固定修复讲义

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嵌体的蜡型制做方法
1.间接法 2.直接法 3.间接直接法
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间接法
由于印模材性能的提高，间接法已成为 常规方法。
具体制作方法是：用印模材取出制备好的牙 体印模，用石膏翻制代型，然后在代型上制 作蜡型。
优点：节省临床操作时间；减少患者不适感； 万一铸造失败，可在模型上重作蜡型，无需 患者在次就诊。
1.去腐：根据龋坏或缺损程度，去净腐质或作 必要治疗。（安抚或去髓）
2.预防性扩展：包扩窝洞点隙，邻面到自洁区。 3.设计并形成固位形，抗力形。
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嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）
1.洞形无倒凹：洞轴壁应彼此平行，与就位道 方向一致。但为了便于取出蜡型，可向合面 外展2-5度。
口腔修复学
(Prosthodontics)
定义及任务
研究用符合生 理的方法修复口腔及 颌面部各种缺损的一 门科学。
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修复学内容
牙体缺损或畸形 的修复
牙列缺损或畸形 的修复
牙列缺失的修复
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牙体缺损的原因
1.龋病 2.牙外伤 3.磨损 4.楔状缺损 5.酸蚀症 6.发育畸形
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嵌体的缺点（以金属嵌体为例）
1.边缘线长，窝洞与修复体之间粘固剂溶解 后易产生龋。
2.磨除牙体组织较多。（与充填相比较） 3.制做时费事费力，试戴时摘戴不便 。
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嵌体适应证
1.各种严重的牙体缺损涉及牙尖，切角，边 缘嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般 材料充填者。
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直接法
优点： 蜡型准确，避免取模翻制带型等带来的
误差。
缺点： 对较复杂的洞型操作困难，临床操作耗
费时间长，只适用于简单洞型。
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直接法操作步骤
（1）将洞型洗净，吹干，涂一层液体石蜡或甘油。
（2）加蜡成型：将嵌体蜡在酒精灯上均匀烤软，压 入洞型内，充满所有点线角及边缘。
嵌体分类
根据使用材料：
金属嵌体 烤瓷嵌体 金属烤瓷嵌体 树脂嵌体。
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嵌体分类
按覆盖牙面不同分为： 单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。
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特殊类型嵌体
1.高嵌体：覆盖整个合面，用以恢复患牙咬合 关系的嵌体。
2.钉嵌体：为增加嵌体的固位力，采用钉洞固 位的嵌体。
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牙体缺损的治疗
充填治疗的方法 修复治疗的方法
用人工制作的修复体恢复缺损牙的形态、 外观和功能。
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修复体的概念
用人工的方法，选用某种材料，在口腔 外制作一个能与制备完毕的牙齿或口腔形态 相吻合，并恢复牙齿形态和功能的物体。修 复体是缺损部位的人工替代物，同时还是治 疗装置，起到阻止病变进一步发展，恢复正 常生理功能，使口颌系统健康和协调的作用。
不良修复体？
旧修复体或破损修复体？
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牙体缺损修复体的种类
嵌体
部分冠
全冠
桩冠
核桩冠
种植体牙冠
CAD-CAM修复体
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嵌体 （inlay)
定义： 嵌体是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损
部位形态和功能的修复体或冠内固位体 。
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合面嵌体的牙体制备
具体要求是： 1.箱状洞形要有足够深度，一般应大于2毫米。 2.底平，壁直，外展2-5度。 3.点角，线角清晰。 4.形成洞缘斜面。
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邻合嵌体
1. 除了合面嵌体的要求外，合面要增加鸠尾形， 以增强固位，防止水平脱位。
2. 鸠尾峡部不大于合面宽度1/2，鸠尾本身亦 是箱状洞形。
3.嵌体冠：覆盖牙冠的大部或全部的嵌体。
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嵌体的优点：以金属嵌体为例）
1.为整体铸造，故抗压力强，不易变形，不易 折断，边缘可以做得较薄，将窝洞封闭的很严 密。
2.与充填相比，嵌体体积稳定。银汞产生膨胀， 树脂发生收缩。
3.在口外制做，可高度磨光，菌斑不易积聚。
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嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）
4.根据固位需要,灵活设计各种辅助固位形.例 如:鸠尾,钉洞等.
5.洞型底部应成平面: 对于洞型较深者,不必强求制成统一的洞
底平面,可根据牙体缺损程度,制备成不同深 度的洞底平面。
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合面嵌体的牙体制备
合面嵌体是最简单的嵌体，以箱状洞形固 位。箱状洞型的水平剖面为不规则几何图形， 纵剖面呈梯形。
（3）作正中及非正中咬合：去除多余部分，雕刻所 需外形。雕刻刀方向是从蜡型向牙体方向运动。龈缘 不能有悬突，要密合。
（4）在蜡最厚或适当部位插入铸道针，铸道直径1.5 毫米。铸道方向与就位道方向一致，便于取出蜡型。
（5）取出蜡型，认为满意后，用牙胶暂封窝洞。
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嵌体牙体预备的一般部骤
2.因牙体缺损而邻接不良或食物嵌塞严重， 需恢复接触点者。
3.做为固定桥的固位体使用者。（现在很少 使用）
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.Fra Baidu bibliotek
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禁忌证
1.青少年的恒牙和儿童乳牙，因其髓角位置高， 活髓时不易做嵌体。
2.缺损范围小而表浅，可用充填法治疗。 3.牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，
固位不良者。
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邻合嵌体
3.邻面制成片切洞形或箱状洞形，片切洞型用 于邻面缺损范围大而浅，或邻接关系不良者； 箱状洞型用于邻面缺损大，制备在片切面上。
4.合面洞型与邻面洞型为一整体，需要有共同 就位道。
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高嵌体牙体制备
☆ 高嵌体： 适用于合面广泛缺损，或合面严重磨损
需作咬合重建以及保护薄弱牙尖等情况。高 嵌体覆盖患牙整个合面，利用钉洞或箱状洞 固位。
2.制备洞缘斜面： 在洞缘牙釉质层制备45度斜面，斜面宽
约1.5毫米。其目的：（1）是防止无基釉质 折断，（2）使嵌体边缘与洞缘密合，防止粘 固剂溶解，起封闭作用。
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嵌体洞形的特点 （嵌体预备的基本要求）
3.邻面片切洞形要达到自洁区： 患牙邻面缺损表浅，突度小，邻接不良
的患牙，可做片切洞形.目的是恢复缺损及邻 接关系,改善邻面突度.片切洞型的片切面,其 颊舌边缘应达到自洁区。