解读胎膜早破指南
胎膜早破临床实践指南解读
胎膜早破临床实践指南解读胎膜早破（PROM，Premature Rupture of Membranes）是指孕妇在分娩前出现羊水漏出的情况，而胎儿还未到足月。
胎膜早破对母婴健康有一定的风险，因此需要及时采取措施来保护孕妇和胎儿的安全。
为了规范胎膜早破的处理，临床上制定了一系列的实践指南。
下面将对胎膜早破临床实践指南进行解读。
首先，胎膜早破临床实践指南强调了胎膜早破的诊断和评估。
对于怀疑胎膜早破的孕妇，医生应该仔细收集病史，询问羊水漏出的时间、颜色、味道等情况。
同时，还应该进行临床检查，包括检查宫颈状况、胎心监护等。
此外，还强调了尿液科学检查和阴道分泌物检查的重要性，以排除其他疾病的可能性。
其次，胎膜早破临床实践指南对于胎膜早破的处理提出了相应的建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该予以严密观察，并在合适的时机进行胎儿成熟度的评估。
同时，应采取措施预防感染的发生，包括规范阴道检查的操作、使用抗生素预防等。
对于早产娩产的风险，医生应该根据孕妇和胎儿的具体情况来决定是否进行促进肺成熟的治疗或者引产。
此外，胎膜早破临床实践指南还对孕妇和胎儿的监测给出了建议。
对于胎膜早破的孕妇，应该密切监测孕妇的体温、心率、血压等生命体征，并定期进行宫颈检查和胎儿监护。
对于早产的风险，应在经过充分的风险评估后，采取合适的监测措施，如无创性胎儿心率监测和宫缩监测等。
最后，胎膜早破临床实践指南还介绍了胎儿和新生儿的管理。
对于远离足月的胎儿，应考虑进行促进肺成熟和抗感染的治疗。
在分娩过程中，应根据孕妇和胎儿的具体情况，选择合适的分娩方式。
对于早产儿的管理，应进行早期评估和积极的支持性治疗。
总的来说，胎膜早破临床实践指南为医生提供了规范的处理胎膜早破的方法和建议，可以帮助医生在临床实践中更好地应对这一情况。
然而，需要指出的是，指南中的建议只是一些建议，医生在处理胎膜早破的时候还应该考虑孕妇和胎儿的具体情况，并与患者进行充分的沟通和共识。
胎膜早破的健康教育
胎膜早破的健康教育
胎膜早破是指孕妇在妊娠37周前胎膜破裂，导致羊水漏出。
这是一种常见的并发症，可能会对孕妇和胎儿的健康造成不利影响。
1. 辨别破水与尿失禁：胎膜早破时，孕妇往往会感觉下体湿润，但无法判断是破水还是尿失禁。
可以通过使用卫生巾来帮助判断：如果不断有水液渗出，很可能是破水。
2. 即刻就医：一旦怀疑破水，孕妇应立即就医。
医生可以通过检查羊水来确定是否胎膜早破，进而进行相应的治疗。
3. 注意感染防护：胎膜早破后，子宫内环境会受到污染，孕妇更容易感染。
因此，孕妇应注意个人卫生，避免使用阴道冲洗剂等刺激性物品，并遵循医生的建议进行抗感染药物治疗。
4. 休息与保持卧床：发生胎膜早破后，孕妇应尽量保持卧床休息，避免体力活动，以减少宫颈扩张、感染等并发症的风险。
5. 保持清淡饮食：孕妇在发生胎膜早破后，应采用清淡饮食，避免辛辣刺激性食物和高脂肪食物。
同时，适量增加蛋白质、维生素和矿物质的摄入，有助于胎儿的健康发育。
6. 观察胎动和羊水性状：孕妇应每天观察胎动情况和羊水的性状。
如果发现腹部不再有明显胎动，或者羊水呈绿色、褐色或有异味，应立即就医。
最重要的是，如果发生胎膜早破，孕妇切勿慌张，应及时就医并听从医生的建议。
合理的治疗和护理可以保护母婴的健康，降低并发症的风险。
ACOG指南：胎膜早破
ACOG指南：胎膜早破在美国，早产的发生率约12%，是围生期发病和死亡的一个主要原因。
未足月胎膜早破的发生率大约为3%。
临床评估和处理胎膜早破的理想方式仍有争议。
胎膜早破的管理主要取决于孕龄、权衡期待治疗与分娩的利弊（例如感染、胎盘早剥、脐带事件）。
该指南为过渡性指南，旨在更新一个说明：7天内有早产风险的孕妇推荐使用糖皮质激素。
建议和结论总结以下建议基于良好、一致的科学证据（A级证据）：小于孕34周的胎膜早破患者，如果没有母儿禁忌症，应当期待治疗。
小于孕34周的胎膜早破患者，为减少母亲及新生儿感染，并降低孕龄相关发病率，在期待治疗的过程中，推荐静脉联合使用氨苄青霉素和红霉素，而后改为口服阿莫西林及红霉素，共7天。
未足月胎膜早破、胎儿可存活的患者，无论先前有无治疗，都应当预防GBS的垂直传播。
对于孕24周至34周的胎膜早破患者，推荐使用单疗程的糖皮质激素。
孕23周以上，且7天内有早产风险的患者，也可以考虑使用单疗程糖皮质激素。
小于孕32周、有随时分娩风险的胎膜早破患者，应当考虑应用硫酸镁保护胎儿神经系统。
以下建议和结论基于有限的、不一致的科学证据（B级证据）：孕37周及以后的胎膜早破妇女、短时间内没有自然宫缩，也没有分娩禁忌症，应当采取引产措施。
孕34周及以后的胎膜早破患者，建议分娩。
对于进入产程的胎膜早破患者，抑制宫缩治疗并不会延长潜伏期或者改善新生儿结局。
因此，不推荐抑制宫缩治疗。
以下结论基于共识和专家意见（C级证据）：对于胎儿可成活的未足月胎膜早破患者，尚无充分证据确定门诊管理的安全性，所以不推荐对这部分患者进行门诊管理。
译者说明：本指南为过渡性指南，与原指南相比，主要对糖皮质激素的应用进行了修改和说明，具体修改包括：1. 近期研究并显示，对于孕34至36+6周的患者，使用倍他米松可以降低新生儿呼吸系统发病率。
尽管该研究未进行亚组分析，但大约20%的研究对象为未足月胎膜早破。
因此认为未足月胎膜早破的晚孕患者将从倍他米松中受益。
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破(全文)
ACOG妇产科临床指南—胎膜早破（全文）胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
早产约占美国所有分娩的12%，是导致围产期患病率和死亡率的主要因素。
尽管该领域内研究逐渐深入，但早产发生率仍从1981年后逐步增高至38%。
胎膜早破（PROM）是一个并发症，在早产中约占三分之一。
在分娩和胎膜破裂之间存在短暂的延迟，从而增加了围产期感染和宫腔内脐带受压的倾向。
因此，PROM和足月前胎膜早破两者都可导致显著的围产期患病率和死亡率。
对足月和未足月PROM妇女的临床评估和治疗的最佳方案目前尚有争议。
处理取决于孕齡和对早产相关风险评估以及期待过程中可能发生的宫内感染、胎盘早剥和脐带意外的相对风险的评估。
本文目的是综述这些情况的目前理解，同时提供基于适当管理的结局研究已验证的处理指南，也提供基于共识和专家意见的指南。
【背景】PROM的定义为产程发动前出现的胎膜破裂，破膜发生在孕37周之前则称为未足月胎膜早破（PPROM）。
尽管足月PROM是由于胎膜逐步衰减的正常生理过程，而未足月PROM可能是由于多种病理机制单独或共同作用的结果。
破膜时孕龄和胎儿状况对PROM的病因和后果有着重大影响。
处理可根据是否存在明显的宫内感染、产程进展或胎儿受损来决定。
当不存在这些因素时，尤其是未足月PROM，产科的处理可能明显影响母体和婴儿的结局。
正确的评估孕龄以及母体、胎儿和新生儿风险领域的知识是对PROM患者恰当的评价、咨询和护理所必需的。
【病因学】多种因素可能导致胎膜早破。
足月时，胎膜脆弱化可能是由于生理变化与子宫收缩引起的剪切力相结合导致。
已经证明羊膜腔内感染常和未足月PROM相关，尤其是当未足月PROM发生在较早孕龄时。
另外，其他的因素如低社会经济收入、中期和晚孕期出血、低体重指数（按照体重公斤数除以身高米数平方得出的数字）小于19.8、铜和抗坏血酸营养缺乏、结缔组织疾病（例如皮肤弹性过度综合征）、母亲吸烟、宫颈锥切或环扎术、妊娠期肺部疾病、子宫过度伸展和羊膜腔穿刺术等都与未足月PROM 的发生有关。
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
胎膜提前破裂的诊断与处理指南(2023)
简介
胎膜提前破裂是指在妊娠37周之前，宫颈未开或开口小于
2cm的情况下，胎儿囊液自流出。
本指南旨在为医务人员提供胎膜提前破裂的诊断与处理方案。
诊断
症状
* 流液
* 可能伴有出血
* 对臀部或下腹部有轻微不适
检查
* 检查确认羊膜破裂，并排除其他出血的原因
* 检查胎心率
实验室检查
* 必要时进行胎儿肺成熟度检查
处理
诊断胎儿肺成熟度
* 如果胎儿已足月，应立即进行剖宫产术
* 如果胎儿未足月，应根据胎儿肺成熟度的检查结果，进行决策
管理水平
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为成熟，应尽快进行剖宫产术
* 如果胎儿肺成熟度检查结果为未成熟，可以采取以下策略：* 保守治疗：让患者卧床休息，避免性行为，避免感染，使用抗生素预防感染。
* 分娩管理：根据临床情况，采用分娩或剖宫产术。
注意事项
* 避免使用宫颈扩张药物，以免引起感染、早产等并发症。
* 检测胎儿及母亲情况：包括胎儿心率、母亲体温、白细胞计数等实验室指标，及时发现异常情况并采取相应处理措施。
胎膜早破临床实践指南(2020)解读
胎膜早破临床实践指南(2020)解读.胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂的情况。
如果在妊娠37周之前发生胎膜早破，则被称为未足月胎膜早破（PPROM）。
XXX（ACOG）于2020年发布了《胎膜早破临床实践指南（2020）》，该指南在2018年版指南的基础上进行了完善和补充，主要更新了PROM的诊断、足月PROM的期待疗法、妊娠34～36周PPROM孕妇分娩时机等方面的内容。
该指南旨在为PROM孕妇的管理提供基于研究和专家意见的建议。
在美国，足月PROM的发生率约为8%，而PPROM为2%～3%，占早产的40%～50%。
虽然PROM可能会显著增加母体、胎儿和新生儿患病风险，但其最佳诊治方法仍然有待深入研究，其管理决策主要取决于孕周以及权衡适时终止妊娠和期待治疗的相关风险。
足月PROM通常由正常的胎膜生理性变薄和子宫收缩引起，通常随后会自发临产和分娩。
然而，足月PROM可能会发生羊膜腔感染，其风险随着胎膜破裂后时间的延长而不断增加。
PPROM通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。
其他危险因素包括PPROM病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
PPROM对胎儿的最大威胁是早产儿并发症，其中最常见的是新生儿呼吸窘迫征。
不到1%的孕妇在胎儿有成活能力之前发生胎膜破裂，称为围存活期胎膜早破（periviable prelaborrupture of membranes）。
其严重的母体并发症包括羊膜腔感染、子宫内膜炎、胎盘早剥和胎盘滞留。
PROM的诊断通常依靠病史和体格检查：羊水经流出、液pH测试呈碱性以及显微镜下观察液可见羊齿状结晶。
检查应以尽量降低感染风险的方式进行。
无菌窥器检查可评估子宫颈扩张和消失情况，同时判断是否有脐带脱垂，并获取标本进行病原体培养。
需要注意的是，子宫颈指检会增加感染的风险，且诊断效率并不优于窥器检查，除非孕妇处于围产期。
分娩活跃期或即将分娩时，不建议进行pH值检测。
胎膜早破的诊断与处理指南
胎膜早破的诊断与处理指南胎膜早破是指在临产前胎膜发生破裂。
这是妊娠期常见的并发症之一，若处理不当，可能会对母婴健康造成严重影响。
以下是关于胎膜早破的诊断与处理指南。
一、胎膜早破的诊断1、临床症状孕妇突然感觉有较多液体从阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。
有时液体流出较少，表现为外阴湿润。
需要注意的是，高位破膜时，阴道流液量可能较少。
2、阴道检查医生通过阴道检查，可以看到后穹隆有羊水积聚，或见到羊水自宫颈口流出。
但阴道检查可能会增加感染的风险，因此一般在必要时才进行。
3、辅助检查（1）pH 值测定正常阴道液 pH 值为 45 55，羊水 pH 值为 70 75。
当使用 pH 试纸检测阴道流出液时，如果 pH 值≥65，提示胎膜早破的可能性较大。
但血液、尿液、精液及细菌污染可能会影响检测结果。
（2）涂片检查取阴道后穹隆积液涂片，干燥后镜检，如果见到羊齿植物叶状结晶，可确定为羊水。
（3）超声检查通过超声检查可以了解羊水量的变化情况。
如果羊水明显减少，结合临床症状，有助于诊断胎膜早破。
二、胎膜早破的处理1、足月胎膜早破（1）观察产程如果孕妇和胎儿状况良好，一般在破膜后 2 12 小时内自然临产。
如果 12 小时后仍未临产，可考虑使用催产素引产。
（2）预防感染破膜时间超过 12 小时，应预防性使用抗生素。
在引产或分娩过程中，应严格遵循无菌操作原则。
（3）分娩方式的选择如果没有剖宫产的指征，应尽量选择经阴道分娩。
但如果存在胎儿窘迫、胎位异常等情况，应及时进行剖宫产。
2、未足月胎膜早破（1）评估孕周和胎儿情况首先要确定孕周，并评估胎儿的成熟度和健康状况。
（2）期待治疗如果孕周较小（＜24 周），由于胎儿存活率极低，且易发生严重并发症，通常建议引产。
对于孕 24 27 ＋6 周的孕妇，如果孕妇和家属要求期待治疗，且医疗机构有新生儿抢救能力，可在密切监护下进行期待治疗。
期待治疗期间，孕妇应卧床休息，抬高臀部，避免不必要的肛查和阴道检查。
未足月胎膜早破临床指南要点解读(全文)
未足月胎膜早破临床指南要点解读（全文）胎膜早破指孕产妇临产前发生的胎膜破裂。
2015年美国国家卫生与临床优化研究所( NICE) 发布的早产指南［1］中更新了胎膜早破的术语，强调了发生胎膜破裂的时间，即临产前，用prelabor 一词替换原先的premature，随后发布的国际指南均沿用了此新术语———胎膜早破( prelabor rupture of the membranes，PＲOM) 。
根据发生的时间可分为未足月胎膜早破( preterm prelabor rupture of the membranes，PP ＲOM) 和足月胎膜早破( term prelabor rupture of the membranes，TPＲOM) 。
PＲOM 作为产科发生率较高的并发症之一，可引起羊水过少、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿窘迫、早产、新生儿呼吸窘迫综合征等妊娠不良结局。
2017 年欧洲围产医学会( EAPM) 发布了《早产和生育管理建议》［2］，2018 年美国妇产科医师学会( ACOG) 发布了《胎膜早破临床实践指南》［3］，2019 年法国妇产科医师学会( CNGOF) 发布了《未足月胎膜早破临床实践指南》［4］，这些指南中都详细介绍了PPＲOM 的诊断和管理，对改善妊娠不良结局具有临床指导意义，本文就指南中PPＲOM的相关推荐意见进行解读。
1.PPＲOM 的风险和高危因素据数据显示，妊娠＜34 周时PPＲOM 的发生率不足1%，妊娠＜37周时PPＲOM 的发生率为2% ～3%。
随着妊娠的进展，PPＲOM 的发生率逐渐上升，且多胎妊娠发生PPＲOM的风险显著高于单胎妊娠。
若既往有PPＲOM史，本次妊娠发生PPＲOM 的风险为6% ～17%。
目前认为导致PPＲOM的主要危险因素为: 既往PPＲOM 史，其余高危因素则与早产相同，例如:子宫颈机能不全、阴道流血、子宫颈缩短、生殖道或泌尿道感染、宫内感染等。
胎膜早破知识
胎膜早破相关知识1.足月胎膜早破治疗观察12～24小时，80％患者可自然l临产。
临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味，必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况。
若羊水减少，且CST显示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液；如变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术。
若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠。
如检查正常，破膜后l2小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，应引产。
1、一般治疗措施：包括绝对卧床休息，平卧位或侧卧位，抬高床尾，保持外阴清洁，避免阴道检查和肛查等。
2、胎儿监测：定期行胎儿电子监护，必要时行生物物理评分，以判断胎儿宫内情况;定期行B超检查，记录羊水量，胎儿生长发育情况。
2.足月前胎膜早破治疗是胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染成为不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。
目前足月前胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显1临床感染征象，则应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。
1）应用抗生素：足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。
尤其对羊水细菌培养阳性阳性者，效果最好。
B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红霉素或罗红霉素。
如感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用酽内酰胺类抗生素。
可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。
若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。
2）宫缩抑制剂应用：对无继续妊娠禁忌证的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。
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4. 胎肺发育不良及胎儿受压
胎膜早破的首要处理
所有胎膜早破的孕产妇，应评估孕龄，胎先露和胎儿 的健康状况。这些检查评估作为宫内感染，胎盘早剥 和胎儿危害的证据，如果结果不可用或者无治疗，需 要考虑期待治疗时应该培养B型溶血性链球菌。 在未足月PROM的孕产妇中胎儿电子胎心监护和宫缩压 力的检查可以提供有无异常胎心和评估宫缩情况。根 据孕龄划分胎膜早破的管理后，更值得注意的是有无 胎儿的异常状况和分娩时有无临床绒毛膜羊膜炎。基 于胎儿状况，出血量和孕龄，由胎盘早剥引起的阴道 流血应该提高警惕同时考虑分娩方式。
PROM的危险因素
PPROM通常与羊膜腔内感染相关，尤其是在孕 龄较小的情况下。前次PPROM病史是此次妊娠 PPROM或早产的主要危险因素。此外，宫颈管 长度缩短、中晚孕期出血、体质量指数（BMI） 低、社会经济地位低、吸烟以及使用违禁药物 等都是PROM的危险因素。
妇产科学（法
临床诊断 对于症状典型的患者，通过问诊和一般的外阴、阴道视诊即可 做出诊断。但有一部分患者症状不典型，会出现假阳性或假阴性，需要 高度重视。虽然，阴道检查是主要的检查方法，但PROM时不应频繁进行， 否则可能会导致感染的扩散，且阴道检查时应尽可能减少感染的风险。 辅助检查 对于临床诊断不确切者，必须明确诊断，减少过度干预、医源 性早产的发生以及羊膜绒毛膜炎的漏诊。 （1）阴道酸碱度：羊水的pH值为7.1～7.3，应注意假阳性、假阴性结果。 （2）阴道液涂片：干燥后镜检，显微镜下出现羊齿状结晶。 （3）生化指标：通过宫颈阴道分泌物检测羊水特异蛋白（IGFBP-1、 PAMG-1、FFN等），能够提高可疑胎膜早破的检出率。以上这些生化指 标已经在临床上使用，但只适用于临床诊断不确切或可疑的情况。 （4）超声检查羊水量：超声检查羊水量前后对比，仅为辅助诊断，但不 能确诊。 若通过临床症状和体征及辅助检查仍不能确诊，可在超声引导下经腹注 射靛蓝胭脂红燃料，若见棉塞或衬垫被阴道流出液蓝染，则明确PROM的 诊断。目前在我国应用较少。
胎膜早破时早产儿分娩时机
妇产科学（第9版）
五、治疗
（一）足月胎膜早破
1. 应评估和监测母胎状况。 2. 如无明确剖宫产指征，破膜后2～12小时内引产： ①对宫颈成熟的孕妇，首选缩宫素引产； ②宫颈不成熟且无促宫颈成熟及阴道分娩禁忌症者，可应用前列腺素制 剂促宫颈成熟。 3. 破膜超过12小时应预防性应用抗生素。 4. 有明确剖宫产指征时宜行剖宫产终止妊娠。
多种因素影响的结果： 1. 生殖道感染：生殖道上行性感染，是胎膜早破的主要原因。 2. 羊膜腔压力升高：双胎妊娠、羊水过多等。 3. 胎膜受力不均：胎位异常、头盆不称等。 4. 创伤：羊膜腔穿刺不当、人工剥膜引产、性生活刺激、撞击腹部等。 5. 营养因素：铜、锌及维生素等缺乏。
足月胎膜早破
足月胎膜早破占怀孕人数的大约8%左右，紧接着是引 发和触动自然阵痛和分娩的发生。在一项大型的随机 试验中，在胎膜早破的患者中约一半的孕妇期待在胎 膜破裂5小时内临产，大约95%的孕妇在胎膜破裂28小 时内临产。足月胎膜早破最严重的孕妇并发症是宫内 感染，并且宫内感染的风险随胎膜破裂的时间而增加。
妇产科学（第9版）
（三）辅助检查
5. 绒毛膜羊膜炎的诊断： （2）辅助检查： ①羊水涂片革兰染色检查：找到细菌； ②羊水葡萄糖水平测定：低糖(≤14 mg/dL) ； ③羊水白细胞计数：≥30/mm3； ④羊水细菌培养：是诊断绒毛膜羊膜炎的标准，但费时，难以快速诊断； ⑤胎盘、胎膜或脐带组织病理检查。
病因
许多原因可以引起胎膜早破，足月的胎膜早破是由于 生理性宫缩所致的胎膜薄弱有关，而未足月的胎膜早 破则可能是一系列单独或者共同的病理机制引起的。 羊膜腔内的感染与胎膜早破联系较为常见，尤其是在 较小的孕龄。有胎膜早破史是下一胎发生胎膜早破或 者早产的风险主要因素。除此以外与未足月胎膜早破 的危险因素还包括自发性的早产，宫颈管长度的变短， 孕中期和晚期的流血，低体重指数，社会地位低下， 吸烟，滥用药品。尽管这些危险因素中的每一个都与 未足月胎膜早破有关但往往胎膜早破的发生缺乏明确 的原因。
PROM的临床处理
足月PROM的管理
（1）妊娠≥37周的PROM孕妇，如未出现自发性临产，无阴道分娩禁忌 证，应进行引产（B级证据）。但目前针对足月胎膜早破，尚无较为成 熟的引产方法，引产具有挑战性。首先，此时球囊引产有风险，其次米 索前列醇说明书不支持在胎膜早破时应用。尽管如此，在宫颈不成熟时 应先考虑促宫颈成熟，然后再应用缩宫素，否则缩宫素应用效果不佳。 （2）足月PROM容易自发性临产，但可以期待的时限并无准确数值。有 文献报道，50%的足月PROM，从破膜到分娩的潜伏期为33 h，另有文 献显示95%的足月PROM，在破膜后94～107 h内临产，这可能与人为干 预、缩宫素和前列腺素制剂的使用有关。
PROM的临床处理
足月PROM的管理
（3）足月PROM常见的孕妇并发症是羊膜腔感染，其风险随胎膜破裂时 间延长而增加。此时需要权衡分娩方法，由于感染，可能出现剖宫产后 子宫切口愈合不良等问题，因此如果足月PROM72小时内的孕妇，适宜 阴道分娩时，应该选择阴道分娩，同时做好绒毛膜羊膜炎的监测。 （4）引产方式的选择：足月PROM者一般使用缩宫素滴注引产。缩宫素 引产时，在诊断引产失败并行剖宫产结束分娩前，应给予足够的诱发宫 缩时间（至少12～18 h），期待产程进展到活跃期。前列腺素制剂与缩 宫素的引产效果相似，但前列腺素制剂引产时绒毛膜羊膜炎的发生率更 高。机械性促宫颈成熟，如Foley尿管用于PROM孕妇的引产，需要考虑 到其增加感染的可能，没有足够的数据支持作为首选。
妇产科学（第9版）
（四）分娩方式
综合考虑孕周、早产儿存活率、是否存在羊水过少和绒毛膜羊膜炎、胎儿能否耐受宫缩、 胎方位等因素。作好新生儿复苏的准备。 1. 阴道分娩：胎肺成熟，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌时； 2. 剖宫产：胎膜早破不是剖宫产手术指征。当合并臀位、头盆不称、胎儿窘迫等剖宫产 指征时应行剖宫产术。
指南更新背景
2018年1月，美国妇产科医师学会（ACOG）发布了“胎膜早破 （PROM）指南2018版”，更新了PROM的标准术语，并为足月 PROM孕妇的最佳管理提供了最新的循证支持。 随着人们对胎膜早破认识的深入，胎膜早破分类逐渐细化。在我 国，妊娠28周前后发生的胎膜早破的处理更具有挑战性。 PROM是妊娠期最常见的并发症。PROM早产发生率为7%～12%， 是围产儿病率及死亡的主要原因；足月PROM的发生率约为8%， 未足月胎膜早破（PPROM）的发生率约为3%，可成活前PROM的 发生率不足1%。其诊断和治疗手段仍有争议，处理方式主要取决 于分娩风险与期待治疗风险（如感染、胎盘早剥、脐带意外）的 权衡。
妇产科学（第9版）
一、定义与发生率
1. 胎膜早破：临产前胎膜自然破裂。 2. 妊娠达到及超过37周后发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者 称未足月胎膜早破。 3. 足月单胎PROM发生率为8%； 单胎妊娠PPROM发生率为2 % ~4 % ； 双胎妊娠PPROM发生率为7 % ~20 % 。 4. PPROM是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越 差。 胎膜早破
未足月胎膜早破
在未足月胎膜早破的孕妇中临床上发生羊膜腔内的感染大约为 15%-25%，产后感染的发生大约为15%-20%；发生胎膜早破的 孕龄越早感染的发生率越高，未足月胎膜早破中胎盘早剥占2%5%。 未足月胎膜早破对胎儿最严重的结局是早产儿的并发症。早产最 常见的并发症是呼吸窘迫。败血症，脑室内出血和坏死性小肠结 肠炎也早产儿相关，但这些并发症在足月胎膜早破中少见。未足 月胎膜早破合并宫内感染增加了神经发育损伤的风险。同时胎膜 破裂发生在小孕龄时也增加了新生儿脑白质的损伤风险。然而也 没有数据证明出现胎膜早破及时终止妊娠能避免这些风险。在未 足月胎膜破裂后引起胎儿死亡的危险因素中有1%--2%是感染和 脐带原因。
妇产科学（第9版）
（二）未足月胎膜早破
1. 妊娠＜24周，胎儿存活率极低、母胎感染风险很大，以引产为宜。 2. 妊娠24～27+6周，依据孕妇本人及家属意愿治疗：
①要求引产放弃胎儿者，终止妊娠；
②要求期待治疗者，充分告知风险后行期待治疗。 3. 妊娠28～33+6周无继续妊娠禁忌，期待治疗尽量延长至妊娠34周。 4. 妊娠34～36+6周已接近足月者、绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等应终止妊娠。
妇产科学（第9版）
三、诊断
（一）症状
1. 典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，增加腹压时阴道流液量增多。 2. 有时仅感外阴较平时湿润。
（二）查体
1. 孕妇取平卧位，两腿屈膝分开，可见液体自阴道流出。 2. 诊断胎膜早破的直接证据为窥阴器窥开阴道，可见液体自宫颈口内流 出或后穹隆有液池形成，并见到胎脂样物质。
诊断
基于孕产妇的病史和专科检查大多数胎膜早破能被诊断。以尽量减小外 源性感染的方式进行检查。因为指检能增加感染的风险和得到的可用信 息比窥阴器检查少，除非患者处于分娩活跃期或者即将分娩外尽量避免 使用指检。使用消毒窥阴器检查能检查宫颈炎症，脐带脱垂或者胎儿脱 垂，并且评估宫颈的扩张和宫颈管的消失程度以及获得可用于培养的分 泌物。 胎膜破裂的诊断可见羊水从阴道流出，用PH试纸检测阴道流出液或者阴 道流出液涂片干燥后显微镜下可见羊齿状结晶为羊水。阴道分泌物正常 的PH值为4.5-6.0，羊水的PH值为7.1-7.3。但血液，精液，碱性防腐剂复 活者细菌性阴道病会造成PH试纸的假阳性。胎膜破裂时间较长和残留的 羊水量过少会造成PH试纸的假阴性
胎膜早破指南
晋中市妇幼保健院妇产科
2018
背景
胎膜早破指在分娩前的胎膜破裂。胎膜早破分为足月 胎膜早破和未足月胎膜早破（37周之前胎膜破裂）， 对于胎膜早破的管理治疗取决于孕龄和存在的复杂因 素，例如：临床的感染，胎盘早剥，分娩情况，以及 胎儿的健康状况等。孕龄的准确核实和孕妇、胎儿情 况以及新生儿的危危险因素的准确评估对于胎膜早破 的诊断，咨询和护理非常重要。