产程进展

什么情况下不能采取不对称式直立位1：产妇感觉该体位加重膝盖、臀部或耻骨联合痛。

2：接受硬膜外镇痛或镇静药，产妇腿部无力或不能掌握身体平衡。

蹲位什么情况下采取主要在第二产程，但在产妇感觉该体位舒适的任何时间都可以采取。

具体方法产妇由站位变为蹲位，双脚平放在地板或床上，同时有同伴或栏杆的协助，或有其他方法能维持身体平衡。

该体位的作用1有效利用重力2增加坐骨结节间径，从而增大骨盆出口径线3比水平体位省力4增加用力欲望5促进胎儿下降6减轻骶部疼痛7产妇可自由降低重心，感觉更舒服8提供机械优势作用：躯体对骨盆底的压力比其他体位更大9胎头位置较高、头盆倾势不均时，蹲位可能有碍于胎头自然矫正。

产妇躯体对骨盆底的压力可能会减少胎儿蠕动进入倾势均匀位置所需的空间（能够拉长产妇躯体并松弛骨盆关节的体位可能更适合）。

然而，如果胎儿以枕前位衔接很好，胎轴与骨盆轴一致，蹲位可使胎儿快速下降。

10如果产程继续延长，蹲位对腘窝内血管和神经的压力持续存在，会阻碍血液循环，可能会造成神经性麻木。

请注意：以蹲位为习惯性体位的产妇必须无潜在的神经循环系统问题。

什么情况下采取蹲位第二产程希望骨盆腔扩大，尤其是胎儿枕前位。

胎儿下降速度缓慢。

什么情况下不能采取蹲位踝关节有严重损伤、关节炎或腿部无力。

胎头未达到坐骨棘水平。

硬膜外镇痛使得腿部的运动神经或者感觉神经阻滞。

支撑式蹲位什么情况下采用第二产程具体方法1支撑式蹲位：宫缩时，产妇背靠陪伴者，陪伴者前臂放在产妇腋下并用力上举，托起产妇身体的全部重量。

宫缩间歇期产妇可以站立休息。

2“悬吊位”：陪伴者坐在较高的床上或者柜台上，双脚放在椅子或者脚蹬上，两大腿分开。

产妇背向陪伴者站在其两腿之间，上肢轻松地放在陪伴者大腿上。

宫缩时产妇降低自己的身体，陪伴者用大腿夹紧产妇胸部两侧：产妇身体的全部重量靠上肢支撑在陪伴者大腿上。

宫缩间歇期产妇站立休息。

3固定在天花板上的“分娩绳悬吊”也可用来支撑产妇。

对陪伴者来说，分娩绳悬吊或悬吊位比支撑式蹲位更省力且容易。

该体位作用1有效利用重力优势2拉长产妇躯体：给予胎儿更多空间，能更好调整胎头与骨盆间的角度，有助于解决头盆倾势不均3较其他体位能给予骨盆关节更多的易变性4使胎头适应骨盆需要而更好地塑形5使产妇感觉安全和得到陪伴着的支持，可减少茶酚胺的分泌6支撑式蹲位需要陪伴者很大的力气，会很累。

为了使陪伴者感到容易一些，陪伴者可以背靠墙，但要确保其背部垂直（一点儿也不能前倾），同时，可与其他体位交替进行。

7如果时间太长，陪伴者的上肢或大腿给予产妇腋下的压力（臂丛神经受压）可能造成产妇双手感觉异常（麻木、刺痛），因此，建议产妇在宫缩间歇期站立，并斜靠在陪伴者身上休息。

8悬吊位需要陪伴者双腿或者分娩绳支撑起产妇的全部体重，它比支撑式蹲位能使陪伴者减少劳累（如果陪伴者双脚平放于其膝盖正下方，那么产妇的体重将直接由膝盖垂直地传至脚上，而不是由腿部肌肉承担产妇的全部体重）。

9悬吊位能使陪伴者双手空出抚摸或拥抱产妇。

什么情况下采取支撑式蹲位需要骨盆关节有更多易变性产妇身体状况允许其躯体被拉长第二产程估计胎头较大、头盆倾势不均、枕后位或枕横位胎头下降无进展什么情况下不能采取支撑式蹲位1产妇因疼痛加剧而拒绝或更愿意采取其他体位。

然而，如果解释该体位可以促进产程进展，产妇可能愿意尝试。

2胎儿即将娩出，除非看护者准备在该体位接生3使用硬膜外镇痛或者镇静药干扰产妇身体平衡或腿麻木4没有人能够支撑起产妇的体重或无可用的“分娩绳悬吊”。

半蹲位、弓箭步和摇摆体位什么情况下采取第一产程或第二产程具体方法产妇站立双手紧紧抓住上面的分娩绳，降低身体，背部向后仰，即为半蹲位，如弓箭步一样，产妇可抬起一条腿，或者安全的从一边摇摆到另一边。

注意帮助产妇延长躯体的分娩绳可固定在结实的门上，一般在门后，使用时将门关闭。

分娩绳可以使产妇保持必要的体位。

警告：支持者应该始终接近产妇，以维护其身体平衡。

该体位的作用1提供重力优势作用2产妇由站位变为半蹲位，或半蹲位抬高一条腿将身体由一边摇摆到另一边时，可以改变骨盆大小。

3有利于胎儿旋转和下降。

4产妇已经精疲力竭或上肢无力，采用该体位可能有困难。

什么情况下采取半蹲位、弓箭步和摇摆体位1需要骨盆关节有更多的易变性2产妇不能采取完全蹲位3怀疑胎头较大、枕后位或枕横位4第二产程胎头下降持续延迟什么情况下不能采取半蹲位、弓箭步和摇摆体位1产妇拒绝2胎儿即将娩出，除非看护者准备在该体位接生3硬膜外镇痛或镇静药干扰产妇身体平衡或腿麻木低蹲位（臀部低于大腿）什么情况下采取第二产程具体方法陪伴者坐在无扶手直背椅子上，产妇面向陪伴者跨坐在其大腿上并相互拥抱。

宫缩时，陪伴者分开大腿使产妇屁股下沉于腿间，同时产妇弯曲膝盖，屁股尽力向远处下沉。

注意：陪伴者不能前倾。

另一人站在陪伴者身后，已足够力量紧紧抓住产妇腕关节。

宫缩间歇期，陪伴者将腿合在一起，使产妇坐在上面稍作休息。

该体位作用1提供重力优势作用2如果产妇被托起，宫缩间歇期可得到休息。

3增大了骨盆出口4与其他体位相比产妇更省力5可放松骨盆底6促使枕前位胎儿下降7提供机械优势作用：与其他体位相比，对骨盆底压力更大。

8产妇被紧紧拥抱可提高其安全感9不便于陪伴者观察产程进展（陪伴者必须趴在地板上）10支撑产妇重量的人会很累，第二个人对产妇的支撑很重要。

11胎头倾势不均或者枕后位时，该体位效果可能不理想。

什么情况下采取低蹲位1第二产程进展停滞2产妇的关节有问题，不可能采取蹲位3产妇采取蹲位或悬吊位太累4尝试过其他所有体位后5硬膜外镇痛较轻时可以采取该体位，注意各要点：产妇坐在床边双小腿悬垂，双大腿分开；陪伴者面对产妇坐在圆椅上（椅面低于产妇大腿），同时双手拥抱产妇腰部，使产妇能从床面滑至陪伴者大腿上；产妇抱住陪伴者颈部。

另一人（导乐或有专业知识者）站在陪伴者身后，双手安全地紧紧抓住产妇腕关节，帮助产妇从床面向陪伴者大腿上滑动；导乐可以后仰背部，这样可以不费力从陪伴者身上拉起产妇身体。

宫缩间歇期，产妇坐在陪伴者大腿上稍作休息；宫缩时，陪伴者将大腿分开，产妇就像一块岩石沉于双腿之间，陪伴者和导乐支撑起产妇的全部重量。

宫缩结束时，陪伴者将大腿合在一起，将产妇臀部再一次托起。

什么情况下不能采取低蹲位产妇发现不能采取该体位或感觉更疼痛没有强壮的人能够支撑产妇或产妇太重硬膜外镇痛或镇静药干扰了产妇身体平衡或腿麻木夸张截石位什么情况下采取第二产程具体方法产妇仰面平躺于床上，双腿外展，将双膝拉向肩膀（由自己或其他两人，每人拉一条腿）该体位作用1可造成仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应2可对抗重力作用3采取该体位对产妇来说很累且不方便4胎儿处于不利于下降的角度，但有例外5在某些特殊情况下采取该体位是有利的。

当胎头被卡在耻骨联合下，采取其他任何体位不能通过时，该体位很有帮助。

向着产妇肩膀方向上拉其膝盖，能旋转骨盆后腔，尽力放平骶部，使耻骨联合向着产妇头部方向转动，这样有助于胎儿滑过耻骨联合而继续下降。

预防措施：如果产妇接受了硬膜外镇痛，强迫向更远方拉其双膝而造成耐受极限时，会损伤耻骨联合或骶髂关节。

尤其是产妇失去知觉，不能感觉到关节疼痛时候更易发生损伤。

因此，帮助产妇采取该体位的人用力不要太大，否则可能造成产妇长久损伤。

什么情况下采取夸张截石位尝试过能利用重力优势作用和增大骨盆径线的其他体位后，胎儿仍卡在耻骨联合上。

使用产钳或负压吸引器前什么情况下不能采取夸张截石位尚未尝试其他压力较小的体位仰卧位什么情况下采取第一产程和第二产程具体方法产妇仰面平躺或其上身微微抬起小于45°仰卧于床上，双腿弯曲放松，双脚平放于床上，或朝产妇肩膀方向拉其双膝该体位作用1可使用拉绳2易于接受阴道检查3易于接受阴道手术产4会造成仰卧位低血压，减少胎儿血氧供应5由于该体位缩小了骨盆径线，容易造成骨盆不称的假象（应经常变换体位）6妨碍胎儿从枕后位或枕横位转至枕前位7由于该体位有对抗重力的作用，因此胎儿娩出时需要产妇更加用力8胎轴与骨盆入口不一致9使宫缩更频繁、更痛苦，但宫缩效果却不如直立体位什么情况下采取仰卧位需要医疗干预而不能应用其他体位什么情况下不能采取仰卧位不需要医疗干预拉绳什么情况下使用第二产程宫缩具体办法产妇仰面平躺，双膝屈曲，双脚平放在床上或支撑在横栏的立柱上。

绳子或床单可环绕横栏或环绕床尾的栏杆，或由一位强壮的护士、陪伴者或导乐抓住绳子的一端，产妇抓住绳子另一端。

宫缩开始时，产妇紧紧抓住绳子向上拉，同时仰头并向下用力。

重要的是产妇不能将自己拉起变为坐位，应该继续保持平躺，这样能最大程度地利用腹直肌力量（如果产妇被拉成坐位则难以利用），杠杆作用能使产妇更好地向下用力。

如果另一人抓着绳子末端，他（或她）应该稳固的站好，避免被拉跑！宫缩结束时，产妇躺下休息。

拉绳的作用1帮助产妇有效的用力（由于硬膜外镇痛或其他原因）2与其他仰卧位相比，能使产妇更有效的用力，但也有许多同样的缺点3可能会导致产妇仰卧位低血压而减少胎儿血氧供应4由于该体位能缩小骨盆径线，容易产生头盆不称的错觉5阻碍枕后位或枕横位胎儿旋转为枕前位6产妇用力时需要克服重力作用什么情况下使用拉绳1产妇不能有效的用力，尤其是接受硬膜外镇痛2由于习惯或医院政策，产妇被限于仰卧位用力3在其他体位产程进展不良什么情况不能使用拉绳1产妇不可能采取其他仰卧位2胎儿宫内窘迫3发生仰卧位低血压母体运动这部分详述了母体运动，其作用有：1有助于解决胎头位置异常，如枕后位、持续性枕横位或头盆倾势不均2由于频繁改变骨盆形状和大小而促进胎儿下降3减轻分娩疼痛，使产妇能更好地应对长时间的宫缩。

只有宫缩才能扩张宫颈，促使胎儿娩出4提高产妇参与分娩的积极性，减轻其精神压力，有助于胎儿健康骨摆运动（也称骨盆倾斜）和其他骨盆运动什么情况下采用具体方法产妇取手膝位，收紧腹部肌肉并弓起背部，然后放松并将背部收回至身体正中。

当产妇骶部疼痛或怀疑枕后位时，可以在宫缩期有节奏地慢慢摆动骨盆。

如果产妇不能用手支撑起她的重量，可借助椅子、分娩球或分娩床，这样可能更容易一些。

其他骨盆运动，如从一边到另一边摆动臀部也有帮助。

分娩球能使产妇在球上向前向后转动身体，从一边到另一边做划圆运动而几乎不费力气。

为什么骨盆摆动有帮助作用产妇取手膝位时，重力会促使胎儿从枕后位向枕前位旋转。

围绕胎头的骨盆摇摆运动有助于胎头改变位置，从而使其旋转至枕前位。

可能是该体位和运动解除了胎头枕部对骶髂关节的压力，因此能够减轻产妇骶部疼痛。

对许多产妇来说，骶部疼痛剧烈时这是她唯一能承受的体位。

优点1重力叠加运动有助于改变骨盆内胎头的位置，促进枕后位胎儿旋转2减轻骶部疼痛3如果怀疑枕后位是错误的，这种运动也无害处缺点产妇膝盖可能会很累或疼痛，护膝会有所帮助监护仪腰带可能滑脱。