动脉瘤的介入治疗与护理

神经介入放射学
首都医科大学宣武医院由1978年开展介入 工作，1981年正式成立导管室，是我国 最早开展介入治疗工作的医院之一。 2000年成立介入放射诊断治疗中心，由 凌锋教授任主任。
介入治疗
适应证：1.巨大的、手术难以切除的动脉 瘤，外伤性假性动脉瘤等。 2.除禁忌证以外的所有动脉瘤，均 可首先采用栓塞治疗。
术后护理及并发症的观察
3. 早期发现，及时处理脑血管痉挛而引起不 可逆功能障碍；动脉瘤破裂出血后4天出现， 持续10-14天，第2周为高峰期，3周后逐渐 消退。早期足量应用尼莫同减少神经功能 缺失。
4.观察穿刺点出血，防止渗血及皮下血肿。 沙袋压迫穿刺点6h，穿刺侧肢体制动24h穿 刺点局部有无渗血、瘀斑及血肿，肢体皮 肤温度、颜色、感觉，足背动脉搏动情况， 腹部情况（因导管损伤或刺破血管可引起 腹腔出血）限制体力活动1～2周。向患侧 翻身60°或向健侧翻身20°~30°交替更 换，保持髋关节伸直，小腿可弯曲，并随 时按摩受压部位，以减轻患者痛苦。
后200mmhg以下。栓塞前同术前，栓赛后基础血 压下降20-30%，150-160mmhg，以免低灌注脑缺 血导致脑梗塞。
术后护理及并发症的观察
2.警惕头痛、呕吐等颅内压增高的临床 表现，采用控制性降压等措施，防止颅 内压骤然升高，制止诱发脑动脉瘤破裂 出血；
由于手术本身或栓塞物质的刺激，病人可 能出现较严重的头痛、呕吐，应让病人 保持安静，可遵医嘱给予镇静剂和镇吐 剂。
大家好
动脉瘤的手术介入治疗与护理
泰安市中心医院 神经外科 倪军霞
相关知识
蛛网膜下腔出血
SAH 是指血液流入蛛网膜下腔的 一种临床综合征(在脊髓的蛛网膜和软 脊膜之间有一宽大的间隙 )
相关知识
SAH分类： 1.原发性SAH：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性SAH：脑实质内或脑室出血，硬膜
脑脊液（非首选和必检项目） CSF呈血性。
脑血管造影 确定动脉瘤和血管畸形位置。
诊断要点
突然出现的剧烈头痛、喷射性呕吐； 脑膜刺激征阳性； 均匀血性脑脊液； 脑CT可见脑池、脑沟内高密度影。
动脉瘤分类
依动脉瘤位置将其分为： 1.颈内动脉系统动脉瘤 约占颅内动瘤 的90％，包括颈内动脉-后交通动脉瘤， 前动脉-前交通动脉瘤，中动脉动脉瘤； 2.椎基底动脉系统动脉瘤 约占颅内动 脉瘤的10％，包括椎动脉瘤、基底动脉 瘤和大脑后动脉瘤。动脉瘤直径小于 0.5cm属于小型，直径在0．6—1，5cm为 一般型，直径在1．6—2．5cm属大型， 直径大于2．5cm的为巨大型。直径大的 动脉瘤出血机会少。
气道护理
认真做好呼吸道护理，对提高抢救成功 率，降低死亡率，有着十分重要的临床 意
防止误吸 吸痰是保持呼吸道通畅，预防肺部感染
的关键 湿化气道 翻身叩背 严格执行消毒隔离制度 对运用呼吸机辅助呼吸的患者，应保证
呼吸机在正常工作状态，调整好各个参
禁忌证：1.直径小于2mm的百度文库脉瘤。 2.动脉瘤壁已钙化。 3.动脉严重硬化、扭曲，导管难以 进入动脉瘤部位。 4.蛛网膜下腔出血的急性期。
手术放射介入治疗与护理
术前护理 1.心理护理：患者了解疾病相关知识，保
持良好心态，有效镇痛，保证睡眠。 2.术前1-2日进食易消化食物，保持大便通
畅，朮晨禁饮食。 3.皮肤准备：会阴部备皮，头部备皮。 4.训练床上大小便，术前排空膀胱必要时
血管活性物质 血细胞破坏 脑血管痉挛
血液 蛛网膜下腔
沉积脑底 部各脑池
刺激血管
脑积水
临床表现
可见于各年龄组； 多有明显诱因而无前驱症状； 剧烈头痛及呕吐和脑膜刺激征阳性； 眼底玻璃体膜下片状出血和血性CSF； 发病后2－3天低到高热。
实验室及其他检查
头颅CT（首选） 蛛网膜下腔出现高密度影像。
置入弹簧栓
置入4根弹簧栓栓塞成功
3D旋转下动脉瘤
动静脉畸形（AVM）
动脉鞘管
鞘管保留24h，抗凝治疗需要。
导丝进入人体路线
术后护理及并发症的观察
1. 严紧观察生命体征，尤其是血压的变化。过度 降压导致脑灌注压下降会使脑损伤更重
理想范围 有高血压病史控制平均动脉压在130mmHg 平均动脉压= 舒张压+1/3(收缩压-舒张压)， 正常为70-105mmHg。手术夹闭前90-140mmhg，夹闭
治疗要点
一般治疗 绝对卧床4－6W； 避免一切可致血压及颅内压增高的诱因 （用力排便、咳嗽、情绪激动等）； 烦躁不安者给予镇静剂； 心电监护； 保持呼吸道通畅、降温、维持水电解质 平衡、 防止褥疮等。
治疗要点
脱水降颅压 20％甘露醇、速尿、白蛋白、复方甘油
防止再出血（止血） 6－氨基乙酸（EACA）、白眉蛇毒血凝酶、 立止血、止血敏、止血芳酸、 vitK3等。
外或硬模下血管破裂等血液穿破脑组织 流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性SAH：脑挫裂伤，颅骨骨折，颅内 血肿。
发病机制
动脉瘤和动静脉畸形
管壁薄弱
血压骤升和饮酒
血管破裂
血液
蛛网膜下腔
病因
病因 先天性动脉瘤（最常见）、脑血管畸形、高 血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、 感染性脑动脉炎、颅内肿瘤、结缔组织疾病、 血液病。
防治脑血管痉挛 Ca+拮抗剂：尼莫地平等。
治疗要点
其他疗法
腰穿放出脑脊液10-20ml／次，可降低颅 内压，减轻头痛。
有诱发脑疝、颅内感染、再出血的危险 性。
手术治疗
去除病因、及时止血、预防再出血及血 管痉挛、防止复发。
在发病后24－72小时进行开颅手术。
手术图片
神经介入放射学
又称第三治疗手段，神经介入放射学 的发展很快，介入放射不单纯是为诊断， 更重要的是进行治疗。由股动脉插管这 种方法具有先进性，科学性，创伤小， 术后感染机会少，现已被临床所接受。
导尿。
手术放射介入治疗与护理
5.碘过敏试验：应告知病人注射造影剂时 突感头发热及心悸是正常现象，造影后 会很快消失，同时嘱病人保持头部不动， 以免造影失败。
6.控制血压。遵医嘱给降压药，并观察用 药后效果。
介入中心全貌
造影室
造影室
造影室器械柜
防辐射铅衣
正常 颈内动脉
正常椎动脉
巨大动脉瘤栓塞前