小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理
患者出现应激性溃疡的护理
患者出现应激性溃疡的护理（1）预防措施详细了解患者有无胃、十二指肠溃疡等相关病史, 了解病史对预防骨折患者发生应激性溃疡有重要意义。
受到重大创伤的患者可给予适宜的药物预防应激性溃疡的发生, 如给予质子泵抑制剂等药物抑制胃酸的分泌并保护胃黏膜。
（2）病情观察加强对患者生命体征的监测, 尤其是应激性反应对机体的损伤多在48h以内, 观察患者有无腹部不适、恶心、呕吐等症状。
若发生上述症状, 应观察其呕吐物、排泄物的颜色、量, 及时送检大便标本, 同时密切注意患者骨折部位的血液循环情况, 以尽早发现异常, 及时处理。
（3）心理护理由于患者身体上受到了严重创伤，加之出血带来的恐惧，患者及家属表现为极度担忧和不知所措，我们不仅要用熟练的操作技术，有条不紊的治疗步骤来取得他们的信任。
还要向他们讲解出血发生的原因，采取了哪些有效措施，并多给予他们安慰和鼓励，以减轻他们思想上的顾虑，积极配合治疗。
（4）出血时护理患者发生呕血时, 应适当抬高床头, 将患者头部偏向一侧, 以免误吸呕吐物引起窒息。
及时给予患者吸氧、补充液体、使用止血药物, 对呕血量大者遵医嘱补充血容量, 以预防休克的发生，注意观察患者用药后有无不良反应。
（5）饮食护理骨折并发应激性溃疡患者饮食要多食清淡、易消化的食物，禁止暴饮暴食，不吃油腻性、生冷性食物。
患者出血期间要禁食，避免食物进入到消化道刺激胃粘膜，加重出血。
患者出血停止后，饮食碱性食物，如豆浆、牛奶等，中和胃酸，保护胃粘膜。
（6）生活护理要保持绝对卧床至出血停止。
做好卧床期间的生活护理，满足其日常生活需要，包括在床上大小便。
由于患者禁食，需保持口腔卫生，如患者能在床上坐起，鼓励其刷牙，顺应往常的生活习惯；如病情不允许，则用生理盐水每日2次进行口腔护理。
如口腔血腥味较浓时，采用1%-3%的过氧化氢棉球清洁口腔，以消除口腔异味，预防口腔感染。
奥美拉唑联合维生素K_1、止血敏治疗新生儿应激性溃疡并出血的临床疗效观察
和水 分 ，使血 液动力 学状 态保 持稳 定 ，降低 左心 室充盈 压 ，清 除原 发病 引起 的一系列 炎性 因子 ，如 Ｉ Ｌ 一 ６ 、Ｉ Ｌ 一 １ 、Ｉ Ｎ Ｆ 等 ，提供有 利 的 内 环境 ，有 利于 各脏 器 的恢 复 。且 此类炎 性 因子在 疾病 发展 中可加 快 疾 病进展 ，故 清 除这些 因子 也有 利于 减缓病 症 的进程 。相 关研究 表 明 ，连续 性静 脉一 静脉血 液滤 过法治疗 肾综 合征 出血热急 性 肾功 能衰
［ ２ ］ 刘 玉柱 ， 李 景 香， 杨厚 云． 比索 洛 尔治 疗 肾综合 征 出 血 热急 性 肾 衰竭 的效果 研究 ［ Ｊ ］ ． 山东 医学 高等 专科学 校 ， ２ ０ ０ ７ ， ２ ９ （ １ ） ： ６ ２ — ６ ４ ． ［ ３ 】 季 新义 ， 党庚 民， 季蓓 ． 肾综 合征 出血 热 的治疗 研 究 ［ Ｊ ］ ． 医学 综述 ，
２ １ ４ ・临床 研 究 ・
间等 ，并进行 临床统计。 １ ． ４统计学方法 所有数据 均采用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０ 统计学软 件处理 ，计 数和计量资料 分别 采用 检验和对 佥 验 ，检验水准为 ０ 【 ＝ ０ ． ０ ５ 。 ２结 果
两组 患者治疗 后血 尿素氮 （ Ｂ Ｕ Ｎ） 、血 清肌酐 （ Ｓ ｃ ｒ ）较治疗 前
器 负担减 轻 ，加快 肾功 能恢复 ，透析 以连续性 静脉 一 静 脉血 液滤过 法 较佳 ，可缩短 少尿期 。值得 临床推广 使用 。 两 组 患者 治 疗后 出现２ 例死 亡 ，两 组各 １ 例 ，其 中 １ 例死 于 肺水
76例昏迷患儿并发应激性溃疡的预见性护理
出现 不 同程 度 的 紧 张 、焦 虑 、恐惧 、抑 郁 等 心 加 强 无 菌 观 念 ，预 防 并 发 症 的发 生 。按 照操 作规 程
认 真 执 行 血 液 透 析 ，注 意 保 护 好 血 管 。 由 于 化 疗 药 物 的 影 响 ，病 人 的 血 管 弹 性 差 ，极 易 出现 血 管 硬 化 ，因 此在 穿 刺 时 要 注 意 无 菌 操 作 ，避 免 反 复 穿 刺 ，局 部 肿 胀 者 可 给 予 ３ ３ 硫 酸 镁 湿 敷 ，之 后 改 用 热 敷及 喜 疗 妥 乳 膏 软 化 血 管 。置 管 也
过 久 ， 以免 灰 尘 进 入 ，预 防感 染 ；做好 宣 教 ，使 其 自我 护 理
能 力 增 强 ，能 自我 保 护 。
２ ５ 心 理 护 理 ；肿 瘤 和 尿 毒 症 均 是 严 重 威 胁 人 类 生 命 的 疾 ．
病 ，其 中任 何 一 种 的 发 生 都 能 给 病 人 带 来 沉 重 的 心 理 压 力 ，
发 挥 家 庭 和 社 会 支 持 的安 慰 作 用 ，从 而 帮 助 病 人 树 立 战胜 疾 病 、延 长 生 命 的信 心 。
７ ６例 昏迷 患儿 并 发 应 激 性 溃疡 的预 见 性 护 理
泉 州 市儿 童 医 院 （ ６０ ０ 谢 春 香 ３２０） 应 激 性 溃 疡 是 一 种 急 性 胃黏 膜 病 变 ，是 指 机 体在 应 激 状 态 下 ， 胃和 十 二 指 肠 出现 的急 性 糜 烂 和 溃疡 。这 是 由 于 危 重 症 时机 体形 成 多 种 应 激 因素 ，可 通 过 中枢 神 经 系 统 作 用 于 胃 肠 道 ，致 使 胃及 十 二 指 肠 壁 血 管 痉 挛 、 收缩 ，黏 膜 缺 血 、缺 氧 ，破 坏 黏 膜屏 障 ，并 促 进 氢 离 子 逆 扩 散 入 胃及 十 二 指肠 壁 石 淑 卿
7例儿童大面积烧伤合并应激性溃疡出血的观察与护理
Ｒｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏ ｓ ｆ ｒ ｏ ｒ ｖ ｅ ｎ ｏ ｕ ｓ
ｔ ｈ ｒ ｏ ｍ ｂ ｏ ｅ ｍ ｂ ｏ ｌ ｉ ｓ ｍ［ Ｊ ］ ．Ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ， ２ ０ ０ ３， １ ０ ７（ ２ ３ Ｓ ｕ ｐ ｐ ｌ １ ） ： ９ － １ ６ ．
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应激性溃疡护理的问题及措施
应激性溃疡应激性溃疡是指机体由于严重的应激状态或药物等因素引起的胃粘膜急性、多发，浅表性糜烂和溃疡。
主要表现为：呕血和排柏油样便，大出血可导致休克反复出血可导致贫血。
此病多见于青壮年，严重创伤后的发病率为6%~10%。
【护理评估】1、局部情况有无腹痛、腹胀，呕吐物颜色及性质，以判断胃出血程度；有无黑便、柏油样便，大便潜血实验是否阳性，以判断胃出血时间，2、全身情况血压、脉搏是否正常，甲床、口唇是否发绀，以判断组织灌注是否障碍。
3、机体状态病人是否处于严重外伤、休克、感染应激状态，以判断是否存在诱发因素。
4、既往史有无胃、十二指肠溃疡病史，近期是否服用激素。
5、实验室检查测血常规，以判断失血程度；测血清电解质，以判断是否由于呕吐严重、失血过多导致酸碱平衡失调。
【治疗原则】1、非手术治疗适用于大多数人。
去除病因；冰盐水洗胃、药物及胃镜下直接止血；中和胃酸、保护胃黏膜；胃肠减压。
2、手术治疗胃壁切开探查、缝合、结扎出血点加迷走神经干切断；迷走神经干切断、加胃大部分或部分切除术；全胃切除。
【常见护理问题】①恐惧。
②出血。
③组织灌注不足。
④腹胀。
⑤潜在并发症：酸碱平衡失调、压疮。
【护理措施】（非手术治疗及术前护理）1、心理护理病人大量呕血，排黑便，易产生恐惧感、濒死感，医务人员应保持镇定，积极处理，精心护理病人。
2、饮食出血期间禁食，出血停止后先从流质饮食开始，慢慢过渡到半流质饮食，然后是软食，且少食多餐，多喝鲜奶，必要时静脉高营养。
3、体位绝对休息。
意识不清出血时，平卧头偏向一侧，防止窒息。
4、症状护理（1）腹胀妥善固定胃管，及时抽吸胃内容物，维持有效地胃肠减压，以减少胃黏膜充血，减轻腹胀。
（2）不舒适病人呕血时，需及时清除呕吐物；便血时，需及时清洁肛周。
（3）压疮由于病情重，且绝对卧床休息，加上组织灌注不足，极易产生压疮，应置病人智能按摩床垫上，并保持皮肤干爽，预防压疮。
5、遵医嘱准确、及时使用中和胃酸的药物（如奥美拉唑、奥曲肽）及止血剂。
早期干预治疗预防危重早产儿应激性溃疡出血的临床观察
关键词 ： 危 重早产 儿 ； 早期 综合 干预 ； 应 激性 溃疡 出血
文献标识码 ： Ｂ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ６ — ６ ２ ３ ３ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ７ ． ０ ５ ２
４７ ０．
［ ４ ］ 齐朝欣 ， 蔡 廷干 ， 马琼． 左侧 结肠癌 并发急性 肠梗 阻术 中
应 用肠道灌洗 １ ６例 临床分析 ［ Ｊ ］ ． 白求恩军 医学院学报 ，
文章编号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ２ ３ ３ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ — １ ０ ９ ０ － ０ ２
早 期 干 预 治 疗 预 防 危 重 早 产 儿 应 激 性 溃 疡 出 血 的 临 床 观 察
王凤 东 ， 宋 向冬
（ 河 北 省承 德 市妇 幼保 健 院 ， 河 北 承 德 ０ ６ ７ ０ ０ ０）
摘 要 ： 目的 ： 探 讨危 重早 产儿 早期 干预 对 应激 性 溃 疡 出血 的 影 响。方 法 ： 对我 院 ２ ０ ０ ７年 ６月
参考 文献 ： ［ １ ］ 王定伦 ， 张承昆．Ｉ 期左半结肠吻合治疗左结肠 癌并急性
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１ ． １ 一般 资料 ； ２ ０ ０ ７年 ６月 至 ２ ０ １ １年 ６月住 院 的危
有 创 呼吸机 ３例 （ ３ ． ８ ％） ， 排 除先 天 性 消化 道 畸 形 、 出 血 性疾 病及 入院 时 已有 胃液 潜血 试验 阳性 的患儿 。随 机分组， 对 照组观 察 组 各 ４ ０例 ， 两 组 病例 中危 重 及极
应激性溃疡护理措施
应激性溃疡护理措施引言应激性溃疡是一种常见的消化道疾病，主要由于应激反应引起的粘膜损伤所导致。
该病病程短暂，但严重的情况下可能导致溃疡穿孔、出血等并发症。
因此，正确的护理措施对于患有应激性溃疡的患者至关重要。
本文将介绍几种常见的应激性溃疡护理措施，以提供护理人员参考。
饮食护理饮食调理是应激性溃疡护理的重要内容之一。
以下是几点饮食护理建议：1.选择易消化的食物：在患者食欲不佳、胃肠功能减退的情况下，应选择易消化的食物，如米粥、面条、嫩肉等。
避免食用刺激性食物，如辛辣食品、油炸食物等。
2.避免进食过饱：患者应细嚼慢咽，避免一次进食过量，以减轻胃肠负担。
3.控制进食时间和频率：分次进食，保持3-4小时左右的进食间隔，有助于维持胃肠功能的正常运行。
4.饮食细嚼慢咽：患者应细嚼食物并慢慢咽下，以减少对胃肠黏膜的刺激。
5.避免酸性食物：酸性食物会加剧溃疡的炎症反应，患者应避免饮用含有柠檬汁、醋、碳酸饮料等酸性食物。
心理护理应激性溃疡患者常常伴随着心理压力和紧张情绪，合理的心理护理对于他们的康复十分重要。
以下是几点心理护理建议：1.提供支持与安慰：护理人员应向患者提供积极正面的支持与安慰，鼓励他们保持乐观的心态，增强对治疗的信心。
2.鼓励适当的锻炼：适当的锻炼可以促进患者的心理放松和释放，如散步、慢跑等。
护理人员应与医生共同安排合理的运动计划。
3.提供心理咨询和心理治疗：对于情绪波动较大的患者，可引导他们寻求专业的心理咨询和心理治疗服务，以缓解心理压力。
环境护理营造良好的环境有助于应激性溃疡患者的康复过程。
以下是几点环境护理建议：1.维持舒适的室内温度：室内温度不宜过高或过低，保持适宜的温度有助于患者的舒适感和身体恢复。
2.保持室内空气流通：定期开窗通风，保持室内空气清新流通，减少空气中的细菌和病菌对患者的刺激。
3.保持室内安静：定期清扫和消毒，保持室内整洁和安静，减少外界噪音的干扰，有助于患者的休息和康复。
应激性溃疡出血治疗方案
应激性溃疡出血治疗方案第1篇应激性溃疡出血治疗方案一、背景应激性溃疡出血是指病人在遭受严重创伤、感染、休克、严重烧伤等应激状态下，出现的胃、十二指肠黏膜损害，严重时可导致上消化道出血。
为提高应激性溃疡出血的治疗效果，保障患者生命安全，制定本治疗方案。
二、治疗原则1. 立即评估患者病情，确定应激性溃疡出血的程度和范围。
2. 保持生命体征稳定，纠正休克，维持水电解质平衡。
3. 抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，止血。
4. 早期发现并处理并发症，预防再出血。
5. 加强营养支持，促进黏膜修复。
6. 心理支持和健康教育。
三、具体治疗方案1. 一般治疗（1）立即停用可能导致应激性溃疡出血的药物，如非甾体抗炎药、激素等。
（2）保持呼吸道通畅，必要时给予氧疗。
（3）建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。
（4）严密观察病情变化，监测生命体征，必要时进行心电监护。
2. 抑酸治疗（1）PPI（质子泵抑制剂）：奥美拉唑40mg，静脉滴注，每12小时1次。
（2）H2受体拮抗剂：雷尼替丁50mg，静脉滴注，每8小时1次。
3. 保护胃黏膜（1）胃黏膜保护剂：硫糖铝1g，口服，每日4次。
（2）胃动力药：多潘立酮10mg，口服，每日3次。
4. 止血治疗（1）冰生理盐水洗胃：1000ml冰生理盐水，分次洗胃，直至洗出液澄清。
（2）局部止血药物：去甲肾上腺素8mg，加入100ml冰生理盐水中，分次口服。
（3）全身止血药物：氨甲苯酸0.5g，静脉滴注，每日1次。
5. 并发症处理（1）感染：根据病原菌及药敏结果，选用敏感抗生素抗感染治疗。
（2）贫血：必要时输注红细胞悬液，纠正贫血。
（3）营养不良：加强营养支持，可给予肠外营养或肠内营养。
6. 心理支持和健康教育（1）向患者及家属解释应激性溃疡出血的病因、治疗及预防措施，减轻其心理负担。
（2）鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。
（3）指导患者合理饮食，避免刺激性食物，戒烟限酒。
四、治疗周期及评估1. 治疗周期：根据患者病情，一般治疗周期为7-14天。
新生儿应激性溃疡出血的诊治体会
察患儿 的意识 、 温 、 体 皮肤色泽 、 四肢末梢循环情况 、 尿量 ， 估 计出血量 ， 注意腹部情况 。积极治疗原发病 ， 迅速补充有效血 容量 ， 保持水 、 电解质和酸碱平衡 ， 进行 胃肠 外营养 ， 补充足 够的热量 ， 静脉滴注维生素 Ｋ 和酚磺 乙胺。 血红蛋 白＜０ｇＬ ９ ， ／
３ 全 国降纤酶临床再评价研究协作组． 降纤酶治疗急性脑梗死的
临床再评 价． 中华神经科杂志，０ ０ ３ （ ） ２ ３ ２ ７ ２ ０ ，３ ５ ： ６ — ６ ．
６ （） ７—８． ８６： ５４２ ４
（ 稿 日期 ：００ ０ 一 ５ 收 ２ １— ｌ１ ）
新 生儿 应 激 性 溃 疡 出血 的诊 治体会
Ｌ ｅｅ ｒｎ ２０ ，２ （）１６ — ０ ３ ａｇｆ ｅ ，０ ７ １７ ８ ：００ １ ６ ． ｏ
ｄ ｒ ｇｈ ｐｃｐ ｉ ｉ ｏｍａ ｓｂｅｔ． ｒｋ ，９ ６ ２ （ ） ３８ ｕ ｎ ｙ ｏａｎａ ｎｎｒ ｌ ｕｊｃｓ ｔ ｅ １９ ，７ ８ ： ２ — ｉ Ｓｏ １
１３ ． ３ ２ ５ Ｍａ ｋ ｒ ｔＦ， ｉｅ Ｒｉ ｈ ｅ ， ｔａ ． Ｈａ ｍｏ ｔ ｐ ｉ ｆ ｃｓ ｏ ｒ ｗａ ｄ Ｋａｓ ｒＢ， ｃ ｔ ｒ Ｍ ｅ １ ｅ ｓｙ ｔ ｅ ｅ ｔ ｆ ｃ ｂ ｔ ｘ ｂ ｎ ｗｉｈ ｒ ｇ ｒ ｏ ｈ ｒ ｄ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ． Ｔｈ ｏ ｓ １ ９ ａ ｒ ｏ ｉ ｔ ｅ ａ ｄ ｔ ｉ ｉ ｒ ａｍｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｍｂ Ｒｅ ， ９ ２，
予 以 紧 急输 血 。资 料 中 ３例 重 度 出血 患 儿 均 给 予 输 血 １ 。 次
４
小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理参考模板
小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理应激性溃疡是机体在应激状况下胃的黏膜组织出现的一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血，是儿科危重症之一，也是多器官功能障碍综合征产生的主要原因。
对该病如何有效地防治及护理，是进行临床工作者的重要课题。
现将本科36例应激性溃疡出血患儿的临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组病例为我科2008年1月～2010年1月收住的36例应激性溃疡出血的患儿，男19例，女17例；年龄1个月～1岁16例，1～3岁10例，4～7岁7例，8～10岁3例。
原发病为重症肺炎21例，各种脑炎8例，急性中毒4例，中毒性痢疾2例，其他原因1例。
全部患儿均有呕血，10例出现柏油样便，3例暗红色稀便。
1.2治疗①积极治疗原发病；②控制出血，可选用甲氰咪胍、奥美拉唑等药物；③胃内局部用药:可注入生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、思密达等药物；④严格禁食、水，必要时行肠外营养支持；⑤及时使用制酸剂，降低胃酸的浓度。
2护理体会2.1对患儿勤观察，做好各种记录，为医生实施抢救措施提供准确及时的动态信息。
对重症患儿实行24h监护，监测生命体征及血氧饱和度。
观察神志变化。
2.2禁食、水，做好饮食管理，至少在急性期严格禁食水。
应激时机体处于高代谢状态，能量大量消耗。
应及时补充热量，待病情稳定后可逐渐进食。
小婴儿最好选用母乳，奶量从少到多，并逐渐增加给奶次数，切忌一次性奶量过多而加重胃肠负担。
同时注意进奶后患儿呕吐、呕血、腹胀、便血等情况。
对年长儿呕吐严重时要继续禁食，无呕吐时可选用温凉、易消化饮食，以减少胃的收缩运动，降低胃液的酸度。
整个病程中要注意静脉营养的补充。
2.3详细记录有无上消化道出血倾向。
注重对呕吐物的观察，原则上对婴幼儿要留置胃管，随时抽取胃内容物以动态观察出血情况，并根据医嘱注入相应的止血、保护胃黏膜、制酸药物。
2.4及时建立静脉通道，随时准备大出血致休克的抢救。
应激性溃疡的观察与护理
３ 王 丽 华 ．现 代 急 诊 护 Ｍ］ 北 人 １９ ： ６
（ 稿 日期 ２ ０ ０ 收 ０ ７— ８—３ ） １
建立 静 脉 通 道 ， 持生 命 体 征 ： 择 静 脉 系 统 的 大血 管 ， 用 简 维 选 使
【 关键词】 应激性 溃病
观察
护理
应 激 性 溃 疡 是神 经 外 科 较 常 见 的 严 重 并发 症 之 一 ，发 病迅 速 ， 亡率 高 ， 死 以重 型 颅 脑损 伤 和 高血 压 脑 出 血 最常 见 。消 化 道 出血 为其 主 要 特 征 ，由 于患 者 消 化 道 大 量 出血 ，导 致 血 容 量 不 足 ， 成失 血 性 休 克 ， 直接 威 胁 患 者 的 生命 。 因此 加 强 此 类患 造 可 者 的 护 理 对 及早 发 现 和 控 制 出血 ，挽 救患 者生 命 具 有 十 分 重要 的 意 义 。 现将 护 理 体 会 介 绍 如 下 。
静 脉 血 管 畸形 ２例 ， 四脑 室 内室 管 膜 瘤 １ ， 第 例 巨大 型 听 神经 瘤 １ 。 例
２ ２ 两纽 脑 出血 患 者 病 情 及 预 后 比较 ．
表 １ 与 对 照 组 比 。
较 ， 护 组 脑 疝 和 死 亡 率降 低 （ ＜０ ０ ） 痊 愈率 增 高 显 著 （ 救 Ｐ ．５ ， Ｐ
应 警 惕 呼 吸 心 跳骤 停 ， 需要 做好 心 肺 复 苏 的 准 备 。 有 丰富 经 验 应 和应 急 能 力 强 的 医 生 、 士 陪 同 ， 正 确 的 转 运方 式 运 送 医 院 。 护 按
到 达 医 院 后立 即抢 救 ， 情 稳 定 后 住 院进 一 步 治 疗 病
9例小儿内直视术后应激性溃疡的观察与护理
９例小儿内直视术后应激性溃疡的观察与护理【关键词】心内直视术;应激性溃疡;护理应激性溃疡是指机体受到各种严重创伤的消化道黏膜发生损害，主要临床表现消化应激性出血。
应激性溃疡是体外循环心内直视术后严重的并发症之一，死亡率高达54%~63%[1]。
我科自2004年5月至2007年1月共行小儿心内直视术380例，术后发生应激性溃疡9例发生率2．36%，我们对9例患儿进行了动态病情观察，并制定出相应护理措施。
1 临床资料本组9例患儿男2例，女3例，年龄岁2412~9岁，其中法乐氏四联症患者3例，房间隔缺损并室间隔缺损者2例，主动脉错位者1例，室间隔缺损并肺动脉高压者3例，患儿手术前心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级者4例，Ⅳ级者3例。
9例患儿均在全麻深低温下进行心内直视术，术中主动脉阻断时间平均为72 min，体外循环平均时间134 min。
患儿于手术后3~9 d发生应激性溃疡，出血量180~1 300 ml，8例抢救成功，1例死于失血性休克。
2 护理2．1 循环系统的护理患儿手术前心功能差，心内直视术后由于手术对心肌的损害，体外循环对血液动力系统的影响，故患儿循环不稳定，术后应严密监护血液动力学的变化。
本组9例患儿均采用动脉有创血压监护和中心静脉压测压，进行24 h动态监护，通过微量泵调控血管活性药物的输入，多巴胺1~6 μg/（kg·min），硝普纳0．3~4 μg/（kg·min），以维持有效循环血容量，降低心脏前后负荷，使患儿心率、血压、尿量控制在理想范围，密切观察患儿皮肤的温度、湿度及末梢循环状况，患儿心率增快，血压下降伴烦躁不安，冷汗时，立即通知医生，警惕失血性休克的发生，做好抢救的准备。
2．2 胃管的观察与护理术前为患儿置胃管保留，可以降低胃内氢离子浓度，观察胃液的性状。
本组3例患儿均在拔除胃管后发生应激性溃疡，需重新置胃管保留。
抽收胃液做潜血试验和pH测定，每4 h送检胃内容物潜血试验3次阳性者即确诊为隐性出血[2]。
应激性溃疡患者的护理
目录 应激性溃疡患者的特点 应激性溃疡患者的评估与监护 应激性溃疡患者的治疗与护理 应激性溃疡患者的预防措施
应激性溃疡患者的特点
应激性溃疡患者的特点
高危因素：应激、疾病、手术等 溃疡特点：表面浅，边缘清，多发生于 消化道
应激性溃疡患者的特点
不同病期护理：急性期、愈合期、恢复 期
应激性溃疡患者的评估与监 护
应激性溃疡患者的评估与监护
疼痛评估：采用疼痛评分，并给予相应 的镇痛措施 皮肤评估：查看溃疡面积、深度及感染 情况
应激性溃疡患者的评估与监护
饮食评估：合理安排饮食，保证营养丰 富
应激性溃疡患者的治疗与护 理
应激性溃疡患者的治疗与护理
药物治疗：使用抗酸药物、胃粘膜保护 药物等 伤口护理：清洗伤口、敷药、定期更换
应激性溃疡患者的治疗与护理
饮食护理：以流质或半流质为主，避免 刺激性的预防措施
应激性溃疡高危人群的筛查与干预 预防感染与并发症的发生
应激性溃疡患者的预防措施
定期复查，评估治疗效果及调整护理措 施
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小儿危重症应激性溃疡出血56例诊疗分析
小儿危重症应激性溃疡出血56例诊疗分析
任晓燕
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)013
【摘要】应激性溃疡是机体在应激状况下胃的黏膜组织学出现一种以胃黏膜糜烂或浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并导致急性上消化道出血，是危重患儿中常见的并发症之一，常为多器官功能衰竭的诱因，故及早发现并采取综合治疗是抢救成功的关键。
笔者现将2001年2月—2003年2月诊疗的危重症并应激性溃疡出血56例报道如下。
【总页数】2页(P1782-1783)
【作者】任晓燕
【作者单位】山东省济南市市中区人民医院,山东,济南,250001
【正文语种】中文
【中图分类】R573.2
【相关文献】
1.小儿危重症应激性溃疡出血的护理 [J], 郑秀杰;张丽伟
2.康复新液联合早期肠内营养在防治危重症患者应激性溃疡出血中的应用 [J], 李万华;刘艳;葛燕萍;张伟
3.小儿危重症应激性溃疡出血56例诊疗分析 [J], 任晓燕
4.血尿素氮在监测危重症患者并发应激性溃疡出血中的应用 [J], 孟令章;张明珠
5.小儿急性危重症并发应激性溃疡7l例报告 [J], 祝益民;赵祥文
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昏迷患儿併发应激性溃疡的预见性护理
昏迷患儿併发应激性溃疡的预见性护理谢春香;石淑卿【摘要】应激性溃疡是一种急性胃黏膜病变,是指机体在应激状态下,胃和十二指肠出现的急性糜烂和溃疡。
这是由于危症时机体形成多种应激因素,可通过中枢神经系统作用于胃肠道,致使胃及十二指肠壁血管痉挛,收缩,黏膜缺血,缺氧,破坏黏膜屏障,并促进氢离子逆扩散入胃及十二指肠壁内,从而引起黏腊糜烂及溃疡发生,进而引起上消化道出血。
这种出现多数发生在应激后2-5天。
昏迷患儿由于颅内感染,频繁抽搐,导致脑缺氧脑水肿常併发应激性溃疡,发生率40-80%。
【期刊名称】《海峡科学》【年(卷),期】2007(000)010【总页数】1页(P96)【关键词】应激性;溃疡;昏迷;护理;中枢神经系统;上消化道出血;胃黏膜;应激状态【作者】谢春香;石淑卿【作者单位】泉州市儿童医院神经内科;泉州市儿童医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R72应激性溃疡是一种急性胃黏膜病变，是指机体在应激状态下，胃和十二指肠出现的急性糜烂和溃疡。
这是由于危症时机体形成多种应激因素，可通过中枢神经系统作用于胃肠道，致使胃及十二指肠壁血管痉挛，收缩，黏膜缺血，缺氧，破坏黏膜屏障，并促进氢离子逆扩散入胃及十二指肠壁内，从而引起黏腊糜烂及溃疡发生，进而引起上消化道出血。
这种出现多数发生在应激后2-5天。
昏迷患儿由于颅内感染，频繁抽搐，导致脑缺氧脑水肿常併发应激性溃疡，发生率40-80%[1]。
我科自2003年元月—2006年12月收治昏迷患儿76例其中男52例、女24例，年龄1月—12岁。
其中化脓性脑膜炎23例、病毒性脑炎45例、结核性脑炎5例、癫痫持续状态3例。
所有昏迷患儿在意识障碍及昏迷1-7天里，由于我科采取积极主动的预见性护理措施，发生应激性溃疡24例，发生率31.6%取得满意效果，现报告如下。
一般应激性溃疡有先兆，如意识障碍逐渐加深、体温持续升高、心率加快、心律不齐，脉搏细弱。
恶心，肠鸣音增强、腹胀。
应激性溃疡伴出血的护理PPT课件
应激性溃疡伴出血的护理教育
健康教育
1
2
34Leabharlann 应激性溃疡伴出血 的原因和症状
预防措施：保持良 好的生活习惯，避 免过度紧张和焦虑
自我护理：保持口腔 清洁，避免刺激性食 物，注意休息和锻炼
治疗方法：药物治 疗、饮食调理、心
理疏导等
心理护理
1. 保持良好的心理状态，避免焦虑 和紧张
2. 增强自信心，保持乐观积极的心 态
定期复查，如有不适，及时就诊
04
注意口腔卫生，避免感染，保持口腔
0 5 清洁
避免剧烈运动，适当进行有氧运动，
0 6 增强体质
谢谢
汇报人名字
评估方法
询问病史：了解患者病史，包 括发病原因、症状、治疗过程
等
观察症状：观察患者出血情况， 包括出血量、出血速度、出血
部位等
体格检查：检查患者生命体征， 如心率、血压、呼吸等
实验室检查：进行血常规、凝 血功能等实验室检查，了解患
者出血原因和病情严重程度
心理评估：评估患者心理状态， 包括焦虑、抑郁、恐惧等，以
1 诊断依据：病史、临床表现、实验室检查、内镜检查 2 鉴别诊断：胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌、食管静脉曲张破裂出血 3 诊断标准：病史、临床表现、实验室检查、内镜检查 4 鉴别诊断依据：病史、临床表现、实验室检查、内镜检查 5 诊断流程：病史采集、临床表现观察、实验室检查、内镜检查 6 鉴别诊断流程：病史采集、临床表现观察、实验室检查、内镜检查
应激性溃疡伴出血的护理要点
预防措施
保持良好的心理状态， 避免过度紧张和焦虑 0 1
保持良好的生活习惯， 避免熬夜、过度劳累
02
保持良好的饮食习惯， 0 3 避免刺激性食物和烟酒
小儿应激性溃疡的观察与护理
小儿应激性溃疡的观察与护理
李炳照;博爱芹
【期刊名称】《护理学杂志：综合版》
【年(卷),期】1990(005)002
【摘要】本文介绍61例小儿应激性溃疡护理体会,其中男35例,女26例,仅婴儿就37例,原发病以败血症多见,其次是各种颅内感染性疾病。
多因并发多器官功能衰竭所致,其中出血前并发休克、高颅压征各32例,中毒性肠麻痹45例,呼吸衰竭12例。
作者对出血前各种先兆征象、发生机理及护理要点做了系统总结;对出血、出血时间、出血量、出血速度、出血停止及再出血的观察判断及护理要点做了重点阐述。
【总页数】3页(P49-51)
【作者】李炳照;博爱芹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R473.72
【相关文献】
1.小儿重度烧伤并发应激性溃疡出血的观察护理 [J], 邓素雅;沈光裕
2.凝血酶、思密达联合应用治疗小儿应激性溃疡疗效观察 [J], 张斌
3.小儿大面积烧（烫）伤后出现应激性溃疡的护理观察与防治 [J], 谭璐
4.小儿大面积烧(烫)伤后出现应激性溃疡的护理观察与防治 [J], 谭璐
5.9例小儿内直视术后应激性溃疡的观察与护理 [J], 尹桂荣;孙超;刘素芬
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应激性溃疡护理常规
应激性溃疡护理常规【护理评估】1、询问病人是否有上腹不适、腹胀、暖气、上腹疼痛；是否曾经呕血、解黑色大便。
出血常发生在伤后 3 周内，以1 周左右最多见。
2、评估病人有无休克。
3、观察有无神志改变。
4、观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否灵敏。
5、了解病人过去是否有胃炎、胃溃疡等病史，有无药物过敏史，用药史。
6、了解病人恐惧、担忧、烦恼等心理反应。
7、了解检验、检查结果。
【治疗原则】1、应激性溃疡的防治（1）保持病室安静。
给患者精神安慰，缓解焦虑。
（2）保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物，防止误吸。
注意口腔及皮肤护理。
（3）密切观察神志、瞳孔、生命体征等变化，若发生失血性休克，应尽快纠正休克，维持胃肠良好的血液灌流，减轻缺氧性损害；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。
（4）观察胃肠减压、呕吐物和大便的颜色、量。
（5）保护胃黏膜早期肠道营养，能增加胃肠道血流量；加用谷氨酰胺，能促进上皮增殖，有一定预防作用。
其次加强胃黏膜屏障功能，可应用硫糖铝，它能与胃蛋白酶络合，抑制其分解蛋白质，并与胃黏膜蛋白质络合形成保护膜，阻止胃酸、消化酶和胆汁侵蚀。
可用前列腺 E 或依前列醇（前列环素）改善微循环和抑制血小板聚集。
应用谷胱甘肽、维生素E、维生素 C 等抗氧化剂，减轻氧自由基损害。
2、胃出血治疗多数胃出血病人出血量不大，可采用非手术治疗，但有5%~20%的病人出现大出血，并发休克，甚至死亡，则应果断采用手术疗法。
（1）非手术治疗①建立静脉通路，纠正血容量不足。
②胃内灌入去甲肾上腺素冰盐水。
③止血，静脉滴注氨甲环酸或氨甲苯酸、垂体后叶素、奥美拉唑（洛赛克）等；亦可通过胃管局部使用凝血酶、云南白药、纤维蛋白胶和硬化剂局部止血。
④抑制胃酸分泌，如生长抑素为天然生长抑素的类似物，有抑制促胃液素、促胰液素、胰岛素、高血糖素分泌的作用；H2 受体阻滞剂，如雷尼替丁或法莫替丁静脉滴注。
（2）手术治疗A、手术指征①胃肠道应激性溃疡大出血经非手术方法未能控制者。
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小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理应激性溃疡是机体在应激状况下胃的黏膜组织出现的一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血，是儿科危重症之一，也是多器官功能障碍综合征产生的主要原因。
对该病如何有效地防治及护理，是进行临床工作者的重要课题。
现将本科36例应激性溃疡出血患儿的临床观察及护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组病例为我科2008年1月～2010年1月收住的36例应激性溃疡出血的患儿，男19例，女17例；年龄1个月～1岁16例，1～3岁10例，4～7岁7例，8～10岁3例。
原发病为重症肺炎21例，各种脑炎8例，急性中毒4例，中毒性痢疾2例，其他原因1例。
全部患儿均有呕血，10例出现柏油样便，3例暗红色稀便。
1.2治疗
①积极治疗原发病；②控制出血，可选用甲氰咪胍、奥美拉唑等药物；③胃内局部用药:可注入生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、思密达等药物；④严格禁食、水，必要时行肠外营养支持；⑤及时使用制酸剂，降低胃酸的浓度。
2护理体会
2.1对患儿勤观察，做好各种记录，为医生实施
抢救措施提供准确及时的动态信息。
对重症患儿实行24h监护，监测生命体征及血氧饱和度。
观察神志变化。
2.2禁食、水，做好饮食管理，至少在急性期严格禁食水。
应激时机体处于高代谢状态，能量大量消耗。
应及时补充热量，待病情稳定后可逐渐进食。
小婴儿最好选用母乳，奶量从少到多，并逐渐增加给奶次数，切忌一次性奶量过多而加重胃肠负担。
同时注意进奶后患儿呕吐、呕血、腹胀、便血等情况。
对年长儿呕吐严重时要继续禁食，无呕吐时可选用温凉、易消化饮食，以减少胃的收缩运动，降低胃液的酸度。
整个病程中要注意静脉营养的补充。
2.3详细记录有无上消化道出血倾向。
注重对呕吐物的观察，原则上对婴幼儿要留置胃管，随时抽取胃内容物以动态观察出血情况，并根据医嘱注入相应的止血、保护胃黏膜、制酸药物。
2.4及时建立静脉通道，随时准备大出血致休克的抢救。
大出血时能否抢救成功，短期内根据医嘱给予足量的液体，迅速增加有效循环血量为抢救关键之一。
要及时补充血容量，改善微循环。
注意外周循环情况，观察神志、面色、心率、四肢温度及尿量等情况，根据观察数据，建议医生合理使用血管活性药物。
掌握和观察记录治疗过程，以判断有无继续出血。
2.5做好心理护理，对于可交流的患儿应多给予鼓励，使其克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员实施抢救治疗措施，并指导饮食，巩固疗效，使其早日康复。
参考文献
[1]祝益民.小儿胃肠功能的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2001,16(1):6-8.
[2]赵祥文.儿科急救医学[M].北京:人民卫生出版社,1995:155. . .。