内科学_各论_疾病：小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术_课件模板

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症状及病史：
不足，心肌广泛缺血、缺氧，低血容量， 强力性气胸，肺栓塞，心肌破裂及心包填 塞等有关。治疗以肾上腺素为主，结合理 想的通气给氧和胸外心脏按压。阿托品治 疗效果不肯定，心率<60次/min可试用阿 托品0.04mg/kg。假性电机械分离预后优 于真性电机械分离，积极抢救有复苏可能。 心电图呈等电
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病因：
/万，细胞通过耗能的钙泵或3Na /Ca2 交 换系统，逆浓度梯度将钙离子排出细胞。 脑缺血再灌注损伤时，因能量代谢障碍， 钙泵功能不能维持，钙离子向细胞内转移。 同时线粒体、内质网滞留钙的作用降低， 导致钙释放增多。细胞内钙超载除直接导 致蛋白质和脂肪破坏外，进入小动脉周围 平滑肌的钙离子可
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症状及病史：
甚至显示正常波群的窦性节律，但心脏却 无排血功能，测不到血压和脉搏。真性电 机械分离（Ture-EMD）是指心肌完全停止 收缩而心电图上仍有电活动存在。
假性电机械分离（pseudo-EMD）是指 有隐性的心肌收缩，在超声多普勒检查时 可见主动脉血流，但无血管搏动。其发生 与冠状动脉供血
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病因：
血液灌注后，其功能不仅未能恢复，结构 损伤和功能障碍反而加重。这种损伤不仅 见于脑，也见于心、肺、肝、肾等脏器。 因脑是对缺血缺氧最敏感的器官，缺血再 灌注损伤的表现尤为突出。其发生机制尚 未完全阐明，主要与以下几方面有关：
（1）细胞内钙超载：正常生理状态 时，细胞内外钙离子浓度差为1
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病因：
严重哮喘持续状态，强酸、强碱所致气道 烧伤，白喉假膜堵塞等。近年小婴儿呼吸 道感染（如呼吸道合胞病毒等）所致气道 高反应性诱发的呼吸暂停病例有增多趋势。
（2）严重肺组织疾患：如重症肺炎， 呼吸窘迫综合征等。
（3）意外及中毒：如溺水、颈绞缢、 药物中毒（安眠药、箭毒、氰化物中毒
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病因：
胞膜钠泵功能丧失，引起脑细胞水肿。 2.二氧化碳潴留与呼吸性酸中毒 呼
吸心搏骤停时，二氧化碳以每分钟0.4～ 0.8kPa（3～6mmHg）的速度增长。二氧化 碳在体内潴留可抑制窦房结和房室结的兴 奋与传导，并兴奋心脏抑制中枢，引起心 动过缓和心律不齐，还可直接减弱心肌收 缩力，并扩张
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病因：
主要指谷氨酸和天门冬氨酸，是中枢神经 系统兴奋性突触的主要神经递质。当缺血 再灌注时，突触前谷氨酸等释放增多和 （或）再摄取减少，导致突触后兴奋性氨 基酸受体的过度刺激。当谷氨酸与其受体 α-氨基羟甲基恶丙酸、N-甲基-D-门冬氨 酸（NM-DA）结合后，促使钠和氯离子以 及水的内流，导致神经元急性肿胀。
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病因：
对机体尚不足以造成严重损害。再灌流后， 由于供氧得到改善，提供了生成自由基的 原料，而血液中清除自由基的物质尚未生 成，致使自由基呈爆发性增加。自由基与 细胞膜上的酶、受体及其他成分结合，影 响细胞膜的结构、功能和抗原特异性。加 以未饱和脂肪酸的过氧化产物丙二醛 （MDA）可使细胞膜的空隙扩大
内科学各论疾病部分 小儿心搏呼吸骤停与心
肺复苏术 内容课件模板
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身体部位： 胸部。
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科室： 小儿科。
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简介：
心肺复苏术（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是指采用急诊医学 手段，恢复已中断的呼吸及循环功能，为 急救技术中最重要而关键的抢救措施。心 搏与呼吸骤停往往互为因果，伴随发生， 因此急救工作需两者兼顾，同时进行，否 则复苏难于成功。 心肺复苏的最终目标 不仅
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病因：
斯综合征。 （5）中毒：尤以氯化钾、洋地黄、
奎尼丁、锑制剂、氟乙酰胺类灭鼠药等药 物中毒多见。
（6）严重低血压：严重低血压会使 冠状动脉灌注不足以及组织灌注不良，造 成缺血、缺氧、酸中毒等均可导致心搏骤 停。
（7）电解质平衡失调：如高血钾、 严重酸中毒、低血钙等。
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症状及病史：
3.大动脉搏动消失 心搏、呼吸骤停 后，颈动脉、股动脉搏动随之消失。若体 表部位仍可触及血管搏动，表示体内重要 器官尚有一定血液灌注。年幼儿颈部较短， 颈动脉触诊困难，可直接触摸心尖部确定 有无心跳。
4.心音消失 心音消失或心脏虽未停 搏，但心音极微弱，心率缓慢，如年长儿 童心率<
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病因：
引起血管痉挛。 同时由于脑缺血缺氧，局部花生四烯
酸生成增多，产生大量血栓素，血栓素是 强烈的平滑肌挛缩物质，进一步加重血管 痉挛，致血管阻力加大使脑灌注压降低， 进入延迟性低灌注脑缺血期。此时虽然脑 血流供应恢复，仍有部分颅内微血管不能 被血流重新灌注，也称“无再流通现象”。 该阶段一般
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病因：
等）。 （4）中枢神经系统抑制：颅脑损伤、
炎症、肿瘤、脑水肿、脑疝等。 （5）胸廓损伤或双侧张力性气胸。 （6）肌肉神经疾患：如感染性多发
性神经根炎、肌无力、进行性脊髓性肌营 养不良、晚期皮肌炎等。
（7）继发于惊厥或心停搏后。 （8）代谢性疾患：如新生儿低血钙
诊断 为争取抢救时机，提高治疗效果，应 尽快做出诊断。凡突然昏迷伴大动脉搏动 或心音消失者即可确诊。对可疑病例应先 行复苏术，不可因反复触摸动脉搏动或听 心音而延误抢救治疗。初生婴儿1min无自 主呼吸即
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症状及病史：
30次/min，新生儿<80次/min，产房新生 儿<60次/min，均需进行心脏按压。
5.呼吸停止 心停搏30～40s后即出现 呼吸停止。此时胸腹式呼吸运动消失，听 诊无呼吸音，面色灰暗或发绀。应注意呼 吸过于浅弱、缓慢或呈倒气样时，不能进 行有效气体交换，所造成的病理生理改变 与呼
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病因：
脑血管。心复跳后扩张的脑血管血流量增 加，造成脑血流过度灌注，血管内流体静 水压增高，同时缺氧与酸中毒使毛细血管 通透性增强，均促使脑水肿形成。二氧化 碳持续增高甚至造成二氧化碳麻醉，直接 抑制呼吸中枢。
3.能量代谢受累，水和电解质紊乱 葡萄糖无氧酵解时，所产生的ATP仅为葡 萄糖有氧
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病因：
持续48～72h，使脑细胞损害日益加重， 甚至坏死。目前认为钙内流是再灌注后激 活其他反应的起始因素，也是造成细胞不 可逆性坏死的最后途径。
（2）自由基增加：在心跳骤停初期， 由于缺血、缺氧，自由基的清除系统受影 响，但此时供氧不足，缺乏生成自由基的 必要底物，因此自由基生成相应较少，
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病因：
通透性增加，导致细胞进一步损伤，加重 脑水肿、颅高压。
（3）细胞内酸中毒：心肺复苏期间 乳酸的堆积和不恰当使用碳酸氢钠，均可 导致严重的细胞内酸中毒。细胞内酸中毒 通过抑制线粒体使ATP生成减少，导致能 量代谢衰竭，进而引起膜功能衰竭。
（4）兴奋性氨基酸过度释放：兴奋 性氨基酸
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病因：
低血糖、甲状腺功能低下等。 （9）婴儿猝死综合征（sudden
infant death syndrome，SIDS）：SIDS 是发达国家新生儿期后婴儿死亡的常见原 因，占1个月～1岁婴儿死亡的40%～50%。
（二）发病机制 1.缺氧与代谢性酸中毒 缺氧是呼吸、 心搏
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病因：
纤维支气管镜检查、气管插管或切开、心 包穿刺、心脏手术和麻醉过程中均可发生 心搏骤停，可能与缺氧、麻醉过深、心律 失常和迷走反射等有关。
（3）外伤及意外：1岁以后的小儿多 见，如颅脑或胸部外伤，烧伤，电击及药 物过敏等。
（4）心脏疾病：病毒性或中毒性心 肌炎，心律失常，尤其是阿-
（8
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病因：
）婴儿猝死综合征。 （9）迷走神经张力过高：不是小儿
心搏骤停的主要原因。但如果患儿因咽喉 部炎症，处于严重缺氧状态时，用压舌板 检查咽部，可致心搏、呼吸骤停。
2.呼吸骤停的原因 （1）急性上、下气道梗阻：多见于 肺炎、呼吸衰竭患儿痰堵，气管异物，胃 食管反流，喉痉挛，喉水肿
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症状及病史：
位线预后最差，存活出院率仅2%～5%。 7.眼底变化 眼底血管血流缓慢或停
滞，血细胞聚集呈点彩样改变，提示脑血 流已中断，脑细胞即将死亡。
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诊断：
小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术鉴别诊断 _如何诊断小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏 术