常用化学品中毒急救方法

常用化学品中毒急救方法

XXXXXX

XXX年XX月

目录

1.氰化物

【毒理】职业性氰化物中毒是通过呼吸道吸入和皮肤吸收引起的，生活性中毒以口服为主。口腔粘膜和胃肠道均能充分吸收。氰化物进入体内后析出氰离子（CN－），为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱羧酶有抑制作用。但主要是与细胞线粒体内氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合，阻止了氧化酶中三价铁的还原，也就阻断了氧化过程中的电子传递，使组织细胞不能利用氧，形成了内窒息。此时，血液中虽有足够的氧，但不能为组织细胞所利用。故氰化物中毒时，静脉血呈鲜红色，动静脉血氧差自正常的4%~6%降至1%~1.5%。由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，故首先受累，尤以呼吸及血管运动中枢为甚，先兴奋，后抑制，呼吸麻痹是氰化物中毒的最严重的表现。某些腈类化合物的分子本身具有直接对中枢神经系统的抑制作用。氰酸盐对消化道有腐蚀性，口服致死量氢氰酸为0.06 g，氰酸盐0.1~0.3 g。成人服苦杏40~60粒，小儿服10~20粒可引起中毒，甚至死亡。

【临床表现】一般急性中毒表现可分为四期：

1）前驱期吸入者可感眼、咽喉及上呼吸道刺激性不适，呼吸增快，呼出气有苦杏仁味，头昏、恶心。口服者有口、咽灼热、麻木、流涎、恶心、呕吐、头痛、乏力、耳鸣、胸闷及便意。一般此期短暂。

2）呼吸困难期紧接上期出现胸部紧迫感、呼吸困难、心悸、血压升高、脉快、心律不齐，瞳孔先缩小后散大。眼球突出，视、听力减退，有恐怖感，意识模糊至昏迷，时有肢体痉挛，皮肤粘膜呈鲜红色。

3）惊厥期病人出现强直性或阵发性痉挛，甚至角弓反张，大小便失禁，大汗，血压下降，呼吸有暂停现象。

4）麻痹期全身肌肉松弛，感觉和反射消失，呼吸浅慢，甚至呼吸停止。若能抢救及时，可制止病情进展。

【诊断】口服大量氰化物，或短期内吸入高浓度的氰化氢气体，可在数秒钟内突然昏迷，造成“闪电型”中毒，甚至在2—3分种内有死亡的危险。此外，患难口唇、皮肤及静脉血呈鲜红色，呼出气体有苦杏仁味。

【急救处理】急性中毒具体治疗措施有：

1）现场急救使患者迅速脱离中毒现场，脱去污染衣物，同时冲洗污染皮肤。呼吸停止者行人工呼吸，给予呼吸兴奋剂。

2）解毒药物的应用具体用药是：

a.立即将亚硝酸异戊酯1～2支放在手帕中压碎，放在患者口鼻前吸入15秒，间隔2～3分钟再吸1支，直至静脉注射硝酸钠为止（一般连续用5～6支）；

b.在吸入亚硝酸异戊酯的同时，尽快准备好3%亚硝酸钠注射液，按6～12 mg/㎏加入25%～50%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注（2～3ml/min）,注射时注意血压，一旦发现血压下降，立即停药。上述二药仅限于刚吞入药物，现场抢救时有效；

c.在注射完亚硝酸钠后，随即用同一针头再注入50%硫代硫酸钠（大苏打）20～40ml，必要时可在1小时后重复注射半量或全量，轻度中毒者单用此药即可。

3）高浓度给氧既往认为窒息性气体中毒机理是细胞呼吸酶失活，输氧无助于缺氧状态的改善。近来的研究证明，血氧张力增高，不仅可以提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对失活的细胞呼吸酶亦具有激活作用。

4）对症支持疗法皮肤灼伤可用1：5000高锰酸钾和硫化铵液擦洗。恢复期可用大剂量维生素C。

2.叠氮化钠

【毒理】该品主要在有机合成中有叠氮酸气体逸出，产生危害。该品与氰化物类似，体外研究主要抑制细胞色素氧化酶和其他酶，并能使体内氧合血红蛋白形成受阻。

【临床表现】当接触叠氮钠蒸气时，对人的急性毒性作用是刺激眼和鼻，并引起支气管炎、头痛、血压下降、头晕、视觉模糊、轻度呼吸困难、晕厥、虚弱或虚脱及心动过缓等。严重者可出现脑水肿。持续接触高浓度叠氮钠可引起痉挛和死亡。常规实验室检查无异常。

【急救处理】

1）早期足量应用硫代硫酸钠5～10g静脉注射，如需要可反复应用。

2）细胞色素C30 mg、维生素C2g加入5%葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以及辅以抗感染等对症、支持治疗。

3）如出现肺水肿，可用地塞米松10 mg溶于50%葡萄糖液20 ml中静脉注射。

4）谷胱甘肽100 mg肌内注射，每日1次。

3.硫酸二甲酯

【毒理】在生产过程中，不遵守操作规程，生产设备或容器泄漏、破裂爆炸，搬运

中容器破损，清洗含有硫酸二甲酯残液的空桶、钢瓶，检修管道、泵、压缩机防护不当，或排风装置发生故障等意外事故均可发生硫酸二甲酯中毒。偶因误服中毒。硫酸二甲酯蒸气与湿润的眼结膜及呼吸道黏膜接触后，在表面缓慢水解成甲醇、硫酸及硫酸氢甲酯。甲醇吸收至血循环，引起神经系统毒作用；而硫酸和硫酸氢甲酯则对黏膜产生强烈的刺激和腐蚀作用，与组织中蛋白质发生反应，破坏皮肤及黏膜可引起严重炎症及坏死。在死亡病例的血液及内脏均测得甲醇。液态硫酸二甲酯滴于皮肤，当时无感觉，间隔一定时间后，局部发热至灼伤，继而出现水疱，病情逐渐进展，可使皮肤坏死，形成溃疡。浓度高、接触时间长，则侵入呼吸道深部，可使支气管、细支气管和肺泡发生渗出性、腐蚀性病变；腐蚀肺泡可致肺泡破裂。全身毒作用只有在浓度高时才出现，对机体生命器官具有细胞毒性作用，可致心、肝、肾损伤，而且发病潜伏期愈短，症状愈重。

【临床表现】

1）眼部刺激反应：吸入蒸气轻者仅有眼结膜刺激症状。重者经30分钟～24小时潜伏期出现眼痛、羞明、流泪、异物感、眼睑水肿和痉挛、视物模糊，眼结膜充血、水肿，呈“水葡萄”样，角膜上皮有弥散性点状浸润，甚至大片脱落，造成不同程度的视力减退或色觉障碍。

2）呼吸系统：轻度中毒时除刺激反应外，出现呼吸道黏膜腐蚀症状，流涕、流涎、咽痛、咳嗽、咯泡沫痰、声音嘶哑，口腔黏膜有散在溃疡，咽部及悬雍垂充血水肿、疱疹、糜烂、间有白色假膜，声带充血水肿，呼吸音粗糙。中度中毒在轻度中毒基础上，出现胸闷、呼吸困难和心悸等症状；间歇性阵咳，痰白色黏稠，可带血。双肺闻及干湿性啰音。可伴有轻度心肌损害。重度中毒的严重患者在数十分钟至数小时后出现呼吸困难、胸部压迫感、喉头水肿和中毒性肺水肿。继之躁动不安，血压下降以至休克。

3）皮肤损害：接触硫酸二甲酯液体或蒸气可引起皮肤红肿、水疱、糜烂、点状出血。严重时发生坏死，结缔组织疏松部位如阴囊处可因间接接触而有红、肿、痛和妁烧感，并可出现大小不等的水疱型接触性、过敏性皮炎。痊愈较缓慢。

4）口服中毒可立即出现腐蚀性口腔炎和胃肠炎症状，随后腭垂及其附近出现血斑、喉头水肿、肺水肿，可有烦躁不安、惊厥，还可发生肝脏损害。多死于呼吸、循环衰竭。

5）长期接触低浓度硫酸二甲酯，可发生眼部及呼吸系统慢性炎症。常有视觉模糊、慢性眼炎、鼻炎、喉炎和支气管炎、支气管扩张以及肺气肿等。还可引起接触性和过敏性皮炎及丘疹。

【急救处理】