高危妊娠及管理.ppt

可控？不可控？
从发生时间看分为
固定的：孕前已有的高危因素 动态的：妊娠期间逐渐出现的高危因素
可控？不可控？
从危险程度上划分
• 绝对高危（不可控） 基本情况：年龄（＜18岁或≥35岁） 身高（＜145cm） 体重（＜40kg或＞85kg） 步态、胎产次、家族史等 既往病史 异常妊娠分娩史
• 相对高危（可控） 本次妊娠有异常情况 产程中异常情况
高危妊娠及管理
诺安诺泰母婴事业部 罗颖
高危妊娠的定义
• 高危妊娠是指在妊娠期和分娩期，由于某种致病因素和并 发症，对孕妇、胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇 和围产儿的发病率、死亡率。
• 高危妊娠并不是一个单一的疾病，而是几乎包括所有的病 理妊娠和异常分娩的一组综合疾病。
高危妊娠管理的必要性
• 孕产妇和围生儿死亡率是衡量一个国家经济、文化和卫生发展 状况的重要指标
饮酒：妊娠期间，只要完全戒酒才是安全的。妊娠任何一个阶段饮酒都和异常相关。酒精的 最低安全剂量还不清楚。不过，明显的异常面部特征只在大剂量的接触时才发生。
（摘录于高危妊娠第三版）
高危妊娠增多的原因
• 高龄孕妇的增多：单独二胎到全面二胎政策的放开 • 剖宫产率的增高：1-2% （五十年代）到 22% （80年代） 到 40—80%（近年） • 营养过剩，不良饮食结构，生活不规律，体重超标 • 不孕不育夫妇增多，生殖医学的发展助孕技术的提高，使得珍贵儿数量增多 • 生活节奏快，工作压力大，心理疾病增多，多表现为焦虑、抑郁 • 环境污染：空气、水源、饮食
（此数据来自段涛微信）
高危妊娠管理程序
• 初筛 • 复评 • 首诊负责 • 分级管理 • 危急重症高危孕产妇急救、转诊制度 • 产后访视 • 孕产妇死亡报告及评审
• 预产期年龄≥35周岁或＜18周岁 • 妊娠前体重过轻（＜40kg）或超重（＞80kg） • 身高低于140cm • 孕妇受教育时间少于6年 • 家族中有明确的遗传性疾病
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:产科病史
• 早产史 • 难产史（剖宫产及中位产钳） • 低体重儿史 • 新生儿产伤或窒息史 • 胎儿畸形史 • 死胎史 • 异位妊娠或自然流产史 • 葡萄胎或绒癌史
• 孕产妇系统管理是降低孕产妇和围生儿死亡率的重要措施，其 核心是高危妊娠的管理
• 高危孕产妇的筛选、孕期管理的质量如何，直接关系到围生儿 死亡率、孕产妇并发症及孕产妇死亡率的高低
妊娠期危险因素的分类
社会经济因素及个人条件
• 孕妇及其丈夫职业及稳定状况 • 收入低下 • 居住条件差 • 未婚或独居 • 营养低下
• 各级医疗保健机构应确定专职妇幼保健人员， 负责本单位高危孕产妇（包括已转诊的高危 孕产妇）的管理；
各医疗机构高危孕产妇管理专职妇幼保健 人员的职责
• 及时掌握本单位（辖区）的高危 孕产妇情况，做好高危筛查管理， 督促孕妇定期产前检查，对在管 理中未按约定时间复诊的，应采 取适当方式进行追踪复查。
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:孕妇内科疾病
• 心脏病
恶性肿瘤
• 慢性高血压
妊娠时曾行外科手术
• 肝脏疾病（包括病毒性肝炎） 贫血
• 糖尿病
明显的生殖器发育异常
• 甲状腺疾病
智力低下，明显的精神异常
• 胃肠道疾病
其他内科疾病
• 性病及其他感染性疾病
妊娠期危险因素的分类
疾病因素:目前产科情况
• 胎儿发育过大
国家对高危妊娠管理的政策
• 山东省出台了《山东省高危妊娠管理办法》 • 济南市卫生和计划生育委员会下发了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》的通知 • 其他各地市也有相关的高危管理方案
济南市高危孕产妇分级管理实施方案
根据十八届五中全会全面二孩政策放开的会议精神，为积极应对高龄孕产妇、疤痕 子宫孕产妇等高危孕产妇明显增加等情况，进一步加强高危孕产妇管理，确保母婴安全， 济南市卫计委研究制定了《济南市高危孕产妇分级管理实施方案》
• 发现非本单位（辖区）管理的初诊高 危孕妇应及时向当地县（市）区高危 孕产妇管理办公室报告。
控制的目标
• 高危孕产妇的管理率100%， • 高危孕产妇的住院分娩率100%， • 孕产妇死亡率控制在15/10万以下 • 围产儿死亡率控制在8‰以下。
几个大家都需要知道的概率
• 孕产妇死亡率： 21.7/10万(2014年 ) • 婴儿死亡率：8.9/1000(2014年 ) • 围产儿死亡率:5.53/1000 • 早产的概率：5-8% • 妊娠期糖尿病：新标准实施以后 从原来的5%升高到15—18% • 子宫破裂的概率：1% • 出生缺陷率：3-5% • 死胎的概率：4-6/1000
过期妊娠
• 胎儿宫内生长迟缓
胎膜早破
• 早产
产前出血
• 妊高症
胎盘早剥
• 妊娠期肝内胆汁淤积症 前置胎盘
• 多胎
母儿血型不合
• 羊水过多
胎位异常
• 羊水过少
骨盆狭窄
妊娠期危险因素的分 类
不良生活习惯
吸烟：孕妇吸烟可以增加几乎所有的胎盘并发症的发生。包括胎盘早剥、胎盘功能不 足、 前置胎盘和低出生体重。新生儿死亡率和婴儿猝死综合征的发生率较高。
• 做好高危孕妇初诊专案登记，及 时与市县高危孕产妇管理办公室 核对高危孕产妇信息，全面掌握 本单位（辖区）高危孕产妇情况。
各医wk.baidu.com机构高危孕产妇管理专职妇幼保健 人员的职责
• 重度高危孕产妇应立即电话直报。 直报内容：孕产妇姓名、年龄、 住址、联系电话、胎产次、预产 期、孕周、高危因素、追踪、监 护、处理情况、报告日期、报告 人。
济南市高危孕产妇分级管理实施方案
各级医疗保健机构要按照《山东省孕产期保健工作规范（试行）》要求为所有孕妇提供 产前检查，在孕12周前对孕产妇进行健康状况评估，同时严格按照《济南市高危孕产妇评 分表》进行孕早期高危筛查，在孕中、晚期进行复评，对筛查出的高危孕妇实行分类、分 级管理
组织架构
• 市成立高危孕产妇管理领导小组；同时成立 市级危急重症高危孕产妇抢救专家组。
• 各县（市）区须成立高危孕产妇管理领导小 组，并设立“高危孕产妇管理办公室”，负 责高危孕产管理工作。设立高危信息直报电 话，并确保通讯畅通。
• 危急重症孕产妇定点救治医疗机构应成立由 有关领导、多科室专家组成的医疗抢救小组， 制定相应的急救管理制度和工作流程，以保 证危急重症孕产妇抢救绿色通道畅通。