膝关节 损伤MR影像表现
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一、半月板损伤多见于20－30y的青壮年，有 外伤或运动损伤病史及临床症状，一般常 规X线片无阳性征象。
二、CT检查、造影及MR可见阳性征象。
广东省中医院影像科
12
关节腔X线气体、碘水造影检查
广东省中医院影像科
13
CT检查
• • • • 一般层厚——2mm CT值：70~90Hu 在髁间隆起平面显示最清晰 半月板撕裂：一处或多处不规则线状低密 度区，典型表现：中间部分自前向后纵行 低密度影。
正常半月板
广东省中医院影像科
16
• I级：不与关节面相接触的灶性的椭圆形或 球形的信号增高影。 • II级：水平的、浅淡的半月板内信号增高， 可延伸到半月板的关节囊缘，但未达到半 月板的关节面缘。
17
半月板损伤
• Ⅱ级
局灶性信号增高
广东省中医院影像科
18
• III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面。最多见于内侧半月板后角。
膝关节创伤—— 半月板损伤
1
本课讲授内容
• 膝关节的正常解剖 • 膝关节半月板损伤的检查方法 • 半月板损伤的分级(分度)、类型及 影像表现 • 小结及复习
广东省中医院影像科
2
正常膝关节的解剖结构
广东省中医院影像科
3
半月板解剖结构
广东省中医院影像科
4
矢状面
• 胫骨外侧平台水平
广州中医院大学影像科
高信号达半月 板的关节面
广东省中医院影像科
19
半月板撕裂类型（MR表现）
• 水平撕裂（horizontal tear):高信号的方向与胫骨 平台平行，内缘达半月板的游离缘。 • 垂直撕裂（vertical tear）：高信号的方向与胫骨 平台垂直。 • 斜型撕裂（oblique tear）：高信号的方向与胫 骨平台成一角，是最常见的类型。 • 纵行撕裂（longitudinal tear）：高信号方向与 半月板的长轴方向平行。
27
28
广东省中医院影像科
21
半月板损伤病例
• 内侧半月板后角水平撕裂
广东省中医院影像科
22
半月板损伤病例
• 外侧半月板前角斜行撕裂
广东省中医院影像科
23
半月板损伤病例
• 半月板内囊肿
广东省中医院影像科
24
半月板损伤病例
• 盘状半月板损伤Ⅲ° 矢状面
广东省中医院影像科
25
MRI诊断准确率、假阴性、假阳性原 因
• 准确率：以关节镜为标准，MRI诊断准确率为80100%。
半月板纤维化、部分容积效应、膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱（内侧半月板后角后方）等产生的 容积效应
广东省中医院影像科
26
复
• • • •
习
半月板的正常解剖结构:： 内－C 外－O 半月板损伤常用检查方法：MRI MRI信号特征：低信号内高信号 半月板损伤分级：0－III级
5
矢状面
• 胫骨内侧平台水平
广东省中医院影像科
6
冠状面
• 半月板后角水平
广东省中医院影像科
7
冠状面
• 半月板体部及前、后交叉韧带
广东省中医院影像科
8
矢状面
• 前交叉韧带水平
广东省中医院影像科
9
矢状面
• 后交叉韧带水平
广东省中医院影像科
10
冠状面
• 内外侧副韧带水平
广东省中医院影像科
11
பைடு நூலகம்
半月板损伤检查方法
广东省中医院影像科
20
• 放射撕裂（radial tear）：高信号的方向与半月 板的长轴方向垂直。 • 桶柄状撕裂（bucket handle tear）：为纵形撕 裂的一个特殊类型。 • 鹦鹉嘴样撕裂（parrot-beak tear）：主要是指 在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。 • 半月板关节分离（meniscocapsular separation）：指半月板与关节囊附着处的纤维 撕裂，半月板与关节分离。
广东省中医院影像科
14
MR检查
首选方法：准确率93% 扫描层面：矢状面或冠状面 扫描序列： SE TIW 小角度的GE序列（最敏感） 正常信号特征：在T1、T2图像尚均为 低信号。
广东省中医院影像科
15
半月板病变分级
分级是根据信号的形态及与半月板关节 面间的相对关系来确定的
• 0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则。
二、CT检查、造影及MR可见阳性征象。
广东省中医院影像科
12
关节腔X线气体、碘水造影检查
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13
CT检查
• • • • 一般层厚——2mm CT值：70~90Hu 在髁间隆起平面显示最清晰 半月板撕裂：一处或多处不规则线状低密 度区，典型表现：中间部分自前向后纵行 低密度影。
正常半月板
广东省中医院影像科
16
• I级：不与关节面相接触的灶性的椭圆形或 球形的信号增高影。 • II级：水平的、浅淡的半月板内信号增高， 可延伸到半月板的关节囊缘，但未达到半 月板的关节面缘。
17
半月板损伤
• Ⅱ级
局灶性信号增高
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18
• III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面。最多见于内侧半月板后角。
膝关节创伤—— 半月板损伤
1
本课讲授内容
• 膝关节的正常解剖 • 膝关节半月板损伤的检查方法 • 半月板损伤的分级(分度)、类型及 影像表现 • 小结及复习
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2
正常膝关节的解剖结构
广东省中医院影像科
3
半月板解剖结构
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4
矢状面
• 胫骨外侧平台水平
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高信号达半月 板的关节面
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19
半月板撕裂类型（MR表现）
• 水平撕裂（horizontal tear):高信号的方向与胫骨 平台平行，内缘达半月板的游离缘。 • 垂直撕裂（vertical tear）：高信号的方向与胫骨 平台垂直。 • 斜型撕裂（oblique tear）：高信号的方向与胫 骨平台成一角，是最常见的类型。 • 纵行撕裂（longitudinal tear）：高信号方向与 半月板的长轴方向平行。
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广东省中医院影像科
21
半月板损伤病例
• 内侧半月板后角水平撕裂
广东省中医院影像科
22
半月板损伤病例
• 外侧半月板前角斜行撕裂
广东省中医院影像科
23
半月板损伤病例
• 半月板内囊肿
广东省中医院影像科
24
半月板损伤病例
• 盘状半月板损伤Ⅲ° 矢状面
广东省中医院影像科
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MRI诊断准确率、假阴性、假阳性原 因
• 准确率：以关节镜为标准，MRI诊断准确率为80100%。
半月板纤维化、部分容积效应、膝横韧带、板股 韧带、腘肌腱（内侧半月板后角后方）等产生的 容积效应
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复
• • • •
习
半月板的正常解剖结构:： 内－C 外－O 半月板损伤常用检查方法：MRI MRI信号特征：低信号内高信号 半月板损伤分级：0－III级
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矢状面
• 胫骨内侧平台水平
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6
冠状面
• 半月板后角水平
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7
冠状面
• 半月板体部及前、后交叉韧带
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8
矢状面
• 前交叉韧带水平
广东省中医院影像科
9
矢状面
• 后交叉韧带水平
广东省中医院影像科
10
冠状面
• 内外侧副韧带水平
广东省中医院影像科
11
பைடு நூலகம்
半月板损伤检查方法
广东省中医院影像科
20
• 放射撕裂（radial tear）：高信号的方向与半月 板的长轴方向垂直。 • 桶柄状撕裂（bucket handle tear）：为纵形撕 裂的一个特殊类型。 • 鹦鹉嘴样撕裂（parrot-beak tear）：主要是指 在半月板游离缘的水平状和垂直状撕裂的复合体。 • 半月板关节分离（meniscocapsular separation）：指半月板与关节囊附着处的纤维 撕裂，半月板与关节分离。
广东省中医院影像科
14
MR检查
首选方法：准确率93% 扫描层面：矢状面或冠状面 扫描序列： SE TIW 小角度的GE序列（最敏感） 正常信号特征：在T1、T2图像尚均为 低信号。
广东省中医院影像科
15
半月板病变分级
分级是根据信号的形态及与半月板关节 面间的相对关系来确定的
• 0级：正常半月板，均匀低信号，形态规则。