踝关节骨折与脱位的诊治PPT课件

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踝关节骨折脱位－手术治疗
手术时机：
踝部明显肿胀，甚至可见张力性水疱时不 宜马上手术治疗，应先行消肿，（一般1 周），足背出现皮纹后方可手术治疗。
就诊时尚未明显肿胀，骨折属简单类型 （单处或双处骨折、无脱位）可行急诊手 术治疗。
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踝关节骨折脱位－手术治疗
手术原则：
解剖复位踝部所有骨折，维持正常的骨性结 构，如有下胫腓联合分离需要作下胫腓联合的固 定有利于韧带的修复，以减少踝关节创伤性关节 炎的发生机会。
熏洗，配合功能练习。
中医辨证治疗
按骨科三期辨证用药的原则，随证加减。
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踝关节骨折脱位－手术治疗
手术指征：
踝部骨折脱位除了极少数无移位的单处 踝关节骨折外（单纯的内、外踝骨折）， 均有手术指征。因为精确的解剖位置，可 减轻伤后慢性疼痛和创伤性关节炎的发生； 韧带结构的良好修复，可避免伤后踝关节 的松弛，或不稳定。
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旋 前 － 外 展 型
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踝关节骨折脱位－病因病理
旋 前 － 外 旋 型24 Nhomakorabea少见，但严重，三角韧 带断裂或内踝骨折，位 置较低，呈撕脱骨折； 下胫腓联合前韧带和骨 间韧带损伤，或韧带附 着点的撕脱骨折；腓骨 干的骨折呈螺旋形，骨 折线由前上向后下方行 走；下胫腓联合后韧带 撕裂或韧带附着点的撕 脱骨折，后踝骨折
（2）重建胫骨远端关节面;
（3）干骺端骨缺损的松质植骨（支撑关节面、 填补空缺、刺激成骨、促进骨折愈合）;
（4）胫骨内侧支持钢板固定，早期功能锻炼， 晚负重。
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踝关节骨折脱位－手术治疗
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踝关节骨折脱位－临床思路
踝部骨折脱位多由旋转暴力所致，骨折与 软组织的损伤常常同时出现。
骨折属于关节内骨折，在治疗时尽量精确 恢复关节的骨性解剖结构，避免远期出现 疼痛和创伤性骨关节炎。
踝关节骨折与脱位的诊治
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踝关节骨折脱位
了解踝关节的解剖特点，熟悉踝关节骨折脱位 的病因病理。
掌握踝关节骨折脱位的诊查要点及治疗方法。
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足踝体位
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旋前
旋后 ·
足踝体位
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足踝体位
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足踝体位
内收
6 Adduction
外展
外旋
Abduction
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踝关节骨折脱位－概述
内 踝
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l负重量最大 外 l动作灵活 踝 （跖屈、背伸、
手术方法：
使用1／3弧形钢板或克氏针钢丝张力带；
4.5mm空心钉或拉力螺钉等作内固定。
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踝关节骨折脱位－手术治疗
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踝关节骨折脱位－手术治疗
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踝关节骨折脱位－手术治疗
Pilon骨折的治疗遵循AO/ASIF组织的切开复位 内固定（ORIF）原则，包括:
（1）恢复腓骨长度并做内固定;
内、外翻）
倾斜度（易内翻损伤）
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踝关节骨折脱位－概述
踝关节骨折脱位是常见的骨与关节损伤，
骨折的同时可以伴有韧带和软组织的损 伤，容易被忽略，
处理不当远期可出现创伤性骨关节炎、 关节僵硬等，严重者会造成行走时的明 显疼痛，甚至残疾。
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踝关节骨折脱位－病因病理
内 翻 损 伤 （ 多 见 ）
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踝关节骨折脱位－临床思路
非手术治疗难进行精确的复位和可靠的 固定，故明显移位的骨折脱位应尽量考 虑手术治疗。
功能锻炼阶段，中医中药的调护和外用 药物的熏洗有助于关节活动功能恢复， 减少关节僵硬、疼痛等远期并发症的发 生。
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谢谢！
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SUCCESS
THANK YOU
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体征：骨折者，可以扪及骨擦感和明显的压痛。
正侧位X线片：明确骨折类型和移位程度；踝穴
位X线片可了解有无下胫腓联合的损伤，
CT检查：对旋前－背伸型，可进一步了解骨折移
位和粉碎程度。
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踝关节骨折脱位－非手术治疗
石膏固定
适用于无移位的单处踝关节骨折，
固定约4～6周，
根据复查情况去除石膏，可采用骨外洗方
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踝关节骨折脱位－病因病理
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踝关节骨折脱位－病因病理
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踝关节骨折脱位－病因病理
旋 后 － 外 旋 型
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骨折特点
最常见 ，可造 成胫腓下联合前后韧 带撕裂 ，腓骨骨折， 呈螺旋形骨折，骨折 线由后上向前下方行 走 ；内踝出现撕脱 骨折或三角韧带的撕 裂。
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踝关节骨折脱位－病因病理
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命名中，前一个词（旋前或旋后）表明受伤瞬 间踝关节所处的位置，后一个词（内收、外展、 外旋、背伸）表明距骨在外来暴力作用下运动 的方向。
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踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
外踝骨折位 置相对较低，多 为横断骨折，骨 块较小；内踝骨 折线较垂直，或 在内踝与胫骨远 端平台移行处见 压缩骨折
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旋 后 － 内 收 型
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踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
多见于 垂直暴力损伤，可 见内踝骨折，胫骨 前唇骨折，腓骨骨 折，胫骨远端关节 面的粉碎骨折。又 称为Pilon骨折。
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旋 前 － 背 伸 型
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踝关节骨折脱位－临床表现
踝部肿胀、皮下瘀斑，严重肿胀者可见水 疱。
损伤相应位置见到瘀斑或压痛。
骨折者，可扪及骨擦感，伴有脱位者，可 见明显的畸形。
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踝关节骨折脱位－病因病理
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踝关节骨折脱位－病因病理
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SUCCESS
THANK YOU
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踝关节骨折脱位－病因病理
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踝关节骨折脱位－病因病理
骨折特点
三角韧带撕 裂或内踝撕脱骨 折；下胫腓联合 前、后韧带的撕 裂或其附着点的 撕脱性骨折，暴 力继续可导致合 并腓骨的骨折
受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内· 翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
外 翻 损 伤 （ 少 见 ）
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受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外· 翻位骨折
踝关节骨折脱位－病因病理
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踝关节骨折脱位－病因病理
Lauge-Hansen分类 ：
包括旋后－内收、旋后－外旋、旋前－外展、 旋前－外旋和旋前－背伸五种类型。
踝关节活动功能障碍；
被动旋转距骨可以引发疼痛。
注意第5跖骨基底部的撕脱骨折。
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踝关节骨折脱位－临床表现
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踝关节骨折脱位－影像学检查
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踝关节骨折脱位－影像学检查
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踝关节骨折脱位－诊断要点
病史：明确的外伤史。
症状：踝部肿胀、皮下瘀斑，张力性水疱。
伴有骨折脱位，可见明显的畸形。