急性胸痛和院前初步诊疗处置培训课件

急性胸痛
• 急性胸痛，是急诊患者就诊时最常见得主 诉，约占急诊总数的15%。急性胸痛是一 些致命性疾病的主要临床表现，如急性冠 脉综合症，主动脉夹层，肺栓塞，创伤性 气胸，心包炎所致的心脏填塞及食道损伤 等。
• 大多数急诊胸痛患者临床预后是好的，但 作为急诊医生的关键是及早的能够识别出 有可能致命的病例，给予及时正确的急诊 处理。
• 胸、腹部带状疱疹引起的胸痛，局部可以出现 水疱，疼
痛1/18与/202咳1 嗽、呼吸的关急性系胸一痛和般院前不初步大诊。疗处置
8
引起胸痛的常见疾病
• 流行性胸痛;起病较急，以阵发性胸肌痛为特
点，在呼吸，咳嗽时加重。多在几天内肌痛自行 消退，伴有发热，多汗及消化道症状。可并发心 包炎，胸膜炎，睾丸炎。
• 食管，气管的疼痛是通过迷走神经传导。 • 心脏，主动脉及大气管的下部则由交感神经传导。 • 膈肌痛觉的传导，中心部分由膈神经传导，而周
边部分由脊神经传导。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
6
1/18/2021
胸痛的病因
• 1）创伤性：包括胸壁的挫伤、肋骨骨折、胸
椎病变，胸骨骨折，创伤性气胸，肺爆震伤，创 伤性窒息，肋软骨炎，血胸等。
Байду номын сангаас
急性胸痛和院前初步诊疗处置
12
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 5、心脏疾患：
• 胸椎的疾病；胸椎结核，椎间盘脱出，老年
性骨质疏松引起的压缩性骨折等。由于肋间神经 根受压迫而出现胸痛，表现为针刺样，闪电样剧 烈疼痛，常在用力持重，扭转身体时加重，胸椎 检查时常有异常发现。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
9
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 2、胸膜疾病：壁层的胸膜由脊神经支配，对疼痛的刺激
发绀，严重者可引起纵膈移位，压迫对侧肺部及大血管可发生内窒息
而死亡。
• 闭合性气胸，一般胸腔内压力不大，肺部压缩在30%以下。
• 开放性气胸，壁层脏层破裂粘连，因牵拉而使裂口不能闭合。
胸腔中的气体随呼吸而进出胸腔，胸腔内压力与外界大气压相等，肺
部压缩在50%以上，常见于自发性气胸。
• 张力性气胸，肺部裂口呈活塞样，吸气时空气进入胸腔，呼气
急性胸痛和院前初步诊疗处置
7
引起胸痛的常见疾病
• 1、胸壁疾病：胸壁炎症（皮下蜂窝织炎，肋间神经
炎，带状疱疹，流行性胸痛）胸椎疾病（胸椎结核病，转 移瘤，椎间盘脱出，老年性骨质疏松，压缩性骨折。）
• 胸壁疾病引起的胸痛，发病急促，疼痛尖锐，定位明确， 局部可有红肿、触痛、皮疹、畸形。
• 肋间神经炎引起胸痛为阵发性，针刺样痛。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
1
1/18/2021
急性胸痛的解剖及病理生理基础
1/18/2021
• 胸痛的严重程度与引 起胸痛的原因不一定 有确切的关系，如胸 部带状疱疹可产生剧 烈胸痛，而急性心肌 梗塞的胸痛有时并不 很严重。因此，对胸 痛的患者应认真检查， 尽可能找到引起胸痛 的原因。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
时空气不能够排除，胸腔内压力比外界大气压还要高，肺部压缩在
80%上。纵膈明显移向健侧，可危及生命，常见于自发性气胸，创伤
性气胸。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
11
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 4、支气管病变及肺部病变：
• 支气管肺癌，早期并无特异性症状，常有咳嗽咳痰，咳痰，随病情进展可出
现咳血，胸痛，因此年龄在40岁以上，尤其是长期吸烟的人，若久咳嗽不愈， 应想到肺癌的可能。
• 各种类型的肺炎，感染性(病毒、支原体、细菌、真菌、原虫)。
免疫性（系统性红斑狼疮、风湿性）。物理性（如放射性肺炎，吸入性肺炎）。 化学性（如环磷酰胺、甲氨喋林等药物引起的肺炎）
• 各种肺部结核，常有结核中毒症状。
• 肺栓塞；又称为急性进行性肺源性心脏病，小的栓塞可无任何症状，大的栓
塞可引起猝死。典型临床表现为；突然发生呼吸困难，发绀。咳嗽，咳血，出冷 汗，胸痛，低血压，晕厥，休克。ECG显示电轴右偏，新近发生的RBBB， 肺性P波。D~二聚体，X~线检查可确诊。
• 肋软骨炎：多位于第三、四肋骨与肋软骨交界处，呈针刺 样或持续性急痛，局部可见轻微隆起并有压痛。此病为非 细菌性炎症，不必服抗生素，服布洛芬、芬必得等解热止 痛药即可。
• 由病毒等引起的神经炎，如带状疱疹或肋间神经炎，或由 于脊髓或脊椎病变引起神经根刺所致。疼痛范围多位于病 变肋间神经分布区域，呈刺痛、烧灼痛，甚至刀割样痛， 肋骨下缘肋间神经部位可有压痛。带状疱疹 肋间出现多 个疱疹，并可融合成片。
感觉明锐。
感觉迟钝。
脏层胸膜由内脏神经支配，对疼痛的刺激
• 胸膜炎，结核性胸膜炎（干性，渗出性）临床上常有明显结核中毒
症状。早期胸痛明显，在咳嗽，深呼吸时加重。 化脓性胸膜炎，临床表现为高热，胸痛，有胸腔积液体征。
• 胸腔积液，（漏出液，渗出液），血性胸水，血胸，脓胸，假性乳
糜胸。
• 胸腔间皮瘤，开始即出现干咳，咳痰，咳血，胸痛并进行性加重。
• 胸膜转移瘤，胸痛是最突出症状，疼痛多呈持续性，干咳。若出
现胸水，则发生呼吸困难。
急性胸痛和院前初步诊疗处置
10
1/18/2021
引起胸痛的常见疾病
• 3、气胸：
• 自发性气胸，多为突然发病，病侧的前胸，腋下出现尖锐性刺
痛或刀割样疼痛，疼痛可放射到病侧肩部，背部，上腹部，吸气时加
重。
• 创伤性气胸，有明确的外伤史，皮下气肿，可出现呼吸困难，
• 2）感染性或炎性：包括各种类型的肺炎，
肺结核，胸膜炎，胸壁的炎性刺激，心肌炎，胆 囊炎，胰腺炎，纵膈炎症。
• 3）平滑肌的痉挛；如食管痉挛，肌肉的劳
损。
• 4）肿瘤；肺部肿瘤，纵膈肿瘤。
• 5）消化道疾患：食道痉挛，食道返流，食
道破裂，消化性溃疡。
• 6）其他：精神性，焦虑，抑郁，心脏源性精
神病，神经运动系统。 1/18/2021
2
急性胸痛和院前初步诊疗处置
3
1/18/2021
急性胸痛和院前初步诊疗处置
4
1/18/2021
急性胸痛和院前初步诊疗处置
5
1/18/2021
胸痛的解剖生理基础
• 胸部痛觉神经传导，因病变所在的部位不同而表 现不同。胸壁包括壁层胸膜在内，其痛觉属于躯 体性疼痛，是由T2~T12脊神经传导。
• 胸腔内器官，如呼吸系统，心血管系统，食管， 其疼痛属于内脏性疼痛。