牙体牙髓病病历书写
牙髓炎病历
之宇文皓月创作1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙实质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边沿见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，惯例医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，惯例医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX丈量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
可复性牙髓炎病历书写范文
可复性牙髓炎病历书写范文# 可复性牙髓炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]联系电话：[电话号码]就诊日期：[具体日期]二、主诉。
牙齿遇冷热刺激疼，刺激去除后疼痛很快消失，已经有[X]天了。
三、现病史。
患者自述大概[X]天前开始，左边（或者右边，具体说明患牙所在侧）有颗牙开始作怪。
每次喝凉水或者热水的时候，就像有个小电钻在牙齿上轻轻打一下，那感觉，嗖的一下就疼起来了。
不过呢，只要不喝冷热的东西了，这疼就像个胆小鬼似的，立马就跑得无影无踪了。
一开始以为是上火了，就猛喝水，但是这牙还是老样子，一冷一热就给你点“颜色”看看，所以今天就来咱们这儿瞧瞧了。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没什么大病。
就是小时候换牙的时候，牙齿长得有点慢，不过最后也都长齐了。
之前也没有拔过牙，牙齿也没有受过什么严重的外伤，就是偶尔刷牙的时候会牙龈出血，不过患者觉得是自己刷牙太用力了。
没有高血压、心脏病、糖尿病等慢性病史，也没有药物过敏史。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
患牙牙体表面无明显龋洞，但是在[具体牙位]的牙颈部有一圈淡淡的颜色改变，像是有点脱矿的样子。
牙齿外形基本正常，没有明显的缺损或者变色。
牙龈轻度红肿，主要集中在患牙周围。
2. 探诊。
用探针轻轻探查患牙的牙面，在牙颈部脱矿区域探诊时，患者有轻微的酸痛感，但是没有探及明显的龋洞底部或者穿髓孔。
探诊深度在正常范围内，没有明显的牙周袋形成。
3. 叩诊。
用口镜柄轻轻叩击患牙，患牙无明显疼痛，叩诊反应同正常牙齿，(-)。
4. 温度测试。
采用冷诊法，用小冰棒放在患牙的颊面。
患牙在接触冷刺激的瞬间，患者表示有明显的疼痛感觉，疼痛程度为轻度到中度，但是在冷刺激去除后，疼痛在1 2秒内迅速消失。
热诊法同样，用加热的牙胶棒放在患牙颊面，结果与冷诊相似，刺激时疼，刺激去除后疼痛马上消失。
六、诊断。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如教师、程序员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙可把我折磨惨喽！老疼，一阵一阵的，好长时间了，冷的热的一刺激更疼得要命。
”三、现病史。
这患者呢，说他这牙疼啊，得有小半年了。
一开始就是偶尔隐隐作痛，他也没太当回事儿，寻思可能上火了，过几天就好。
谁知道这牙越来越不听话，现在是经常疼，尤其是喝个凉水、喝口热茶的时候，那疼就像有人拿小针在牙髓里猛扎一下似的。
晚上睡觉也不安生，有时候疼得能把人从美梦中拽出来。
自己在家吃了点消炎药，可是就像给饿狼喂了个小馒头，根本不管啥用。
四、既往史。
身体还凑合，没什么大病。
就是小时候经常牙疼，那时候家长也没太重视，疼狠了就吃点止痛片。
以前还补过几颗牙呢，不过都不是现在疼的这颗。
没有啥过敏史，也没得过传染病之类的。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生一般，牙齿表面有一些软垢。
疼的那颗牙（[具体牙位]），表面看起来有点发黑，就像被墨水染了一小片似的，牙龈有点红肿，就像生气了鼓着个小包。
2. 探诊。
拿探针轻轻一碰那颗牙，患者就“嘶”的一声，那叫一个敏感。
探到龋洞的时候，感觉龋洞还挺深的，像个小黑洞，而且洞壁不是很光滑，感觉里面乱糟糟的。
3. 叩诊。
用镊子轻轻叩这颗牙，有点轻微的疼痛反应，不像是那种根尖炎的剧痛，但也能明显感觉到这颗牙不太对劲。
4. 温度测试。
冷诊的时候，刚把小冰棒靠近那颗牙，患者就差点从椅子上蹦起来，反应特别强烈。
热诊的时候，用加热的牙胶棒一接触，也是疼得龇牙咧嘴的。
六、诊断。
慢性牙髓炎（[具体牙位]）。
就像牙齿里面有个小火苗在慢慢烧牙髓呢，烧得牙髓嗷嗷叫，所以才这么疼。
七、治疗计划。
1. 先给患者上点药，把牙髓里面的炎症稍微压一压，就像给造反的小细菌们来个警告，让它们先老实点。
病历书写模板牙体-慢性牙髓炎初诊
主诉牙位区疼痛日期。
现病史患者自述牙位日期前曾治疗；曾有疼痛已缓解；曾服用静滴药物药物，疼痛无/有缓解；日期前发现牙齿疼痛；今来我科就诊。
既往史患者自述否认系统病史、传染病史、手术史，患者自述否认药物过敏史。
检查1、牙位图牙面龋坏，探诊探诊，叩痛（+），冷诊冷诊，松动度,牙龈情况牙位图牙面龋坏至牙龈下约mm，牙面见隐裂纹,探诊探诊，叩痛（+），冷诊冷诊，松动度,牙龈情况2、牙位图牙体缺损情况,牙位图阻生情况3、口腔卫生口腔卫生状况，牙石（+）色素（+），牙龈情况，BOP(+), 伴有牙周附着丧失。
4开闭口型：正常弹响无压痛今测血压：/mmHg医学检验牙位图放射片示牙面牙体组织密度减低影，近髓，髓腔弥漫性钙化，牙根名称呈"S"型近中/远中弯曲倾斜，根管影像不清，根尖周X线牙体，牙槽骨X线牙周,根尖与上颌窦关系密切。
诊断1、牙位图龋齿2、牙位图根尖周炎3、慢性牙周炎治疗计划1、牙位图尝试根管治疗，患牙经根管治疗后仍有可能出现问题，如出现/复发根尖炎症、折裂等问题，需作相应处理，如根管再治疗、根尖切除术、拔除患牙等，患者知情，同意试治。
治疗后如无明显症状，继续修复治疗。
牙位图根尖与上颌窦关系密切，建议治疗后1-2年CBCT复查，若上颌窦有问题，可考虑拔除牙位图。
若治疗效果可，建议择期继续修复治疗2、择期拔除牙位图后修复治疗或种植治疗3、择期治疗牙位图，择期拔除牙位图4、牙周治疗5、口腔健康卫生指导处置向患者交代病情，治疗方案，治疗次数、费用、治疗风险，经知情同意：牙位图局麻橡皮障隔湿法不良修复体拆除术行显微根管治疗术（根管不通，需显微镜下疏通时收费）根管治疗术，牙位图麻药局麻下上橡皮障,去腐备洞，降合，揭髓顶，探查根管口，1/2/3/4/5根管；拔髓，10#，15#K锉疏通根管，1％次氯酸钠冲洗，置封药，开放引流。
测定工作长度，其中根管mm 根管mm根管mm根管mm，EDTA+手扩＋G钻＋机用镍钛根管预备至镍钛器械,激光处理根管后，置封药,ZOE玻璃离子封。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文一、基本信息。
1. 患者姓名：[患者姓名]2. 性别：[性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 就诊日期：[年/月/日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙啊，断断续续疼了好长时间了，就像个小恶魔在我嘴里捣乱似的，一阵一阵的，可把我折磨坏了。
”三、现病史。
患者自述数月前牙齿开始出现疼痛症状，疼痛的牙齿位于口腔的[具体牙位，如左下后牙]。
疼痛发作的时候呢，就像个调皮的小鬼，有时候轻有时候重。
开始的时候，可能是吃了点凉的或者热的东西才疼那么一小下，就像被小针扎了一下似的，忍一忍也就过去了。
可是最近啊，这小鬼越来越嚣张了，不只是吃东西的时候疼，平时没事也会突然疼起来，那种隐隐的痛就像有个小虫子在牙齿里面慢慢地啃咬一样，晚上睡觉的时候还更严重了些，疼得都有点影响我做美梦了呢。
自己也试过吃点止疼片，刚开始还能起点作用，到后来这止疼片都有点镇不住这个“牙痛小恶魔”了。
四、既往史。
患者既往身体还算比较健康，没得过什么大病。
不过呢，小时候特别爱吃糖，那时候就经常牙疼，也补过几颗牙。
还得过几次感冒、发烧之类的小毛病，都是正常吃药就好了。
没有什么药物过敏史，也没有高血压、心脏病之类的慢性疾病。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者口腔卫生状况一般，可见少量牙菌斑和牙结石附着在牙齿表面。
重点检查疼痛牙齿[具体牙位]，这颗牙的牙冠有明显的龋坏，龋洞比较深，就像一个小黑洞一样，龋洞内有一些软化的牙本质。
用探针轻轻探查龋洞的时候，患者感觉疼痛明显，而且这疼痛不是那种尖锐的一下子的痛，是那种钝痛，就好像是牙齿在抗议“别再戳我啦”。
叩诊这颗牙齿的时候，也有轻微的疼痛，就像是轻轻敲了一下有点小脾气的小朋友的头，他就哼哼了两声那样。
牙齿周围的牙龈没有明显的红肿，但是牙龈边缘稍微有点充血，看起来就像是有点害羞似的微微发红。
2. X线检查。
拍摄了这颗疼痛牙齿的X线片，可以看到龋坏已经接近牙髓腔了，就像一个小坏蛋已经快挖到宝藏（牙髓）的门口了。
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA 辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙髓炎病例书写案例
牙髓炎病例书写案例1. 嘿,各位牙医小伙伴们,今天咱们来聊聊牙髓炎病例书写这个又专业又有趣的话题!别一听就觉得枯燥啊,这可是咱们每天都要打交道的重要工作呢!2. 想想看,病例就像是咱们给病人的"牙齿日记",记录着他们的"牙齿冒险史"。
写得好不好,可关系到病人的治疗效果和咱们的职业生涯呢!3. 来,我给你们讲个真实的案例。
有个叫小李的实习医生,刚来牙科没多久,就遇到了一个棘手的牙髓炎病例。
4. 病人是个30岁的大叔,一进诊室就哇哇大叫:"医生啊,我的牙疼得快要上天了!"小李心想:"哎呀,这是遇到'牙痛如绞'的活案例了!"5. 检查后发现,这位大叔的右下第一磨牙有深龋,冷热刺激反应明显,叩诊痛++。
小李暗自庆幸:"还好我没把听诊器往人家嘴里塞,那场面想想就尴尬!"6. 接下来就是书写病例的时候了。
小李握着笔,心里直打鼓:"完蛋,这么多信息,我该怎么写啊?要是写成菜谱就糗大了!"7. 这时,老师走过来说:"别紧张,记住SOAP原则就行。
"小李一头雾水:"啥?肥皂?难道是要我把病例写得像洗衣服一样干净?"8. 老师哭笑不得:"SOAP是"Subjective, Objective, Assessment, Plan"的缩写啦!你先写病人主诉,然后是客观检查结果,再是评估诊断,最后是治疗计划。
"9. 小李恍然大悟,开始奋笔疾书。
主诉:右下后牙疼痛3天,冷热刺激明显。
客观检查:46号牙深龋,冷热敏感,叩诊痛++,X片示牙髓腔钙化。
10. 写到评估诊断时,小李又犯难了:"这是急性牙髓炎还是慢性牙髓炎呢?"他绞尽脑汁回忆课本上的内容,终于下定决心:"根据症状,这应该是急性牙髓炎!"11. 最后是治疗计划,小李写道:"建议行根管治疗"。
检查及病历书写（牙体牙髓）
检查及病历书写（牙体牙髓）1.进行口腔疾病的问诊和病史采集:问诊目的是了解疾病开始发生的时间,表现的症状及其影响因素,疾病发展的过程和治疗的经过.医生需用和蔼的语调和患者易懂的语言进行询问.在问诊过程中要善于抓住重点.按主诉,现病史,既往史,家族史以及与疾病诊断和鉴别诊断有关的问题扼要而系统地询问病史.询问牙科病史：概要地了解病人过去和现在口腔治疗的情况。
这些信息可能会为诊断提供一些线索，同时建立病人对口腔健康和治疗的正确态度的一个机会。
而这些都会影响治疗决策和计划。
应询问曾到过哪些医院就诊，做过哪些治疗，用药情况（药物名称、剂量、时间、疗效）等等。
问诊的步骤和内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
各疾病除有共同的一般症状外，每一种疾病还有其临床特点，故问诊内容也不相同。
问诊时应根据病人具体情况依次询问。
医疗流程：（1）基本要求：耐心解释，细致检查，操作轻柔（2）专业要求：无菌（严格感染防控标准和无菌操作观念），对于龋病患牙操作中尽量轻柔，避免损伤和激惹牙髓组织（3）医疗沟通和检查：“您好，我是——医生，请问您哪里不舒服吗？”“这是镜子，我们一起来看看您的口腔情况，请您张开嘴”疼痛史围绕病人的症状进行问诊来获取相关信息。
这种方式带有主观性。
所提的问题包括；疼痛的位置有时病人能确定疼痛的位置，但是医生必须谨慎，因为急性牙髓炎一起的疼痛可以象别的部位放散。
口腔颌面部的任何部位可能都会感觉到疼痛。
疼痛的类型及程度病人可能会用许多种方式来描述疼痛，如锐痛、钝痛、跳痛、刺痛、烧灼样痛、电击样痛、表浅痛和深层痛等。
疼痛对病人的生活影响越大，越有可能是不可逆的。
刺激源很多刺激可以导致疼痛，如热、冷、甜、咬合和姿势等。
但是疼痛也可能是自发的。
需要选择特殊的检测来确定引起疼痛的根本原因。
疼痛的缓解缓解疼痛比较常用的方法有使用镇痛药，抗生素，有些病人含冰水也能缓解疼痛。
牙体牙髓科常见病病例书写模板
牙体牙髓科常见病病例书写模板---沧州市人民医院口腔分院内部资料中龋主诉左上后牙牙洞2月现病史两个月前发现左上后牙牙洞遇酸甜食不适否认自发痛。
既往史无特殊检查⊥6合面中龋洞叩痛—、探痛—、松—、冷测同对照牙。
诊断⊥6中龋治疗计划⊥6充填。
处理①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备去净腐达牙本质浅层全酸蚀/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等瑞士Coltene树脂/或后牙树脂等充填调合、抛光。
深龋主诉右下后牙遇冷不适1周。
现病史1周前右下后牙出现遇冷敏感呈一过性否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊检查46°窝沟深龋洞探腐质多质软敏感叩痛-不松牙龈无异常冷侧同对照牙。
诊断46°深龋治疗设计①46°充填处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备去腐净达牙本质深层近髓处DYCAL盖髓光固化玻璃离子垫底全酸蚀/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等瑞士Coltene树脂/或后牙树脂等充填调合、磨光。
慢性牙髓炎主诉左上后牙疼痛2周加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛近2天疼痛加重呈阵发性自发痛夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查⊥6°深龋洞探敏感腐质多叩痛、松—、牙龈未见明显异常冷测敏感。
X线示⊥6°深龋洞近髓。
诊断⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划⊥6RCT冠修复处理①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后患者及家属表示理解并签署治疗同意书③⊥6 2利多卡因局麻下去腐未净露髓出血暗红置慢性失活剂封氧化锌。
不适随诊约日复诊。
治疗设计124RCT 224桩冠修复处置①OHI ②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT格式详见后面附录。
转修复约日治疗牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[患者性别]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙老疼，一阵一阵的，好长时间了，都快把我折磨疯了。
”患者指着右下后牙，愁眉苦脸地说道。
三、现病史。
患者自述右下后牙疼痛大概有[X]个月了。
刚开始的时候呢，就是偶尔有点隐隐作痛，就像有个小蚂蚁在那轻轻咬一口似的，不怎么当回事儿。
可是后来啊，这疼痛就越来越不像话了，变得一阵一阵的，有时候喝个凉水、吃点甜的东西，那感觉就像有人拿针突然扎了一下，疼得我一哆嗦。
晚上睡觉的时候也不安生，时不时就疼醒了，这牙就像个调皮捣蛋的小鬼，专挑人休息的时候出来捣乱。
自己在家吃了点消炎药，好像有点用，但没两天又开始疼了，实在是忍无可忍，这才来咱们这儿看病。
四、既往史。
患者身体还算比较健康，没什么大毛病。
就是小时候得过几次感冒，平时偶尔有点小咳嗽啥的，很快就好了。
以前没做过什么大手术，也没有药物过敏史。
不过呢，患者说自己牙齿一直不怎么好，之前补过几颗牙，其他牙齿也偶尔会有点小问题，但都没有这次这么严重。
五、检查。
1. 口腔检查。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有少量软垢。
右下第[具体牙位]磨牙，牙冠完整，但是近中邻面有较深的龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊疼痛明显，尤其在龋洞深处，患者疼得直咧嘴，就像我要把他的牙连根拔起似的。
冷测（++），热测（++），刺激去除后疼痛持续一段时间。
叩诊（±），松动度（）。
2. X线检查。
拍摄右下磨牙的根尖片显示，该牙近中龋坏接近牙髓腔，根尖周组织未见明显异常，就像周围的牙根尖的小世界还比较平静，没有被牙髓的炎症波及到呢。
六、诊断。
右下第[具体牙位]磨牙慢性牙髓炎。
这牙啊，就像一个小火炉，牙髓在里面慢慢被炎症这个小火苗烤着呢，时间长了就成了现在这个样子。
七、治疗计划。
牙体牙髓口腔检查与病历书写
特殊检查
光纤透照检查法
l 光导纤维棒照射可疑部位，根据牙透光度不同来判断。 l 有助于隐裂和早期龋的诊断。
二、病历书写
病历书写 牙位的记录（临床上常用）
l 符号法（palmer 符号法）“十”，恒牙：1～8，乳牙：A～E ，Ⅰ~Ⅴ
直观，方便，但是不利于排版
病历书写
l 局限性：不能准确反应骨质破坏多少；立体投射成平面 后图像重叠；图像失真等。
特殊检查
窦道检查法
l 目的：确定产生窦道的部位 l 方法：沿窦道自然弯曲插入牙胶尖后拍片
特殊检查
麻醉检查法
l 当无法确定放射痛病原牙部位时，通过局部麻醉 协助定位。
l 顺序：该区域内由前到后
特殊检查
碘酊染色法
牙齿松动度检查
l 方法：镊子夹住前牙切端或镊子闭合后抵住后牙合面 窝沟进行近远中，颊舌（唇舌）及合根向摇动检查牙 齿是否松动。
l 分度（幅度和方向） I度 唇舌或颊舌向移动；松动幅度小于1mm II度 唇舌或颊舌向移动外，近远中向也松动；
松动幅度1～2mm III度 唇舌或颊舌向、近远中向和垂直向均松动
牙髓活力电测仪
特殊检查
一般认为牙髓电活力测试在判断 活/死 牙髓方面 较可靠。
l 假阳性：测试区未隔湿干燥；探头（导电剂）接 触金属或牙龈；牙髓液化性坏死；患者过度紧张 、焦虑。
l 假阴性：过度钙化；外伤休克；根尖未发育完全 ；镇痛剂、麻醉剂；探头未有效接触釉质等。
特殊检查
X线片检查
l 用途：龋病诊断与深度评估；非龋性疾病诊断（发育 异常、牙外伤、根折等）；牙髓根尖周病诊断（牙髓 钙化、牙内/外吸收、尖周骨质破坏）；牙槽骨检查；修 复体；辅助根管治疗；全景片；咬合片等
牙髓病病例报告范文
牙髓病病例报告范文摘要牙髓病是一种常见的口腔疾病，常见于牙齿感染或创伤引起的牙髓炎症。
本报告介绍了一例牙髓病患者的病例，包括患者的主诉、病史、病情检查结果以及治疗过程和效果，以期为临床医生提供参考。
病例描述患者信息患者：李某性别：男年龄：45岁主诉：右上颌第一磨牙疼痛、肿胀病史患者无明显口腔创伤史。
近一周来，患者右上颌第一磨牙出现间歇性胀痛，疼痛程度逐渐加重。
患者自查后发现右上颌第一磨牙龋洞较大，周围牙龈红肿，并有异味。
患者尝试使用漱口水缓解疼痛，但效果不显著。
检查结果- 牙齿检查：右上颌第一磨牙出现明显的龋洞，龋坏较深，龋坏物有臭味。
牙龈红肿，触痛明显。
- X光检查：右上颌第一磨牙根尖周围骨质密度降低，存在根尖周围透亮区域，提示牙髓病可能。
治疗过程患者被诊断为右上颌第一磨牙牙髓病，并接受了以下治疗过程：1. 局部麻醉：使用利多卡因牙龈浸润麻醉剂为患者局部麻醉。
2. 牙体预备：使用高速手术钻除右上颌第一磨牙的龋坏组织，并清除龋坏物。
3. 牙髓治疗：使用牙髓针将最大限度地清除感染的牙髓组织，并进行根管冲洗和消毒。
4. 根管充填：使用生物氢氧化钙和硅酸盐基封充填根管。
5. 定期复查：对患者进行定期复查，观察疼痛症状是否有所减轻，疗效如何。
治疗效果经过以上治疗过程，患者的疼痛症状逐渐减轻，牙龈红肿明显减轻。
在定期复查过程中，发现患者的牙龈已经恢复正常，无触痛。
结论牙髓病是一种常见的口腔疾病，临床医生应重视并及早诊断和治疗。
对于牙髓病患者，根据病史和检查结果，采取合适的治疗方案，如局麻、牙体预备、牙髓治疗和根管充填等措施，以期达到消除炎症、缓解疼痛的效果。
这一病例报告的结果表明，通过及时的治疗，牙髓病的症状可以有效缓解，并有望达到治愈。
注：本文仅为模拟示例，不作为临床依据。
实际病例请根据患者具体情况综合分析和处理。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、患者基本信息。
姓名：[具体姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]二、主诉。
“大夫啊，我这牙啊，疼了老长时间了，一阵一阵的，可折磨人了。
”患者捂着腮帮子，满脸痛苦地说道。
三、现病史。
患者自述牙齿疼痛已经有好几个月了。
刚开始的时候呢，疼得还不是很厉害，就偶尔隐隐作痛，像个调皮的小虫子在牙齿里面轻轻咬一口，也没太当回事儿。
可是啊，最近这疼痛就变得越来越频繁，越来越严重了。
有时候吃点冷热的东西，就像有根针突然扎进牙齿里一样，疼得直吸气。
晚上睡觉的时候也不安生，这牙疼就像个小闹钟一样，时不时地就把患者疼醒，搞得整个人都没精神了。
四、既往史。
患者回忆说，自己以前牙齿就不是特别好，偶尔也会有牙疼的情况，但都是吃点止疼药就过去了，没有进行过系统的治疗。
小时候也没有好好爱护牙齿，刷牙总是马马虎虎的，还特别爱吃甜食，像什么糖啊、蛋糕啊，那是来者不拒。
五、口腔检查。
1. 视诊。
患者口腔卫生状况一般，牙齿表面有一些软垢和牙石。
当患者张大嘴巴的时候，可以看到左下后牙（具体牙位）表面有明显的龋洞，这个龋洞就像一个小黑洞一样，周围的牙齿组织看起来有点灰暗，仿佛被这个小黑洞“侵蚀”得失去了活力。
2. 探诊。
用探针轻轻探入龋洞时，患者表现出明显的疼痛反应，疼得身子都微微颤抖了一下，嘴里不停地喊着“轻点，大夫，太疼了”。
探针能够感觉到龋洞已经比较深了，而且洞内的牙髓组织对刺激非常敏感。
3. 叩诊。
对患牙进行叩诊时，有轻度的叩痛。
就像轻轻敲一扇不太牢固的门，门虽然没有破，但也能感觉到里面有点问题。
4. 冷热诊。
当用冷刺激患牙时，患者疼得一下子从椅子上跳了起来，那反应就像被烫着了一样。
热刺激时同样引起剧烈疼痛，而且疼痛持续一段时间才慢慢缓解。
六、诊断。
根据患者的主诉、现病史以及口腔检查的结果，综合判断为慢性牙髓炎（具体牙位）。
这牙齿啊，就像一座被虫子慢慢蛀空的小城堡，里面的牙髓组织已经发炎了，正处于水深火热之中呢。
慢性牙髓炎病历范文
慢性牙髓炎病历范文# 慢性牙髓炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[患者职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 初诊日期：[具体日期]二、主诉。
“大夫啊，我这颗牙时不时就疼，疼起来可真要命，都好久了。
”患者指着自己的左下后牙说道。
三、现病史。
患者自述左下后牙反复疼痛数月，疼痛性质为隐痛、钝痛，偶尔会有一阵比较剧烈的疼痛，像小针在扎一样。
疼痛不定位，有时候感觉半边脸都有点不舒服。
冷热刺激的时候疼痛会加重，不过去除刺激后，疼痛还会持续一小会儿。
平常咬东西的时候也不太敢用那颗牙，感觉使点劲就疼得更明显。
自己吃了点消炎药（具体药名患者记不清了），但是效果不怎么好，这牙疼就像个“顽固分子”，怎么都赶不走，所以就来咱这儿看看了。
四、既往史。
患者身体状况一般。
小时候得过龋齿，补过几颗牙。
否认有重大疾病史，如心脏病、高血压、糖尿病等。
对青霉素过敏，过敏反应是身上起小红疹，有点痒。
平常感冒了就吃点普通感冒药，很少去医院打针。
五、口腔检查。
1. 口腔卫生状况较差，牙齿表面有较多软垢和牙石，尤其是下颌牙齿。
2. 36（左下颌第一磨牙）牙冠颜色略暗，有较深的龋洞，龋洞内有食物残渣，探诊（+），疼痛较明显，可探及穿髓孔，有少量暗红色血液渗出。
冷诊（+++），患者疼痛反应强烈，持续约半分钟；热诊（++），疼痛反应也比较明显，持续约20秒。
叩诊（+），无明显松动。
3. 牙龈轻度红肿，龈沟深度正常，无明显牙周袋。
六、辅助检查。
1. X 线片显示：36牙冠部可见大面积低密度影，累及牙髓腔，根尖周组织未见明显异常。
七、诊断。
慢性牙髓炎（36）八、治疗计划。
1. 向患者详细解释病情和治疗方案，患者同意进行根管治疗。
2. 第一次治疗：开髓引流，缓解疼痛。
在局部麻醉下，用高速涡轮机去除龋坏组织，揭开髓室顶，可见牙髓充血、水肿。
用生理盐水冲洗髓腔，然后在髓腔内放置丁香油棉球开放引流，告知患者可能会有轻微疼痛，属于正常现象，若疼痛加剧或出现肿胀等情况及时复诊。
牙体牙髓口腔检查与病历书写
一般检查
探诊：探测器械进行检查。
牙齿：龋或缺损的部位、深浅、质地、敏感度、是否 露髓；充填体边缘的密合度，有无继发龋、悬突； 牙本质敏感的确切部位及敏感程度。
瘘道：探查瘘管的部位；方向。 牙周：牙周深度及附着关系。（轻、巧、支点）
一般检查
叩诊：用金属器械的末端叩击ห้องสมุดไป่ตู้齿，根据患
者的反应和叩击声音来确定患牙 的方法。
科学、准确、规范
病历书写
内容：
l 一般资料； l 主诉（chief complaint）； l 病史（现病史 history of present illness、既往
史anamnesis、系统病史、过敏史、遗传病史等） l 口腔检查 inspection（主诉牙的一般和特殊检查结果；非
主诉牙、牙周、粘膜、牙列、颌面部的阳性病征）； l 诊断 diagnosis； l 治疗计划 l 知情同意书 l 治疗记录（治疗关键步骤及所见）； l 医嘱及医生签名。
（35、37）未探及明显龋坏，叩-，松动-，探-，冷-。 （14，15，23，24）颊侧颈部缺损达牙本质浅层，轻度冷刺激 敏感，去除刺激即消失。
（38，48）前倾阻生，未探及明显龋坏，叩-，松动-，探-，冷-。 （18.28）口内未见。
36 X片检查示：远中邻合面高密度充填物，达髓腔，有牙周膜 增宽，无明显根尖及根分叉暗影。
l 主要用于检查牙隐裂。
特殊检查
光纤透照检查法
l 光导纤维棒照射可疑部位，根据牙透光度不同来判断。 l 有助于隐裂和早期龋的诊断。
二、病历书写
病历书写 牙位的记录（临床上常用）
l 符号法（palmer 符号法）“十”，恒牙：1～8，乳牙：A～E ，Ⅰ~Ⅴ
牙髓炎病历
1.急性牙髓炎模板主诉：右上后牙自发性疼痛3天伴夜间痛1天。
现病史：1年前发现右上后牙有洞，曾在其它医院行“充填”治疗，1月前充填物部分脱落，3日来右上后牙出现自发性疼痛，冷热刺激加剧，并向同侧头部放射，影响睡眠，曾口服“去痛片”未见缓解，现来我院要求治疗既往史：否认全身系统性及传染性疾病史检查：17牙合面见大面积银汞充填物，部分脱落，周围大量腐质，质软呈浅黄色达牙本质深层，探痛（+），冷水反应（+），叩诊不适，牙齿无松动，牙龈轻度充血。
X-ray示：17牙合面充填物已达髓腔，边缘见密度减低的透射区影像，根尖区骨质未见异常。
诊断：17急性牙髓炎治疗计划：17根管治疗术（1）处置：17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，通根管，大量血性渗出物，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，CP 棉球开放引流。
隔日复诊，若有不适症状随时复诊，建议患者勿用患牙咀嚼，常规医嘱。
（2）处置:17口内消毒，必兰麻0.7毫升颊侧粘膜行局部浸润麻醉，去除原充填物，牙合面开髓，揭全髓顶，去冠髓，DG16探及3个根管口，拔根髓，10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
1周复诊，常规医嘱。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17棉球在，探痛（—），冷水反应（-），叩痛（—），牙齿无松动，牙龈未见异常。
处置：10号锉疏通根管，Root-ZX测量根管工作长度MB=19mm,DB=19mm,P=21mm。
EDTA辅助G钻+MTwo镍钛根管预备至25，3%双氧水+0.9%生理盐水交替冲洗，拭干，根管内导入Ca(OH)2糊剂，氧化锌粘固粉暂封窝洞。
复诊：患者自述无自觉症状检查：17暂封物完好，叩痛（-），牙齿无松动，牙龈未见异常。
牙体牙髓门诊病历
牙体牙髓门诊病历1、齿禹病1・1浅舗门诊病历2012-01-25主诉：左上前牙查见白色斑块三天。
现病史：患者三天前刷牙时发现左上前牙有一黄色斑块，斑块不能被刷去，患者自述无其他异常，亦无高氟区生活史。
既往史：否认系统病史、传染病史、过敏史。
（若有，需用红笔标出）检查：21B见一黄色卵圆形斑块，斑块约1 x2mm大小，探诊有粗糙感；牙髓温度测试正常；叩痛（・）；余牙未见相似异常。
诊断：21B浅舗建议：使用含氟漱口水再矿化治疗，定期检查，如若病程继续进展，及时复诊进行相应治疗。
处理：含氟漱口水，每日刷牙后使用。
实习生：XXX1.2中舗门诊病历2012-01-25右上后牙疼痛1周。
现病史：患者右上后牙疼痛一周，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。
既往史：否认系统病史、传染病史、过敏史。
（若有，需用红笔标出）检查：16。
探及一嶠洞，洞底质软；牙髓温度测试正常；叩痛（・）；X线片显示16o中前。
诊断：16o中舗建议：去除踊坏组织，消垫底充填。
如若去嶠过程中意外露髓，则RCTo处理：去除踊坏组织，消毒，氢氧化钙垫底，酸蚀后充填复合树脂，调合。
实习生：XXX1・3深嶠门诊病历2012-01-25主诉：右下后牙疼痛两天。
现病史：患者右下后牙疼痛两天，疼痛呈间歇性，多在进食或饮水时发作，为一过性敏感。
否认系统病史、传染病史、过敏史。
（若有，需用红笔标出）检查：360探及一舗洞，洞底质软；牙髓温度测试正常，在探入舗洞内呈一过性敏感，尤以冷诊明显；叩痛（・）；X线片显示360深舗，距牙髓约1mm。
诊断：360深陋建议：去除齿禹坏组织，氢氧化钙间接盖髓治疗，两周复诊，若无异常，则行永久性充填治疗。
处理：去除踊坏组织，消毒，氢氧化钙间接盖随。
两周复诊。
实习生：XXX2、呀髓炎2012-01-25主诉：左下后牙疼痛一周。
现病史：患者左下后牙有舗数年，无不适感，一周前突感疼痛，疼痛剧烈，呈自发性，阵发性加剧，夜间疼痛重于白天。
牙体牙髓病病历书写
中龋主诉：左上后牙牙洞2月现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋治疗计划：⊥6充填。
处理：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋主诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋治疗设计：①46°充填处置：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。
X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作治疗计划：⊥6RCT+冠修复处理：①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计(1)24RCT (2)24桩冠修复处置①OHI②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书③24RCT（格式详见后面附录）。
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中龋
主诉：左上后牙牙洞2月
现病史：两个月前发现左上后牙牙洞，遇酸甜食不适，否认自发痛。
既往史无特殊
检查：⊥6合面中龋洞，叩痛（—）、探痛（—）、松（—）、冷测同对照牙。
诊断：⊥6中龋
治疗计划：⊥6充填。
处理：
① OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗。
③⊥6牙体预备，去净腐达牙本质浅层，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、抛光。
深龋
主诉：右下后牙遇冷不适1周。
现病史：1周前右下后牙出现遇冷敏感，呈一过性，否认自发痛、剧烈痛。
既往史无特殊
检查：46°窝沟深龋洞，探腐质多，质软，敏感，叩痛（-），不松，牙龈无异常，冷侧同对照牙。
诊断：46°深龋
治疗设计：①46°充填
处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③46牙体预备，去腐净达牙本质深层，近髓处DYCAL盖髓，光固化玻璃离子垫底，全酸蚀（/或NT/或SE-Bond/或自酸蚀等）+瑞士（Coltene树脂/或后牙树脂等）充填，调合、磨光。
慢性牙髓炎
主诉：左上后牙疼痛2周，加重2天
2周前左上后牙出现冷热刺激痛，近2天疼痛加重呈阵发性自发痛，夜间痛明显。
既往史无特殊或既往高血压、冠心病病史5年。
检查：⊥6°深龋洞，探敏感，腐质多，叩痛（+）、松（—）、牙龈未见明显异常，冷测敏感。
X线示：⊥6°深龋洞，近髓。
诊断：⊥6慢性牙髓炎急性发作
治疗计划：⊥6RCT+冠修复
处理：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③⊥6 2％利多卡因局麻下去腐未净露髓，出血，暗红，置慢性失活剂，封氧化锌。
不适随诊，约日复诊。
治疗设计 (1)24RCT (2)24桩冠修复
处置①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③24RCT（格式详见后面附录）。
转修复约日治疗
牙周科转诊牙周牙髓联合症银汞充填
主诉牙周科转诊建议牙体治疗左下后牙。
该牙无明显冷热刺激痛史。
有牙龈肿痛史。
现病史 1周前“因双后牙牙龈肿痛半月”于牙周科就诊。
经查发现：36颊侧牙龈肿胀，有瘘管，探无脓液；牙周探诊：颊侧6mm、12mm、6mm；舌侧7mm、5mm、7mm（近中到远中）。
给予全口洁治、上下前牙和36刮治处理。
现肿痛缓解。
检查 36未及龋损，叩痛（—），松II，龈稍肿，瘘管消失。
牙周袋较深。
冷测无反应。
X线片：根周、根分歧大面积低密度影及根尖。
余牙（—）
全口卫生状况可，牙石+，牙龈稍红肿
诊断/初诊印象 36牙周牙髓联合症
治疗设计 36RCT
处置
1、OHI
2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
3、36 RCT（格式详见后面附录），拍X线片示恰填，磷酸锌垫底，银汞充填。
嘱定期复查。
修复科需要牙髓治疗
转诊，修复科需要26牙髓治疗，未诉不适。
检查：26重度磨耗，探不敏，叩痛（-），松动（-），龈无红肿。
25缺失。
余（-）
处置：1、OHI
2、已向患者交待病情、治疗计划、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
3、26RCT（格式详见后面附录）约日治疗
急性合创伤性根尖周炎
主诉：右下前牙咬合痛1周，
现病史：1周前右下后牙出现咬合痛，碰触激发剧烈疼痛，无自发疼冷热疼病史。
既往史：无特殊
检查： 42 牙冠完整，叩痛（+++），II松动，PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２７，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／３，根尖周未见明显病变。
41 牙冠完整，叩痛（++），I松动PD5mm前伸合干扰，温度测与对照牙相似或电活力测２５，Ｘ线片示牙槽骨水平吸收到根尖１／２，根尖周未见明显病变。
口腔卫生差,牙石+++
诊断/初诊印象4２、4１急性合创伤性根尖周炎
设计：１〉4２、4１调合
２〉建议牙周系统治疗
处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并同意治疗
③4２、4１调合，门诊随诊
复诊（3周后）患者自述无疼痛。
检查： 41 I度松动，叩疼（—），牙龈未见明显异常。
42 叩疼（—），牙不松，牙龈未见明显异常
口腔卫生状况可
牙外伤
主诉：上前牙外伤1天
现病史：1天前，患者上前牙磕伤，当时牙齿折断、少量出血，冷热刺激痛，不敢咬合，遂来诊。
既往史：无特殊
检查：11切端１／３缺失，髓腔暴露，探敏，出血，叩（+++），松动（—），牙龈未见明显异常。
X线示：11牙根未见明显异常。
诊断：11外伤冠折
治疗计划：11ＲＣＴ+核冠
处置：①OHI
②已向患者交待病情、治疗计划、费用、治疗风险及预后，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
③１１2％利多卡因局麻下ＲＣＴ（格式详见后面附录）
试治疗牙（以牙中牙为例）
主诉要求治疗右上前牙。
现病史数年前右上前牙颊侧牙龈曾出现过“肿包”，“流血流脓”，一个月后自愈。
之后牙冠逐渐变红。
平时无不适。
现因修复需要来我科要求治疗。
检查12牙冠暗红色，叩诊不适，不松，牙龈未见明显异常/或见颊侧根尖区瘘管口，无明显渗出。
侧方颌有颌干扰。
X线片见根尖周透影区2*4mm2 , 见牙中牙影像
诊断 12慢性根尖周炎，牙中牙
治疗计划：12建议拔除
处置：①已向患者交待病情，患者要求保留治疗，已告知患者12试治疗的治疗计划、风险。
且告知预后差，患者及家属表示理解并签署治疗同意书
②右上2开髓，见牙中牙根管口位于近中舌侧壁，拔髓见暗红色不成形物， 2%CR 荡洗， WL=16mm （切端），根备15#→40#(30#)，封CP， Coltosol暂封，患牙拔出，舌侧沟预备银汞充填，患牙再植入，固定，调合，约日复诊。
附录：
一次法根管治疗
处置24去腐未净露髓，2%利多卡因局麻下去净腐质，揭髓顶，探两根管口，拔髓，成形，WL：颊侧B=20mm，舌侧L=19mm, 根备，15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，进口糊剂+牙胶尖充填，coltosol/ZnO暂封。
拍X 线片示：24根充物恰填/距根尖?mm/少量糊剂超填。
多次法根管治疗
处置36开髓，冠髓无成形物，揭净髓顶，近二远一根管，拔髓不成形，根备，WL：近颊MB=mm，近舌ML=mm, 远中D=mm,15﹟→40﹟(30﹟),EDTA，3%双氧水、生理盐水交替荡洗,拭干，CP球，ZnO封，约日复诊。
复诊36上次治疗后无明显不适。
查：36暂封完好，叩痛（—），松II，龈无明显红肿。
处置：去暂封及CP球，核实工作长度无误，进口糊剂+牙胶尖充填，拍X线片示恰填。
牙根纵裂
诉：右下后牙疼痛1周加重3天
缘于1周前患者发觉右下后牙疼痛，不敢咬合，影响进食，近3天来疼痛加重，冷热刺激痛，夜间痛，现来我科就诊。
既往无特殊
查：46牙冠重度磨损叩痛（+）松Ⅱ冷热刺激敏感牙龈退缩可探及深牙周袋
拍X线片示：46D牙槽骨垂直吸收，根中1∕3根管影像增宽 M牙周膜增宽
诊断：46牙根纵裂
治疗计划：建议拔除46或试治疗
处理：与患者交待治疗计划，方案及愈后可能需要截根术，患者要求试治疗。
46 2﹪利多卡因局麻下开髓，可见出血，止血后置砷，ZoO暂封，约日复诊。