深静脉穿刺置管个人经验及心脏临时起搏器应用ppt课件
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中心深静脉穿刺置管术课件
拔管注意事项
01
拔管前应确认导管 是否固定牢固，避 免在拔管过程中导
管滑脱。
02
拔管时应缓慢、 轻柔，避免损伤
血管。
03
拔管后应立即压 迫穿刺点，防止
出血。
04
拔管后应观察穿刺 点有无出血、血肿 等情况，如有异常
应及时处理。
成功案例分享
案例一：患者A，年龄50岁，因化疗需 要，成功进行中心深静脉穿刺置管术，
04
辅助心肺复苏和心脏手 术
06
辅助肿瘤化疗和免疫治 疗
适用人群
01
重症患者
02
长期输液患 者
03
需进行血液 透析的患者
04
需进行中心 静脉压监测
的患者
05
需进行静脉 营养支持的
患者
06
需进行化疗 的患者
操作步骤
● 准备器材：中心静脉导管、穿刺针、扩张器、导丝、导管鞘等 ● 消毒皮肤：使用碘伏或酒精消毒穿刺部位皮肤 ● 定位穿刺点：根据患者情况选择合适的穿刺点，如颈内静脉、锁骨下静脉等 ● 穿刺：使用穿刺针进行穿刺，成功后将导丝插入血管 ● 扩张：使用扩张器扩张血管，以便置入导管鞘 ● 置入导管鞘：将导管鞘沿导丝置入血管 ● 拔出导丝：将导丝从血管中拔出 ● 固定导管：将导管固定在皮肤上，防止导管移位 ● 确认导管位置：使用X线或超声检查确认导管位置是否正确 ● 连接输液装置：将导管与输液装置连接，开始输液
伤血管
3
导管放置位置 不当：可能导 致导管滑脱或
损伤血管
2
穿刺技术不熟 练：可能导致 穿刺失败或损
伤血管
4
术后护理不当： 可能导致感染
或导管滑脱
经验总结与教训
01
深静脉穿刺置管术(共52张PPT)
1、误穿动脉： 常见于颈内静脉置管及股静脉置管时。
（4.3-23%）
判断：根据颜色、压力、血液有无搏动感等。
原因：主要是由于穿刺操作不熟练；解剖结 构、毗邻关系不清；血管变异等。
处理：立即拔针，指压15-25min，否则可发生血肿。
误穿一侧颈内动脉及锁骨下动脉时原则上另
一侧不再行操作。
2、气胸：
（0.5-5%）
处理：立即中止输液，将CVC输注器高度降至低于病人心脏 水平以吸出液体，病情危重急行心包穿刺减压。
并发症：
预防：
1、选用质软，硬度适当的导管。 2、管不宜过深（12-14cm），管端位于上腔静脉或右房人
口处为宜。
3、固定确切，防止导管移动。 4、注意观察导管回血情况，当突发房早、室早等心律失常
时，应警惕导管移位。
• 下方为第1肋,内后方为胸膜顶 • 锁骨下静脉下后壁与胸膜仅相距5mm
定位
锁骨下路操作步骤：
➢常规局部消毒、铺巾、麻醉（麻醉时注意要骨 膜麻醉要充分）。
➢体位：上肢垂于体侧并略外展，头低足高约15°，肩 后垫小枕（背曲），使锁肋间隙张开，头转向对 侧。
➢穿刺定位点：锁骨中、外1/2-1/3交界处，锁骨下。
•利弊：穿刺过程中针尖前进方向实际上是远离锁骨下动脉和胸膜腔方向前进， 所以其较锁骨下路安全，且不需要经过肋间隙，送管时阻力小，甚至不需要用 导丝也可直接将导管送入静脉，到位率较高。也可以经此路径放置Swan-Ganz
导管和肺动脉导管，或放置心内膜起搏器。很少发生导管误入颈内静脉情况，但由于进针点 位于锁骨上窝，导管不易固定。
2)颈内静脉解剖
➢起源于颅底，位于颈内A之后,沿颈内A和颈总A后外侧下 行,全程均被胸锁乳突肌覆盖
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件 ppt课件
20
局部、敷料及输液管的更换
10、导管冲洗:每次静脉输液前,以生理盐水冲管, 输液完毕后,用肝素盐水稀释液(1∶100) 5ml 做正压封管(研究表明, 肝素盐水能显著降低 细菌群落聚集。配制好的肝素盐水稀释液,可 以保存24h, 为避免感染,超过24h应弃去重新 配制。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
导管移位或脱出深静脉置管后应妥善固定。在 留置中发生滑脱，除了导管固定不妥、病人意 外拔脱等原因外，病人用力咳嗽使胸内压瞬间 升高，导管向外退出也是重要原因之一。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
31
常见并发症的预防与护理观察
预防：应加强巡视，做好床边交接班，将导管 留在皮肤外的刻度列入交接班内容，以便于及 时确认导管有无移位；固定好导管，缝皮时应 打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压； 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处 再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处； 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送 入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅 时，必须拔除导管，必要时重置。
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
7
置管方法
术前向患者解释置管的必要性及注意 事项， 介绍置管的简要过程，消除
患者的紧张、疑 虑情绪，取得合作。患者取合适体
位，常规 备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉 穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤 扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导 管至适当深度(一般在10~15 cm 内)，
深静脉置管护理PPT课件 ppt课件
25
常见并发症的预防与护理观察
1、空气栓塞: 空气栓塞是一种严重并发症， 可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、 输液时液体输完或导管接头脱落时。 2预防措施 ：一定要及时更换液体，并仔细检
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
原因
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
血液粘稠度增高、血流缓慢、药物沉积等。
处理方法
定期冲管、更换导管、使用溶栓药物等。
感染预防与控制措施
预防措施
严格无菌操作、定期更换敷料、加强患者教育等。
控制措施
使用抗生素、拔出导管并做细菌培养等。
出血或血肿处理原则
• 处理原则：局部压迫止血、冷敷、抬高肢体等，必要时使 用止血药物或手术治疗。
确保医护人员掌握并遵循安全管理制度，加强监督和管理，保障患 者的安全。
定期开展安全检查和评估
对穿刺置管过程中的安全隐患进行排查和评估，及时采取措施予以 改进。
培训与考核机制建立
开展系统的培训
对医护人员进行穿刺置管技术、消毒操作、导管维护等方面的系 统培训，提高专业技能水平。
建立考核机制
对医护人员的穿刺置管技能进行定期考核，确保医护人员具备独 立操作的能力。
中心静脉（深静脉）穿刺置管的 护理
汇报人：xxx 2024-02-16
目录
• 中心静脉穿刺置管概述 • 术前准备与评估 • 术中操作与配合 • 术后护理与观察 • 常见问题与解决方案 • 质量控制与安全管理
01
中心静脉穿刺置管概述
定义与目的
定义
中心静脉穿刺置管是指通过穿刺方法 将导管插入中心静脉（如上、下腔静 脉）内，以进行快速补液、输血、测 量中心静脉压等操作。
风险评估与预防措施
出血风险
感染风险
评估患者凝血功能及血小板计数，采取相 应预防措施，如使用抗凝药物的患者需暂 停用药。
严格遵循无菌操作原则，减少手术过程中 污染机会；术后密切观察穿刺部位有无红 肿、疼痛等感染征象。
导管相关并发症风险
神经损伤风险
选择合适型号的导管并妥善固定，避免导 管脱落、堵塞等并发症发生；定期更换敷 料并保持穿刺部位清洁干燥。
深静脉穿刺置管个人经验及心脏临时起搏器应用
应用 4、安装心脏 临时起搏器
5、静脉高营养疗法 外周输液困难者
6、有创血流动力学检 查
应用
1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。 2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如20%甘露醇，高渗糖，化 疗药输入 4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查
中心静脉压测定技术
中心静脉压（CVP）是指上、下腔 静脉或右房内的压力， 其正常值为 ５～10ｃｍＨ2Ｏ。
紧急床边心脏起搏术
人工心脏起搏的机制
人工心脏起搏是通过起搏器发放一个短 时限（0.5-1.5ms)、低强度（5V）的电脉冲， 经电极的传递刺激心肌，使心肌产生兴奋、 传导和收缩，完成一次有效的心脏跳动，其
操作方法 ——进针角度
△与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成 15度角 ~ ３０度角（尽可能平衡于胸壁）。 △当针尖至锁骨下后可尽量改为与 额面平行 进针（下压针柄，针尖上翘） ，紧贴在锁骨
肺尖部体表投影
操作方法 ——穿刺方向
先朝向胸骨上窝，一般都能穿中，如未穿中，可把针 退至皮下（一定要退至皮下才可改变方向，进针过程 不能左右改动方向），改变方向（朝着喉结与胸骨顶 端之间的范围）
深静脉置管及起搏器应用
林金平
福建医科大学附一闽南医院 泉港区医院
急危重症救治基本技能
• 锁骨下静脉穿刺 • 床边临时紧急心脏起搏 • 血流动力学监测
深静脉置管术——锁骨下V
应用
１、严重创伤、休克等危重者， 需接受大量快速输血、补液。
2、测定CVP随时调节输入 量和速度。
３、某些药物的应用， 如20%甘露醇，高渗糖
并发症及处理
深静脉穿刺置管术课件
遵医嘱使用抗凝血药物， 防止血栓形成
定期复查，了解导管位 置及功能情况
操作技巧
1
操作前准备： 了解患者病情， 选择合适的穿
刺部位
2
操作中注意： 保持无菌操作， 避免损伤血管
3
操作后处理： 妥善固定导管，
防止滑脱
4
术后护理：观 察患者情况， 及时处理并发
症
并发症预防
严格无菌操作， 防止感染
正确选择穿刺 部位，避免损 伤神经和血管
01
03
02
避免反复穿刺， 减少对血管的 损伤
04
术后注意观察， 及时发现和处 理并发症
患者教育
保持穿刺部位清洁，避免 感染
穿刺后避免剧烈运动，防 止导管脱落
定期更换敷料，保持导管 通畅
出现不适症状及时就医， 避免延误病情
临床应用
01
静脉输液：用于 长期静脉输液， 如化疗药物、营
养液等
02
血液透析：用于 血液透析治疗， 如肾衰竭、尿毒
多学科合作：深静脉穿刺置管术与其他学科的交叉 合作将更加紧密，提高手术效果和患者预后。
导管插入：沿导丝将导管插入 血管，直至目标位置
固定：将导管固定在皮肤上， 防止滑脱
检查：检查导管位置是否正确， 有无并发症
结束操作：完成操作，记录操作 过程，并告知患者注意事项
术后护理
保持穿刺部位清洁，避 免感染
观察穿刺部位有无出血、 红肿、疼痛等异常情况
定期更换敷料，保持敷 料干燥
避免剧烈运动，防止导 管脱落或移位
症等
03
监测血流动力学： 用于监测血流动 力学参数，如血
压、心率等
04
药物注射：用于 注射药物，如抗 生素、镇痛药等
深静脉置管术 ppt课件
10
术前评估
患者状况
超声定位或 超声引导穿刺
术者
血管选择
手术场所
选择体位 穿刺部位 ppt课件
11
操作方法——Seldinger技术
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 皮肤消毒 局部麻醉 肩部垫枕，仰卧，头偏向对侧 静脉穿刺 插入导引导丝 拔出套管针 扩张组织（扩张器） 插入导管 抽出导引导丝 动脉血流检查 导管冲洗和加入肝素锁 把导管缝合到皮肤上
ppt课件
36
动脉损伤
颈动脉搏动相对比较弥散，穿刺有一定盲 目性，可能发生率稍高。 动脉压力大，误穿时可有明显喷血 应拔除穿刺针，压迫局部10-15分钟 可继续穿刺同侧，一般不穿刺对侧 如果判断不及时，将导管插入动脉，后果 严重，应注意。
ppt课件
37
误入颈动脉，可以拔除导管，局部压迫 30分钟以上。如有凝血机制异常或做溶 栓治疗后，则应压迫60分钟以上。要注 意皮下和局部组织可能淤积大量淤血。
深静脉置管术
ppt课件
1
中心静脉置管
颈静脉 锁骨下静脉
易于插入 狭窄 扭结 长期通路 病人舒适
股静脉（紧急通路）
易于插入 良好的血流条件 扭结 感染
ppt课件
2
中心静脉插管的途径
ppt课件
3
1、右颈内静脉
ppt课件
4
2、股静脉
ppt课件
5
3、锁骨下静脉
液体泄漏的观察
当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管 的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即更换导管。 因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不 及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。
深静脉穿刺置管术1208课件
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
第三页，共六十四页。
• 看了会让你自卑(zìbēi)的图
深静脉穿刺置管术1208
第四页，共六十四页。
看了会给你信心(xìnxīn)的图
深静脉穿刺置管术1208
第五页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺置管 二、
(jìngmài)
术
深静脉穿刺置管术1208
第六页，共六十四页。
解剖 特征 (jiěpōu)
深静脉穿刺置管术1208
第二十五页，共六十四页。
置管深度
a.男13~15cm，女12~14cm，小儿(xiǎo ér)5~8cm b.过深，心律失常、影响监测结果
胸片确认管的位置
主动脉弓水平
深静脉穿刺置管术1208
第二十六页，共六十四页。
三、颈内静脉(jìngmài)置管术的进展
深静脉穿刺置管术1208
谈话签字 患者的血小板计数、凝血功能、感染指标
选择(xuǎnzé)合适的穿刺点，标记
体位
– 锁骨下静脉穿刺需要垫肩？ – 颈内静脉穿刺需要平卧甚至头低脚高位 – 股静脉需要平卧
深静脉穿刺置管术1208
第十六页，共六十四页。
深静脉穿刺置管术1208
第十七页，共六十四页。
颈内静脉 穿刺 (jìngmài)
深静脉穿刺置管术1208
第三十八页，共六十四页。
1.穿刺(chuāncì)置管路的发展
锁骨下进路
• Aubaniac（1952），wilson(1962)：锁骨中点下缘。
• Morgil (1967) : 锁骨中、内1/3交点处下缘。
• Tofield (1969) : 改进(gǎijìn)锁骨下进路锁骨中点外侧下缘。
深静脉穿刺置管术1208
深静脉穿刺术ppt课件
4、液体输入不畅：因为导管只有一末端孔。如末端 孔顶到血管壁，回血抽不出且液体滴入不畅，此 时将导管外抽l～2cm，如再不畅将导管外端转几 圈，避开静脉壁
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
颈内静脉穿刺
2、前侧径路 在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧 缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进 针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。
3、后侧径路 在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上 缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与 矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入 颈内静脉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺 点
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml 注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
颈内静脉穿刺
2、前侧径路 在甲状软骨水平线或锁骨上方5cm处，胸锁乳头肌内侧 缘，颈动脉搏动之外侧缘，平行进针，与皮肤呈60°进 针1.5～2cm，即可回抽静脉血液。
3、后侧径路 在锁骨上方约5cm处，胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上 缘进针，针头指向骶尾，向前对准胸骨上切迹，针轴与 矢状面及水平面呈45°，在2.5～3cm的深度内应能进入 颈内静脉。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
触诊股动脉最明显点，可采用双指法即食 指与中指分开触诊股动脉，可确定股动脉 位置及走行。股静脉位于股动脉内侧0.5～ 1cm，腹股沟韧带下方2～3cm处作为穿刺 点
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
无菌贴膜、缝合包或深静脉穿刺包、10ml 注射器、肝素盐水、生理盐水、输液器。 常规消毒用品、无菌手套。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
中心静脉(深静脉)穿刺置管的护理PPT课件
密切观察患者病情变化 ，及时发现并处理可能 出现的并发症，如感染 、血栓形成、导管堵塞 等。
05
日常生活注意事项指导
活动限制和避免剧烈运动建议
避免剧烈运动
患者应避免进行剧烈运动，如跑步、跳跃等，以防 止导管移位或脱落。
限制活动范围
在置管期间，患者需限制活动范围，避免过度伸展 或弯曲置管部位。
保持导管通畅
并发症的发生率将进一 步降低，患者预后将得 到改善
04
护理服务将更加人性化 和专业化，提升患者满 意度
THANK YOU
感谢聆听
医护人员角色定位及职责划分
01
02
03
04
手术医师
负责整个穿刺过程的操作，需 具备丰富的深静脉穿刺经验和 技能。
麻醉医师
负责术中的麻醉管理，确保患 者在无痛状态下接受手术。
巡回护士
负责协助手术医师进行穿刺操 作，准备相关器械和药品，观 察患者生命体征。
器械护士
负责传递手术器械，确保手术 过程的无菌操作。
穿刺点选择及定位方法论述
颈内静脉穿刺点
患者取仰卧位，头低脚高，穿刺点位于胸锁乳突 肌锁骨头与胸骨头所夹角的顶部沿锁骨上缘向外 侧延伸处。
股静脉穿刺点
患者取仰卧位，穿刺侧下肢伸直并轻度外展外旋 ，穿刺点位于腹股沟韧带下方2-3cm处，股动脉 搏动内侧0.5-1.0cm处。
锁骨下静脉穿刺点
患者取仰卧位并抬高床尾，穿刺点位于锁骨中内 1/3交界处下方1-2cm处。
连接输液装置
将导管与输液装置连接，进行输液、输血等操作。
02
术前准备工作
患者评估与教育
评估患者病情、凝血功能、穿刺部位皮肤状况及配 合程度。
向患者解释穿刺目的、方法、注意事项及配合要点 ，消除其紧张情绪。
深静脉置管临时心脏起搏[可修改版ppt]
![深静脉置管临时心脏起搏[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/2327af1150e2524de4187e01.png)
(5)已用大量抑制心肌的抗心律失常药物又需电击除颤时， 可预先安装临时起搏器，以预防电击后心脏静止。
(6)心脏外科手术
1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、 房室 共道永存、校正型大血管错位等， 在房室 交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸 后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后 出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂 时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入 技术相 关的并发症。 4、导管断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和 体位活动，可能发生导管不完全性断裂。
并发症
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管
退出少许。 6、心律失常
最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染
各1支 1支
各2付 各1瓶 各1个
血管鞘
操作步骤
1、接监护仪作心电监护。 2、床边可经左锁骨下静脉或右侧颈内静脉
心内膜起搏。 3、以碘伏消毒按深静脉穿刺置管常规
操作步骤
4、在指引钢丝旁切 开皮肤少许，沿指引 钢丝插入扩张管和外 套血管鞘（常用6F） ；进锁骨下静脉
5、保留外套血管鞘 ，拔出指引钢丝和扩
此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气
栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较 高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓 （25%～35%）及感染（5%～10%）。
并发症
2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图
表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 3、心肌穿孔
深静脉置管临时心 脏起搏
血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压 等）
(6)心脏外科手术
1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、 房室 共道永存、校正型大血管错位等， 在房室 交界区附近手术易损及传导束， 常在开胸 后作临时起搏。
2)治疗性应用：先天性心脏病手术 修补后 出现房室传导阻滞或严重心动过 缓者，暂 时用临时起搏待局部水肿消退后撤除。
该并发症的发生率相对较低，大约为0.1%。与导线插入 技术相 关的并发症。 4、导管断裂
因导管质地硬，柔韧性差，反复使用，如放置时间长和 体位活动，可能发生导管不完全性断裂。
并发症
5、膈肌刺激 电极插入位置过深，电极靠近膈神经所致。可将导管
退出少许。 6、心律失常
最常见的是室性异位心律，多不需特殊处理。 7、感染
各1支 1支
各2付 各1瓶 各1个
血管鞘
操作步骤
1、接监护仪作心电监护。 2、床边可经左锁骨下静脉或右侧颈内静脉
心内膜起搏。 3、以碘伏消毒按深静脉穿刺置管常规
操作步骤
4、在指引钢丝旁切 开皮肤少许，沿指引 钢丝插入扩张管和外 套血管鞘（常用6F） ；进锁骨下静脉
5、保留外套血管鞘 ，拔出指引钢丝和扩
此类并发症直接与术者的经验有关。 常见于：动脉撕裂、皮下血肿、气胸、血胸、气
栓等。锁骨下静脉穿刺的气胸、血气胸发生率较 高（1%～5%）。股静脉穿刺则多伴发静脉血栓 （25%～35%）及感染（5%～10%）。
并发症
2、导管移位 为临时起搏最常见并发症，一般发生率2%-8%。心电图
表现为不起搏或间歇性起搏。需要重新调整电极。 3、心肌穿孔
深静脉置管临时心 脏起搏
血流动力学监测（中心静脉压、肺动脉压 等）
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△ 5％利多卡因 △ 肝素钠1支 △ 生理盐水（500ml） △ 5ml.10ml注射器各1 支 △ 深静脉穿刺包 △ 无菌手套 △ 碘伏
-
11
准备工作--病人准备
心理辅导：向病人及家属解释操作过
合。
程和原因，取得病人配
知情同意：签字（告知风险）
-
12
准备工作——体位
1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出 。
• 置管深度：20cm • 对于无法平卧或者凝血功能欠佳而又需
要置管者尤为合适。
-
31
中心静脉压测定技术
-
5
应用
4、安装心脏 临时起搏器
5、静脉高营养疗法 外周输液困难者
6、有创血流动力学检
-
查
6
应用
1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。
2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如20%甘露醇，高渗糖，
化疗药输入
4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查
入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处。 应继续进针0.3cm，使穿刺针斜面完全进 入血管内，则可顺利置入导丝。
-
22
导丝送入困难常见原因和处理
（2）穿刺针的斜面及导丝方向错误，穿刺针过于贴 近血管内壁： 穿刺针斜面方向应朝下，而非朝上（图2），并尽量 减少旋前、旋后所造成的角度差异。导丝置入时， 应使J头方向和穿刺针斜面方向一致。穿刺过程中如 已发生角度错误而置管困难时，不需重新穿刺，可 旋转穿刺针调整角度后顺利完成操作。
方向进行压迫10分钟，并放弃进一步试穿
-
20
操作方法 ——送入导引钢丝
抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器， 经穿刺针送入导引钢丝（可送入距皮肤1520cm），如送入不顺，可改变方向，不可强 行置入。
-
21
导丝送入困难常见原因和处理
（1）.穿刺针斜面未全部进入血管： 此时可顺利回抽得到静脉血，但导丝置
-
7
锁骨下静脉的解剖
△延续腋静脉，起于第一肋骨外侧缘，长度约3～4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为 前斜角肌
-
8
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内 下跨越前斜角肌，与颈内静脉交汇
△锁骨下静脉正位 时最高点在锁骨中 点偏内，成人厚达 0.5～1.0cm。
-
9
-
10
准备工作——器械
进针（下压针柄，针尖上翘） ，紧贴在锁骨
-
16
肺尖部体表投影
-
17
操作方法 ——穿刺方向
先朝向胸骨上窝，一般都能穿中，如未穿中，可把针 退至皮下（一定要退至皮下才可改变方向，进针过程 不能左右改动方向），改变方向（朝着喉结与胸骨顶 端之间的范围）
［操作方法］
［操作方法］
1 c m
锁骨 中点
下
-
18
动点外侧0.5-1.0cm处为穿刺点；
试探：7号局麻针与矢状面平行、与额面成45
度左右，依此方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血，说明局麻针位 置合适。
穿刺：穿刺针抽取适量肝素生理盐水，紧贴局
麻针依同一方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血。
置管深度：12cm。
穿刺侧不耸肩、 不外展、使上臂 膨出部变平，以 利穿刺。也可将 床尾抬高，以利 穿刺时血液回流 ，避免空气进入 静脉发生气栓。
-
13
准备工作
1） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大 于孔巾口 2）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水，并排净导管空气。试下导引钢丝是 否顺畅及扩皮器是否通畅。 3）铺巾 4）局部麻醉（骨膜一起麻醉减少疼痛）
滑入血管），插入长度12-15cm左右，退
出导引钢丝，回抽判断，注入肝素盐水，
接上肝素帽，固定导管- 。
24
并发症及处理
1、局部血肿 穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血
-
25
并发症及处理
2、气胸：
处理：急查胸片、 保守观察，自行吸
收，闭式引流
-
29
颈内静脉穿刺术
. 中点
.
.
.
锁骨中内1/3交界处
Ａ前路法
Ｂ中路法
Ｃ后路法
-
30
股静脉穿刺术
• 体位：病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外 旋外展45°。
• 穿刺点：位于腹股沟韧带下方2~3厘米， 股动脉搏动的内侧0.5-1厘米
• 进针方向：针与皮肤呈45角，对准对侧 耳（或垂直于腹股沟韧带）进针。
-
14
操作方法——定位
首选中外1/3交界处下1-2cm （左侧胸膜顶高，首选 右侧） 如未穿中，先改变穿刺方向，还是未穿中， 可换锁骨中内1/3点或锁骨中点下1cm。
-
15
操作方法 ——进针角度
△与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成
15度角 ~ ３０度角（尽可能平衡于胸壁）。
△当针尖至锁骨下后可尽量改为与 额面平行
-
23
1）导引钢丝送入后，退出穿刺针。注意
不要把钢丝带出来，可拿纱布压住穿刺
部位。
2）沿导引钢丝插入扩皮器，扩张皮肤及
皮下组织，退出扩皮器。为减少穿刺术
后穿刺点渗漏或出血应。老年患者、肝
硬化脾亢凝血功能欠佳患者谨慎扩皮，
不可过深。
3）沿导引钢丝送入静脉留置导管（导丝
要露出导管外侧并捏住导丝，防止导丝
深静脉置管及起搏器应用
林金平
福建医科大学附一闽南医院 泉港区医院
-
1
急危重症救治基本技能
• 锁骨下静脉穿刺 • 床边临时紧急心脏起搏 • 血流动力学监测
-
2
深静脉置管术——锁骨下V
-
3
应用
１、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液 。
-
4
2、测定CVP随时调节输入 量和速度。
３、某些药物的应用 ，如20%甘露醇，高渗 糖
-
26
并发症及处理
3、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 4、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时， 故卸针时应将拇指堵住管口。 5、其它、导管折断、局部或全身感染，心 律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经 损伤。
-
27
导管误入颈内静脉
-
28
颈内静脉穿刺术
体位：患者置于平卧位，头部稍向对侧倾斜； 定点：选择右侧胸锁乳突肌三角内、颈动脉搏
操作方法 ——进针深度
从皮肤至锁骨下静脉，尽量控制在5cm内（穿 刺针体长7cm）不可太深
-
19
操作方法 ——判断动静脉血器针筒，测压）。
• 需注意氧合不好及失血贫血病人。
• 穿刺进针点及角度太靠外或进针太深，较
易伤及动脉。
• 误伤动脉后，即刻退针后并从锁骨上下两
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11
准备工作--病人准备
心理辅导：向病人及家属解释操作过
合。
程和原因，取得病人配
知情同意：签字（告知风险）
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12
准备工作——体位
1）病人取仰卧位。肩下垫一小枕，使锁骨突出 。
• 置管深度：20cm • 对于无法平卧或者凝血功能欠佳而又需
要置管者尤为合适。
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31
中心静脉压测定技术
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应用
4、安装心脏 临时起搏器
5、静脉高营养疗法 外周输液困难者
6、有创血流动力学检
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查
6
应用
1 、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速 输血、补液。
2、测定CVP随时调节输入量和速度。 3 、某些药物的应用，如20%甘露醇，高渗糖，
化疗药输入
4、安装心脏临时起搏器 5、静脉高营养疗法外周输液困难者 6、有创血流动力学检查
入时受阻于穿刺针斜面与血管壁交界处。 应继续进针0.3cm，使穿刺针斜面完全进 入血管内，则可顺利置入导丝。
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22
导丝送入困难常见原因和处理
（2）穿刺针的斜面及导丝方向错误，穿刺针过于贴 近血管内壁： 穿刺针斜面方向应朝下，而非朝上（图2），并尽量 减少旋前、旋后所造成的角度差异。导丝置入时， 应使J头方向和穿刺针斜面方向一致。穿刺过程中如 已发生角度错误而置管困难时，不需重新穿刺，可 旋转穿刺针调整角度后顺利完成操作。
方向进行压迫10分钟，并放弃进一步试穿
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20
操作方法 ——送入导引钢丝
抽吸见静脉血后固定穿刺针，取下注射器， 经穿刺针送入导引钢丝（可送入距皮肤1520cm），如送入不顺，可改变方向，不可强 行置入。
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21
导丝送入困难常见原因和处理
（1）.穿刺针斜面未全部进入血管： 此时可顺利回抽得到静脉血，但导丝置
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锁骨下静脉的解剖
△延续腋静脉，起于第一肋骨外侧缘，长度约3～4cm
△前方为锁骨内侧缘、下方为第一肋骨上表面、后方为 前斜角肌
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8
△锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形；然后向内 下跨越前斜角肌，与颈内静脉交汇
△锁骨下静脉正位 时最高点在锁骨中 点偏内，成人厚达 0.5～1.0cm。
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准备工作——器械
进针（下压针柄，针尖上翘） ，紧贴在锁骨
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肺尖部体表投影
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操作方法 ——穿刺方向
先朝向胸骨上窝，一般都能穿中，如未穿中，可把针 退至皮下（一定要退至皮下才可改变方向，进针过程 不能左右改动方向），改变方向（朝着喉结与胸骨顶 端之间的范围）
［操作方法］
［操作方法］
1 c m
锁骨 中点
下
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18
动点外侧0.5-1.0cm处为穿刺点；
试探：7号局麻针与矢状面平行、与额面成45
度左右，依此方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血，说明局麻针位 置合适。
穿刺：穿刺针抽取适量肝素生理盐水，紧贴局
麻针依同一方向负压进针，进针深度控制在 3cm以内，顺畅回抽到静脉血。
置管深度：12cm。
穿刺侧不耸肩、 不外展、使上臂 膨出部变平，以 利穿刺。也可将 床尾抬高，以利 穿刺时血液回流 ，避免空气进入 静脉发生气栓。
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13
准备工作
1） 选好穿刺点以穿剌点为中心，用碘洒、酒精严格消毒，皮肤消毒范围大 于孔巾口 2）用10ｍｌ注射器吸1%肝素生理盐水，并排净导管空气。试下导引钢丝是 否顺畅及扩皮器是否通畅。 3）铺巾 4）局部麻醉（骨膜一起麻醉减少疼痛）
滑入血管），插入长度12-15cm左右，退
出导引钢丝，回抽判断，注入肝素盐水，
接上肝素帽，固定导管- 。
24
并发症及处理
1、局部血肿 穿剌过程误穿中锁骨下 动脉、颈内动脉、或相应的静脉损伤或 撕裂可引起血肿。 处理：压迫止血
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25
并发症及处理
2、气胸：
处理：急查胸片、 保守观察，自行吸
收，闭式引流
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颈内静脉穿刺术
. 中点
.
.
.
锁骨中内1/3交界处
Ａ前路法
Ｂ中路法
Ｃ后路法
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股静脉穿刺术
• 体位：病人仰卧位，膝稍曲，髂关节外 旋外展45°。
• 穿刺点：位于腹股沟韧带下方2~3厘米， 股动脉搏动的内侧0.5-1厘米
• 进针方向：针与皮肤呈45角，对准对侧 耳（或垂直于腹股沟韧带）进针。
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14
操作方法——定位
首选中外1/3交界处下1-2cm （左侧胸膜顶高，首选 右侧） 如未穿中，先改变穿刺方向，还是未穿中， 可换锁骨中内1/3点或锁骨中点下1cm。
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操作方法 ——进针角度
△与胸骨纵轴约成４５度角,与胸壁平面约成
15度角 ~ ３０度角（尽可能平衡于胸壁）。
△当针尖至锁骨下后可尽量改为与 额面平行
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1）导引钢丝送入后，退出穿刺针。注意
不要把钢丝带出来，可拿纱布压住穿刺
部位。
2）沿导引钢丝插入扩皮器，扩张皮肤及
皮下组织，退出扩皮器。为减少穿刺术
后穿刺点渗漏或出血应。老年患者、肝
硬化脾亢凝血功能欠佳患者谨慎扩皮，
不可过深。
3）沿导引钢丝送入静脉留置导管（导丝
要露出导管外侧并捏住导丝，防止导丝
深静脉置管及起搏器应用
林金平
福建医科大学附一闽南医院 泉港区医院
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1
急危重症救治基本技能
• 锁骨下静脉穿刺 • 床边临时紧急心脏起搏 • 血流动力学监测
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深静脉置管术——锁骨下V
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应用
１、严重创伤、休克等危重者，需接受大量快速输血、补液 。
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2、测定CVP随时调节输入 量和速度。
３、某些药物的应用 ，如20%甘露醇，高渗 糖
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并发症及处理
3、血胸、纵隔血肿、心包填塞。 4、空气栓塞、多发生于取下穿剌针置管时， 故卸针时应将拇指堵住管口。 5、其它、导管折断、局部或全身感染，心 律失常，损伤胸导管致乳糜胸，臂丛神经 损伤。
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导管误入颈内静脉
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28
颈内静脉穿刺术
体位：患者置于平卧位，头部稍向对侧倾斜； 定点：选择右侧胸锁乳突肌三角内、颈动脉搏
操作方法 ——进针深度
从皮肤至锁骨下静脉，尽量控制在5cm内（穿 刺针体长7cm）不可太深
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19
操作方法 ——判断动静脉血器针筒，测压）。
• 需注意氧合不好及失血贫血病人。
• 穿刺进针点及角度太靠外或进针太深，较
易伤及动脉。
• 误伤动脉后，即刻退针后并从锁骨上下两