肺动脉高压病人的麻醉处理
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肺动脉高压病人的麻醉处理(讲座类)
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• 肺动脉高压是一种极度严重的疾病。
• 75%患者集中于20～40岁年龄段，15%患者 年龄在20岁以下。
• 肺动脉高压的症状包括：呼吸短促、易于 疲劳、晕厥、胸痛以及腿部和踝部水肿。
• 心脏听诊可闻P2亢进。
• 如果不及时治疗，患者的肺动脉高压会逐 步加重，甚至使寿命缩短。多数肺动脉高 压相关的症状源自右心衰竭。
的小动脉中层薄，平滑肌不发达，肺血管 的顺应性高，对流量增加的适应能力好。
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2.肺动脉与气管伴行
• 大多数肺动脉与气管伴行，直到呼吸性细 支气管
• 肺动脉上没有α1受体 ，但仍受交感神经 支配，交感神经活动增强使肺血管收缩
• 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞分泌 的物质与血液内物质的相互作用
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
医学培训
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肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ， PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为6～ 10mmHg，平均压为12～16mmHg，静息状 态下肺动脉收缩压和平均压分别超过30和2 0mmHg即为肺动脉高压。
安全 • 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害，甚至危害更大Fra bibliotek医学培训
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一、肺循环的特点
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1.高流量、低阻力的循环系统
• 肺循环是一个高流量、低阻力的循环系统， 肺血管阻力较体循环低80-90%，因此肺动 脉压力较体循环压力显著降低。
• 平均肺动脉压力为大约15mmHg。 • 这是因为肺血管床的横截面积大，肺循环
妊娠合并肺动脉高压的麻醉处理ppt课件
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肺动脉高压的分类
肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
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病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
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去甲肾上腺素
31
麻醉药物对肺循环的影响
静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟 醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧 化亚氮增加成人肺血管阻力
32
麻醉方法选择
全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否 可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医 学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻 醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。 目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成 严重的应激反应，加重肺动脉高压。
由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正 确反映右心前负荷是否合适 一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常， 则右心前负荷是合适的 对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿 剂治疗
27
降低右心后负荷
镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO 合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释 放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农
28
降低右心后负荷
PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油
29
降低右心后负荷
磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和 sildenafil，可制cGMP的降解， sildenafil还有开放K+通道的作用 抗凝治疗
30
增强心肌收缩力
肺动脉高压的分类
肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
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病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
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去甲肾上腺素
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麻醉药物对肺循环的影响
静脉麻醉药 影响轻微 吸入麻醉药 异氟醚、安氟醚、地氟 醚和七氟醚对肺血管张力影响不大 ，氧 化亚氮增加成人肺血管阻力
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麻醉方法选择
全麻还是椎管内麻醉？ 可以选用椎管内阻滞麻醉或全麻。麻醉方法是否 可以影响肺动脉高压产妇的预后至今没有循证医 学的研究证明在行剖宫产时可选用椎管内阻滞麻 醉也可行全身麻醉，这要根据病人的具体情况。 目前多倾向采用椎管内麻醉，因全麻插管会造成 严重的应激反应，加重肺动脉高压。
由于存在右心功能衰竭，所以CVP不能正 确反映右心前负荷是否合适 一般认为如果CVP＜10mmHg且动脉压正常， 则右心前负荷是合适的 对CVP＞20mmHg的无反应者，应给予利尿 剂治疗
27
降低右心后负荷
镁 阻断Ca2＋通道，扩张肺血管，增加NO 合成酶的活性，激活腺苷酸环化酶和释 放PGI2 腺苷 血管紧张素转换酶抑制剂 Ca2+通道阻滞剂 米力农/氨力农
28
降低右心后负荷
PGI2 PGE1 吸入NO L-精氨酸 硝普钠/硝酸甘油
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降低右心后负荷
磷酸二酯酶-5抑制剂潘生丁和 sildenafil，可制cGMP的降解， sildenafil还有开放K+通道的作用 抗凝治疗
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增强心肌收缩力
心脏手术和肺动脉高压患者的麻醉方案
体外循环引发的全身炎症反应 体外循环状态下的低灌流状态 主动脉阻断期间肺的隔离 缺血－再灌注损伤 鱼精蛋白反应
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
1
经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
吸氧反应：吸纯氧可部分减少PVR，
缺氧性肺血管收缩是参与先天性心脏病PVR，增加的因素吸氧后 PVR下降达20%或500dynes.s.cm5以上，反映肺 血管病变尚未固定
对血管扩张药物的反应：血管扩张药物能使PVR下降20%，
提示肺血管重构中还有可逆成分存在
肺活检：估计肺血管病变的性质和程度
与Bhatia注意到的一样，术后升高的肺动脉压和肺 血管阻力，在心脏移植后会有所下降，但仍持续一 段时间，一年后才有可能回复正常。
Bhatia SJ, Krshenbaum JM, Shemin RJ,st al/ Time couse of resolution of pulmonary hypertension and
诊治分析
结合患者既往结核病史和影像学检查， 最后该患者的临床诊断为“慢性纤维性纵 隔炎、肺动脉狭窄、肺静脉狭窄、上腔静 脉狭窄、气管狭窄以及重度肺动脉高压”。 患者入院后予以强心、利尿和抗凝等治疗。 27天后，患者突发胸闷、憋气、大汗，端 坐呼吸，血压下降，心率增快，双肺满布 干湿罗音，随即神智不清，经积极抢救无 效死亡。
判断肺高压可逆性方法 吸氧试验 药物试验 肺组织活检
吸氧和药物试验
用于此目的血管扩张药物有硝普钠、腺苷、酚妥拉 明、前列腺素E 、前列环素和一氧化氮（NO）
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经过扩血管药物调节“vasodilator conditioning”— 长时间的，一个又一个相继使用的正性肌力药（多 巴酚丁胺或米力农）和血管扩张药的积极处理顺序 （aggressive sequence）的调理，让肺血管达到最大 扩张状态，使原本认为不可逆的固定的肺高压转变 为可逆的、有反应的肺高压类型，给此类病人的心 脏手术和麻醉带来可能。
先天性心脏病合并肺动脉高压患者的麻醉处理
ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ｔ ｈｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｄ ｉ ｔ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ｈａ ｓ ｔ ｏ ｄｏ ｗｉ ｔ ｈ ｄ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｐ ｒ ｏ ｐ ｅ ｒ ｔ ｙ．ＰＨ ｉ ｓ ａ ｋ ｉ ｎｄ ｏ ｆ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ｗｉ ｔ ｈ ｐ ｏ ｏ ｒ ｐ ｒ ｏ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ．Ａｌ ｔ ｈ ｏ ｕｇ ｈ ｎ ｏ ｖ ｅ ｌ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｈ ａ ｖ ｅ ｂ ｅ ｅ ｎ ｄ ｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｅ ｄ， ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｎ ｇ ｅ ｎ ｉ ｔ ａ ｌ ｈ ｅ ａ ｒ ｔ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ａ ｎｄ ｐ ｕ ｌ ｍｏ ｎａ ｒ ｙ ｈ ｙ ｐ ｅ ｔｅ ｒ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ ｉ ｓ ｓ ｔ ｉ ｌ ｌ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｂ ｙ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔｈ ｉ ｓ ｋ ｉ ｎ ｄ ｏ ｆ ｏ ｐｅ ｒ ａ —
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肺动脉高压病人的麻醉处理PPT课件
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分类
静脉用依前列醇； 皮下注射用曲前列环素； 吸入性依洛前列环素； 口服贝洛前列环素。
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静脉用依前列醇
理化性质：在常温下不稳定，输注前最好低温 保存；血浆中的半衰期很短（小于六分钟）， 酸性PH值环境下不稳定，不能口服。 剂量：初始剂量一般极低（1～2ng/Kg/min）， 随后依据药物的副作用和患者的耐受性，以 1～2ng/Kg/min的速度逐渐上调药物剂量。许 多患者似乎最终都能够达到一个稳态剂量，但 由于个体差异很大，稳态剂量的变化范围也相 应很广。
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常规治疗（5）－预防/治疗呼吸道感染
呼吸道感染会给PAH患者带来灾难性的 后果。因此每位有严重心肺基础疾病的 患者，必须常规的预防流感和肺炎球菌 性肺炎。PAH患者一旦发生呼吸道感染， 需要积极治疗。
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针对PAH的特殊治疗
钙离子通道拮抗剂（CCB） 前列环素类药物 内皮素受体拮抗剂 磷酸二酯酶抑制剂 一氧化氮和精氨酸 联合治疗
肺动脉高压病人的麻醉处理
郑州市儿童医院麻醉科 王媛
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为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
4 慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压 4.1 血栓栓塞近端/远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻
(a) 肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质) (b) 原位血栓形成 5 混合性肺动脉高压
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理 ppt课件
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肺动 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高
压
房缺
妊娠
？
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五.围麻醉期处理
1.术前评估： 心功能的评估是最主要的，心输出量的评估，近期有无 心衰？是否紫绀？其他重要脏器的评估，抗凝药物的使 用情况。是否病理产科？非急诊做好禁食准备，患者心 理的准备。是否使用降低肺动脉压的药物。
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五.围麻醉期处理
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二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
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三.房缺相关
1.房缺的病理生理： 房间隔缺损对血流动力学的改变取决于分流量的多少， 此患者为双向分流，血压波动小则维持原状，如低血压 可增加右向左分流量，造成低氧。估计有Eisenmenger 综合征的倾向。
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一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。
• 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。 • 给予PCIA。
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一.病例简介
处理是否恰当？
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二.肺动脉高压相关
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五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉
挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
肺动脉高压病人行非心脏手术麻醉管理护理课件
肺动脉高压病人行非 心脏手术麻醉管理护 理课件
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER
肺动脉高压概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
药物选择
选择对心肺功能影响小的麻醉药物， 避免使用对肺循环有明显收缩作用的 药物。
术中监测与处理
监测指标
。
呼吸管理
循环管理 并发症处理
CHAPTER
护理管理
术前护理
评估病人情况
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
配合医生工作
记录护理记录
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测病人的病情变化， 如呼吸、心率、血压等，及时发 现并处理异常情况。
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，呼吸困难等症状。预防措施包括密切监测 血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数。在发生低氧血症 时，应立即采取面罩吸氧、气管插管等措施，确保患者安全。
肺水 肿
肺栓塞
CHAPTER
康复与随 访
康复指 导
术后康复 呼吸功能训练 药物治疗
随访计划
定期复查 监测症状 调整治疗方案
疼痛护理
根据病人的疼痛情况，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解病人的疼痛。
康复指导
指导病人进行必要的康复训练， 促进术后恢复；同时向病人及家 属宣传肺动脉高压的相关知识，
提高病人的自我管理能力。
CHAPTER
并发症预防与处理
• 肺动脉高压概述 • 非心脏手术麻醉管理 • 护理管理 • 并发症预防与处理 • 康复与随访
CHAPTER
肺动脉高压概述
定义与分类
定义 分类
病因与病理生理
病因
病理生理
肺动脉高压的病理生理机制涉及多个 方面，包括肺血管重塑、血管收缩、 血小板聚集和凝血功能异常等。
药物选择
选择对心肺功能影响小的麻醉药物， 避免使用对肺循环有明显收缩作用的 药物。
术中监测与处理
监测指标
。
呼吸管理
循环管理 并发症处理
CHAPTER
护理管理
术前护理
评估病人情况
心理护理 术前准备
术中护理
监测生命体征
配合医生工作
记录护理记录
术后护理
监测病情变化
在术后密切监测病人的病情变化， 如呼吸、心率、血压等，及时发 现并处理异常情况。
低氧血症通常表现为血氧饱和度下降，呼吸困难等症状。预防措施包括密切监测 血氧饱和度和呼吸情况，保持呼吸道通畅，及时调整氧疗参数。在发生低氧血症 时，应立即采取面罩吸氧、气管插管等措施，确保患者安全。
肺水 肿
肺栓塞
CHAPTER
康复与随 访
康复指 导
术后康复 呼吸功能训练 药物治疗
随访计划
定期复查 监测症状 调整治疗方案
疼痛护理
根据病人的疼痛情况，采取适当 的疼痛护理措施，如药物治疗、 物理治疗等，缓解病人的疼痛。
康复指导
指导病人进行必要的康复训练， 促进术后恢复；同时向病人及家 属宣传肺动脉高压的相关知识，
提高病人的自我管理能力。
CHAPTER
并发症预防与处理
肺动脉高压病人的麻醉及其处理
肺动脉高压病人的麻醉及其处理
赵砚丽;吴志茹
【期刊名称】《国外医学：麻醉学与复苏分册》
【年(卷),期】1995(016)001
【摘要】先心病及后心病并发的肺动脉高压在术中、术后的处理中均较困难，本文对肺动脉高压的诱因、病理生理、术中及术后处理等作了如下综述。
【总页数】5页(P22-26)
【作者】赵砚丽;吴志茹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.肺动脉高压（PHT）病人的麻醉处理 [J], 李李;陈启智
2.肺动脉高压病人剖宫产术的麻醉 [J], 朱团结;陈昆洲
3.肺动脉高压病人麻醉期间的管理 [J], 蓝雨雁
4.肺动脉高压病人手术的麻醉体会 [J], 吴建新
5.妊娠合并重度肺动脉高压麻醉处理一例 [J], 王梦;杨瑞;李扬;赵义康
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肺动脉高压患者的围术期处理
3、麻醉和手术准备
合并PAH病人的麻醉和手术前需进行ECG、胸 片、动脉血气和UCG检查，对于有明显右心功 能不全的病人术前还需再评估手术的需要性。术 前给予所用降低PAH的措施，如吸氧、支气管扩 张剂、抗生素及激素，给予有阻塞性肺部疾病和 心脏病病人血管扩张剂和正性肌力药。 长期接受PAH治疗的病人，所有治疗需延续到整 个围术期，特别是长期输注前列换色或其类似药 物的病人，用药需贯穿整个围术期，低血压的处 理应用升压药而不是输液。
通常情况下肺循环是低压力、低阻力系统。PAH 是指静息下MPAP超过25mmHg。而PAH病人， 其肺血管内皮细胞和平滑肌细胞功能改变从而引 起肺血管收缩、局部血栓形成、血管增生和再塑 性化。这些进程导致肺血管阻力（PVR）升高， 导致右心衰、氧供不足甚至死亡。Krowka有报 道在进行外科手术的病人中合并PAH的发病率和 死亡率明显增高。了解PAH的病理生理对于手术 的风险，于术前可获得精确评估制定的最佳手术 方案、以及合理的术中和术后处理。
通气管理对PVR可能也有影响。肺泡低氧产生肺血管收 缩，而吸入高浓度氧气可能使肺血管扩张。高碳酸血症 是很强的肺血管收缩剂，而低碳酸血症使肺血管扩张。 过度通气降低各种刺激引起的PAH反应。PVR依赖于肺 功能性残气量（FRC），当FRC从正常值升高或降低， PVR都增加。全身麻醉过程中FRC下降，不过这种下降 通过PEEP将升高FRC，从而减少PVR下降，然而过高 的PEEP将增加FRC超过最大值从而增加PVR。潮气量 对PVR的影响同样呈现双峰影响。低潮气量，肺泡低氧 和高碳酸血症可能产生从而增加PVR；在高潮气量时肺 容量间歇性超过FRC正常值，导致肺泡血管受压从而 PVR增加。因而，合并PAH病人的通气应该用高浓度氧 气，中等潮气量，足够的频率达到低碳酸血症和低水平 的PEEP（5-10cmH2O）。
肺动脉高压病人剖宫产的麻醉处理
一.病例简介
• 手术时间30分钟，术中动脉血压在基础血压左右波动小 于15mmHg，心率变化不大，未使用缩宫素及血管活性药 物。 • 术中失血约150ml，补液林格600ml（含预充量）。 • 术毕测麻醉平面T8。肺动脉高压相关
1.标准：海平面静息≥25mmHg 2.分类：分五类，分别是动脉性；左心疾病所致；肺部和 低氧所致；慢性血栓栓塞性；未明多因素机制所致。 3.分级： 轻 25-35mmHg 中 36-45mmHg 重 ＞45mmHg
一.病例简介
·心脏彩超： 房间隔修补术后（补片上方见一20mm回声中断）。 房间隔中部双向分流（左向右为主）。 重度肺动脉高压（94mmHg）。 右心明显增大，左房稍大。 三尖瓣重度返流，二尖瓣中度返流。 左心功能正常，EF54% 。
一.病例简介
一.病例简介
• 查SPO2为92%，血压心率正常。局麻下行右桡动脉置管 测压，右锁骨下CVP为20cmH2O。麻醉前60分钟补液 250ml。 • L2-3穿刺顺利，腰麻药物布比卡因7.0mg，置硬膜外管 出血，放弃置管，3分钟麻醉平面T11。5分钟后切皮， 患者疼痛，吸入七氟烷后取出婴儿，停七氟烷。加芬太 尼50ug，5分钟患者清醒后未再疼痛。新生儿剖出后CVP 为16cmH2O。
五.围麻醉期处理
11.关于低血压的危害： ·冠脉灌注减少，诱发左右心衰，心肌缺血。 ·胎盘供血不足。 ·增加右向左分流，缺氧，缺氧导致进一步的肺血管痉 挛，加重肺动脉高压，低血压-缺氧-肺动脉高压恶性循 环启动后很难纠正，所以重度肺动脉高压的病人最重要 的是防止低血压的发生。
五.围麻醉期处理
12.肺动脉高压低血压的处理：
二.肺动脉高压相关
5.肺动脉高压的辅助检查： X-Ray:肺动脉突出、扩张，右室增大。 心电图：可有右心高电压。 心脏超声：X线近似相同的表现。 有创检查。 ……
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阻力降低， 压力变化不明显
血压升高
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肺动脉高压的定义
逐渐增高的肺动脉压力 静息时超过25mmHg或运动时超过30mmHg 伴有不同程度的肺血管重塑、肺血管收 缩或肺动脉血栓
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2003年 WHO肺动脉高压治疗指南
第三届长城国际 循证心脏病学会议 2003年12月20日－21日
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肺循环的特点
肺血管的舒缩还受血气变化和酸碱平衡 的影响 肺血管在高氧时舒张，低氧时收缩 在CO2分压低时舒张，CO2分压高时收缩 酸中毒可增强低氧或高二氧化碳收缩肺 血管的作用
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肺循环的特点
心排出量增加可扩张肺血管 ，使肺血管 阻力下降 增加心排量对肺动脉压的影响很小 肺动脉高压主要是肺血管阻力增加的结 果
肺动脉高压的分类
肺动脉高压 ★原发性肺动脉高压（家族性或散发性） ★胶原性血管病引起的肺动脉高压 ★先天性的体肺循环分流 ★HIV感染 ★肺门高压 ★药物（如减肥药）和中毒引起的肺动脉
高压。
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肺动脉高压的分类
呼吸系统畸形或缺氧导致的肺动脉高压 ★慢性阻塞性肺病 ★间质性肺病 ★高原缺氧 ★呼吸睡眠暂停综合征
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病理生理
5-HT 5-HT可导致平滑肌细胞增生、 肺血管收缩、局部微血栓形成 ET-1和TXA2 内皮细胞功能受损，导 致NO/ET-1、PGI2/TXA2失衡，血管收缩， 阻力增加 电压依从性K+通道 血管重塑和内皮/平滑肌细胞增生
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病理生理
右心功能不全 左室充盈的血量减少 ，室间隔左移 ， 心排量下降 右心压力的升高影响冠状静脉的回流， 影响心肌血供，加重心功能不全 出现低氧血症
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肺循环的特点
高流量、低阻力的循环系统 平均肺动脉压力为大约15mmHg 肺血管的平滑肌不发达，顺应性高 肺动脉上没有α1受体 肺血管的张力调节主要依靠内皮细胞的 旁分泌物质与血液内物质的相互作用
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肺循环的特点
肺内皮细胞在调节肺血管张力方面具有 重要作用 引起血管扩张的物质有NO、前列环素等 导致血管收缩的物质则包括内皮素 （ET）、血栓素A2（TXA2）、5-羟色胺 （5-HT）等
肺动脉高压（Pulmonary artery hypertension ，PAH）的概念
海平面，静息状态下成人肺动脉收缩压正 常值为18～25mmHg，舒张压正常值为 6～10mmHg，平均压为12～16mmHg， 静息状态下肺动脉收缩压和平均压分别超 过30和20mmHg即为肺动脉高压。
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肺动脉高压病人的麻醉处理
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为什么要重视肺动脉高压？
术中循环系统的稳定是麻醉医师所要达到的目标 肺循环的重要性并没有受到足够的重视 肺循环兼有维持血液氧合和维持血流动力学稳定 的双重作用 肺循环的障碍则可导致氧合障碍，即低氧血症 以及血流动力学不稳定，如低心排、低血压 肺动脉高压与体循环高压（高血压病）同样有害， 甚至危害更大
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诊断和术前评估
心导管检查被认为是检查肺动脉高压的 金标准 Swan-ganz 导管可直接测定肺动脉压、 肺毛细血管楔压、心排量 Swan-ganz 导管还可用于检查肺血管对 血管扩张药物的反应 血管舒张试验可选用短效的舒张剂如一 氧化氮、前列环素、腺苷
细血管扩张症,血红蛋白病 1.4新生儿持续肺动脉高压 1.5因肺静脉和/或毛细血管病变所导致的肺动脉高压 (a)肺静脉闭塞病 (b) 肺毛细血管瘤 2． 肺静脉高压
2.1主要累及左房或左室的心脏疾病 2.2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
动脉高压 3.1慢性阻塞性肺疾病 3.2 间质性肺疾病 3.3 睡眠呼吸障碍 3.4 肺泡低通气综合征 3.5 慢性高原病 3.6 新生儿肺病 3.7肺泡-毛细血管发育不良
动、周围水肿、肝大、腹水等 ★右心室第三心音奔马律
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实验室检查
1.CXR：肺动脉段突出；右下肺动脉横径增宽；右心 房、右心室扩大； 2.ECG：电轴右偏，肺性P波，Ⅱ、Ⅲ、AVF及右胸前 导联ST-T改变；右心房、室增大或肥厚。 RBBB 3.肺功能：弥散功能减低、轻度的限制性通气障碍 4. ABG：PaO2，SaO2，PCO2降低，呼吸性碱中毒； 5. UCG：右心负荷增加，肺动脉内径增宽和扩展性下 降 ，肺动脉压定量测定，TR，PR； 6.心导管检查：RA,RV，PA压升高，肺血管阻力升高；
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肺循环的特点
肺血管阻力还受肺泡扩张程度的影响 肺容量处于功能残气量状态时肺血管阻 力最小 机械呼吸和PEEP可增加肺血管阻力
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体肺循环的比较
肺循环
体循环
压力 阻力 调节 对血气变化 的反应 心排量增加
低，15 mmHg 低 内皮细胞的旁分泌作用 显著
高，90mmHg 高 植物性神经 不显著
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肺动脉高压的分类
肺静脉高压。包括二尖瓣疾病、慢性左 心衰、肺静脉阻塞性疾病 慢性血栓或栓塞引起的肺动脉高压 肺血管床疾病导致的肺动脉高压
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WHO关于肺循环高压诊断的最新分类-2003 1． 肺动脉高压 1.1特发性肺动脉高压 1.2家族性肺动脉高压 1.3 相关因素所致 (a) 胶原性血管病-BMPRII (b) 分流性先天性心内畸形 (c) 门静脉高压 (d) HIV感染 (e) 药物/毒性物质:(1)食欲抑制剂;(2)BMPRII; (f) 其他:I型糖原过多症,Gaucher’s病,甲状腺疾病,遗传性出血性 毛
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诊断和术前评估
症状 ★最常见的症状是进行性呼吸困难 ★继发于右心缺血的心前区疼痛 ★右心衰竭的症状，肝大、周围水肿等 ★继发于左心低心排的疲劳感和晕厥，紫
绀等
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诊断和术前评估
体征 ★肺动脉听诊区第二心音亢进 ★因右心超负荷导致的左胸骨旁抬举 ★三尖瓣返流的收缩期杂音 ★右心功能不全的表现包括颈静脉怒张搏
4 慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压 4.1 血栓栓塞近端/远端肺动脉 4.2 远端肺动脉梗阻
(a) 肺栓塞(血栓,肿瘤,虫卵和/或寄生虫,外源性物质) (b) 原位血栓形成 5 混合性肺动脉高压
5.1类肉瘤样病 5.2组织细胞增多症 5.3纤维素性纵隔炎 5.4淋巴结增大/肿瘤 5.5淋巴管瘤病
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