《儿童支气管哮喘》课件
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小儿支气管哮喘 ppt课件
IgE桥联
肥大细胞
ECF
组胺,LT,PG,PAF
LAR
EAR
气道炎症,气道高反ຫໍສະໝຸດ 性,气道痉挛气道重塑支气管收缩,气道壁水肿,粘液栓形成 咳嗽, 胸闷, 喘息, 呼吸困难
病理学改变 Pathology
支气管平 滑肌痉挛
粘膜水肿
粘液分 泌增加
病理和病理生理
哮喘的本质 — 气道炎症+平滑肌痉挛
炎性细胞浸润 上皮脱落，受损
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
饮留伏，此为哮喘之夙根。 外因责之于感受外邪，接触异物、异味及
嗜食咸酸，其中以感受外邪触发最多见。 病位主要在肺。
病因病机
感受外邪
痰阻气道
（风寒、 风热、异
引动 伏痰
肺失宣肃
哮 喘
物等）
气逆痰动
病因病机
发作时病机为：“内有壅塞之气 ，外有非时之感，膈有胶固之痰。 ”三者相合，闭拒气道，搏击有声 ，发为哮喘。
发作期以邪实为主，缓解期以正 虚为主。
花粉与宠物
螨虫与吸烟
食物过敏原
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
药物过敏原
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
免疫炎症反应
变应原 树突细胞、巨噬细胞、B淋巴细胞
运动、气候变化 有害气体
T淋巴细胞 CD4+，Th2
儿童支气管哮喘PPT课件
Acute on chronic inflammation
Acute inflammation
Steroid response
慢性炎症
结构改变
时间
Barnes PJ
临床表现
急性发作临床表现
先兆表现
典型表现
喘息(吼喘)——较为特征性的表现 反复发作
夜间或清晨加重 白天稍缓解
咳嗽、咳痰 较频繁 可排出大量泡沫痰
—— GINA
病因
病因复杂
受 遗 传、环 境 因 素双重 影 响
遗传因素
Atopy-特应质
多基因遗传， 遗传度70-80%
疾病相关基因是染色体5q31上 的IL-4，IL-13和IL-4受体基因 的突变或多态性
遗传因素
哮喘是一种具有遗传和家族性的呼吸道过敏性疾病
父母一方患哮喘，孩子患哮喘的风险为30% 父母双方患哮喘，孩子患哮喘的风险可高达50%
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
婴幼儿哮喘 ？
年龄<3岁，喘息发作3 1、2、5确诊
次 发作时肺哮鸣音
如喘息发作2次，并具有 2、5，诊断为可疑哮喘
特应性体质
或哮支炎
父母哮喘病等过敏史
如同时有3和/或4条做诊
除外其他引起喘息的疾 断性治疗
调查发现哮喘患者亲属或本人患有其它过敏性疾病
过敏性鼻炎 荨麻疹 婴儿湿疹等
环境因素
呼吸道感染
病毒感染： 呼吸道合胞病毒（RSV）、 鼻病毒等 肺炎支原ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 细菌感染少数
吸入性变应原：尘螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂等 其他： 气候骤变、 运动、 精神因素、食物
小儿支气管哮喘 -新1ppt课件
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
无明显过敏原，常继发于呼吸道感染 之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气 体及其他非致敏原因素所致。常先有咳 嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长， 待炎症控制后，哮喘方可缓解。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
一年四季经常发作，无明显缓解季节， 在哮喘长期反复发作过程中，各种因素 相互作用、相互影响，故临床表现不典 型或混合存在。
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
临床表现之症状与体征
一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮
⑴外源性哮喘 ⑵内源性哮喘
⑶混合性哮喘
⑷重症哮喘
又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时 以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮 喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过 敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、 治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现 为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋 漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸 及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、 发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听 诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。喘长期反复 发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故 临床表现不典型或混合存在。
⒈消除病因
⒉控制急性发作 ⑶抗炎药物
⑷钙拮抗剂 ⑸控制感染
⒊预防复发
五、治疗要点
治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘 、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。
四、诊断要点
⑴反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触
变应原、呼吸道感染等有关。
⑵发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 ⑶气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 ⑷结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程 度。
《儿童支气管哮喘》PPT课件
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病 人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需 立即加强治疗或就诊
快、奇脉、胸腹反常运动
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
护理措施
➢ 3.对症护理
➢
对张口呼吸的患儿, 可雾化吸入湿化气道, 利
于痰液排出。婴幼儿咳嗽反射弱, 不会主动咯痰,
易造成痰液等分泌物的积聚, 造成气道狭窄, 如不
注意排痰可引起呼吸困难, 也会阻碍药物到达病变
部位, 影响疗效。因此, 在雾化吸入时及时更换体
位, 及时拍背, 对促进痰液排出也是非常重要的。
Pathophysiology
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
Clinical manifestations
《儿童支气管哮喘》幻灯片
正常
Th1
Th2
哮喘
IFN- Th1
IL-4 Th2 IL-5
15
IgE介导I型变态反应
IgE 致敏原
肥大细胞
各种炎症因子
组胺、5-羟色 胺、白三烯、 前列腺素D2
平滑肌收缩, 粘膜水肿,粘 液腺分泌亢进
哮喘发作
16
IL-5-嗜酸性粒细胞
IL-5
嗜酸性粒细胞分化，成熟，存活 嗜酸性粒细胞碱性蛋白，过氧化酶
气道慢性炎症与高反应性
17
神经、精神和内分泌因素
气道神经调节：胆碱能,肾上腺素能, 非肾 上腺素能非胆碱能神经(NANC)
-肾上腺素能受体功能,迷走神经张力亢 进
18
遗传因素
Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70%~80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，
IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性
组胺 白三烯 前列腺素 缓激肽，血小 板激活因子
肥大细胞 嗜酸细胞过氧化物酶
血小板活化因子
白三烯 上皮脱落
神经激活
血浆渗出 粘液分泌过多 水肿形成
平滑肌收缩 慢性炎症 肥大 / 增生 气道高反应
血管扩张 新血管形成 气道重塑
14
免疫学发病机制
Th亚群失衡
Th1: IL-2,IFN-,TNF- Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等
37
哮喘诊断
哮喘评价 气流受阻导致
的各种症状
肺功能检查
病史
诊断哮喘
除外其他喘息性疾病
38
儿童哮喘诊断标准
喘息反复发作 发作时肺部可闻及哮鸣音 支气管舒张剂有效 除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症 支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾
小儿支气管哮喘 ppt课件
3．可有婴儿期湿疹史或家族哮喘史。 4．肺部听诊，发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
为主的哮鸣音，呼气相延长。哮喘如有继发感染或为哮喘 性支气管炎，可闻及粗大湿哕音。 5.支气管扩张剂有显著疗效。 6．除外其他疾病引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。
辅助检查
7.血象检查：支气管哮喘，白细胞总数正常，嗜酸性粒细 胞可增高；伴肺部感染时，白细胞总数及中性粒细胞可增 高。
1-4项为诊断基本条件
2008年儿童支气管哮喘诊断与防治指南
哮喘的分期与病情的分级
分期：
➢ 急性发作期 ➢ 慢性持续期 ➢ 临床缓解期
分级：
➢ 急性发作期病情严重程度的分级（轻度、中度、重度） ➢ 慢性持续期病情严重程度分级(一级、二级、三级、四级)
古籍记载：
病名首载于《丹溪心法·喘论》：“哮喘 专主于痰”，哮证已发攻邪为主，未发扶 正为要。
《幼科发挥·喘嗽》说：“或有喘疾，遭寒冷而 发，发则连绵不已，发过如常，有时复发，此为 宿疾，不可除也。” 提出本病有反复发作，难 以根治的临床特点。
病因病机
内因和外因 内因责之于肺、脾、肾三脏功能不足，痰
气道炎症 高反应性
免疫学 机制
神经调 节机制
粘膜水肿 平滑肌痉挛
粘气 液道 分重 泌塑
气气 道流 阻受 塞限
临 床 表 现
气道上皮的变化
正常
哮喘
临床诊断
一、诊断要点
1．常突然发病，发作之前，多有喷嚏、咳嗽等先兆症状 。发作时不能平卧，烦躁不安，气急，气喘。
2．有诱发因素，如气候转变、受凉受热或接触某些过敏 物质。
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
儿童支气管哮喘的诊断
儿童支气管哮喘PPT课件
总分≥5分者即可诊断哮喘。总分≤4分或喘息发 作2次，诊断为可疑哮喘或喘息性支气管炎。如 用扩张剂后哮鸣音明显减少和消失，加2分。
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
儿童支气管哮喘
哮喘病情分级
日间发作
夜间发作 PEF或FEV1 %预计值 %变异率
间歇发作 每周＜1次 每月≤2次 ≥80 ≤20
轻度持续 每周≥1次 每月＞2次
中度持续 每日 每周＞1次
宠 物 house pet
儿童支气管哮喘
烟 Smoke
儿童支气管哮喘
食物过敏原 food allergen
• 动物蛋白食品
– 水产品、乳、蛋、肉
• 油料作物及坚果类
– 花生
• 水果及蔬菜类 • 谷类 • 食物添加剂
儿童支气管哮喘
药物过敏原 Drug allergen
• 青霉素 • 磺胺类 • 解热镇痛药 • 麻醉剂 • 生物制品
死亡率↑
十万分之36.7 十万分之几
欧美10% 亚洲5%
上海 90：1.79%
儿童支气管哮喘 00：4.52%
Eatiology
儿童支气管哮喘
遗传因素 genetic factor
流行病学资料
约30-40%有家族哮喘疾病史 约50-60%有家族过敏疾病史
• 特应性（atopy）
哮喘病人对变应原的易感性，主要表现为体内 总IgE和特异性IgE水平增高
儿童支气管哮喘
Childhood Asthma
儿童支气管哮喘
邓丽君
1953-1995（42岁） 因哮喘急性发作 病逝泰国
儿童支气管哮喘
贝多芬
1770-1827（57岁） 由于哮喘和 束手无策的 医生而死于 维也纳
儿童支气管哮喘
Introduction
小儿支气管哮喘PPT课件
提倡吸入疗法
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
吸入疗法与口服给药相比,具有以下优势 药物直达肺部 用量小 作用快 糖皮质激素的代谢途径
全身 循环
全身性 副作用
全身生 物活性
80 - 90% 咽下
10 - 20 % 到肺部
胃肠吸收
经肝脏首过 代谢而失活
几种常见的吸入剂
吸入器具
吸入器具
长期应用β2受体激动剂的副作用
可致β2受体功能下调,效应降低。 甚至加重气道炎症和气道高反应性。
Barnes Nice 2001
2-受体
糖皮质激素可增强2-受体的表达
激素受体
糖皮质激素
抗炎作用
2-激动剂增强糖皮质激素的抗炎作用
2-受体激动剂
支气管扩张作用
+
+
激素与2受体激动剂之间的相互作用
注:只需具备某级特点之一,即归为该级
鉴别诊断
毛细支气管炎 气道异物 先天性喉喘鸣 支气管淋巴结结核 血管畸形 胃食道反流
八、治疗
控制气道炎症,预防哮喘发作
非药物性预防
去除病因 避免接触过敏原 防治呼吸道感染 去除诱发因素
自我管理教育 医护随访 自我病情监测 体育锻炼
糖皮质激素
糖皮质激素是治疗哮喘的首选药物。其抗炎机制为抑制TH2类细胞因子合成和炎症细胞向气道粘膜迁移,诱导嗜酸性细胞凋亡,阻止白三烯、前列腺素、血栓素和内皮素等炎症因子的释放。
环境因素
呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等) 吸入性变应原 其他
花粉
螨虫
宠 物
烟
食物过敏原
动物蛋白食品 水产品、乳、蛋、肉 油料作物及坚果类 花生 水果及蔬菜类 谷类 食物添加剂
药物过敏原
青霉素 磺胺类 解热镇痛药 麻醉剂 生物制品
《儿童支气管哮喘》课件
环境因素
空气污染、吸烟、室内装修材料 等环境因素可能诱发哮喘发作。
感染
呼吸道病毒感染是儿童哮喘发作 的常见诱因。
预防措施
避免过敏原
了解并避免接触过敏原，如尘螨 、花粉等。
预防呼吸道病毒感染
注开窗通风，保持室内空气流 通。
增强免疫力
合理饮食、适量运动，增强儿童 免疫力。
特点
具有反复发作性、季节性、可逆性等特点，发作时气道平滑肌痉挛、黏膜肿胀、分泌物 增多，导致气道狭窄、呼吸困难。
支气管哮喘的分类
外源性
由过敏原（如尘螨、花粉、动物 皮毛等）刺激引起，与遗传因素 有关。
内源性
由感染、气候变化、药物等因素 引起，与免疫功能紊乱有关。
支气管哮喘的症状
喘息
反复发作的喘息，多在夜 1
规范治疗
遵循医生的指导，按照治 疗方案使用药物，避免随 意增减剂量或停药。
家庭护理指导
家长应掌握哮喘的家庭管 理技巧，如正确使用吸入 器、观察病情变化等。
避免过敏原
了解并尽量避免接触过敏 原，如烟雾、花粉、宠物 毛发等。
THANKS
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支气管舒张剂
用于缓解支气管痉挛，包 括β₂受体激动剂和抗胆碱 能药物。
白三烯调节剂
抑制白三烯的合成和释放 ，从而减轻哮喘症状。
免疫疗法
特异性免疫治疗
通过让患者逐渐接触过敏原，提高对 过敏原的耐受性，从而减少哮喘发作 。
非特异性免疫治疗
包括注射免疫球蛋白、卡介苗等，以 提高免疫力，减少哮喘发作。
其他治疗方法
保证充足的休息
保证充足的睡眠和休息时间， 有助于缓解哮喘症状。
避免接触过敏原
在运动和休息时，尽量避免接 触过敏原，如烟雾、花粉等。
小儿支气管哮喘护理ppt课件
支气管哮喘的发病机制较为复杂，通常与气道高反应性、气道炎症、免疫因素等有 关。
发病机制与病因
气道高反应性
气道炎症
小儿支气管哮喘患者气道对各种刺激因素 过度反应，导致气道痉挛、狭窄。
哮喘患者的气道炎症反应涉及多种炎症细 胞和介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增 加等。
免疫因素
环境因素
小儿支气管哮喘与免疫功能异常有关，涉 及Th1/Th2失衡、IgE介导的变态反应等。
增强免疫力
鼓励患儿适当锻炼，增强体质 ，预防感冒和感染。
心理护理
关注患儿情绪变化，给予关爱 和支持，避免情绪波动引发哮
喘发作。
急救护理
保持呼吸道通畅
让患儿保持坐位或半卧位，给 予氧气吸入，及时清除呼吸道
分泌物。
使用急救药物
根据医生指导，正确使用哮喘急 救药物，如吸入性糖皮质激素、 β2受体激动剂等。
伴随症状
呼吸困难
呼吸急促、费力，感觉空气不足。
鼻部症状
鼻塞、流涕、打喷嚏等。
乏力、盗汗
由于缺氧和呼吸困难，导致乏力、盗汗等症状。
鉴别诊断
感冒
感冒也可能引起咳嗽、喘 息等症状，但通常病程较 短，且无反复发作史。
支气管炎
支气管炎可能引起咳嗽、 喘息等症状，但通常伴有 明显的呼吸道炎症表现， 如痰多、痰鸣等。
小儿支气管哮喘护理ppt课件
目录
• 引言 • 小儿支气管哮喘的症状与表现 • 小儿支气管哮喘的护理措施 • 小儿支气管哮喘的预防与控制 • 小儿支气管哮喘的康复与预后
01 引言
定义与概述
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以反复发作的喘息、胸闷或咳嗽为主要 症状。
小儿支气管哮喘是指儿童期发生的支气管哮喘，是儿童最常见的慢性疾病之一。
发病机制与病因
气道高反应性
气道炎症
小儿支气管哮喘患者气道对各种刺激因素 过度反应，导致气道痉挛、狭窄。
哮喘患者的气道炎症反应涉及多种炎症细 胞和介质，导致气道黏膜水肿、分泌物增 加等。
免疫因素
环境因素
小儿支气管哮喘与免疫功能异常有关，涉 及Th1/Th2失衡、IgE介导的变态反应等。
增强免疫力
鼓励患儿适当锻炼，增强体质 ，预防感冒和感染。
心理护理
关注患儿情绪变化，给予关爱 和支持，避免情绪波动引发哮
喘发作。
急救护理
保持呼吸道通畅
让患儿保持坐位或半卧位，给 予氧气吸入，及时清除呼吸道
分泌物。
使用急救药物
根据医生指导，正确使用哮喘急 救药物，如吸入性糖皮质激素、 β2受体激动剂等。
伴随症状
呼吸困难
呼吸急促、费力，感觉空气不足。
鼻部症状
鼻塞、流涕、打喷嚏等。
乏力、盗汗
由于缺氧和呼吸困难，导致乏力、盗汗等症状。
鉴别诊断
感冒
感冒也可能引起咳嗽、喘 息等症状，但通常病程较 短，且无反复发作史。
支气管炎
支气管炎可能引起咳嗽、 喘息等症状，但通常伴有 明显的呼吸道炎症表现， 如痰多、痰鸣等。
小儿支气管哮喘护理ppt课件
目录
• 引言 • 小儿支气管哮喘的症状与表现 • 小儿支气管哮喘的护理措施 • 小儿支气管哮喘的预防与控制 • 小儿支气管哮喘的康复与预后
01 引言
定义与概述
支气管哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以反复发作的喘息、胸闷或咳嗽为主要 症状。
小儿支气管哮喘是指儿童期发生的支气管哮喘，是儿童最常见的慢性疾病之一。
【医学课件】儿科学支气管哮喘
《医学课件》儿科学支气管哮喘xx年xx月xx日contents •支气管哮喘的概述•支气管哮喘的预防和治疗•支气管哮喘的并发症及处理•支气管哮喘的日常护理•支气管哮喘的研究及进展目录01支气管哮喘的概述1支气管哮喘的定义23支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与，导致气道高反应性和气道痉挛。
支气管哮喘的主要症状是反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等，这些症状在夜间和清晨较为明显。
支气管哮喘的发作通常与接触变应原、冷空气、物理或化学刺激有关。
支气管哮喘的发病机制支气管哮喘的发病机制较为复杂，目前认为与遗传、免疫、环境等因素有关。
免疫因素包括免疫细胞和免疫分子的异常活化，导致炎症反应和气道高反应性。
遗传因素在支气管哮喘的发病中起着重要作用，家族史阳性的人群患病风险较高。
环境因素包括接触变应原、空气污染、吸烟等，也可能诱发支气管哮喘。
支气管哮喘的症状可以分为典型症状和其他症状。
典型症状：喘息、气促和咳嗽。
喘息是支气管哮喘最典型的症状，表现为气喘和呼吸困难，通常伴随着咳嗽。
咳嗽通常以干咳为主，但随着病情加重，可能会出现咳痰的症状。
其他症状：支气管哮喘患者可能会出现一些其他的症状，如胸闷、胸痛、呼吸急促、喉部不适等。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查和诊断来确定。
支气管哮喘的症状表现02支气管哮喘的预防和治疗避免接触过敏原、避免感染、避免剧烈运动等诱发因素。
支气管哮喘的预防措施避免诱发因素通过合理饮食、适量运动等方式提高免疫力。
增强免疫力对于有哮喘家族史的儿童，更应积极预防。
家族史调查慢性持续期治疗使用控制性药物，如长效β受体激动剂、缓释茶碱等，长期控制症状。
急性发作期治疗使用吸入性糖皮质激素、β受体激动剂等药物治疗，改善症状。
个体化治疗根据儿童的具体情况，制定个体化治疗方案。
支气管哮喘的治疗方案支气管哮喘的药物选择如氟替卡松、布地奈德等，是常用的抗炎药物。
吸入性糖皮质激素如沙丁胺醇、特布他林等，可舒张支气管，缓解症状。
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快、奇脉、胸腹反常运动
21
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
22
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
23
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
24
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
27
PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
18
（三）临床表现
（一）症状
哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时
至数天
19
4.用支气管舒张药或自行缓 解
20
（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
支气管哮喘 Bronchial Asthma
1
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
3
哮喘的危险因素
吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟
4
5
6
（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
7
8
9
Pathological changes of airway with asthma
黏液腺肥大 水肿 黏液
基膜增厚
上皮损伤 气道平滑肌 炎症细胞浸润
血管扩张
镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫
符合第14条可以诊断为哮喘
16
儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
12
Clinical manifestations
• 症状：咳嗽、喘息、 • 体征: 烦躁、气促；
呼吸困难，发绀；
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
25
五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
26
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上
皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。
10
Pathology
气道重塑： 可能导致不
可逆的改变
上皮受损 基底膜增厚
平滑肌增生
11
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 2019
Pathophysiology
17
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳 为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
PaO2、后期 PaCO2、PH
14
病史
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
肺功能检查诊断哮喘除Fra bibliotek其他喘息性疾病
15
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
气道阻塞具有可逆性
2
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 性别：男:女为2:1
胸廓饱满，呼气相
严重者大汗淋漓，
哮鸣音；反复发作
面色苍白，言语不
可有胸廓畸形、发
能等。
育落后。
13
Auxiliary examination
肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查:
肺充气过度，继发感染可有斑片影
血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析:
21
（三）分期
1、非急性发作期哮喘病情的评价
22
2、哮喘急性发作分度的诊断标准
23
四、实验室及其他检查
1、痰液测试 2、呼吸功能检查
通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定
24
3、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸
和咳嗽 5.症状不典型者： （1）支气管激发试验或运动试验阳
性； （2）支气管舒张试验阳性 （3）昼夜PEF变异率大于等于20％
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PEF值的具体评价
正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80~100%， 日间变异率＜20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的60~80%，日 间变异率20~30%，警告病人可能有哮喘发作
18
（三）临床表现
（一）症状
哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性
呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时
至数天
19
4.用支气管舒张药或自行缓 解
20
（二）体征
1.胸部呈过度充气征象 2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严
重哮喘时不出现-寂静胸）
3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率
支气管哮喘 Bronchial Asthma
1
哮喘的定义
哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病，是变应性炎症或过 敏性炎症
慢性炎症形成后气道反应性增高，当接触各种危险因素 时，出现气道阻塞和气流受阻 ；
哮喘临床上表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷和 咳嗽，尤其在夜间和清晨 ；
哮喘发作（或加重）是阶段性的，但气道炎症是长期存 在的；
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哮喘的危险因素
吸入性过敏原
室尘螨，皮毛动物,蟑螂 ,花粉 和霉菌 等
食入性过敏原
牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果 ,等.
呼吸道感染 (病毒 or 支原体), 运动 剧烈情绪波动 化学气雾剂和药物 (如阿斯匹林 ). 冷空气 工业烟尘，被动吸烟
4
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（二）、发病机制
1.变态反应：IAR或LAR
2.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础
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Pathological changes of airway with asthma
黏液腺肥大 水肿 黏液
基膜增厚
上皮损伤 气道平滑肌 炎症细胞浸润
血管扩张
镜下：支气管平滑肌显著增厚；黏膜下水肿、血管扩张充血和炎症免疫
符合第14条可以诊断为哮喘
16
儿童哮喘诊断标准
5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备 以下1项： (1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；
(2)证实存在可逆性气流受限：①支气管舒张试验阳性：吸入 速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇)后15min第一秒用力呼气量 (FEV1)增加≥12％；②抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂 和口服(或吸人)糖皮质激素治疗12周后，FEV1增加≥12％； (3)最大呼气流量(PEF)每日变异率(连续监测12周)20％。 符合第4、5条者，可以诊断为哮喘。
遗传倾向 环境因素
免疫因素
气道炎症
呼吸道感染 过敏原 运动
神经、精神和内 分泌因素
Spasm Swelling Secretion
气道高反应 性
气道狭窄
水肿 支气管痉挛 粘液分泌
临床症状
12
Clinical manifestations
• 症状：咳嗽、喘息、 • 体征: 烦躁、气促；
呼吸困难，发绀；
中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测
25
五、诊断
1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长
26
3.上述症状可经治疗缓解或自行缓 4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷
细胞浸润；黏膜下分泌腺增生，杯状细胞增多，纤毛细胞减少；纤毛上
皮变性、碎裂和基底膜上剥脱；气道结构重建。
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Pathology
气道重塑： 可能导致不
可逆的改变
上皮受损 基底膜增厚
平滑肌增生
11
P Jeffery, in: Asthma, Academic Press 2019
Pathophysiology
17
咳嗽变异性哮喘诊断标准
咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳 嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据：
(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳 为主； (2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效； (3)抗哮喘药物诊断性治疗有效； (4)排除其他原因引起的慢性咳嗽； (5)支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％； (6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。
PaO2、后期 PaCO2、PH
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病史
哮喘的诊断
哮喘评价 气流受阻导致 的各种症状
肺功能检查诊断哮喘除Fra bibliotek其他喘息性疾病
15
儿童哮喘诊断标准
1．反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、 冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关， 常在夜间和(或)清晨发作或加剧。 2．发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。
气道阻塞具有可逆性
2
支气管哮喘 一个全球性的严重健康问题
全球有1.5亿患者 近10～20年间各地哮喘患病率上升近1倍 0～14岁儿童哮喘的患病率:
全国1988～1990年0.11%～2.03%， 2000年 0.12%～3.34%；
首次发病：>80% 患儿<5岁,50%患儿<3岁 性别：男:女为2:1
胸廓饱满，呼气相
严重者大汗淋漓，
哮鸣音；反复发作
面色苍白，言语不
可有胸廓畸形、发
能等。
育落后。
13
Auxiliary examination
肺功能检查： FEV1/FVC,PEF ,小气道阻力增加 1. 舒张试验 2. 激发试验
胸部X线检查:
肺充气过度，继发感染可有斑片影
血清特异性IgE 皮肤变应原点刺试验 血气分析: