常见护理诊断及护理措施 共21页PPT资料
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常见护理诊断及护理措施
护理措施的评估与改进
06
评估内容
定期评估患者的病情、心理状态、生活环境、社会支持系统等，以及护理措施的有效性和安全性。
评估目的
及时发现和解决护理过程中存在的问题，提高护理质量，促进患者康复。
评估方法
采用观察、交流、记录等方法，收集患者的相关信息，进行分析和判断。
定期评估
根据定期评估的结果，结合患者的实际情况，对原有的护理计划进行调整和优化。
常见疾病的护理措施
04
高血压
至少每日测量一次血压，并记录测量结果，以便追踪血压变化。
定期监测血压
调整饮食
规律运动
避免烟草和酒精
限制盐分、糖分和饱和脂肪的摄入，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，以帮助控制血压。
进行适度的有氧运动，如散步、游泳或骑自行车，以减轻体重并降低血压。
吸烟和过量饮酒都会对血压产生不良影响，应尽量避免。
初步诊断
收集病人资料
对收集到的资料进行分析，寻找可能的病因、病理生理机制。
分析资料
根据分析结果，列出可能的护理诊断。
列出可能的诊断
1
确定诊断
2
3
对病人进行进一步的检查和评估，以确定诊断的准确性。
进一步评估
与医生进行沟通，了解医生对诊断的看法和建议。
与医生沟通
根据进一步评估和医生建议，确定最终的护理诊断。
护士需要评估患者的行动能力，了解他们的需求和限制，以及为他们提供必要的辅助器具和设备。同时，护士还需要鼓励患者进行锻炼和康复训练，帮助他们恢复肌肉力量和平衡能力。此外，护士还需要确保患者的生活环境安全可靠，避免意外事件的发生。
总结词
详细描述
行动不便
睡眠障碍是指个体由于各种原因导致的睡眠质量差或数量不足。睡眠障碍可能会影响患者的情绪、心理和生理健康。睡眠障碍的护理措施包括创造良好的睡眠环境、建立规律的睡眠习惯以及使用适当的助眠方法。
内科疾病常见护理诊断及措施幻灯片
上消化道出血
❖ 5.出血量的估计： ❖ （1）粪便隐血试验阳性:每日出血量在5ml以
上 ❖ （2）黑粪：每日出血量在50~70mL以上 ❖ （3）呕血：胃内储积血量在250~300mL以
上
十五、腹泻：肠粘膜分泌增多，如 染、中毒等
❖ 1.大便的量、颜色，有无脓血、红白冻子及 里急后重。
❖ 2.是否伴有腹痛，腹痛的性质、程度、部位。 ❖ 3.腹部有无压痛、反跳痛、有无包块。 ❖ 4.病人的精神状态、食欲、营养状况（包括
排痰。清理呼吸ຫໍສະໝຸດ 无效：与痰液粘稠咳不出 有关3.使每天饮水量达1.5-2升，有利于呼吸道黏膜
的湿润，以促进排痰。，避免油腻、辛辣的刺激 食物，应给与充足的水分，素3饮食:应概予充足 够热量饮食，适当增加蛋白质和维生
4 .有效的咳嗽：作用在于加大呼气压力，增加呼吸 气流迅速提高咳嗽的频率，适合于神志清醒一般状 况良好，能够配合的病人。a.首先应指导病人掌握 有效排痰的方法，b.经常变换体位有利于痰液咳出， c.对胸痛不敢咳嗽的病人可用双手或枕头压胸部， 避免咳嗽时胸廓扩展牵拉而引起疼痛，d.气道湿化： 适用痰液粘稠不易咳出者，包括湿化治疗和雾化治
❖ 1.病情观察：判断呼吸困难类型并动态评估病人呼 吸困难的严重程度，监测血氧饱和度的变化。
❖ 2.环境与休息：保持安静、整洁、湿度适宜，哮喘 病人避免湿度过高及存在过敏原。
❖ 3.保持呼吸道通畅：协助病人清除 呼吸道分泌物及 异物。
❖ 4.氧疗和机械通气的护理 ：密切观察氧疗的效果及 不良反应，吸入高浓度氧或纯氧不应该超过24小时。
睡眠型态紊乱
❖ 6.观察和记录治疗、护理对病人睡眠干扰的 程度。
❖ 7.病人的心理状态。
七、自理缺陷：身体虚弱，体力不支。
常见护理诊断及护理措施ppt
02
常见护理诊断及应对措施
常见护理诊断的类型及临床表现
疼痛
表现为局部或全身疼痛，常有特定诱因 ，如手术、创伤等。
焦虑
表现为紧张、不安、忧虑等，常常由于 疾病、手术等引起。
营养失调
表现为食欲减退、体重下降、营养不良 等，常常由于消化道疾病、恶性肿瘤等 引起。
知识缺乏
表现为缺乏对疾病的认识和理解，常常 由于缺乏信息或信息不准确引起。
腹痛
消化系统疾病常见的症状，表现为上腹 、下腹或脐周疼痛，可为阵发性或持续 性，可伴有恶心、呕吐等症状。
便秘
消化系统疾病常见的症状，表现为排便 次数减少、排便费力、大便干结等。
针对消化系统疾病的护理诊断及评估
病情观察
饮食护理
密切观察患者的生命体征及病情变化，如恶 心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等症状是否改 善或加重。
护理诊断与护理措施的关联性
疼痛与药物治疗、物理治疗、 心理治疗等措施相关。
营养失调与调整饮食、补充营 养素、进行肠道外营养等措施 相关。
焦虑与心理治疗、放松训练、 药物治疗等措施相关。
知识缺乏与健康教育、提供信 息、指导等措施相关。
03
呼吸系统疾病的护理诊断及措施
呼吸系统疾病的常见症状和体征
咳嗽
恶心、呕吐护理
观察恶心、呕吐的频率和程度；协助患者取舒适 体位；避免过度用力；遵医嘱给予止吐药物；及 时清除口腔和呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
05
循环系统疾病的护理诊断及措施
循环系统疾病的常见症状和体征
心慌、胸闷
循环系统中枢神经系统受到刺激导致的 不适感。
呼吸困难
心功能不全或肺淤血引起的呼吸费力和 喘息。
护理诊断不仅关注疾病的症状和体征，还考虑患者的心理、 社会和环境因素对其健康状况的影响。
《常见护理诊断》ppt课件
验证诊断
通过实施护理措施，观察患者 的反应，验证护理诊断的准确 性。
02
常见护理诊断及评估
疼痛护理诊断及评估
疼痛护理诊断
确定患者是否存在疼痛，评估疼 痛的部位、性质、程度和持续时 间，以及疼痛对患者的生理和心
理影响。
评估方法
通过患者自述、观察患者表情、体 位、行为等表现，以及使用疼痛评 估工具（如数字评分法、语言评分 法等）进行客观评估。
护理措施
采取缓解疼痛的方法，如药物治疗 、物理治疗、心理支持等，同时注 意观察患者疼痛的变化情况。
营养失调护理诊断及评估
营养失调护理诊断
确定患者是否存在营养失调，评估患 者的营养状况、饮食习惯、消化吸收 能力等。
评估方法
护理措施
根据患者的具体情况，制定合理的饮 食计划，提供适合的食物和营养素， 同时注意观察患者的饮食反应和营养 状况的变化情况。
促进排泄
根据医嘱采取适当的措施促进患者排泄，如 按摩、使用通便剂等。
保持清洁
协助患者保持排泄部位的清洁，预防感染。
记录排泄情况
记录患者的排泄情况，及时发现并处理异常 情况。
心理护理干预措施
评估心理状况
通过观察、询问、体格检查等方法评 估患者的心理状况。
提供心理支持
给予患者关心、安慰和支持，帮助其 缓解心理压力。
协助处理情绪问题
根据医嘱协助患者处理情绪问题，如 焦虑、抑郁等。
提供娱乐活动
为患者提供适当的娱乐活动，如听音 乐、阅读等，以缓解其心理压力。
04
常见护理诊断的护理效果评价
疼痛护理效果评价
疼痛缓解情况
评估患者疼痛程度是否减轻，疼痛缓解的时间和效果。
疼痛管理方法的有效性
传染病常见的护理诊断及护理措施 PPT
传染病常见的护理诊断及护理措施
奈曼旗民族职专 护理组
1、体温过高
• 与感染、频繁抽搐、体温调节中枢受损有关 （1）监测体温变化：每4h测1次 （2）休息：严格卧床休息（室温16~18℃，湿度
以60%左右为宜） （3）病情观察：T、P、R、Bp （4）口腔、皮肤护理： （5）降温措施： （6）病因治疗护理： （7）健康教育：
5
5、急性意识障碍
• 与脑组织受损有关 （1）生命体征及神志的改变 （2）保持呼吸道通常 （3）注意安全 （4）维持水、电解质及营养需求 （5）准备好各种抢救药品及物品 （6）预防并发症的护理
6
6、组织灌流量改变
• 与内毒素至微循环障碍有关 （1）绝对卧床休息 （2）生命体征及神志的改变 （3）观察皮肤出血点及瘀斑 （4）保持呼吸道通畅、迅速输氧 （5）尽快建立静脉通道 （6）备齐抢救药品及物品 （7）做好心理护理
• 皮疹，与病原体毒素引起皮肤血管受损有关 （1）保持皮肤和手的清洁卫生，注意床铺的干燥、
整洁，勤换内衣、被褥。 （2）用温水擦洗，防止受凉及感染。 （3）定时翻身，防止褥疮发生。 （4）皮疹结痂后不可强制撕脱。 （5）避免吃辛辣刺激实物。
4
4、腹泻
• 与肠内病原菌感染、肠蠕动功能失调有关能量消耗。 （3）密切观察T、P、R、Bp （4）准确记录24h出入量 （5）大便次数、量及性状等均应详细记录。 （6）肛门周围的护理 （7）将强饮食护理 （8）药物治疗的护理
7
7、潜在并发症
• 与脑实质损害、脑疝、呼吸道阻塞有关 （1）密切观察生命体征及神志的改变 （2）保持呼吸道通畅 （3）遵医嘱给予氧气吸入 （4）准备好气管插管、气管切开包等急救器械。 （5）遵医嘱使用脱水剂、呼吸兴奋剂。 （6）遵医嘱抽血测血气分析
奈曼旗民族职专 护理组
1、体温过高
• 与感染、频繁抽搐、体温调节中枢受损有关 （1）监测体温变化：每4h测1次 （2）休息：严格卧床休息（室温16~18℃，湿度
以60%左右为宜） （3）病情观察：T、P、R、Bp （4）口腔、皮肤护理： （5）降温措施： （6）病因治疗护理： （7）健康教育：
5
5、急性意识障碍
• 与脑组织受损有关 （1）生命体征及神志的改变 （2）保持呼吸道通常 （3）注意安全 （4）维持水、电解质及营养需求 （5）准备好各种抢救药品及物品 （6）预防并发症的护理
6
6、组织灌流量改变
• 与内毒素至微循环障碍有关 （1）绝对卧床休息 （2）生命体征及神志的改变 （3）观察皮肤出血点及瘀斑 （4）保持呼吸道通畅、迅速输氧 （5）尽快建立静脉通道 （6）备齐抢救药品及物品 （7）做好心理护理
• 皮疹，与病原体毒素引起皮肤血管受损有关 （1）保持皮肤和手的清洁卫生，注意床铺的干燥、
整洁，勤换内衣、被褥。 （2）用温水擦洗，防止受凉及感染。 （3）定时翻身，防止褥疮发生。 （4）皮疹结痂后不可强制撕脱。 （5）避免吃辛辣刺激实物。
4
4、腹泻
• 与肠内病原菌感染、肠蠕动功能失调有关能量消耗。 （3）密切观察T、P、R、Bp （4）准确记录24h出入量 （5）大便次数、量及性状等均应详细记录。 （6）肛门周围的护理 （7）将强饮食护理 （8）药物治疗的护理
7
7、潜在并发症
• 与脑实质损害、脑疝、呼吸道阻塞有关 （1）密切观察生命体征及神志的改变 （2）保持呼吸道通畅 （3）遵医嘱给予氧气吸入 （4）准备好气管插管、气管切开包等急救器械。 （5）遵医嘱使用脱水剂、呼吸兴奋剂。 （6）遵医嘱抽血测血气分析
常见的护理诊断与护理措施 ppt课件
2、预期目标 病人将能维持有效的换气量。
PPT课件
24
（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2、预期目标 病人的控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 PPT课件 维持气道通畅。 32
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
PPT课件
18
案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
PPT课件
19
病例分析
PPT课件
13
小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
PPT课件
14
小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
PPT课件
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（三）气体交换受损：
与肺气肿导致的通气/血流比例失调，肺组织弹性下降、残气 量增加有关。
1、诊断依据
主观资料：气喘，容易疲劳，动则气急。
客观资料：心率增快，X线有肺气肿和肺部感染表现，血气 分析有缺氧和二氧化碳潴留。
2、预期目标 病人的控制，无缺氧和二氧化碳潴留，表现
3、 减少耗能。
4、协助翻身，观察体位 4、 有利于通气/血流改善，
改变对呼吸的影响。
缺氧纠正。
5、协助清除痰液
5、维持气道通畅，增加换
气量。
6、深呼吸、有效咳嗽。 6、 PPT课件 维持气道通畅。 32
护理措施（四）
活动无耐力
理论依据
1、鼻导管吸氧，流量1~2L/min 1、提高动脉血氧分压，纠正低氧 血症。
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案例分析
三、实验室及其他检查 血常规：白细胞12.2×109／L， 中性粒细胞85％，血红蛋白134g／L，血小板102×109 ／L。血气分析：pH7.429，PaC02 70.2mmHg，Pa02 48.9mmHg；白细胞12.2×109／L，中性粒细胞85％。
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病例分析
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13
小测试二：判断下列病例的护理诊断
江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解小 便，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排 尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性 包块。
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14
小测试三：判断下列病例的护理诊断
肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状 态，出现大小便失禁。
1、诊断依据
主观资料：咳嗽有痰，痰液黄稠不易咳出。 客观资料：疲乏，呼吸困难，肺底散在湿啰音
护理诊断和措施
观察
通过询问、观察患者的症状、体征，了 解病情进展情况。
分析
根据观察和评估的结果，进行综合分析 ，确定可能的护理诊断。
评估
收集患者的生理、心理、社会文化等多 方面的资料，综合分析，全面评估健康 状况。
诊断
根据分析结果，确定护理诊断。
诊断流程
收集资料
分析资料
运用护理程序，收集患者的症状、体征及有 关资料。
综合分析资料，确定可能的护理诊断。
制定计划
实施计划
根据分析结果，制定相应的护理计划和措施 。
按照护理计划和措施进行实施，并对实施结 果进行监测和评1 2
总结词
评估和管理
评估方法
根据患者的年龄、性别、身体状况以及疼痛的 性质、部位、程度和持续时间进行综合评估。
3
管理方法
采取有效的疼痛管理措施，如药物治疗、物理 治疗、心理疏导等，并注意观察患者疼痛缓解 情况，及时调整治疗方案。
03
根据患者的康复需求，进行专业的康复训练。
出院指导与随访
出院计划
协助医生制定出院计划，确保患者安全出院。
随访制度
建立随访制度，对患者进行长期跟踪和关注。
健康指导
对患者进行健康指导，预防疾病复发，提高生活质量。
04
护理诊断与措施的关系
护理诊断是护理措施的基础
护理诊断是对患者健康问题的判断和识别，通过对患者进行 全面评估和诊断，能够确定患者的健康状况、需求和问题。
发热
总结词
01
监测和控制
监测方法
02
定期测量体温，观察发热症状表现及伴随症状，及时发现并记
录病情变化。
控制方法
03
根据病情选用物理降温或药物治疗，同时注意水分和营养的补
护理诊断与护理措施
总结词
疼痛是常见的护理诊断之一，可以由多种原因引起，如创伤、手术、疾病等 。疼痛不仅会给患者带来不适和痛苦，还会影响他们的心理和生理状态。
详细描述
疼痛护理诊断包括评估患者的疼痛程度、频率和性质，以及了解疼痛的原因 和影响因素。针对不同的疼痛类型和程度，采取相应的护理措施，如药物治 疗、物理治疗、心理支持等。
03
护理措施
常规护理措施
保持床单位整洁、干燥、无渣屑，防止皮肤刺激或压 疮。
定期更换体位和活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。 给予足够的水分和营养，维持良好的营养状态。
特殊护理措施
对危重病人进行生命体征监测，及时发现异常情况并 进行处理。
对长期卧床病人进行预防性护理，如定期翻身、按摩 等。
2023
护理诊断与护理措施
目 录
• 护理诊断 • 常见护理诊断 • 护理措施 • 护理措施实施与评估 • 护理诊断与护理措施的发展趋势
01
护理诊断
定义与分类
定义
护理诊断是护理人员对病人健康问题的专业判断，它描述了 病人的健康状态，并明确了与该状态相关的因素。
分类
护理诊断可以分为现存的护理问题、潜在的护理问题、有危 险性的护理问题三类。
呼吸系统护理诊断
总结词
呼吸系统是人体的重要器官之一，负责向全身提供氧气和排 除二氧化碳。呼吸系统疾病是常见的护理诊断之一，如肺炎 、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
详细描述
呼吸系统护理诊断包括评估患者的呼吸状况、肺部功能和血 气分析等指标，以及了解呼吸系统疾病的原因和影响因素。 采取相应的护理措施，如吸氧、排痰、保持呼吸道通畅等， 以维持呼吸系统的正常功能。
护理措施的风险与应对措施
疼痛是常见的护理诊断之一，可以由多种原因引起，如创伤、手术、疾病等 。疼痛不仅会给患者带来不适和痛苦，还会影响他们的心理和生理状态。
详细描述
疼痛护理诊断包括评估患者的疼痛程度、频率和性质，以及了解疼痛的原因 和影响因素。针对不同的疼痛类型和程度，采取相应的护理措施，如药物治 疗、物理治疗、心理支持等。
03
护理措施
常规护理措施
保持床单位整洁、干燥、无渣屑，防止皮肤刺激或压 疮。
定期更换体位和活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物和呕吐物。 给予足够的水分和营养，维持良好的营养状态。
特殊护理措施
对危重病人进行生命体征监测，及时发现异常情况并 进行处理。
对长期卧床病人进行预防性护理，如定期翻身、按摩 等。
2023
护理诊断与护理措施
目 录
• 护理诊断 • 常见护理诊断 • 护理措施 • 护理措施实施与评估 • 护理诊断与护理措施的发展趋势
01
护理诊断
定义与分类
定义
护理诊断是护理人员对病人健康问题的专业判断，它描述了 病人的健康状态，并明确了与该状态相关的因素。
分类
护理诊断可以分为现存的护理问题、潜在的护理问题、有危 险性的护理问题三类。
呼吸系统护理诊断
总结词
呼吸系统是人体的重要器官之一，负责向全身提供氧气和排 除二氧化碳。呼吸系统疾病是常见的护理诊断之一，如肺炎 、哮喘、慢性阻塞性肺病等。
详细描述
呼吸系统护理诊断包括评估患者的呼吸状况、肺部功能和血 气分析等指标，以及了解呼吸系统疾病的原因和影响因素。 采取相应的护理措施，如吸氧、排痰、保持呼吸道通畅等， 以维持呼吸系统的正常功能。
护理措施的风险与应对措施
护理诊断及措施
药物治疗
根据医嘱，及时给予患者合适的 镇痛药物，确保药物剂量和给药 途径正确。同时，关注患者用药 后的疼痛缓解程度和可能产生的
不良反应。
非药物治疗
采用如冷敷、热敷、按摩、针灸 等非药物疗法，帮助患者缓解疼 痛感。在实施非药物治疗时，需 注意操作规范，确保患者安全。
心理支持
关注患者的心理状况，给予关心 和鼓励，帮助患者建立积极应对 疼痛的信心。必要时，可寻求专
与医疗诊断的区别
不同于医疗诊断关注疾病本身，护理诊断更侧重于患者的整体状况和需求。
护理诊断的重要性
01
02
03
个性化护理
通过护理诊断，可以为每 位患者制定个性化的护理 计划，提高护理效果。
患者参与
护理诊断过程强调患者的 参与，有助于提升患者的 自我护理能力和满意度。
连续性护理
护理诊断有助于实现护理 的连续性，确保患者在不 同医疗场景下的护理需求 得到满足。
针对严重失眠患者，可根据医嘱使用助眠 药物，以改善患者的睡眠质量。同时，要 关注药物副作用和依赖性的预防。
05
护理诊断与措施的效果评 价
效果评价指标
治愈率
治愈率是评价护理效果的重要 指标，通过统计患者在接受护 理后的康复情况，可以客观反
映护理措施的有效性。
并发症发生率
并发症发生率是评价护理过程中是 否出现不良反应或并发症的指标， 能够衡量护理的安全性和质量。
量表评估法
采用标准化的评估量
•·
表，对患者的病情进
行客观、准确的评价
。
根据患者的病情和诊 断需求，选择合适的 评估量表。
按照量表的评估项目 ，逐项对患者进行评 估，确保评估结果的 客观性。
及时记录量表评估结 果，为护理诊断提供 量化依据，便于制定 个性化的护理措施。
产科常用护理诊断及护理措施PPT课件
定期检测胎儿心音，确保 胎儿在分娩过程中处于良
好状态。
宫口扩张情况
检查宫口的扩张程度，判 断胎儿是否能够顺利通过
产道。
羊水情况观察
注意羊水的颜色、量和性 状，以及时发现并处理异
常情况。
胎儿娩出时辅助技巧
正确的胎位引导
通过手法或体位调整，帮助胎儿以最有利的胎位 娩出。
呼吸与用力指导
教导产妇在娩出胎儿时如何正确呼吸和用力，以 减轻疼痛并加速产程。
产科常用护理诊断及护理措施
汇报人：xxx 2024-05-23
目录
• 产妇基础护理 • 产前护理诊断与措施 • 产中护理诊断与配合操作 • 产后恢复期护理 • 新生儿护理诊断及技巧 • 出院指导和随访服务
01
产妇基础护理
入院评估与记录
评估产妇身体状况
包括身高、体重、BMI等指标 的测量，了解其基础健康状况
01
02
03
窒息复苏处理
熟练掌握新生儿窒息复苏 技术，遇到紧急情况时能 迅速采取有效措施。
病理性黄疸诊治
密切观察新生儿皮肤黄染 情况，及时发现并处理病 理性黄疸。
先天性异常筛查
对新生儿进行先天性异常 疾病筛查，做到早发现、 早干预、早治疗。
06
出院指导和随访服务
出院前健康教育内容
产后恢复知识
教育产妇了解产后生理 变化，包括子宫收缩、 恶露排出等，并提供相 应的恢复指导。
提供心理支持，耐心倾听孕妇 诉求，解答疑问。
指导孕妇运用放松技巧，如深 呼吸、冥想等减轻焦虑。
必要时请心理专业人员进行心 理疏导。
疼痛评估与缓解方法
定期评估孕妇疼痛情况，包括疼痛部位、性质、持续时 间等。
提供非药物性疼痛缓解措施，如热敷、按摩、针灸等。
好状态。
宫口扩张情况
检查宫口的扩张程度，判 断胎儿是否能够顺利通过
产道。
羊水情况观察
注意羊水的颜色、量和性 状，以及时发现并处理异
常情况。
胎儿娩出时辅助技巧
正确的胎位引导
通过手法或体位调整，帮助胎儿以最有利的胎位 娩出。
呼吸与用力指导
教导产妇在娩出胎儿时如何正确呼吸和用力，以 减轻疼痛并加速产程。
产科常用护理诊断及护理措施
汇报人：xxx 2024-05-23
目录
• 产妇基础护理 • 产前护理诊断与措施 • 产中护理诊断与配合操作 • 产后恢复期护理 • 新生儿护理诊断及技巧 • 出院指导和随访服务
01
产妇基础护理
入院评估与记录
评估产妇身体状况
包括身高、体重、BMI等指标 的测量，了解其基础健康状况
01
02
03
窒息复苏处理
熟练掌握新生儿窒息复苏 技术，遇到紧急情况时能 迅速采取有效措施。
病理性黄疸诊治
密切观察新生儿皮肤黄染 情况，及时发现并处理病 理性黄疸。
先天性异常筛查
对新生儿进行先天性异常 疾病筛查，做到早发现、 早干预、早治疗。
06
出院指导和随访服务
出院前健康教育内容
产后恢复知识
教育产妇了解产后生理 变化，包括子宫收缩、 恶露排出等，并提供相 应的恢复指导。
提供心理支持，耐心倾听孕妇 诉求，解答疑问。
指导孕妇运用放松技巧，如深 呼吸、冥想等减轻焦虑。
必要时请心理专业人员进行心 理疏导。
疼痛评估与缓解方法
定期评估孕妇疼痛情况，包括疼痛部位、性质、持续时 间等。
提供非药物性疼痛缓解措施，如热敷、按摩、针灸等。
常见护理诊断及护理措施
根据患者的病情和营养需求，选择合适的 肠内营养制剂，通过鼻饲、胃造口等途径 给予营养支持。
肠外营养
营养监测
对于不能耐受肠内营养的患者，可采用静 脉输注等方式提供肠外营养支持。
定期监测患者的营养指标，如血红蛋白、 白蛋白、体重等，及时调整营养支持方案 ，确保患者获得足够的营养。
03
护理实践中的注意事项
对护理过程中的各个环节进行评估，包括护理措施的执行情况、医护人
员的协作、患者的参与度等，以全面了解护理过程的优劣。
03
患者满意度评价
通过患者满意度调查，收集患者对护理工作的直接反馈，以评估护理的
实效性和人性化程度。这有助于了解患者的需求和期望，并针对性地改
进护理工作。
持续改进与护理质量控制
护理流程优化
安全用药
01
02
03
药物准确核对
护士在给药前，需严格核 对医嘱与药物标签，确保 药物、剂量、途径、时间 准确，防止用药错误。
用药时间管理
按时给药，确保药物在病 人体内维持有效浓度，避 免因用药时间不准确而影 响疗效。
观察不良反应
护士应密切观察病人用药 后的反应，及时发现并处 理可能出现的不良反应， 确保病人安全。
常见护理诊断及 护理措施
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目录
• 常见护理诊断 • 常见护理措施 • 护理实践中的注意事项 • 护理效果评价与持续改进
01
常见护理诊断
疼痛
疼痛评估通过患者的描述、源自情和体征， 评估疼痛的强度、性质和部位， 以及疼痛对患者日常生活的影响
。
疼痛管理
根据疼痛评估结果，制定个性化的 疼痛管理计划，包括药物治疗、物 理治疗、心理支持等，以缓解患者 的疼痛感。
相关主题
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Байду номын сангаас
2.咳嗽：清理呼吸道低效 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 疼痛
3.咯血：清理呼吸道无效 有误吸的危险 焦虑
4.胸痛：气体交换受损 清理呼吸道无效 疼痛 知识缺乏
5.发绀：气体交换受损 活动无耐力 知识缺乏
6.肺源性呼吸困难：气体交换受损 活动无耐力 睡眠形态紊乱 焦虑 知识缺乏
二、循环系统： 1.心悸：心输出量减少 疲乏 有跌倒的危险 有突发性意识模糊的危险
常见疾病护理措施
一、冠心病、心绞痛：
+ 心输出量减少：与心血管管路狭窄有关 措施：1.遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳 液体平衡 2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征 3.限制活动，减少耗氧量 4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
+潜在并发症 血栓形成：老年血流缓慢，
高凝状态有关
措施：1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿 宽松的衣服和鞋子
三、关系
+ 1.社交障碍 + 2.社交孤立 + 3.角色紊乱
四、运动
+ 1. 躯体移动障碍 + 2.活动无耐力 + 3. 疲乏 + 4.有活动无耐力的危险 + 5.睡眠形态紊乱 + 6.入厕自理缺陷 + 7.吞咽障碍
五、感知
+ 1. 知觉/感知改变（视觉、听觉、运动、味 觉、触觉、嗅觉）
+ 2. 单侧感觉丧失
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 + 措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤
情况 + 2.保持床单位整洁、干燥、平整 + 3.协作患者轴位翻身，1/2h + 4.出现风险较大的部位使用减压敷贴
口腔黏膜完整性受损 + 措施：1.评估口腔黏膜完整性，避免食用对
口腔黏膜有刺激的食物，避免食用带刺、 带小骨头的食物
3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励 患者表达感受
4.提供有关健康状况的真实信息，既 不要做虚假保证，也不要令患者失望
5.与患者一起制定康复的重点目标， 回顾取得的进步，增强信心
二、糖尿病
+ 营养失调：高于机体需要量，与糖尿病患 者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关
+ 措施：1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义 及具体措施并督促落实，合适的饮食有利 于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖， 改善脂代谢紊乱和高血压
+ 2.根据性别、身高、体重，计算每日所 需总热量及三餐的分配情况
+ 3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，
+ 有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、 微循环障碍等因素有关
措施：1.皮肤护理（保持清洁，衣服宽松）
2.泌尿道的护理（小便后清洁会阴部，因 尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若不 适，必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗）
常见疾病护理诊断及 护理措施
内容简介
+ 常见护理诊断总汇 + 常见症状相关护理诊断 + 常见疾病护理措施
常见护理诊断总汇
一、交换
+ 1.营养失调高于机体需要量 + 2.体温过高 + 3.便秘 + 4.腹泻 + 5.心输出量减少 + 6.气体交换受损 + 7.清理呼吸道无效
二、沟通
+ 1. 语言沟通障碍
4.、（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿 + 清理呼吸道低效：与呼吸肌功能减退有关 + 措施：1.评估患者清理呼吸道的能力 + 2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧
位扣背，自下而上，由外向内 + 3.化痰药雾化吸入治疗 + 4.保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱
水致痰液粘稠
5.自理能力缺陷：与高龄、常年卧床有关 + 措施：1.评估患者缺陷程度
3.足部护理（清洁、合适的鞋袜、预防外 伤、促进循环，按摩足部）
+ 潜在并发症：酮症酸中毒 与血糖高，漏服 降糖药及饮食过量等因素有关
措施：1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水， 避免夜尿，影响睡眠
2.严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出 入量，以便发现病情变化
3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、 极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、 烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意 识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报 告医生予以处理。如果发生，立即卧床休 息，保暖，预防压疮
六、认知
+ 1. 知识缺乏（特定的） + 2. 定向力障碍 + 3. 突发性意识模糊 + 4. 记忆力障碍
七、感觉
+ 1. 疼痛 + 2. 预感性悲哀 + 3. 功能障碍性悲哀 + 4. 焦虑 + 5. 恐惧
常见症状相关护理诊断
一、呼吸系统： 1.发热：体温过高 有活动无耐力的危险 营养失调低于机体需要量 知识缺乏（特定的）
2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热 水袋，防止烫伤
3.避免剧烈运动，每日室内散步30min 4.增加营养，饮食给予优质蛋白 5.定期做血管超声检查
+ 预感性悲哀：与疾病发展有关
措施：1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否 认、愤怒、协议、抑郁、接受
2.评估患者悲哀时应用语言和非语言 方式进行沟通的能力
谢谢
2.咳嗽：清理呼吸道低效 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 疼痛
3.咯血：清理呼吸道无效 有误吸的危险 焦虑
4.胸痛：气体交换受损 清理呼吸道无效 疼痛 知识缺乏
5.发绀：气体交换受损 活动无耐力 知识缺乏
6.肺源性呼吸困难：气体交换受损 活动无耐力 睡眠形态紊乱 焦虑 知识缺乏
二、循环系统： 1.心悸：心输出量减少 疲乏 有跌倒的危险 有突发性意识模糊的危险
常见疾病护理措施
一、冠心病、心绞痛：
+ 心输出量减少：与心血管管路狭窄有关 措施：1.遵医嘱口服或静脉补液，保持最佳 液体平衡 2. 持续低流量吸氧，监护仪监护生命体征 3.限制活动，减少耗氧量 4. 遵医嘱给药，增加心肌收缩力
+潜在并发症 血栓形成：老年血流缓慢，
高凝状态有关
措施：1.评估患者衣着、鞋子是否合适，穿 宽松的衣服和鞋子
三、关系
+ 1.社交障碍 + 2.社交孤立 + 3.角色紊乱
四、运动
+ 1. 躯体移动障碍 + 2.活动无耐力 + 3. 疲乏 + 4.有活动无耐力的危险 + 5.睡眠形态紊乱 + 6.入厕自理缺陷 + 7.吞咽障碍
五、感知
+ 1. 知觉/感知改变（视觉、听觉、运动、味 觉、触觉、嗅觉）
+ 2. 单侧感觉丧失
有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 + 措施：1.使用压疮危险因素评估表评估皮肤
情况 + 2.保持床单位整洁、干燥、平整 + 3.协作患者轴位翻身，1/2h + 4.出现风险较大的部位使用减压敷贴
口腔黏膜完整性受损 + 措施：1.评估口腔黏膜完整性，避免食用对
口腔黏膜有刺激的食物，避免食用带刺、 带小骨头的食物
3.与患者建立融洽关系，倾听并鼓励 患者表达感受
4.提供有关健康状况的真实信息，既 不要做虚假保证，也不要令患者失望
5.与患者一起制定康复的重点目标， 回顾取得的进步，增强信心
二、糖尿病
+ 营养失调：高于机体需要量，与糖尿病患 者胰岛素分泌或作用缺陷引起糖、蛋白质、 脂肪代谢紊乱有关
+ 措施：1.向患者介绍饮食治疗的目的、意义 及具体措施并督促落实，合适的饮食有利 于减轻体重、控制高血糖和防止低血糖， 改善脂代谢紊乱和高血压
+ 2.根据性别、身高、体重，计算每日所 需总热量及三餐的分配情况
+ 3.嘱其严格定量进食，出现饥饿感时，
+ 有感染的危险：与血糖增高、脂代谢紊乱、 微循环障碍等因素有关
措施：1.皮肤护理（保持清洁，衣服宽松）
2.泌尿道的护理（小便后清洁会阴部，因 尿糖刺激引起皮肤瘙痒，勤换内衣，若不 适，必要时遵医嘱予1:5000呋喃西林液冲洗）
常见疾病护理诊断及 护理措施
内容简介
+ 常见护理诊断总汇 + 常见症状相关护理诊断 + 常见疾病护理措施
常见护理诊断总汇
一、交换
+ 1.营养失调高于机体需要量 + 2.体温过高 + 3.便秘 + 4.腹泻 + 5.心输出量减少 + 6.气体交换受损 + 7.清理呼吸道无效
二、沟通
+ 1. 语言沟通障碍
4.、（高龄卧床患者）慢性阻塞性肺气肿 + 清理呼吸道低效：与呼吸肌功能减退有关 + 措施：1.评估患者清理呼吸道的能力 + 2.鼓励患者主动咳嗽咳痰，坐位或侧卧
位扣背，自下而上，由外向内 + 3.化痰药雾化吸入治疗 + 4.保持室温22℃，湿度70%左右，预防脱
水致痰液粘稠
5.自理能力缺陷：与高龄、常年卧床有关 + 措施：1.评估患者缺陷程度
3.足部护理（清洁、合适的鞋袜、预防外 伤、促进循环，按摩足部）
+ 潜在并发症：酮症酸中毒 与血糖高，漏服 降糖药及饮食过量等因素有关
措施：1.口服补液，多饮水，入睡前少饮水， 避免夜尿，影响睡眠
2.严密监测血糖及尿糖变化，准确记录出 入量，以便发现病情变化
3.在原有基础症状上出现明显疲乏无力、 极度口渴、食欲减退、恶心、呕吐、头痛、 烦躁、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味及意 识改变等症状，提示酮症酸中毒，及时报 告医生予以处理。如果发生，立即卧床休 息，保暖，预防压疮
六、认知
+ 1. 知识缺乏（特定的） + 2. 定向力障碍 + 3. 突发性意识模糊 + 4. 记忆力障碍
七、感觉
+ 1. 疼痛 + 2. 预感性悲哀 + 3. 功能障碍性悲哀 + 4. 焦虑 + 5. 恐惧
常见症状相关护理诊断
一、呼吸系统： 1.发热：体温过高 有活动无耐力的危险 营养失调低于机体需要量 知识缺乏（特定的）
2.抬高下肢，注意皮肤清洁，避免使用热 水袋，防止烫伤
3.避免剧烈运动，每日室内散步30min 4.增加营养，饮食给予优质蛋白 5.定期做血管超声检查
+ 预感性悲哀：与疾病发展有关
措施：1.评估患者悲哀过程的各种反应，如否 认、愤怒、协议、抑郁、接受
2.评估患者悲哀时应用语言和非语言 方式进行沟通的能力
谢谢