常见护理诊断及护理措施 共21页PPT资料

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2.咳嗽:清理呼吸道低效 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 疼痛
3.咯血:清理呼吸道无效 有误吸的危险 焦虑
4.胸痛:气体交换受损 清理呼吸道无效 疼痛 知识缺乏
5.发绀:气体交换受损 活动无耐力 知识缺乏
6.肺源性呼吸困难:气体交换受损 活动无耐力 睡眠形态紊乱 焦虑 知识缺乏
二、循环系统: 1.心悸:心输出量减少 疲乏 有跌倒的危险 有突发性意识模糊的危险
4.、(高龄卧床患者)慢性阻塞性肺气肿 + 清理呼吸道低效:与呼吸肌功能减退有关 + 措施:1.评估患者清理呼吸道的能力 + 2.鼓励患者主动咳嗽咳痰,坐位或侧卧
位扣背,自下而上,由外向内 + 3.化痰药雾化吸入治疗 + 4.保持室温22℃,湿度70%左右,预防脱
水致痰液粘稠
5.自理能力缺陷:与高龄、常年卧床有关 + 措施:1.评估患者缺陷程度
谢谢
六、认知
+ 1. 知识缺乏(特定的) + 2. 定向力障碍 + 3. 突发性意识模糊 + 4. 记忆力障碍
七、感觉
+ 1. 疼痛 + 2. 预感性悲哀 + 3. 功能障碍性悲哀 + 4. 焦虑 + 5. 恐惧
常见症状相关护理诊断
一、呼吸系统: 1.发热:体温过高 有活动无耐力的危险 营养失调低于机体需要量 知识缺乏(特定的)
常见疾病护理措施
一、冠心病、心绞痛:
+ 心输出量减少:与心血管管路狭窄有关 措施:1.遵医嘱口服或静脉补液,保持最佳 液体平衡 2. 持续低流量吸氧,监护仪监护生命体征 3.限制活动,减少耗氧量 4. 遵医嘱给药,增加心肌收缩力
+潜在并发症 血栓形成:老年血流缓慢,
高凝状态有关
措施:1.评估患者衣着、鞋子是否合适,穿 宽松的衣服和鞋子
有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床有关 + 措施:1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤
情况 + 2.保持床单位整洁、干燥、平整 + 3.协作患者轴位翻身,1/2h + 4.出现风险较大的部位使用减压敷贴
口腔黏膜完整性受损 + 措施:1.评估口腔黏膜完整性,避免食用对
口腔黏膜有刺激的食ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ,避免食用带刺、 带小骨头的食物
+ 2.根据性别、身高、体重,计算每日所 需总热量及三餐的分配情况
+ 3.嘱其严格定量进食,出现饥饿感时,
+ 有感染的危险:与血糖增高、脂代谢紊乱、 微循环障碍等因素有关
措施:1.皮肤护理(保持清洁,衣服宽松)
2.泌尿道的护理(小便后清洁会阴部,因 尿糖刺激引起皮肤瘙痒,勤换内衣,若不 适,必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗)
3.与患者建立融洽关系,倾听并鼓励 患者表达感受
4.提供有关健康状况的真实信息,既 不要做虚假保证,也不要令患者失望
5.与患者一起制定康复的重点目标, 回顾取得的进步,增强信心
二、糖尿病
+ 营养失调:高于机体需要量,与糖尿病患 者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关
+ 措施:1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义 及具体措施并督促落实,合适的饮食有利 于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖, 改善脂代谢紊乱和高血压
2.抬高下肢,注意皮肤清洁,避免使用热 水袋,防止烫伤
3.避免剧烈运动,每日室内散步30min 4.增加营养,饮食给予优质蛋白 5.定期做血管超声检查
+ 预感性悲哀:与疾病发展有关
措施:1.评估患者悲哀过程的各种反应,如否 认、愤怒、协议、抑郁、接受
2.评估患者悲哀时应用语言和非语言 方式进行沟通的能力
三、关系
+ 1.社交障碍 + 2.社交孤立 + 3.角色紊乱
四、运动
+ 1. 躯体移动障碍 + 2.活动无耐力 + 3. 疲乏 + 4.有活动无耐力的危险 + 5.睡眠形态紊乱 + 6.入厕自理缺陷 + 7.吞咽障碍
五、感知
+ 1. 知觉/感知改变(视觉、听觉、运动、味 觉、触觉、嗅觉)
+ 2. 单侧感觉丧失
3.足部护理(清洁、合适的鞋袜、预防外 伤、促进循环,按摩足部)
+ 潜在并发症:酮症酸中毒 与血糖高,漏服 降糖药及饮食过量等因素有关
措施:1.口服补液,多饮水,入睡前少饮水, 避免夜尿,影响睡眠
2.严密监测血糖及尿糖变化,准确记录出 入量,以便发现病情变化
3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、 极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、 烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意 识改变等症状,提示酮症酸中毒,及时报 告医生予以处理。如果发生,立即卧床休 息,保暖,预防压疮
常见疾病护理诊断及 护理措施
内容简介
+ 常见护理诊断总汇 + 常见症状相关护理诊断 + 常见疾病护理措施
常见护理诊断总汇
一、交换
+ 1.营养失调高于机体需要量 + 2.体温过高 + 3.便秘 + 4.腹泻 + 5.心输出量减少 + 6.气体交换受损 + 7.清理呼吸道无效
二、沟通
+ 1. 语言沟通障碍
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