细胞肿瘤
统 生殖细胞肿瘤
肿 囊肿和肿瘤样病变
瘤 鞍区肿瘤
病 局部肿瘤的扩延 理 分 转移性肿瘤 类 未分类肿瘤
类 未分类肿瘤
精选ppt
11
中 神经上皮组织肿瘤 枢 颅神经和脊髓神经肿瘤 神 脑(脊)膜肿瘤
.1 拉克氏囊肿 Rathke cleft cyst .2 表皮样囊肿 Epidermoid cyst .3 皮样囊肿 Dermoid cyst .4 第三脑室胶样囊肿Collid cyst of
经 系
淋巴瘤和造血细胞肿瘤
the third ventricle .5 肠生性囊肿 Enterogenous cyst
统 生殖细胞肿瘤 肿 囊肿和肿瘤样病变
.6 神经胶质囊肿 Neuroglial cyst .7 粒细胞瘤 (迷离瘤, 垂体后叶细胞 瘤) Granular cell tumor (Choristoma,
.2 浆细胞型 Protoplasmic
面神经疾病的影像学诊断进展
曲面重建（CPR）
• 在监视屏上同时观察轴位、矢状位、冠状 位面神经管的走行,不断校正参考线,使面神 经管清楚显示
• 矢状位、冠状位面神经管CPR的参考线描 绘方法相似
• CPR的局限是其高度依赖于描绘者的技术 水平及其所绘曲线的准确性
• 不精确的定位线可导致兴趣结构的曲线偏 移
曲面重建（CPR）
• 轴位双侧面神经管 CPR参考线
• 轴位双侧面神经管 CPR
曲面重建（CPR）
• 冠状位双侧面神经管 CPR参考线
• 冠状位双侧面神经管 CPR
常见面神经疾病的CT、MR诊 断
外伤面瘫的CT、MR诊断
面神经管骨折
• 面神经损伤与横、纵行骨折的关系
• 纵行骨折多见,占70%~80%，常见于鼓室段 • 横行骨折较少,占15%~20%，常见于乳突部 • 混合骨折少见
面神经鞘瘤和面神经纤维瘤
• 面神经瘤多为面神经鞘瘤，少数为面神经 纤维瘤
• 可以发生在颞内段面神经任何部位
– 面神经膝部最为多见
• 临床主要表现为面神经麻痹，并且进行性 加重
• 有时可伴有听力下降
影像学表现
• 面神经管扩大、破坏，沿着面神经管走行蔓延 • 发生在膝部的面神经瘤较大时，突入中颅窝，面
多平面重建(MPR)
• 轴位MPR图像 • 箭头显示双侧面神经
管迷路段和膝部
• 斜矢状位MPR图像 • 箭头显示单侧面神经
管水平段和垂直段
多平面重建(MPR)
• 矢状位MPR图像 • 箭头显示单侧面神经
管垂直段
• 冠状位MPR图像 • 箭头显示双侧面神经
管垂直段
CPR（curved planner restruction）在 临床上的应用
腮腺疾病的影像诊断
5.9%。 好发于青壮年。本病病程长，病变发展缓慢 一般无明显的临床表现，当肿瘤长大时。可出现
局部肿大，疼痛，面部麻木等。
腮腺区神经鞘瘤
[病史摘要] 女性,38岁。主因发现左颊部肿物来 医院就诊。患者1年前无意中发现左面颊部较 右侧肿大，并可触及一黄豆大小的肿物，但无 任何不适感，近一月来肿物明显肿大，并有压 痛。查体：左腮腺区可触及肿物，较固定，表 面皮肤正常，颌下未触及肿大淋巴结。B超示 左腮腺肿物，直径2.5cm。
MRI表现
混合瘤较小时，信号均匀 T1WI呈等信号，T2WI呈略高或高信号 边缘可见低信号包膜 发生坏死、囊变时信号不均，长T1长T2 T2WI瘤体内低信号瘤体内纤维间隔 极低信号为钙化
CASE--1
[病史摘要] 男性，53岁。主因发现双侧上颈部包 块来医院就诊，查体双侧腮腺区均可扪及包块， 界清，有轻度压痛。
MRI表现：长T1长T2信号影，信号均匀一 致，边缘清晰
腮裂囊肿CT
腮裂囊肿MRI
腮腺恶性肿瘤
常见恶性混合瘤、腺癌、鳞癌、未分化癌等。 好发年龄较大的人群 腮腺区粘连固定的肿块，触之较硬，边缘不清 疼痛、面神经麻痹、张口困难，多年生长缓慢、
近期迅速增长 病理：浸润生长、包膜多不完整，常累及周围组
人胚第4周初出腮弓，左右对称，第4周末可见第 1～4对腮弓出现，第5、 6对腮弓在人几乎形 不成。相邻腮弓之间有腮沟，共5对。第1对腮
弓不久发育成上颌隆起和下颌隆起，参与颜面 的形成。第2对腮弓参与舌骨及颈部的形成， 第2腮弓向尾侧增长迅速，逐渐覆盖3、4腮弓， 第2对腮弓与下方其他腮弓之间的腔隙，称为
织或皮肤
面神经的影像学诊断PPT课件
肿瘤：
胶质瘤、转移瘤、淋巴瘤
面神经的影像学诊断文档ppt
腮腺肿块活检
乳突手术
血管性病变：扩张的椎基底动脉（VBD）
血管性病变：扩张的椎基底动脉（VBD）
动脉瘤，PCA、ACA压迫
炎症：胆脂瘤、中耳炎、Bell麻痹
颞骨内病变
正常表现（含变异）
正 常 表 现
正常表现
正常面神经垂直段
面神经腮腺段
• 3D FISP、MP-RARE、MRA源图像显示面 神经血管压迫病变（半面痉挛）
• 薄层3D CISS、3D FSE T2WI显示面神经内 听道段和脑池段
• 面神经脑桥、 脑池和内听道 段（正常表现）
面神经脑池和内听道段
正常表现
正常表现
先天性：原发胆脂瘤
肿瘤：血管瘤、面神经鞘瘤、副神经
血管性病变：AVM、海绵状血管瘤伴
表皮样囊肿 炎性病变：肉芽肿性脑膜炎、
面神经炎（Bell 麻痹、 Ramsay Hunt综合征） 血管性病变：扩张的椎基底动脉（VBD） 动脉瘤，PCA、ACA压迫 其它：蛛网膜下腔出血
面神经鞘瘤
面神经鞘瘤
Ramsay Hunt综合征
血管压迫面神经 （半面痉挛）
动脉压迫神经
面神经麻痹病因（三）
节瘤、转移瘤、淋巴瘤、内淋
血管性病变：扩张的椎基底动脉（VBD）
Ramsay Hunt综合征
血管性病变：扩张的椎基底动脉（VBD）
炎性病变：肉芽肿性脑膜炎、 出血、中风 面神经的影像学诊断文档pp看！
脑池和内听道病变
面神经的影像学诊断文档ppt
肿瘤：血管瘤、面神经鞘瘤、副神经
面神经颞骨内全段
面神经麻痹病因（一）
脑干病变
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面神经鞘瘤的影像诊断
邵长征【摘要】【摘要】目的：探讨面神经鞘瘤（FNS）的CT 和MRI 征象，结合其临床、病理表现，进一步提高对本病的认识。
方法：回顾性分析10 例经手术病理证实的面神经鞘瘤的CT和MRI 征象。
10 例均行CT检查，8例行MRI 平扫检查，其中 6 例MRI 增强检查。
结果：10 例FNS 均发生于面神经传导路径上，9 例呈多节段神经受累（9/10 ），以膝状神经节（7/10 ）和鼓室段
（6/10 ）居多。
1 例局限于单段神经。
CT 上均表现为颞骨内软组织肿块伴面神经管扩大，其中8 例密度欠均匀， 2 例密度较均匀，9 例周围呈膨胀性骨质破坏伴骨质受压变薄。
MRI 上表现为沿面神经走行区域的等/长T1、等/ 长T2 软组织肿块，边界清楚，内见多发斑片状长T1、长T2 囊变坏死灶，增强后病变明显不均匀强化。
病理上肿瘤多囊变及坏死，镜下见呈栅栏状分布的Antoni A 区以及细胞疏松排列的Antoni B 区结构，伴有血管增生、囊腔和神经纤维束；免疫组化示S-100 强阳性。
结论：面神经鞘膜瘤具有典型的影像学征象，与临床和病理一致，有助于本病的诊断及治疗。
【期刊名称】中国医学计算机成像杂志【年（卷）,期】2016（022）003
【总页数】5
【关键词】【关键词】面神经鞘瘤；X 线计算机，体层摄影术；磁共振成像；病
神经影像学面神经鞘瘤（facial nerve Schwannoma ，FNS）是一种少见的、生长缓慢的。