常见气道工具和气道管理技术
气道管理技术
“旋转提吸”，吸引时间小于15秒/次
吸引过程中保持高浓度给氧，观察病人SpO2、呼吸节律、心率（ 律）变化，分泌物的颜色、粘稠度、量 吸引毕，再次给高浓度供氧，使SpO2恢复至安全水平 评估是否需要再次吸引，如需吸引按上述步骤操作 整理床单元，洗手。 记录痰液性质、量、吸引过程中病情变化
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进行适当的机械通气 气道保护
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各型气管内导管
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气管内导管应用—气管插管
1. 何时行气管插管 2. 气管插管的方法 3. 气管插管位臵的确定
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1.气管插管的适应症
保护气道和肺实质，避免误吸 维持上气道的通畅，避免上气道阻塞
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三、气道管理技术
人工气道管理 气道吸引技术 气囊上分泌物的清除方法
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1.人工气道管理－环境管理
空气净化的病室
普通病房时应安臵在单人房间
Hale Waihona Puke 并每日用消毒液擦拭地面2次 定时开窗通风与外界交换空气
限制探视与陪住，减少病室内流动人员 进入病室应戴好口罩、帽子 谢绝上呼吸道感染的人员进入 注意保持病室温度在250C，湿度在55—65%
便于清除气道内的分泌物，改善气道的廓
清
连接呼吸机进行机械通气
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2.气管插管方法-准备
病人 用物准备
喉镜、合适型号气 管内导管
体位：仰卧位， 小枕垫于枕下，
头后仰
适当镇静 预充氧 知情同意
医务人员准备
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常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
（二）简易吸氧面罩图-1 鼻导管简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 – 200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml 的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min ，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP 面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
急救中的常用气道管理技术课件
如操作过程中未能遵循无菌原则，可能导致患者发生感染，如口腔、 咽喉或肺部感染等。
循环系统影响
在气道管理过程中，如未能有效控制患者的循环系统，可能导致患者 发生低血压、心律失常等循环系统并发症。
处理措施与预防方法
严格培训
对急救人员进行严格的气道管理技术培训， 提高操作技能和安全意识。
合理选择气道管理技术
06
案例分析
成功案例分享
成功案例一
某医院急诊科成功运用气道管理技术救治一名窒息患者，患者因异物阻塞气道 导致呼吸衰竭，通过及时的气道开放和异物取出，患者成功脱离危险。
成功案例二
某院在处理一起车祸事故时，面对多名伤员的气道损伤，医护人员迅速采取措 施，利用不同的气道管理技术稳定伤员病情，为后续治疗赢得宝贵时间。
实施操作
按照所选技术的操作流程，正确、迅速地实施操 作，确保患者呼吸道通畅。
监测患者反应
在操作过程中，密切观察患者反应，如出现异常 情况应及时处理。
监测患者状况
监测生命体征
01
持续监测患者的心率、血压、呼吸频率等指标，评估患者状况
。
观察症状改善情况
02
观察患者呼吸困难、喉鸣等症状是否得到改善。
记录护理记录
03
气道管理技术的操作流程
评估患者状况
观察患者意识状态
通过询问、拍打等手段判断患者 是否意识清醒，能否正常交流。
检查呼吸道通畅度
观察患者是否有呼吸困难、喉鸣 、呕吐等症状，评估呼吸道是否
通畅。
评估患者生命体征
监测患者的心率、血压、呼吸频 率等指标，判断患者病情严重程
度。
选择合适的气道管理技术
口咽通气道
遵循无菌原则
呼吸机的气道管理及操作技巧
呼吸机的气道管理及操作技巧呼吸机是一种用于辅助或替代患者呼吸的医疗设备。
它广泛应用于重症监护、急诊医学和康复医学等领域。
正确的气道管理是呼吸机使用的基本前提，它涉及到气道通畅性、气道保护以及合理操作等方面。
本文将重点介绍呼吸机的气道管理及操作技巧，以提高患者治疗效果并确保安全性。
一、气道通畅性的维护气道通畅性是呼吸机操作的首要问题。
为确保患者的气道畅通，一般需要进行以下方面的管理：1. 气管插管：对于需要长期机械通气的患者，气管插管是最常见的气道管理方法。
插管时需要注意插管深度，一般成人男性插管深度为22-24厘米，女性为20-22厘米。
在插管过程中需要确定合适的喉镜大小，并保持气道稳定，避免误插或气道损伤。
2. 翻身及头位调整：合理的翻身和头位调整可有效避免气道阻塞。
重症患者通常需要定期翻身，翻身时应特别注意避免气管插管或气管切开管脱出。
3. 防止分泌物积聚：清除患者气道分泌物，防止积聚和堵塞。
可通过定期吸痰或进行吸痰治疗来减少分泌物的堆积，有助于保持气道通畅。
二、气道保护的重要性气道保护是呼吸机治疗过程中不可忽视的部分。
以下是一些常见的气道保护技巧：1. 气道湿化：维持患者气道的湿润有助于减少分泌物黏稠度，便于清除。
可以通过对呼吸机的湿化器进行设置，或者使用湿化器装置，来提供适宜的湿度。
2. 气囊气道帽的使用：气囊气道帽是一种常见的气道保护装置，可以减少患者的胃肠反流和口腔部分失禁现象，同时保持气道的稳定。
3. 避免吸气末呼气末正压（PEEP）过高：PEEP是一种常用的呼吸机参数，适量的PEEP能够保持肺泡开放，但过高的PEEP可能导致肺泡过度膨胀，损伤肺组织。
三、呼吸机操作技巧呼吸机的操作涉及到各种参数的设置和调整，下面介绍一些常见的操作技巧：1. 通气模式的选择：根据患者的具体情况，选择合适的通气模式。
常见的通气模式包括控制模式、辅助控制通气（ACV）模式、同步间歇指令通气（SIMV）模式等。
打开气道的三种方法
打开气道的三种方法为了打开气道，保证正常呼吸，我们可以采用以下三种方法：1.物理方式：通过物理手段来打开气道，使空气能够顺利进入肺部。
这种方法适用于非自主呼吸的患者，例如窒息、溺水等情况。
常见的物理方式有：（1）倾斜头颈法：将患者的头颈倾斜至后仰，以此方式打开气道。
该方法适用于意识清楚、自主呼吸不受限制的患者。
（2）扳鼻法：通过扳动患者鼻子上部，使其头部向后仰，打开气道。
这种方法适用于脊椎损伤及颈部创伤患者，或对倾斜头颈法不适合的患者。
（3）下颌推抬法：将一只手放在患者下颌骨上方，另一只手放在患者前额上方，然后向上提拉下颌骨，使其头部向后仰。
这种方法适用于患者头部外伤或脊髓损伤可能的情况。
2.气道管理器具：使用气道管理器具可以有效地打开气道，保证空气顺利进入肺部。
这种方法适用于需要长时间保持气道畅通的患者，例如神经损伤、麻醉后、手术等情况。
常见的气道管理器具有：（1）鼻咽通气道：将鼻咽通气道插入患者的鼻腔，通过通气道的空腔来维持气道畅通。
这种方法适用于顽固性咽部松弛导致的气道堵塞。
（2）气管插管：将气管插管导入患者的气管，通过插管保持气道的通畅。
这种方法适用于需要机械通气的患者，例如呼吸衰竭、昏迷等情况。
（3）面罩通气：将面罩放在患者的口鼻部位，通过人工呼吸的方式帮助患者呼吸。
这种方法适用于短时间内需要辅助通气的患者。
3.急救呼吸：通过急救呼吸的方式，为患者提供充足的氧气，保证其呼吸正常。
常见的急救呼吸有以下几种：（1）口对嘴呼吸法：将急救者的嘴对准患者的嘴，将空气通过口对嘴的方式吹入患者的肺部，然后迅速离开患者的口，让其呼气。
这种方法适用于海外溺水等窒息导致的气道堵塞。
（2）口对鼻呼吸法：将急救者的嘴对准患者的鼻孔，将空气通过口对鼻的方式吹入患者的肺部，然后迅速离开患者的鼻孔，让其呼气。
这种方法适用于婴幼儿或口咽部受伤无法应用口对嘴呼吸法的情况。
（3）胸外心脏按压和人工呼吸联合急救：在进行胸外心脏按压同时，配合人工呼吸。
急诊常见气道管理
04
气道护理：保 持气道清洁， 避免感染加重
急诊气道管理的 注意事项
4
保持气道通畅
01
及时清除气道异物， 防止气道阻塞
02
03
密切观察患者呼吸 情况，及时发现并
处理气道问题
04
保持气道通畅是急 诊气道管理的首要
任务
正确使用呼吸机， 确保呼吸机参数设
置合理
防止气道损伤
01
保持气道通畅：避免气道阻塞， 确保呼吸顺畅
C
B
正确使用呼吸机：正确操作 呼吸机，避免气道损伤
D
预防交叉感染：加强病房管 理，减少患者间的交叉感染
THANKS
汇报人
03
避免过度刺激：在气道管理过程 中，避免过度刺激患者，以免引 起气道损伤
02
正确使用气道管理工具：如气管 插管、喉罩等，确保操作正确
04
密切观察患者反应：在气道管理 过程中，密切观察患者反应，如 有异常及时调整操作
预防气道感染
保持气道清洁：定期清洁气 道，避免细菌滋生
A
加强气道护理：定期检查气 道，及时处理气道分泌物
保持气道通畅： 及时清除气道分 泌物，保持气道
通畅
气道保护：使用 气道保护装置， 如气管插管、气
管切开等
气道湿化：使用 湿化器，保持气 道湿润，减少气
道刺激
气道监测：定期 监测气道压力、 氧饱和度等指标，
确保气道安全
急诊常见气道管 理问题
2
气道梗阻
气道梗阻的原因： 异物、肿瘤、炎
症等
气道梗阻的症状： 呼吸困难、咳嗽、
营养支持：根据患 者情况，给予适当 的营养支持，促进
康复
控制出血：使用止 血带、压迫止血等 方法控制出血，防
机械通气的气道管理
机械通气的气道管理引言：机械通气是一种通过机器设备辅助或代替患者自主呼吸的治疗方法。
在机械通气中，气道管理是至关重要的一环。
良好的气道管理可以确保气道通畅，减少并发症，提高机械通气的效果。
本文将从气道保护、气道通畅和气道分泌物清除三个方面探讨机械通气的气道管理。
一、气道保护在机械通气中，气道保护是最基本的目标之一。
通过有效的气道保护措施，可以减少气道损伤和呼吸道感染的风险。
常见的气道保护措施包括正确的气道插管和气囊充盈压力控制。
1. 气道插管气道插管是机械通气的关键步骤之一。
插管时应采用无菌操作，确保插管的安全和有效。
在选择气管插管尺寸时，应根据患者的年龄、性别和体格特征进行合理选择。
插管后，要及时进行固定和验证插管的位置，以确保插管的稳固和正确。
2. 气囊充盈压力控制气囊充盈压力的过高或过低都可能导致气道损伤。
因此，对于患者的气囊充盈压力需要进行合理控制。
一般情况下，成人患者的气囊充盈压力应控制在20-30 cmH2O之间，儿童和新生儿患者的气囊充盈压力则需要根据年龄和体重进行调整。
二、气道通畅保持气道通畅是机械通气的另一个重要目标。
通过合理的气道管理措施，可以防止气道梗阻和阻塞，确保机械通气的顺利进行。
1. 气道吸痰气道分泌物的积聚可能导致气道梗阻和感染。
因此，定期进行气道吸痰是非常必要的。
气道吸痰可以通过开放式吸痰和闭式吸痰两种方式进行。
在进行气道吸痰时，应注意吸痰的频率和力度，避免对气道产生过大的刺激。
2. 气道湿化机械通气期间，患者的气道易受干燥的影响。
干燥的气道会导致黏液的增加和气道黏膜的受损。
因此，进行气道湿化是必要的。
气道湿化可以通过加湿器和湿化器来实现。
在选择湿化器时，应根据患者的需要和机械通气的模式进行合理选择。
三、气道分泌物清除机械通气患者常常存在大量的气道分泌物，如果不及时清除，可能导致气道梗阻和感染。
因此，有效的气道分泌物清除是机械通气的重要环节。
1. 物理疗法物理疗法是常用的气道分泌物清除方法之一。
常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护
护理工作中如何进行病人的气道管理与维护气道管理与维护是护理工作中至关重要的一项任务。
正确的气道管理可以有效预防和处理各类气道问题，确保病人的正常呼吸功能。
本文将从气道管理的重要性、常见的气道管理技术以及气道护理中的注意事项几个方面进行探讨。
一、气道管理的重要性气道是人体呼吸系统的一部分，维持气道通畅对病人的生命至关重要。
气道管理的主要目标是保持气道通畅、预防和处理气道阻塞，从而保障病人的呼吸功能。
在护理工作中，正确的气道管理可以帮助病人维持正常的气体交换和供氧，预防并减少呼吸道感染的发生。
同时，良好的气道管理还可以有效减少窒息和窒息的风险，提高病人的生活质量和疗效。
二、常见的气道管理技术1. 气道清洁与湿化：定期清洁气道是维护气道通畅和防止呼吸道感染的重要手段。
护理人员可以通过定期吸痰、气道湿化等方式清除气道分泌物，保持呼吸道的湿润，减少黏液和痰液的堆积。
2. 气道畅通的保持：保持气道的通畅是气道管理的核心，目的是防止气道阻塞和增加通气量。
对于呼吸困难或需要依赖机械通气的病人，护理人员可采取一些措施，如正确摆放病人体位、定期更换体位、使用气道导管等。
3. 气管插管：对于需要机械通气的病人，气管插管是一种常用的气道管理技术。
通过经口或经鼻插入气管插管，可以维持气道的通畅，并确保有效的气体交换。
在操作过程中，护理人员需注意插管的正确位置和固定，及时清除积聚的分泌物。
4. 气道减压：对于有气胸或气管切开的病人，气道减压是必要的。
护理人员应掌握准确的减压技术，及时减轻气胸或气道压力，保证病人的呼吸功能稳定。
三、气道护理中的注意事项1. 个体化护理：在进行气道管理时，护理人员应根据病人的具体情况制定护理计划，并进行个体化的护理。
不同病人的气道管理需求和具体操作可能有所不同，护理人员需根据病人的相关因素，如年龄、病情、体位等进行调整。
2. 观察和评估：密切观察病人的呼吸情况、气道分泌物和氧饱和度等指标，及时发现问题并采取相应的措施。
麻醉中的气道管理
麻醉中的气道管理
在麻醉中，尤其是手术麻醉过程中，气道管理是非常重要的环节。
气道管理的目的是保持患者呼吸通畅，确保充足的氧气供应，防止二
氧化碳潴留，以维持患者的生命体征稳定。
正确的气道管理不仅可以
降低手术风险，还可以提高手术成功率和患者的生存率。
气道管理主要包括以下几个方面：
1. 预防性气道管理：在手术麻醉开始前，麻醉医生需要对患者的气
道进行评估，并根据患者的情况选择合适的气道管理方式。
对于一些
存在潜在气道阻塞风险的患者，如肥胖患者、睡眠呼吸暂停综合征患
者等，应该采用更加谨慎的气道管理策略，确保手术过程中气道通畅。
2. 气道通畅维持：在手术麻醉过程中，麻醉医生需要时刻监测患者
的气道通畅情况，及时处理气道堵塞或阻塞的情况。
常见的气道管理
措施包括头抬高、抬颏法、喉罩通气等，以确保患者呼吸畅通。
3. 气道意外处理：在麻醉手术中，可能会出现气道意外，如插管困难、气管插管误入食管等情况。
这时麻醉医生需要迅速做出正确的决
策和处理，以避免出现严重并发症。
4. 气管导管管理：对于需要气管插管的患者，麻醉医生需要选择合
适的气管导管，并进行正确的插管技术，以确保气道通畅和患者安全。
综上所述，麻醉中的气道管理是一项极为重要的工作，影响着手术
的顺利进行和患者的生命安全。
麻醉医生需要具备丰富的经验和专业
知识，能够熟练应对各种气道管理问题，确保手术过程的安全顺利进
行。
希望在未来的麻醉实践中，气道管理工作能够得到更加重视和规范，以提高患者的手术安全和生存率。
常用开放气道的方法
常用开放气道的方法开放气道是指通过一系列的措施和方法，确保患者的气道通畅，以保证患者正常呼吸、供氧和呼气二氧化碳的排出。
常用的开放气道方法包括手法、仪器和药物等。
首先，手法是最为简单常用的开放气道方法之一。
常用的手法包括头部后仰法和下颚提拉法。
头部后仰法可以通过将患者的头向后仰，以扩张咽喉，保持气道的通畅。
下颚提拉法则是通过提拉患者下颚，以提高咽喉的通气能力。
这两种手法可以单独或者结合使用，对于意识不全、昏迷或者呼吸困难的患者来说非常有效。
其次，仪器也是常用的开放气道方法之一。
最常见的仪器包括喉罩、口咽通气道和气管插管。
喉罩是一种可以插入患者咽喉部位的设备，能够维持气道通畅并确保气体的通畅流动。
口咽通气道则是一种插入到口腔咽喉的管道，用于维持气道的开放。
气管插管是一种通过切开患者喉部并插入气管的方式，确保气道通畅，适用于需要长时间通气的患者。
此外，药物也是开放气道的重要方法之一。
最常用的药物是支气管扩张剂和镇静剂。
支气管扩张剂的作用是扩张气道，减轻气道阻力，促进气道通畅。
可通过吸入或静脉给药的方式给予患者。
镇静剂则是用于减轻患者的痛苦和焦虑感，使患者能够配合其他开放气道措施，如插入气管插管等。
除了上述方法，还有一些辅助性的开放气道方法，如吸痰、湿化气道和气管切开等。
吸痰是通过负压作用将呼吸道分泌物吸出，减轻气道阻塞，提高气道通畅度。
湿化气道是通过给予患者湿化的气体，减少气道黏液，防止气道阻塞。
而气管切开是一种在患者气管上开一个小孔，以直接通气的方式维持气道通畅，适用于严重气道阻塞或严重损伤的患者。
综上所述，开放气道是保证患者呼吸正常的关键，常用的开放气道方法包括手法、仪器和药物等。
这些方法可以根据患者的具体情况和需要进行选择和组合使用，以确保患者气道的通畅和正常呼吸。
气道管理经验分享-常用气道辅助工具
给氧面罩：一般氧流量3-4L/min，最高不超 过60%。氧流量＞8L/min，浓度不再提高。 存在CO2重复吸入。
特殊面罩：文丘里面罩，通过不同阀门可 实现相对较高的吸入氧浓度。相对无CO2 重复吸入。
各种面罩和复苏器（呼吸器）
Quicktrach 1
Quicktrach 2 with cuff
紧急环甲膜气管穿刺示意
双腔气管食管二合一导管
导管插入步骤
根据导管尖端位置选择通气
加强型气管导管
可吸引型气管导管
LMA-Fastrach 插管喉罩
ProSeal-LMA—可弯曲加强喉罩
新型喉罩CobraPLA
新型喉罩 i-gel
新型喉上通气装置 SLIPA的临床应用
南非麻醉科医师Don Miller 在 2002年9月推出了他所发明的新型 喉上通气装置： SLIPA™
SLIPA全貌
工具：
快速气管切开套件 Cricothyrotomy Sets Quicktrach
口咽、鼻咽通气道
口咽通气道与鼻咽通气道置入示 意
专用开口器与多功能口咽通气道
吸舌器 Tongue Sucker
喉罩的发展
。
普通喉罩—1988 可弯曲喉罩--1989 插管喉罩--1997 双管喉罩—2000
Supreme LMA--2007
3
2
41Biblioteka 5喉罩与咽部结构示意
气道管理经验分享
常用气道管理工具
气道、辅助气道和人工气道
气道：天然状态下的气道。（鼻氧管和面 罩给氧）
辅助气道：麻醉面罩，口咽、鼻咽通气道， 声门上气道装置（喉罩、喉导管）等。
气道管理工具的选择与应用
患者体重：根据患者的体 重，选择适合的气道管理
工具
患者身体状况：考虑患者 的身体状况，选择适合的
气道管理工具
操作者技能
熟悉各种气道管理工具的 使用方法和注意事项
能够根据患者的病情和需 求选择合适的气道管理工
具
具备良好的沟通能力和团 队协作精神，能够与团队
成员有效沟通和配合
具备较强的应变能力和解 决问题的能力，能够应对
1
气道管理工具的种类
手动气道管理工具
喉镜：用于观察气道情况， 辅助气管插管
气管插管：用于建立人工 气道，进行通气
吸痰管：用于清除气道内 的分泌物
呼吸囊：用于辅助呼吸， 维持通气
半自动气道管理工具
特点：操作简单，易于控 制
应用：适用于各种气道管 理场景
优点：减少人工操作，提 高效率
缺点：需要一定的专业知 识和技能
YOUR LOGO
气道管理工具的选 择与应用
XXX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XXX
时间：20XX-XX-XX目录01 Nhomakorabea02
03
04
05
气道管理工 具的种类
选择气道管 理工具的依 据
气道管理工 具的应用场 景
不同气道管 理工具的优 缺点
气道管理工 具的发展趋 势
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
设备耐用性：选择耐用、使用寿 命长的设备
耗材成本：考虑设备使用的耗材 成本和更换频率
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气道管理工具的应用场景
麻醉手术
麻醉手术中需要使用气道管理工 具来确保患者的呼吸通畅
气道管理工具可以减少麻醉手术 中的并发症和风险
气道管理工具的介绍
插管管芯
• 插管管芯或导引器
• 光导管芯（光棒） • 可视光棒
最常用的带引钢丝商用的为铝制 可塑形、可重复使用
有断裂的危险
导丝前端不可超过侧孔
Schroeder定向管芯
• 通过导管尾部调整弯曲角度 • 弯曲部位在前半部而不是前端操作仍显笨 拙
Eschmann导引装置
• 也称作橡胶弹性探针 • 对声门较高和张口受限患者十分有用， 15Fr、60cm、末端40度角。
光棒
• 光棒(Light wand)依靠颈前组织的透射光来明确气管导管 的位置 • 优点： • 快速简便，可用于张口度小或头颈不能活动患者 尤其适用于FOB无法使用(如救护车中)或难以操作(如气道内 出血、分泌物多、头不能前屈后伸)；2.5~10mm • 不足： • 病态肥胖者易失败； • 盲探技术，应避免用于合并有气道病理改变、咽部骨折、 喉部肿物、咽后部脓肿及气管异物的患者。
其他声门上通气装置
• 优点
• 1、反流误吸保护—独创的反流液体收集腔，可容纳50ml液体，将误 吸风险降到最小； 2、无需充气—没有罩囊，无需充气，没有N2O、CO2弥散引发的罩 囊压力增大的风险； 3、密封性佳—其解剖形状设计正好与咽喉部的弹性组织相吻合，在 尺寸选择正确的情况下能达到平均25cmH2o以上的气道密封压； 4、不损伤舌下神经—形状设计独特，没有过度充气而导致损伤舌下 神经的风险； 5、准确定位—SLIPA置入到位后有明显顿挫感，且位置固定，一般 无需固定；
可屈喉罩
优点：软，适合各种造型
缺点：软，不利于放入
插管喉罩
• 引导气管插管成功 率为95％～97％， 被认为是处理“不 可预测”的困难气 管插管的一种革命 性方法。
食管引流型喉罩
常见气道工具和气道管理技术
常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加 1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
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常见气道工具和气道管理技术第一节人工气道用具维持患者足够的通气和氧合是气道管理的根本目的。
人工气道用具可以帮助医师管理气道，维持气道通畅，保证患者氧供。
一、人工气道用具鼻导管、面罩和口咽及鼻咽通气管是临床常用的人工气道用具，其中面罩的种类繁多包括简单面罩、部分重复吸人面罩、无重复吸人面罩和麻醉通气面罩等。
（一）鼻导管鼻导管（图-1）是最常应用的低流量供氧装置，患者耐受性好，其两个尖端分别插入患者两个鼻孔进行供氧。
原气体流量设定范围可以从0. 25-6L/min，氧流量大于4L/min时应湿化吸入气体以免黏膜干燥。
吸人气体流量每增加1 L/min，大约可提高吸入氧浓度( Fi02)4%左右。
图-1 鼻导管（二）简易吸氧面罩简易吸氧面罩（图-2）是一种低流量供氧装置，相对鼻导管以鼻咽腔作为储氧腔，简易面罩罩体内增加了100 –200ml的储氧空间，提高了供氧效率。
其有两个侧孔可使新鲜空气进入和呼出气体排出。
氧流量在5-8L/min时，Fi02约可达到0.4-0.6左右。
图-2 简易吸氧面罩（三）部分重复吸入吸氧面罩低流量供氧系统下，要想Fi02高于60%,可以使用部分重复吸人面罩（图-3）。
部分重复吸人吸氧面罩有一个容量为600 -1000ml的储氧袋。
氧流量设置应等于大于8 L/min，并且在整个通气过程中确保储氧袋贮气囊保持膨胀状态，才可以达到较高的Fi02，并能在一定程度上防止二氧化碳重复吸入。
图-3 部分重复吸入吸氧面罩（四）无重复吸入吸氧面罩无重复吸入面罩与部分重复吸入面罩相比，增加了3个单向活瓣。
两个活瓣分别位于面罩的两侧使呼出气体排出并阻止空气进入，第3个单向活瓣罩与储氧袋之间用来阻止呼出气体进入储氧袋。
（五）经鼻持续气道正压(CPAP)面罩 CPAP面罩（图-4）适用于轻度气道梗阻和阻性睡眠呼吸暂停综合征图-4 经鼻持续气道正压(CPAP)面罩（六）麻醉通气面罩麻醉通气面罩（图-5）用于密封患者气道，输送混合气体用来进行预充氧、通气、氧合或麻醉。
可以在相对密闭的状态下通气，从而达到预充氧的目的。
（七）口咽通气管和鼻咽通气管为了达到完善的预充氧或面罩通气效果，口咽通气管和鼻咽通气管是简单易行且不可或缺的辅助工具。
1.口咽通气管口咽通气管（图-6）可以改善口咽部通气空间，用于保持气道的通畅防止舌后坠，便于吸痰，也可当作牙垫来使用。
口咽通气管可供选择的寸的范围覆盖新生儿到成人，由塑料、金属或橡胶等材质制成。
包括：Guedel口咽通气管/Berman咽通气管。
图-6 口咽通气管2.鼻咽通气管鼻咽通气管是用塑料或软橡胶等材质制成的不同长度和内径的柔软而弯曲的筒通气管道，置人鼻腔后刺激小，患者更容易耐受。
近端圆形外缘可防止鼻咽通气管滑人鼻孔并控制插人深度（图-7）。
二气管导管与支气管导管（一）单腔气管导管气管导管一般由橡胶、塑料、有机硅等材料制成橡胶导管，由于相对较硬，组织相容性较差，现在已很少使用。
硅胶气管导管质地柔软，组织相容性好，可反复使用，但价格昂贵。
目前临床常的一次性气管导管由聚氯乙烯( PVC)材料制成（图-8）。
图-8单腔气管导管（二）特殊气管导管为了适应神经外科、口腔科、耳鼻喉科和头颈外科等手术的特殊需要，一此特殊气管导管被用于临床麻醉。
1.加强型气管导管加强型气管导管的管壁内镶有螺旋形金属圈或尼龙螺旋形丝圈，目的在防止导管折曲或压扁（图-9）。
2.RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管 RAE预成型气管导管是为了适应患者面部轮廓而进行了特殊改良，便于头颈部手术时气管导管与麻 -醉呼吸机回路连接，并减少气管导管变形扭结产生气道梗阻的危险。
同时其特殊形态也可减少气管导对咽喉部的压迫损伤（图-10）。
图-10 RAE（Ring-Adair-Elwyn）预成型气管导管3.NIM-EMG神经监测气管导管 IM-EMG气导管有加强型和普通PVC型。
该导管套囊的上方，声门水平两侧各有两条电极，可连接NIM-Response术中神经监测系统，可在麻醉手术过程中监喉返神经和迷走神经功能（图-11）。
图-11 NIM-EMG神经监测气管导管3.激光手术专用导管( laser tube) 光手术气管导管应以金属条和细薄棉布裹，或导管由不可燃材料制成。
气管导管的套囊敷光手术中最易损坏，可套囊内注入盐水，以吸收邑量，防止套囊被激光烧穿；锡纸包裹气管导管，也抗激光效果。
金属和硅胶质地的双套囊的抗激光气管导管安全性更好（图-12）。
图-12 激光手术专用导管( laser tube)（三）支气管导管双腔支气管导管双腔支气管导管最早于1949年应用于临床，是前最常用的肺隔离气管导管。
Robertshaw双腔支气管导管Robertshaw双腔管于1962年被应用于临床，是目前应用最广的双腔气管导管（图-13）。
其结构与Carlens双腔气管管和White双腔气管导管相似，但无隆突钩，插管作相对容易，但导管位置不易固定牢靠，翻身后应再次确认导管位置。
支气管封堵导管 气管封堵导管近年来不断发展完善，从早期Fogarty 血管取栓导管到Univent 、Arndt 和Cohen 等，对肺隔离技术进行了创新性的完善和补充（图14-16）。
单腔支气管导管（single lumen bronchial tube ）单腔支气管导管是安置于支气管内的单腔导管。
为管体细长，套囊短（图-17）。
第二节（支）气管内插管辅助器械用具 一、 直接喉镜( direct laryngoscopy)直接喉镜由镜柄、镜片和光源组成。
镜片的作用是推开舌体及其他软组织从而显露声门，完成气管内插管。
直接喉镜最基本的喉镜片有弯喉镜片( Macintosh)和直喉镜片(Miller)两种类型。
两种喉片均图-14 Univent 支气管封堵导管图-15 Arndt 支气管封堵导管图-16 Cohen 支气管封堵导管图-17 单腔支气管导管为左手操作者设计。
镜片靠近左边的垂直板来帮助推开舌与软组织；尖端圆钝，可以避免损伤I织。
光源灯泡位于喉镜顶端附近，也可以通过光纤维连接镜柄顶部的灯泡来传导光线进行照明（图-18）。
图-18 常见喉镜二、管芯类插管工具（Stylets）传统的金属管芯可以插在气管导管管腔内，有一定刚性，通过塑形和引导作用，在声门显露欠佳时高气管内插管的成功率。
以此原理演化出管芯类气管内插管辅助器械。
（一）弹性插管探条( gum elastic bougie)弹性插管探条是一款物美价廉、简单易学、可消后反复使用的管芯类气管内插管辅助器械（图-19）。
图-19 探条（二）光棒（lighted stylets）光棒是利用颈前软组织透光以及气管位置比食管更靠前更表浅的特性，当光棒和气管导管一起进入声门后可在甲状软骨下出现明亮光斑，可在光棒引导下置入气管导管（图-20）。
图-20 光棒（三）可视管芯（optical stylets）光导纤维成像技术广泛已应用于医疗领域，大量先进的气管内插管装置不断涌现，可视管芯是其中较为重要的一类。
可视管芯一般由金属外壳和包在内的光导纤维束或摄像头及传输线缆组成，并将气管导管套在其上。
操作者可通过近端的目镜或视频显示器来观察气管导管的推进过程。
1．Shikani可视管芯,2．Bonfils可视管芯 ,3.Levitan可视管芯4.StyletScope可视管芯,5视频气管导管芯( VOIS)6. .帝视内镜( Discopo)。
（图21-26）图-21 Shikani可视管芯图-22 Bonfils可视管芯图-23 Levitan可视管芯图-24 StyletScope可视管芯图-25 视频气管导管芯( VOIS)图-26 帝视内镜( Discopo)三可视喉镜( video laryngoscopes)可视喉镜构与直接喉镜相似，但与直接喉镜相比，可视喉镜镜片尖端装有图像采集设备，相当于将操作者的睛前移至喉镜片尖端附近，利用更高角度的镜片和镜片尖端的图像采集设备，使操作者拥有弯曲的视线，间接看到更多解剖结构，提高气管内插管成功率。
插管过程可在视频系统或目镜显示。
常见的可视喉镜（图26-31）1.Glidescope可视喉镜2．McGrath可视喉镜3．Pentax-AWS可视喉镜4．Truview可视喉镜 5．Airtraq可视喉镜6．HC可视喉镜图-26 Glidescope可视喉镜图-27 McGrath可视喉镜图-28 Pentax-AWS可视喉镜图-29 Truview可视喉镜图-31 HC可视喉镜图-30 Airtraq可视喉镜第三节声门上气道工具一Classic喉罩 Classic喉罩是可重复使用的带套囊型单管喉罩，由通气管、通气罩和充气管三部分组成（图-32）。
通气罩由硅胶材料制成，没有通向食管的引流管，平均封压为20cmH20。
适用于择期行体表、四肢和短小手术的患者，置人后可保留自主呼吸或进行短时的机械通气，也可用于紧急气道。
图-32 Classic喉罩二Flexible喉罩 Flexible喉罩是由一个与Classic喉罩相同的通气罩和一根可弯曲钢丝加强的通气管构成，其通气管比Classic喉罩更长也更细，可重复使用（图-33）。
图-33 Flexible喉罩三Proseal喉罩 Proseal喉罩是可重复使用的带套囊食管引流型喉罩。
通气罩由；通气罩由硅胶材料制成。
与Classic喉罩相比，其主要化是增加了通气罩的背侧气囊和食管引流管（图-34）。
背侧气囊充气时，气囊紧贴咽后壁将通气前推，可更牢固地紧贴于声门周围组织，明显增加密封压，密封压可达30cmH2 0。
通过食管引流管放管可引流胃液、防止胃胀气，有效防止反流和误，同时可以辅助判断喉罩对位和引导喉罩置入。
图-34 Proseal喉罩（四）Supreme喉罩 Supreme喉罩是一次性使用带套囊食管引流型喉罩，采用PVC材料，Proseal喉罩的一种改良产品。
图-35 Supreme喉罩（五）Guardian喉罩 Cuardian喉罩是一次性使用的带套囊食管引流型喉罩。
通气罩由硅胶材料制成，呈圆锥状，和咽部的解剖相似（图36）。
通气罩的背侧气囊使密封果进一步加强，气道密封压可达32cmH2 0。
采用符合人体咽喉生理曲线的弧度设计，单管多腔道，置：简单快速；增加了通气罩囊内压力指示器，可实时测通气罩内的压力，以避免囊内压力过高；无需放置牙垫，增加食管引流管使患者更安全，可支持长时的手术。
图-36 Guardian喉罩（六）I-gel喉罩 I-gel喉罩是一次性使用的无套囊食管引流型喉，由柔软的类硅胶样热塑性弹性合成橡胶制成（图37）。
置人后与喉周组织呈“镜像”吻合，可提供可靠的喉周密封性而无需充气囊，平均密封压可达28cmH20。