小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理

小儿急性应激性溃疡出血的临床观察及护理应激性溃疡是机体在应激状况下胃的黏膜组织出现的一种以胃黏膜糜烂或浅表性溃疡为特征的急性胃黏膜病变，并可导致急性上消化道出血，是儿科危重症之一，也是多器官功能障碍综合征产生的主要原因。对该病如何有效地防治及护理，是进行临床工作者的重要课题。现将本科36例应激性溃疡出血患儿的临床观察及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组病例为我科2008年1月～2010年1月收住的36例应激性溃疡出血的患儿，男19例，女17例；年龄1个月～1岁16例，1～3岁10例，4～7岁7例，8～10岁3例。原发病为重症肺炎21例，各种脑炎8例，急性中毒4例，中毒性痢疾2例，其他原因1例。全部患儿均有呕血，10例出现柏油样便，3例暗红色稀便。

1.2治疗

①积极治疗原发病；②控制出血，可选用甲氰咪胍、奥美拉唑等药物；③胃内局部用药:可注入生理盐水加去甲肾上腺素、凝血酶、思密达等药物；④严格禁食、水，必要时行肠外营养支持；⑤及时使用制酸剂，降低胃酸的浓度。

2护理体会

2.1对患儿勤观察，做好各种记录，为医生实施

抢救措施提供准确及时的动态信息。对重症患儿实行24h监护，监测生命体征及血氧饱和度。观察神志变化。

2.2禁食、水，做好饮食管理，至少在急性期严格禁食水。应激时机体处于高代谢状态，能量大量消耗。应及时补充热量，待病情稳定后可逐渐进食。小婴儿最好选用母乳，奶量从少到多，并逐渐增加给奶次数，切忌一次性奶量过多而加重胃肠负担。同时注意进奶后患儿呕吐、呕血、腹胀、便血等情况。对年长儿呕吐严重时要继续禁食，无呕吐时可选用温凉、易消化饮食，以减少胃的收缩运动，降低胃液的酸度。整个病程中要注意静脉营养的补充。

2.3详细记录有无上消化道出血倾向。注重对呕吐物的观察，原则上对婴幼儿要留置胃管，随时抽取胃内容物以动态观察出血情况，并根据医嘱注入相应的止血、保护胃黏膜、制酸药物。

2.4及时建立静脉通道，随时准备大出血致休克的抢救。大出血时能否抢救成功，短期内根据医嘱给予足量的液体，迅速增加有效循环血量为抢救关键之一。要及时补充血容量，改善微循环。注意外周循环情况，观察神志、面色、心率、四肢温度及尿量等情况，根据观察数据，建议医生合理使用血管活性药物。掌握和观察记录治疗过程，以判断有无继续出血。

2.5做好心理护理，对于可交流的患儿应多给予鼓励，使其克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心，积极配合医护人员实施抢救治疗措施，并指导饮食，巩固疗效，使其早日康复。

参考文献

[1]祝益民.小儿胃肠功能的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2001,16(1):6-8.

[2]赵祥文.儿科急救医学[M].北京:人民卫生出版社,1995:155. . .