风湿病和骨质疏松概述与表现
风湿PT02-风湿性疾病和GIOP的关系PPT课件
应加强风湿性疾病患者的教育和生活方式指导，提高患者对GIOP的 认识和自我管理能力，促进早期筛查和预防。
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研究发现风湿性疾病患者更易发生GIOP，且病 情严重程度与GIOP的发生率呈正相关。
风湿性疾病对GIOP的影响
风湿性疾病可能通过影响骨代谢、免疫系统等途 径，增加患者发生GIOP的风险。
3
早期诊断与预防的重要性
对于风湿性疾病患者，早期筛查和预防GIOP的 发生对于降低骨折风险、提高患者生活质量具有 重要意义。
GIOP可以通过调节患者的骨骼代谢，改善骨质疏松和骨量减少的情况，降低骨折风 险，从而有助于风湿性疾病的治疗和康复。
GIOP可以通过治疗患者的感染等并发症，缓解患者的症状，减轻患者的痛苦，从而 有助于风湿性疾病的治疗和康复。
风湿性疾病与GIOP的共同治疗策略
针对风湿性疾病和GIOP的共同 治疗策略，应综合考虑两者的病 情和治疗需求，制定个性化的治
疗方案。
治疗策略应包括药物治疗、物理 治疗、生活方式调整等多个方面，
以达到最佳的治疗效果。
在治疗过程中，应密切关注患者 的病情变化和治疗效果，及时调 整治疗方案，确保患者的安全和
健康。
04
风湿性疾病和GIOP的预 防与控制
预防风湿性疾病的措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限 酒，保持良好的作息时间，增
物理治疗
如热敷、按摩等，有助于缓解关节疼 痛和肌肉僵硬。
生活方式调整
保持健康的饮食和生活方式，避免过 度劳累和精神压力过大。
定期复查
患者应定期进行相关检查，以便医生 及时了解病情变化，调整治疗方案。
风湿性疾病和GIOP的综合管理
类风湿关节炎伴发骨质疏松的相关分析
类 风湿 关 节炎 伴 发 骨 质 疏松 的相 关分 析
温慧 芬 王永 清
（ 晋城煤业集 团总 医院， 山西 晋城 ０ ８ ０ ４ ０ ６）
【 摘要 】 目的 探讨 类风湿 关节炎（ Ａ） Ｒ 患者伴 发骨质 疏
松 （ ） 原 因。方 法 选 取 ３ ＯＰ 的 ２例 类 风 湿 关 节 炎 患 者 进行 相 关
但对下述情 况除外 ： 长期服用雌激 素 ห้องสมุดไป่ตู้ 激素 、 惊 厥药 、 ① 雄 抗 抗
３１ 类风湿关节炎是 一种 自身免疫性疾病 ，早期即可表 ．
现 为关 节 的骨 质 疏 松 。生 理 状 态 下 ， 种 骨 吸 收 因子 刺 激 下 成 多
骨细胞产生核 因子 ＫＢ受 体活化 因子配 体 （ｕｌａ ｆ ｔ ｎｃｅｒａ ｏ ＫＢ ｃ ｒ
制 ， 病 稳 定 ； 断 服 用 免 疫 抑 制 剂 总 时 间 大 于 ３年 的有 ６例 ， 疾 间 病 情 控 制 稍差 ； 断服 用 免 疫抑 制 剂 总 时 间小 于 ３年 ， 于 １ 间 大 年
因素分析 ， 最后作 出评 估。结果
３ ２例 患者 中 ２ 患者具 有 ８例
者共有 １ 例 ， ２ 病情控制差 ； 其余 ８例未 用过 免疫 抑制剂或应用
３ ２例类 风湿关节炎患 者中 ４例年轻女 性小 于 ３ ５岁 ， 病史
小 于 ３年 ， 时 规 律 应 用 非 甾体 抗 炎 药 、 疫 抑 制 剂 （ 少 应 平 免 很
风湿关 节炎患者淋 巴细胞 功能异常 和 Ｔ Ｆ Ｎ —ｄ、 一 等细胞 因 Ｉ １ Ｌ
子 导 致 异 常 的 骨代 谢 。
Ｒ Ｎ Ｌ依赖途径 ， ＡＫ 例如 肿瘤坏死 因子 一Ｏ（ Ｎ — ） ｔ Ｔ Ｆ 直接作 用
骨质疏松
骨密度检查
骨X片：骨量减少30-40%时，才能看出
双能X线吸收法（DEXA）:主要诊断标准,可定量、
低辐射
定量计算机控制体层X线扫描法（骨CT）
骨超声测定（QUS）：无创、无辐射，反映骨量和
骨质量
骨质疏松基于骨密度测定的诊断标准
—— 双 能 X DXA ） 面积密度 金 标 线 准 吸 收 测 定 法 （
骨质疏松的临床表现
脊柱变形
骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形 和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形， 影响心肺功能；腰椎骨折可能会改变腹部解剖结 构，导致便秘，腹痛，腹胀，食欲减低和过早饱 胀感等。
临床表现
脆性骨折
指低能量或者非暴力骨折:
如从站高或者小于站高
跌倒或因其他日常 活动而发生的骨折
骨质疏松的预防及治疗
骨骼的主要成分
骨骼有机质： I型胶原 90% 其它蛋白10% (糖蛋白、骨钙素、 骨粘素、骨联素、 骨涎蛋白等)
骨骼无机质：钙、磷、镁
骨质疏松症（osteoporosis ,OP)
以骨强度受损导致骨折危险性升高为特征的骨骼系统疾病
。骨强度主要反映了骨矿密度和骨质量两个方面的综合特
骨质疏松性骨折的风险预测
由于我国目前还缺乏系统的药物经济学研究， 所以尚无中国依据FRAX结果计算的治疗阈值。临 床上进而参考其他国家的资料，如美国指南中提 到的FRAX工具计算出髋部骨折概率≥3%或任何 重要的骨质疏松骨折发生概率≥ 20%时，视为骨 质疏松性骨折高危患者，而欧洲一些国家的治疗 阈值髋关节骨折概率≥ 5%。我们的应用中可以 根据分人情况酌情决定。
骨质疏松的临床表现——骨折
骨质疏松症【知识科普】
骨质疏松症(专业知识值得参考借鉴)一概述骨质疏松症（osteoporosis）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。
骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。
原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年性骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松（包括青少年型）三种。
绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。
二病因骨质疏松症除了主要与绝经和老年有关的原发性骨质疏松外，还可能由多种疾病引起，称为继发性骨质疏松症。
可能引起骨质疏松的常见疾病有：1.内分泌疾病糖尿病（1型、2型）、甲状旁腺功能亢进症、库欣综合征（Cushingsyndrome）、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、腺垂体功能减退症等。
2.结缔组织疾病系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病等。
3.慢性肾脏疾病多种慢性肾脏疾病导致肾性骨营养不良。
4.胃肠疾病和营养性疾病吸收不良综合征、胃肠大部切除术后、慢性胰腺疾病、慢性肝脏疾患、营养不良症、长期静脉营养支持治疗等。
5.血液系统疾病白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、高雪病和骨髓异常增殖综合征等。
6.神经肌肉系统疾病各种原因所致的偏瘫、截瘫、运动功能障碍、肌营养不良症、僵人综合征和肌强直综合征等。
7.长期制动如长期卧床或太空旅行。
8.器官移植术后9.常期使用下列药物糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥药、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、慢性氟中毒、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）或肾衰用透析液等。
三临床表现1.高危人群具有骨质疏松症危险因素的人就是容易得骨质疏松症的危险人群。
骨质疏松症的危险因素包括：（1）固有因素人种（白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人）、老龄、女性绝经、母系家族史。
重度骨质疏松症诊断标准-概述说明以及解释
重度骨质疏松症诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述重度骨质疏松症（Severe Osteoporosis）是一种常见的骨骼疾病，其特点是骨密度降低，骨质疏松，易发生骨折。
这一疾病在世界范围内都具有较高的发病率，并且多见于老年人群。
随着人口老龄化问题的加剧，重度骨质疏松症的诊断和治疗显得尤为重要。
因此，科学准确的诊断标准是指导临床诊断和治疗的基础。
重度骨质疏松症的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 骨密度测定：通过骨密度测定，可以直接评估患者的骨质状况。
常用的骨密度测定方法包括双能X线吸收法（DEXA）和计算机断层扫描（CT）等。
根据骨密度的数值，可以确定患者的骨质疏松程度，进而判断是否为重度骨质疏松。
2. 骨折史：重度骨质疏松症患者常常伴有多次骨折的历史。
对于有明显骨折史的患者，可以初步判断其是否存在重度骨质疏松的可能。
3. 临床表现：重度骨质疏松症在早期通常无明显症状，但随着病情的发展，患者可能会出现明显的骨痛、身高下降、驼背等症状。
这些临床表现也可以作为诊断重度骨质疏松症的参考依据。
综上所述，重度骨质疏松症的诊断需要综合考虑骨密度测定结果、骨折史和临床表现等因素。
只有通过明确的诊断标准，才能确保对于患者的早期发现和准确诊断，以便及时采取相应的治疗措施，提高生活质量和预防骨折的发生。
1.2 文章结构:本篇文章主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分概述了本文要讨论的主题——重度骨质疏松症的诊断标准。
引言部分首先对骨质疏松症进行了简要概述，介绍了该疾病的基本情况和对人体的影响。
接着，介绍了本文的文章结构，说明了下文将分为哪些章节来展开对重度骨质疏松症诊断标准的讨论。
正文部分将详细介绍重度骨质疏松症的概述和影响因素。
在2.1节中，我们将详细探讨重度骨质疏松症的概述，包括病因、发病机制、症状和临床表现等方面的内容。
2.1节的主要目的是使读者对重度骨质疏松症有一个全面的了解。
在2.2节中，我们将介绍重度骨质疏松症的影响因素，包括遗传因素、生活方式、饮食习惯等。
风湿骨病常见病症及用药
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目录
一、关节炎 二、骨质增生 三、痛风 四、腰肌劳损 五、腰椎间盘突出 六、肩周炎 七、骨质疏松
第一节 关节炎
风湿性关节炎
一、概述：风寒湿邪侵蚀关节、肌肉、经络引起的疼痛，酸冷，肿胀，麻木的症状。
二、治疗用药：祛风除湿类中成药+止痛药+外用药+激素（必要时）
第二节 骨质增生
一、概述：又名增生性骨关节炎，退行性关节炎，肥大性关节炎，骨性关节病等， 是泛指的退行性骨关节疾病。该病为一古老的疾病，人类在从事生产及生活活动 中，负重关节，特别是承受压力最大的部份易发生关节软骨损伤性变化，关节变 形及关节边缘的骨质增生，引起骨质增生症。 二、症状： 1、发病多在中年以后，好发于负重大、活动多的关节。 2、关节疼痛为主要症状，早期表现为关节疼痛和僵硬，开始活动时明显，活动后 减轻，活动多时加重，休息后缓解。
痛风
三、治疗用药： 1、急性期：痛风舒片+秋水仙碱+碳酸氢钠片+止痛药（双氯芬酸钠）+强 的松（必要时） 2、慢性期：立加利仙或别嘌醇或非布司他片 四、建议顾客：限食高蛋白食物及高嘌呤食物（动物内脏、豆类、鱼虾、 波菜、蟹等），严格戒酒，多饮水，每日在2000ml以上，利于尿酸排泄及 防止损害肾脏，多吃碱性食品。 保健品推荐：螺旋藻（碱化尿酸）
第五节 腰椎间盘突出症
一、概述：腰椎间盘突出症多发于20-40岁青壮年，50岁左右高精尖不少见，男多于 女，突出部位多在腰椎4-5或腰椎5-骶椎1之间，腰椎3-4间者较少，是导致腰腿痛常 见原因之一。 二、症状： 1、发病多在中年人，常有腰部慢性损伤史。 2、多主诉先发生腰痛，后逐渐向臀部及下肢放射，多为单侧，双侧较少。 3、弯腰活动受限，症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走着力弯腰时症状加重，休息后 可缓解，可反复发作。 三、治疗用药： 1、用药：口服颈腰康、腰痛宁、伸筋片、藤黄健骨丸/片等+镇痛药+外用膏药或擦 剂 2、物理疗法：牵引及按摩及选用护腰 四、建议患者：卧床休息，严格卧硬板床。 五、保健品推荐：钙、固之源、氨糖软骨素片、B族等。
风湿病概述
肿瘤 相关
神经血 管病
骨与软 骨病
非关节 风湿病
其他
33
一、 弥漫性结缔组织病
1、类风湿关节炎 2、幼年型关节炎 3、红斑狼疮：1）盘状；2）系统性 4、硬皮病：1）局部型 2）系统性硬化症 5、弥漫性筋膜炎：弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸粒细胞增多症 6、多发性肌炎和皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他类型的血管病变
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六、肿瘤性风湿病
原发性 ① 滑膜瘤 ② 滑膜肉瘤
继发性 ① 白血病 ② 多发性骨髓瘤 ③ 转移瘤
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七、神经血管病
• 神经病性关节炎（Charcot关节病） • 反射性交感神经营养不良综合征 • 压迫性神经病变：①周围神经受压(腕管综合征) ②神经根受压 ③脊髓狭窄 • 红斑肢痛症
Charcot关节病：为无痛觉所引起，又有 无痛性关节病之称，是一种继发于神经感 觉和神经营养障碍的破坏性关节疾病，可 发生于中枢神经系统梅毒、糖尿病性神经 病等，颈椎及四肢关节因无痛觉的保护机 制致关节过度使用、撞击发生破坏。
14
抗核抗体（ANA）
ANA阳性的原因
• 结缔组织病：SLE，PM，SS，SSc，RA，血管炎 • 正常健康人：发生率随年龄增长而升高，女性>男性；风湿病患者的亲属；妊娠妇女 • 药物引起：口服避孕药、青霉胺、异烟肼、丙硫氧嘧啶、磺胺药等 • 肝脏疾病：慢性活动性肝炎，原发性胆汁性肝硬化，酒精性肝病 • 肺脏疾病：特发性肺纤维化，石棉沉积所致肺纤维化，原发性肺动脉高压 • 慢性感染： 寄生虫、结核杆菌、麻风杆菌、沙门氏菌或克雷伯杆菌感染 • 恶性肿瘤：淋巴瘤、白血病、黑色素瘤、实体性肿瘤（卵巢、乳房、肺、肾） • 血液性疾病：特发性血小板减少性紫癜，自身免疫性溶血性贫血 • 其它： I型糖尿病和Grave病，多发性硬化，重症肌无力，终末期肾衰，脏器移植后
风湿病常见症状和体征
• 避免疼痛部位受压。可用支架支起床上盖被。
精选ppt26源自2）协助病人减轻疼痛：①为病人创造适宜的环境，
②合理应用非药物性止痛措施；
③根据病情使用蜡疗、水疗、磁疗、超短波、红 外线等物理疗法缓解疼痛，也可按摩肌肉、活 动关节，防治肌肉挛缩和关节活动障碍；
④遵医嘱用药：常用非甾体抗炎药、有布洛芬、 萘普生、阿斯匹林、吲哚美辛等，告诉病人按 医嘱服药的重要性和有关药物的不良反应
精选ppt
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弥漫性结缔组织病
• 结缔组织病: 风湿病中的一大类 慢性病程、肌肉关节病变 血管和结缔组织的慢性炎症 可引起多器官多系统损害
精选ppt
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临床特点
发作与缓解相 交替的慢性病 程同，病一由变疾于累病多及其次临床
发 严多表 体作 重或治个现 差对免可 后疗治生系糖和 异疫造 果有疗化统皮预 很学成 。一效改质。后 大异定果激变反有个。常素。应较的，
（3）影像学检查：X线检查是常用的影像 学诊断方法，有助于骨关节病变的诊断 和病程分期。
（4）其他：如关节镜、肌电图、活组织 检查，对不同病因所致的风湿病各具不 同的诊断价值。
精选ppt
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第二节
常见症状体征的护理
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关节疼痛与肿胀
• 疼痛常是受累关节的首发症状。 • 疼痛的关节均可有肿胀和压痛。
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分类（续）
• 神经血管病，如雷诺现象。 • 骨与软骨病变，如骨质疏松、缺血性骨坏
死等。
• 非关节性风湿病，如滑囊炎。 • 其它有关节症状的疾病，如间歇性关节积
液。
精选ppt
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雷诺现象
• 寒冷、情绪刺激时突然发生，典型表现为
重视风湿病领域的骨质疏松_朱剑
[专题组稿专家简介] 黄烽,男,1964年生,风湿病学博士,美国洛杉矶加利福尼亚大学医学院风湿病中心博士后,主任医师,教授,解放军总医院风湿科主任。
现任中华医学会风湿病学分会常委兼秘书长、军队免疫学专业委员会副主任委员、中华医学会北京分会风湿病学分会副主任委员、北京中西医结合学会风湿病学分会副主任委员、国际强直性脊柱炎协会常务理事、美国风湿病学会会员、中华风湿病学杂志副总编、中国药物应用与监测杂志副主编等。
主要从事风湿病的早期诊断与防治工作,侧重强直性脊柱炎的病因与免疫遗传学发病机制研究,“脊柱关节病的临床与基础研究”获1997年度军队科技进步一等奖及“九五”全军后勤重大科技成果奖;多项科研课题获国家自然科学基金委杰出青年基金和多项军队基金资助,在国内外知名杂志发表论文300余篇。
重视风湿病领域的骨质疏松朱 剑,黄 烽(解放军总医院风湿科,北京 100853) [关键词]骨质疏松;风湿病[中图分类号]R593.22;R681.4[文献标识码]A[文章编号]1005-1139(2009)01-0001-02 骨质疏松(O P)及其相关的脆性骨折是风湿性疾病最常见的并发症之一[1]。
有研究报道,21%的强直性脊柱炎(A S)患者可发生与O P相关的椎体压缩性骨折,是对照人群的5倍以上[2]。
挪威一项针对20～70岁女性类风湿关节炎(R A)患者的研究揭示,老年女性R A患者(60～70岁)腰椎和股骨颈O P发病率可高达31.5%和28.6%,并且所有年龄组R A患者O P的发生率都比对照人群高2倍[3]。
另据意大利学者报道,绝期前女性系统性红斑狼疮(S L E)患者O P发生率高达22.6%[4]。
1 O P与风湿病1.1 A S与O P A S是一种以中轴骨的慢性炎症为特征的脊柱关节病,慢性炎症部位的新骨形成是其标志性改变。
但临床资料显示,即使是在早期、轻度的A S患者中也会出现骨密度(B M D)下降或O P[5],导致骨折风险增加。
风湿骨病与骨源液终于
骨质疏松寂静之病
■ 骨质疏松形象的比喻就龄的增加及骨代谢失衡、骨破坏大于骨生成、 骨质量减少，减少到一定程度就是骨质疏松。
正常
骨质疏松
严重骨质疏松
痛风
痛风又称“高尿酸血 症”，嘌呤代谢障碍， 属于关节炎一种。痛风 是人体内嘌呤的物质的 新陈代谢发生紊乱，尿 酸的合成增加或排出减 少，造成高尿酸血症， 血尿酸浓度过高时，尿 酸以钠盐的形式沉积在 关节、软骨和肾脏中， 引起组织异物炎性反应， 即痛风。
治疗机理（二） 扶正驱邪，杀灭痹毒，矫正免疫缺陷
五子提取物：温经补肾，营养肾脉，改善机体内分泌状态，矫 正机体免疫缺陷——去除免疫复合物及A组链球菌和代谢产物形 成的胶质被膜，提高免疫细胞识别和杀灭病原微生物的能力。 扶持人体正气，提高免疫功能，所谓扶正驱邪，为东方医学特 有的思维模式，较西医具有巨大优越性。
30岁以后，人体骨骼自我修复功能衰退，
也就是说，人老了以后，骨骼中的成骨细胞、破
骨细胞、软骨细胞都老化了，制造骨胶原、骨蛋
白纤维、形成软骨基质的能力下降，没有新鲜的
年轻的骨骼细胞替代它们，骨骼难以自我修复。
医学上，将这种病理改变，称为骨关节退行性变。
骨骼细胞退变，可导致软骨变薄、表面粗糙、
骨刺形成、骨质疏松、椎间盘纤维环变薄、髓核
全球最绿色天然的 植物种植基地提供 原料，从植物种植、 采集、原料提取到 生产等每个环节， 按照国际标准进行 严格审查追踪。
骨源液所获得的资质证明
热烈庆祝韩国骨源液浓缩精华口服液荣获 2010世博会生命阳光馆健康合作产品
骨源液服用方法
任何时间口服，直接服不用喝水可以拌在 饭和牛奶中服但，出于疗效，建议饭前服， 服后最好绝对静卧15分钟至半小时。是绝 对静卧——什么也不要做，不要动。因为 我们的这个产品不需要经消化系统消化， 平卧后，利于更好的直接渗透到身体各部 位血管中。
风湿病诊疗规范
类风湿关节炎类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，主要表现为关节肿痛，晚期可出现强直和畸形、功能受损，好发于中青年女性。
临床表现1、一般症状常缓慢起病，低热、乏力、纳差、体重减轻。
2、关节表现⑴手关节炎累及近端指间关节、掌指关节、腕关节，手指梭形肿胀。
⑵晨僵持续时间常与病情活动程度一致。
⑶其他关节颈椎、肩、肘、膝、踝、足及颞颌关节均可受累。
⑷关节畸形双手尺侧偏斜，手指天鹅颈畸形、纽扣花畸形，关节变形。
⑸类风湿结节关节背侧韧性结节，多无痛。
⑹关节周围肌腱、滑囊受累，导致神经受压、关节周围囊肿。
3、关节外表现部分患者病情活动时有胸膜炎、间质性肺炎、心包炎、浅表淋巴结肿大、肝脾肿大等。
实验室检查1、一般检查轻、中度贫血，ESR、CRP增高。
2、免疫学检查⑴血清免疫球蛋白增高。
⑵抗核抗体10%~20%阳性。
⑶类风湿因子70%~80%阳性。
⑷ RA特异性自身抗体抗RA33抗体、抗核周因子抗体(APF)、抗角蛋白抗体(AKA)、抗聚角蛋白微丝抗体(AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)。
3、滑液检查半透明，黄色，细胞数(3~5)×109/L。
4、其他检查X线检查，骨质疏松、骨质破坏、关节间隙狭窄、畸形。
B超和MRI可发现早期滑膜炎。
诊断标准表1 1987年美国风湿病学会的RA分类标准条件定义1晨僵关节及其周围僵硬感至少持续1h2≥3个以上关节区医生观察到下列14个区（两侧的近端指间关节、掌指关的关节炎节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节）中至少3个有软组织-肿胀或积液（不是单纯骨隆起）3手关节炎腕、掌指或近端指间关节区中，至少有一个关节区肿胀4对称性关节炎左右两侧关节同时受累(双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时，不一定绝对对称)5类风湿结节医生观察到在骨突部位、伸肌表面或关节周围有皮下结节6RF阳性任何检测方法证明血清中RF含量异常（该方法在健康人群中的阳性率<5％）7影像学改变在手和腕的后前位相上有典型的RA影像学改变：必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙注：以上7条满足4条或4条以上并排除其他关节炎即可诊断RA，条件1-4必须持续至少6周（引自Arthritis Rheum,1988,31:315-324）2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出了新的RA分类标准和评分系统，即至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据（临床或超声或MRI）；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。
骨质疏松 病情说明指导书
骨质疏松病情说明指导书一、骨质疏松概述骨质疏松（osteoporosis，OP）是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。
临床上主要表现为乏力、腰背或四肢疼痛，脊柱畸形甚至骨折。
多数患者经积极有效的治疗后，可使症状减轻或缓解。
年龄较大的患者若不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者可导致死亡。
英文名称：osteoporosis，OP。
其它名称：无。
相关中医疾病：腰痛、痹证、骨痛、骨痿、骨痹。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：内分泌代谢性疾病、运动系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：骨骼。
常见症状：乏力、腰背和四肢疼痛、脊柱畸形、骨折。
主要病因：原发性骨质疏松是由于雌激素和性激素减少、营养吸收能力下降、器官功能衰退、骨代谢调节异常、钙代谢异常有关，而继发性骨质疏松是由于影响骨代谢的疾病或药物而导致的。
检查项目：体格检查、X线检查、骨转换标志物检查、DXA检查、定量CT检查、定量超声检查。
重要提醒：骨质疏松与中老年人群的骨折有关。
如果不能完全恢复，脆性骨折可能伴随慢性疼痛、残疾，严重者并发死亡。
临床分类：根据病因可分为：1、原发性骨质疏松（1）绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）：主要发生在女性绝经后的5～10年内。
（2）老年性骨质疏松症（Ⅱ型）：一般指70岁以后发生的骨质疏松。
（3）特发性骨质疏松症：主要发生在青少年。
2、继发性骨质疏松病因明确，常因内分泌代谢疾病（如甲亢、甲旁亢等）引起，也可因药物作用（如激素等）影响到骨代谢引发。
二、骨质疏松的发病特点三、骨质疏松的病因病因总述：骨质疏松的病因根据具体类型不同而有所不一，原发性骨质疏松是由于雌激素和性激素减少、营养吸收能力下降、器官功能衰退、骨代谢调节异常、钙代谢异常有关，而继发性骨质疏松是由于影响骨代谢的疾病或药物而导致的。
风湿性免疫病概述
最近我接连遇到很多来风湿免疫科就诊的患者诉说：“原来我真不知道这些症状应找你们风湿免疫科大夫来看！”；“我原来得过风湿病，现新出现的症状竟然也与这种病有关！”；“如果我早找你们看，我的病就不会耽误了”等等。
由此可见，很多老百姓对风湿免疫病的认识还很不够。
对这类疾病的深入了解需花很多的时间和精力，但起码需了解的是哪些临床表现应该去找风湿免疫科大夫看病。
因此，我特意列举以下风湿免疫病方面的常见症状供大家参考。
1．关节肿痛或疼痛：多数的风湿免疫病表现有关节症状，可轻可重，可持续时间短，也可持续时间长，可同时伴局部发红发热，也可以仅表现为疼痛。
可为游走性或固定性，也可呈发作性。
值得注意的是，如果有关节明显的肿胀，非得看病不可了。
2．肌痛肌无力：如皮肌炎、多肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。
3．雷诺现象：雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白，得暖或情绪稳定后变红，最后转为正常颜色。
很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。
4．口眼干燥：口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症，更多地见于原发或继发性干燥综合症。
5．下背疼痛和交替性臀部疼痛：很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状，主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活动后症状可得到改善。
6．足跟痛或其他肌腱端部位疼痛：很多的血清阴性脊柱关节病可出现这些表现。
7．多系统或脏器损害：多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、系统性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。
8．不明原因的发热：对于长期发热，经抗生素或抗结核治疗无效，并排除肿瘤者，一定要考虑风湿免疫病的可能。
9．复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡：白塞病可出现这种表现。
10．易感冒：原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。
11．其他表现如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指（趾）、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿免疫病的表现。
风湿病
节疼痛是因老化和非正常使用所造成的，外界因素仅是一个方面。
之所以会被混淆成这样，都是中国传统医学在对疾病模糊认识的基础上命名造成的，当患者有了关节疼痛的症状后，必须区分这三种疾病，才能对症治疗，不能任由一些水平不高的医生，随意的把它称作风湿，结果导致临床上常常误诊或漏诊症状，甚至长期求治于江湖医生，不去正规医院就诊，导致人财两空，对治疗丧失信心。
病理
中医分类(-)按病因分类
这种分类法是根据疾病发生的原因对疾病进行分类和命名,由来已久,但至今仍是风湿病的主要分类方法之一.《素问·痹论》云:“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”又云：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”均是以病因之风、寒、湿、热分类。《金匮要略》和《伤寒论》以及后世医家明确提出了“风湿”、“湿痹”、“风寒湿痹”等的病名。
患者的诊断不仅需要详细的病史和查体，而且需要进行各种抗体等检查，确诊后的治疗更是一个长期过程。多数风湿病是难以根治的，往往需要长期、甚至终身服药，尽管多数风湿病难以根治,但仍是可以治疗的,通过正规、系统的用药，绝大多数的患者可以控制病情、缓解症状、预防残疾、提高生活质量和挽救生命。如果患有风湿病，不进行治疗或治疗不系统，常会延误病情，导致残疾、甚至危及生命。随着风湿病发病机理研究的深入，风湿病的根治?法，如干细胞移植等，正在临床试验中，有理由相信不久的将来风湿病是一定可以根治的。
第二，风湿性关节炎：区别于第一种中的“类风湿性关节炎”，这种关节炎不对称，游走性强，是链球菌引发的风湿热的一种症状，也是免疫系统的问题，但主要症状还是风湿性心脏病（风心病），由于青霉素的使用，风心病已经从心脏病的第一位下降到第三位以后。
第三，普通的关节痛：受冷刺激影响的关节损伤。自孩童时开始，我们常常听到家里或邻里的老人说，风湿病的元凶是“风”和“湿”。典型的例子就是，许多人都相信，产后吹了风、洗了澡，将来会得风湿病。因此，炎炎夏日，产妇都要呆在闷热的屋里，不敢扇扇子，不敢开窗户，更不敢洗头洗澡。可是，西方国家的产妇普遍是产后体力缓和过来后即起床洗澡，并住在空调房或通风的房间，许多居住在西方的亚裔移民也是这样，他们并没有因此而得风湿病。的确，长期受寒冷刺激（包括寒风和湿冷）的人容易出现关节痛。天气变化尤其是台风前夕，腰酸腿痛者常常发作，甚至可以做天气预报。其实，这是受损的关节滑膜、软骨、韧带、纤维疤痕组织对天气变化的一种过敏反应，以及关节滑膜腔对气压变化的反应。如果长期受寒冷刺激，会导致关节软骨的损害、变性，出现或加快关节劳损。过去曾有动物实验发现，处于高湿度、长期吹风似乎都容易出现关节病变；而现代医学则认为，温度、湿度的影响只是风湿症的导火线，并非致病因素，绝大部分的风湿关
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风湿病与骨质疏松概述和表现
矢状位CT扫描：AS病人脊椎严重骨质疏松症，
伴椎体骨折 风湿病与骨质疏松概述和表现
㈠ 腰椎侧位骨密度检查比前后位检查 能更早发现AS病人的骨质疏松
前后位骨密度检查
侧位骨密度检查
风湿病与骨质疏松概述和表现
㈡ AS病人股骨颈骨密度测定是检测AS病人骨量减少 和骨质疏松最准确的手段，也能评估AS骨折风险
byglucocorticoids.J Clint Invest 2000 ,102(2):2742-82.
3.糖皮质激素性骨质疏松症诊疗指南(讨论稿). 中华全科医师风杂湿志病. 与200骨6,质5(疏8):松46概0-4述61和. 表现
类固醇使用剂量（低--中等剂量） 与GIOP骨折的相对危险度
风湿病与骨质疏松概 述和表现
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
关节周骨质减少 弥漫性骨质疏松
骨侵蚀
Schett G, et al. Nat Clin Prac Rheumatol. 2005;1:47-54. Goldring SR, Crotti TN. In: Bone Disease in Rheumatology.
风湿病与骨质L疏ipp松in概cot述t W和il表liam现s & Wilkins;2005:8-14.
骨折相对危险度
6 5.2
5
4
3
2.3
2
1.8
1 1
2.6 1
Control 2.5–7.5 mg/d >7.5 mg/d
0 Hip
Spine
van Staa TP, et al. J 风湿病与骨质疏松概述和表现
类固醇使用时间 与GIOP骨折的相对危险度
类风关引起骨质疏松的原因：
疾病活动、制动、低BMI 、使用激素和绝经状态
风湿病与骨质疏松概述和表现
强直性脊柱炎患者的骨质疏松
① AS病人造成骨质疏松原因：
脊柱僵硬和强直→活动量减少 亚临床的肠道累及 疾病活动
② 在AS早期，促炎细胞因子和急性期反应物水平升 高同时骨转换生化指标的升高 （尿吡啶诺林和脱氧吡啶诺林升高）
风湿病与骨质疏松概述和表现
① 避免日晒所致的维生素D缺乏 ② 使用细胞毒药物致过早绝经 ③ 运动减少 ④ 肾脏损害（骨软化） ⑤ 内分泌功能异常 ⑥ 骨吸收细胞因子的全身效应
（对破骨细胞前体的增值或促进分化的破骨细胞激活导致骨诱裂发生） ⑦长病程，高皮质醇累积，高疾病活动度。
风湿病与骨质疏松概述和表现
Nonvertebral Fracture Rate (Per 1000 PYR)
40 35 30 25
20
20 15 10
5 0
<5 Years
31
5–10 Years
Graphic courtesy of Dr. Jonathan Adachi.
风湿病与骨质疏松概述和表现
37
>10 Years
类固醇使用期间骨折风险增加， 但一旦停用骨折风险会快速复归
② TNF-a和RANKL共同激活NF-KB信号，而NF-KB通路活化更多破骨细胞。
风湿病与骨质疏松概述和表现
① TNF-α通过与NF-KB 配体（RANKL）相互作用同样能调节破骨细胞的骨 吸收程度，并影响破骨细胞的活性。
② TNF-a只有在足够数量RNAKL存在条件下才能增加其骨吸收的功效，通过激 活NF-KB并使其开启基因以增加破骨细胞前体成熟，完成破骨。
风湿病患者骨质疏松发生率高
常见风湿病患者骨质疏松发生率
RA： 类风湿性关节炎 SLE：系统性红斑狼疮 SS： 干燥综合征 AS： 强直性脊柱炎
*每1000患者-年
患者比例
风湿病与骨质疏松概述和表现
J Rheumatol, 2009, 36:1646-52.
类风湿性关节炎病人骨丢失的类型
• 骨侵蚀在关节缘，（血管翳直接侵入） • 关节周骨质减少 （邻近炎症的关节） • 弥漫性骨质疏松–中轴（ 20-30% ）和髋部（ 7-26% ）
糖皮质激素诱发骨质疏松-GIOP
1.刘亚伟 糖皮质激素性骨质疏松的发病机制及治疗进展 国外医学泌尿系统分册 2004.24(5) 2..Weinstein RS ,Jilka RL ,Parfitt AM,et al . Inhibition of osteob lastogenesisand promotion of apoptosis of osteoblasts and osteocytes
风湿病与骨质疏松概述和表现
内 容：
⑴ 风湿病本身伴有骨质疏松症 RA 、 AS 、SLE
⑵ 糖皮质激素继发骨质疏松症（GIOP） ⑶ 中国GIOP诊治专家共识（ 2012年12月） ⑷ 罗盖全®双重功效：
– 罗盖全®全方位预防低-高剂量糖皮质激素诱导的骨质疏松 – 罗盖全®的免疫调节作用
风湿病与骨质疏松概述和表现
Fracture Risk
3 months Time on steroids
3 months
van Staa TP, et al. glucocorticoid-induced osteoporosis. J Bone Miner Res. 2000;15;993-1000.
风湿病引起骨质疏松症的元凶
--破骨细胞
风湿病与骨质疏松概述和表现
间隙液 骨基质
风湿病与骨质疏松概述和表现
风湿病（炎症）与骨质疏松（骨丢失）的链接环
— RANKL/RANK
① 成骨细胞上RANKL与破骨细胞表面RANK通过细胞间相互作用使破骨细胞分化、 激活和存活，同时也激发了一些转录因子和MAP激酶家族。