气管插管术ppt课件_1
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气管插管术_PPT课件
内 此时要把镜片推出少
插
许并提起，将会厌尖 端挑起，然后再轻轻
管 进入，声门便能很好
地显露出来。
• 有的病人会厌长、宽大、
气 柔软，用喉镜片挑起时较
管 困难，因为会厌下垂遮盖
内 在喉头上，在挑起时会厌
插
不是从镜片上滑掉，就是 镜片将会厌推成折叠状，
管 使喉头显露不全或完全不
能显露。
• 要先用镜片将下垂的会厌尖端挑起，然后将镜
剖
体内由甲状软骨、环甲间膜
呼 等形成环形腔间，左右有两 吸 条声带，声门喉头入口前部 道 较狭，后部较宽，且不在同
解 一平面，由后向前倾斜，是
剖 喉部最狭窄部位，插管时难
进入声门，滑入食管，并容
易损伤声带。
呼 气管和总支气管：由结缔组织将马蹄形的软
骨环连接成管。车环状软骨相接，分为左右
吸
总支气管。分叉处称隆突。成人的气管全长
导管阻塞
• 气管插管虽然可以保持呼吸道通畅，但如果 所用的导管太软，经鼻腔插管时，在出后鼻 孔处发生扭曲；或经口腔插管时，在唇、齿 区、舌根处或咽部发生扭曲；如果所用的导 管太长，露在鼻腔或口腔外5cm以上，可在 衔接管连接处发生扭折；甚至有时因病人气 管弯曲或移位，使导管在气管内也发生扭折 等都会影响呼吸道通畅。
物品准备
气 气管导管 ：医用橡胶或聚 乙烯塑料制成，质地柔软
管 可塑性强，无毒、无刺激。 内 导管的规格现在用导管内 插 径（ID）标号，从2.5mm
－ 11.0mm ， 每 一 号 相 差
管 0.5mm。导管的选择应根
据病人的性别、体重、身 长等因素决定。
气 管 • 无论抢救情况如何紧急，
气管插管前首先要通过
气管插管ppt课件
• 动作轻柔，有技巧，避免副损伤。 • 插管可留置48h，一般不超过72h，必要时
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
可保留1W，时间过久会使声门、声带发生 压迫性坏死。 • 吸入气应加温、湿化，注意每2~4h吸痰， 每次吸痰<15s，注意口腔护理。
39
气管插管注意事项
• 由于新生儿气管狭小，组织娇嫩，淋巴组 织丰富，局部易于损伤及感染，稍有不慎 可发生插管后声门及喉头水肿，以致呼吸 困难，故应严格掌握适应症，不应滥用。
气管插管
1
• 气管插管是麻醉科医生的基本功，是一门专 业性很强的技术。气管插管是抢救危重窒息 病人的急救措施。通过插管可保持呼吸道通 畅，同时也可进行辅助呼吸。
2
气管内插管
3
急诊气管插管的适应症
• 呼吸肌麻痹、颅脑外伤、颅内疾患或中毒、 溺水、电击、外伤等所致昏迷及呼吸骤停。
• 存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食 管瘘严重胸部外伤导致反常呼吸等影响正 常通气或窒息者。
松 • 插管前如患者呼吸不佳，缺氧严重或用肌松者，
可连接球囊面罩高浓度吸氧人工呼吸，待氧饱和 度稳定再行气管插管。
19
气管插管的方法
• 将导管插入气管内的操作称为气管内插管 术。
• 借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经 口腔插入气管内。其中正确的暴露声门是 插管成功的关键。
20
气管插管的方法
• 将病人头后仰，双手 将下颌向前、向上托 起以使口张开，或以 右手拇指对着下齿列、 示指对着上齿列，借 旋转力量使口腔张开。
35
气管导管插入食道的迹象
• 胸廓运动不良 • 未听及呼吸音 • 听见空气入胃的声音 • 可见胃部扩张 • 管内无雾气 • Co2检测器无法显示呼出Co2 • 对气管插管反应差（紫绀、心动过缓等）
《气管插管术》课件
对于某些特殊手术，如口腔、头颈、 胸外科等手术，麻醉科医生需要熟练 掌握气管插管术，以确保患者安全和 手术顺利进行。
短小手术
对于短小手术，如拔牙、小手术等， 麻醉科医生可以在手术室内进行快速 气管插管，提供安全有效的麻醉管理 。
ICU应用
机械通气
ICU患者常常需要机械通气辅助呼 吸，气管插管术是建立人工气道 并进行机械通气的常用方法。
适应症与禁忌症
适应症
患者出现呼吸衰竭、心脏骤停、气道 异物梗阻等紧急状况时，需立即进行 气管插管术。
禁忌症
患者存在喉头水肿、气道狭窄、严重 出血等禁忌症时，不宜进行气管插管 术。
历史与发展
历史
气管插管术最早可追溯到19世纪中期，经过百余年的发展，技术不断完善和改 进。
发展
随着医学技术的进步，气管插管术在材料选择、操作方法、并发症预防等方面 不断取得新的进展。
神经科
对于神经科患者，如脑外伤、脑 卒中等疾病，气管插管术可以协 助呼吸道管理，改善通气功能。
老年科
对于老年科患者，由于身体虚弱 、咳嗽无力等情况，有时也需要 进行气管插管术以确保呼吸道通
畅。
05
气管插管术的培训与教学
培训目的与内容
培训目的
提高医护人员对气管插管术的掌握程度，确保在紧急情况下能够迅速、准确地实 施气管插管术，保障患者生命安全。
《气管插管术》PPT课件
• 气管插管术简介 • 气管插管术操作流程 • 气管插管术的并发症及处理 • 气管插管术的临床应用 • 气管插管术的培训与教学
01
气管插管术简介
定义与重要性
定义
气管插管术是一种紧急医疗操作 ，通过将导管插入气管来保持患 者气道通畅，确保有效通气和供 氧。
《气管插管术》PPT课件
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
2020/5/9
经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
2020/5/9
紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
2020/5/9
紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
2020/5/9
气管内插管操作 治疗组213例患者均由急 诊医护人员用喉镜经口明视下做紧急气 管内插管（即时插管）、气管插管成功 后即行人工机械通气。对照组212例患者 均等待麻醉科医生到急诊科做 气管插管（延时插管，麻醉科医 生到急诊时间一般需7-15min）
➢ 气管插管是建立人工呼吸道，保障呼吸道通畅，达到 机体氧的需求与CO2的排泄的重要措施，是现代麻醉学 与现代急救医学必不可缺少的基本技术， 是通气支持与呼吸治疗的关键技术，在 危重疑难患者与心肺复苏抢救及治疗中 发挥着关键作用。
➢ 因此，建立有效人工呼吸道（气管插管） 是麻醉科医师与急诊科、ICU乃至其他医 务工作者也理应学会的技术。
6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧 2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调 至原来水平。
7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。
8. 吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。
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经气管插管吸痰法
注意事项： 1. 操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过
中国急救医学(2004年4月第24卷第4期)作者:罗荣高 晋兴 等
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紧急人工气道技术
1.手法开放气道：根据气道解剖知识，当患者处于 头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法
仰头举颏法
下颌前推法
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紧急人工气道技术
2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“Ｓ”
形，横截面呈管状或“工”型，可以通气。鼻咽通 气管形状类似气管导管，较短。它们是最简 单的气道辅助物，易于插入，其 作用在于限制舌后坠，维持开放 气道。它们应大小合适，位置准 确，在相应环境中使用，也可以
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
气管插管术 ppt课件_1_5
2345....导 导 呛 支管管咳气(脱误管bu出入痉c对k单挛的i症n侧(正g导深治b)r导压呛主管度疗o术n管通咳斜，支操误c浅固气h口使停支或静气气作吸o麻2导妥定止气注插导-长s管及胃受管醉p手管氨管善不入管内期a体适吸酸气下术冲茶s插固牢滴预声尖激m用当痰管进或洗碱原入入定或防门端动)高加刺吸、导行预利因气 导插剂后正原预深激容痰激管麻气防多雾管 管入仔 好原因操素防麻低卡置醉管化内过细 位因作或醉因压入过内吸不浅掌 于等氯入太浅插套要胺握 隆深管囊太酮推突或间浅进和手歇
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
► 气管内插管即时并发症
气管内插管即时并发症
1.牙齿及口腔软组织损伤 原因：喉镜使用不当
窥喉困难 病人有牙病或牙周疾病
常见以下几种情况：
① 喉镜置入不当 ② 喉镜置入过猛过深 ③ 上提喉镜不当 ④ 鼻插管不当或操作过猛
应激反充充应分分胃呼表供血内气面氧浆有末麻和操儿“C醉避作茶O咕免不酚2监噜C熟胺测O”练浓2声蓄度积升高
气管、支气管内插管的 并发症
（Complications of Endotracheal and Endobronchial Intubation）
l气管内插管即时并发症
l留置气管内导管期间并发症
5.插管前准备
应妥善准备及检查插管用具，包括：气 管导管、套囊、喉镜、导管芯、牙垫、面罩 、通气道、胶布、合适的吸引装置、氧气、 麻醉机及生命体征监测仪等。
三、插管前麻醉
1.全麻诱导：即用全麻药辅以肌松药快速插管 ，是最常用、最安全的麻醉方法，多用于 气管插管估计无困难的病人。
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(1) 喉罩的应用
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
５．口腔分泌物能够被清除
支气管内插管术
双腔支气管插管、单腔支气管封堵导管、单腔支气管导管 能将双肺分隔开来进行单肺通气。
支气管内插管---适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺 大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
球囊面罩加压给氧
单人
双人
球囊面罩 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：CE手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
一、拔管指征
1.血流动力学稳定、血压平稳； 2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内； 3.自主咳嗽反射； 4.吞咽反射恢复； 5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常； 6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱
支气管内插管---适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧
不通气，深受胸外科医生欢迎。
气管插管涉及的内容
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
上呼吸道三轴线
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
插管前对患者的评估
1.一般检查 体型、面容
2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插 管时口、咽、喉三轴线的重叠。
指病人作最大限度屈颈到伸颈 的活动范围，正常值大于90度。 如小于80度直接喉镜下需用更 大的力量上提舌部以暴露声门， 易造成插管困难。
3.甲颏距离
甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离 ： 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm， 可能发生窥喉困难。
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。
其他插管用具
(1) 导管芯
(2) 插管钳
(3) 牙垫
呼吸气囊
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
检测——PetCO2
经鼻气管插管
方法与经口气管插管相似
如果需要，对鼻腔表面施行表面麻醉
鼻腔粘膜使用血管收缩药物以减少出血
导管宜选用6.0或7.0，前1/3涂上润滑剂 插管钳可辅助经鼻插管
经口/经鼻气管插管的区别
经口：
１．插管更快速,更简单,更适
于紧急情况下的插管
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会
厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 。
声门关闭
其作用或优势有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量 ③防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤便于气管内给药。
气管插管的适应证
麻醉 在麻醉过程中保持患者良好通气 急症 当发生呼吸道异常时帮助患者呼吸 重症治疗 患者需长时间进行辅助通气
气管插管涉及的内容
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
气管插管用具及准备
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
气管导管型号
两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
◆《困难气道处理快捷指南》---中华医学会麻醉学分会
困难气道的识别与处理
2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他
困难气道的识别与处理
3、困难气道处理规则 一般可在病人清醒保留自主呼吸的状
态下采用各种插管的技术。
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
导管的选择
成人：男性——7.0--8.0mm ID，女性——6.6-7.5mm ID，儿童——4+年龄（岁）/4
插管深度
导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm 即可，使导管斜口位于气管中段（即相 当于胸骨上切迹处），成人一般在2224cm， 小儿插管深度（cm）= 12+年龄 /2。
套囊
功能
密闭气道
声带
声门
声门打开
气管
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内。
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜，气囊充气。
经口气管插管
将插管固定于上颌
用胶带或其他没有弹性 的带子固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
避免误吸
固定插管，保持气管插管位于气管中 间，防止导管尖端损伤气道
压力
套囊充气后，套囊施加压力在气道壁 上
如果套囊压力过大，将损伤气道
如果保持套囊压力较低并小心的监测 压力，可避够气道损伤
套囊直径<气道直径
气囊压力CP：〈20mmHg
Various forms of the trachea
套囊
高压套囊及低压套囊在气管封闭时的表现
Mallampati 气道分级
Ⅰ级 可见软腭 腭咽弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 腭咽弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见腭咽弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见腭咽弓 不见悬雍垂
约能预见50%插管困难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。
5.气管(trachea)
气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造 口、气管内肿瘤）
气管插管的禁忌证（相对禁忌） 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 出血素质或有出血向者 主动脉瘤压迫或侵犯气管者
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术是建立通畅呼吸道的 简捷有效方法。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术
开远市人民医院麻醉科
赵权
概念
气管插管术 ：是经口腔（经口腔气管插管）或 鼻腔（经鼻气管插管）通过咽、喉将特制的 导管插入气管内的技术。
气管插管——建立人工通气道的可靠径路。
和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2； 7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清 醒）
4.口齿情况
⑴张口度（mouth opening）：指张最大口时上下门齿距离， 正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于 1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的 病人，置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(2)逆行插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(3)联合导管插管
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
(4)纤维支气管镜
困难气道的识别与处理
（5）环甲膜穿刺 （6） 视频喉镜插管 （7）外科气道
微创气管切开技术
气管插管涉及的内容
２．无需麻醉师具备特别插管 技术
３．即使当患者处于很糟糕的 体位或者保持侧位,插管也可 能进行
４．无法避免经口气管插管在 口中移动从而带来的声带损伤
５．插管后不好清除口腔分泌 物
经鼻：
１．插管过程更加复杂,整个过 程需要更长时间,适用于大面积 口腔损伤或需要长期插管进行 通气的患者
２．需要置管者具有丰富插管 经验,并需要良好的置管环境,最 好在医院中进行
困难气道的识别与处理
1、定义与分类：
困难气道：具有五年以上临床经验的麻醉医师在面 罩通气或气管插管时遇到困难的一种临床情况。
困难面罩通气：有经验的麻醉医师在物他人帮助情 况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效 的面罩通气。
困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变， 气管插管需要三次以上努力。
根据CPR`2000国际指南，气管插 管术是建立人工气道的“金标 准”；但不是唯一的金标准，还 有其他方法可以临时代替，如无 创性氧气面罩、喉罩通气道、紧 急环甲膜穿刺等；然而气管插管 仍旧是唯一最可靠的方法。
通气和氧合
1.通气和氧合是目的 2.气管插管是达到目的的手段 3.通气比插管更重要
气管插管涉及的内容
３．只有当患者保持插管体位 时才能进行
４．能够更好地被固定从而最 大程度减少了管子的活动
５．口腔分泌物能够被清除
支气管内插管术
双腔支气管插管、单腔支气管封堵导管、单腔支气管导管 能将双肺分隔开来进行单肺通气。
支气管内插管---适应证及优点
适应证： 1、大咯血、肺脓肿、支气管扩张或肺 大泡等； 2、支气管胸膜瘘、气管食管瘘； 3、拟行肺叶或全肺切除术的病人；
球囊面罩加压给氧
单人
双人
球囊面罩 一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸渔业资源增殖放流活动”放流苗种招标中中标，我单位将严格按照招标方案的要求和合同的约定执行
体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法：CE手法固定面罩
1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张，超过1s
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
一、拔管指征
1.血流动力学稳定、血压平稳； 2.呼吸平稳，呼吸频率在20次/min以内； 3.自主咳嗽反射； 4.吞咽反射恢复； 5.最小的FIO2（＜40%）氧合正常； 6.自主呼吸，潮气量正常（3-5ml/Kg），脱氧5min，氧饱
支气管内插管---适应证及优点
4、外伤性支气管断裂及气管或支气管成 形术；
5、食管肿瘤切除或食管裂孔疝修补； 6、胸主动脉瘤切除术等。 优点：可显著改善开胸条件，即开胸侧
不通气，深受胸外科医生欢迎。
气管插管涉及的内容
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
上呼吸道三轴线
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管解剖标志
门齿 舌 悬雍垂 会厌 声门裂 （第一标志） （设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
插管前对患者的评估
1.一般检查 体型、面容
2. 寰枕关节及颈椎活动度: 关系到气管插 管时口、咽、喉三轴线的重叠。
指病人作最大限度屈颈到伸颈 的活动范围，正常值大于90度。 如小于80度直接喉镜下需用更 大的力量上提舌部以暴露声门， 易造成插管困难。
3.甲颏距离
甲状软骨切迹至下颌骨颏突间的距离 ： 正常值在6.5cm以上。如果此距离小于6cm， 可能发生窥喉困难。
弯喉镜片(curved blade) ：沿舌背置入会厌谷， 不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛， 易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。
其他插管用具
(1) 导管芯
(2) 插管钳
(3) 牙垫
呼吸气囊
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
听——听诊器听双肺呼 吸音，是否对称;
检测——PetCO2
经鼻气管插管
方法与经口气管插管相似
如果需要，对鼻腔表面施行表面麻醉
鼻腔粘膜使用血管收缩药物以减少出血
导管宜选用6.0或7.0，前1/3涂上润滑剂 插管钳可辅助经鼻插管
经口/经鼻气管插管的区别
经口：
１．插管更快速,更简单,更适
于紧急情况下的插管
将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。
用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿， 左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背
显露悬雍垂，再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间（会
厌谷），向上提起镜片，即可显露声门 。
声门关闭
其作用或优势有： ①任何体位下均能保持呼吸道通畅 ②维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量 ③防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险 ④清除气管、支气管内分泌物或脓血 ⑤便于气管内给药。
气管插管的适应证
麻醉 在麻醉过程中保持患者良好通气 急症 当发生呼吸道异常时帮助患者呼吸 重症治疗 患者需长时间进行辅助通气
气管插管涉及的内容
解剖复习 插管前的评估 插管设备认识及准备 插管技术 困难气道的识别与处理 拔管术 气管插管并发症
气管插管用具及准备
㈠ 气管导管
现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。
气管导管型号
两种标号： 导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号 = 导管外径(OD) × 3.14 两种标号间的换算： F号 = ID号×4＋2
◆《困难气道处理快捷指南》---中华医学会麻醉学分会
困难气道的识别与处理
2、困难气道的原因 (1)气道生理解剖变异 (2)局部或全身疾患 (3)颌面部创伤 (4)其他
困难气道的识别与处理
3、困难气道处理规则 一般可在病人清醒保留自主呼吸的状
态下采用各种插管的技术。
困难气道的识别与处理
4、常用困难气道插管
导管的选择
成人：男性——7.0--8.0mm ID，女性——6.6-7.5mm ID，儿童——4+年龄（岁）/4
插管深度
导管斜口插入声门后继续推进3～ 5cm 即可，使导管斜口位于气管中段（即相 当于胸骨上切迹处），成人一般在2224cm， 小儿插管深度（cm）= 12+年龄 /2。
套囊
功能
密闭气道
声带
声门
声门打开
气管
左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入， 到声门时轻旋导管进入气管内。
把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm， 并安置牙垫，拔出喉镜，气囊充气。
经口气管插管
将插管固定于上颌
用胶带或其他没有弹性 的带子固定
判断
看——导管是否有气
体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工 呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;
避免误吸
固定插管，保持气管插管位于气管中 间，防止导管尖端损伤气道
压力
套囊充气后，套囊施加压力在气道壁 上
如果套囊压力过大，将损伤气道
如果保持套囊压力较低并小心的监测 压力，可避够气道损伤
套囊直径<气道直径
气囊压力CP：〈20mmHg
Various forms of the trachea
套囊
高压套囊及低压套囊在气管封闭时的表现
Mallampati 气道分级
Ⅰ级 可见软腭 腭咽弓 悬雍垂
Ⅱ级 可见软腭 腭咽弓 不见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见腭咽弓 不见悬雍垂
Ⅳ级 不见软腭 不见腭咽弓 不见悬雍垂
约能预见50%插管困难， Ⅰ级-Ⅱ级气道，插管多无困难， Ⅲ级-Ⅳ级类插管多有困难。
5.气管(trachea)
气管狭窄（外部受压、气管创伤、 气管造 口、气管内肿瘤）
气管插管的禁忌证（相对禁忌） 喉水肿 急性喉炎 颈椎骨折 喉头粘膜下血肿 出血素质或有出血向者 主动脉瘤压迫或侵犯气管者
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术是建立通畅呼吸道的 简捷有效方法。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
气管插管术
开远市人民医院麻醉科
赵权
概念
气管插管术 ：是经口腔（经口腔气管插管）或 鼻腔（经鼻气管插管）通过咽、喉将特制的 导管插入气管内的技术。
气管插管——建立人工通气道的可靠径路。
和度维持95%以上（不低于术前3～5%或接近术前水 平），在某些情况下，吸氧40-50%能维持氧饱和度也可 考虑拔管，但要加强监护SpO2； 7.适当的意识水平（如呼之能反应、执行简单指令或完全清 醒）
4.口齿情况
⑴张口度（mouth opening）：指张最大口时上下门齿距离， 正常值界于3.5-5.6cm,小于3cm气管插管有困难；小于 1.5cm无法用常规喉镜进行插管。不能张口或张口受限的 病人，置入喉镜困难；即使能置入喉镜，声门暴露也不佳， 因此可造成插管困难。