血痹虚劳病脉证并治第六

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血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六血痹虚劳病脉证并治第六1.血痹病如何辨证论治。

血痹的病因病机为气血不足,感受外邪,血行凝滞,痹于肌肤。

临床以肌肤麻木不仁或轻微疼痛为主症。

血痹轻证仅见肌肤轻微麻木不仁,治以针刺引动阳气。

重者除肌肤麻木不仁外,甚则可见轻微疼痛,治以黄芪桂枝五物汤益气通阳,和营行痹。

2.酸枣仁汤证与《伤寒论》栀子豉汤证均有“虚烦不得眠”,如何区别对待?酸枣仁汤证由肝阴不足,虚热内生,上扰神明,心神不安而致“虚烦不得眠”,酸枣仁汤养阴清热,宁心安神。

方中重用酸枣仁养肝阴,安神明;知母养阴清热;川芎理血疏肝;茯苓宁心宁神;甘草清热缓急,调和诸药。

栀子豉汤证为伤寒汗、吐、下后,余热未尽,内扰胸中而致,其症状亦为虚烦不得眠。

栀子豉汤中栀子苦寒泻火,泄热除烦;豆豉透邪散表。

二药合用清热透邪而除烦,使余邪尽而虚烦自除。

3.何谓“缓中补虚”?“缓中补虚”即缓消淤血,淤血去,新血生,寓有补虚之意。

是虚劳干血的治法。

原文:“五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。

缓中补虚,大黄蛰虫丸主之。

”虚劳日久不愈,营卫气血运行损伤,淤血内停,日久而成“干血”淤血不去则新血不生,肌肤失养,故证见“肌肤甲错,两目黯黑”。

此证由虚致瘀,治当攻补兼施,方用大黄蛰虫丸祛瘀生新,峻药丸服,扶正而不留瘀,祛瘀而不伤正,即“缓中补虚”之意。

4.简述虚劳失精的证治。

虚劳失精病机是阴阳两虚,阳虚失其固摄,阴虚不能内守。

主证可见梦遗,滑精,目眩发落,阴头寒冷,少腹弦急,梦交等症。

方用桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳,潜镇摄纳,桂枝汤调和阴阳,加龙骨牡蛎潜镇摄纳,阳能固摄,阴能内守,则精不致外泄。

5.试述薯蓣丸的适应证和组方意义。

薯蓣丸主治“虚劳诸不足,风气百疾”之证。

即由于气血阴阳俱虚,抵抗力弱,外邪容易侵犯人体致病。

治疗时既不能单纯地补虚,亦不能单纯祛邪,而应扶正祛邪。

薯蓣丸调补脾胃,则气血生化有源。

第六篇 血痹虚劳病脉证并治

第六篇 血痹虚劳病脉证并治

第六篇血痹虚劳病脉证并治【原文1】问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。

但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。

原文1,张仲景的学生问张仲景说:“血痹病从何得之?”。

血痹这个病症,到我们现在临床当中,确实是经常碰到的一类病。

我们看看张仲景说的症状是哪一类人?他说:“夫尊荣人”,在以前来说就是地主,比较有钱的王侯之类,有一定权利、有金钱的人。

那些人养尊处优,容易“骨弱肌肤盛”,这些就是白白胖胖的、最好的人了。

“重因疲劳汗出”,我在临床当中看到这一类人,血痹的人其实就是血不足的那一类人,跟阴没关系,是血的关系。

最简单说一句,现在更精确的说,就是血小板、红细胞不足的情况。

血小板不足的贫血病人容易手痹脚痹,不是这里痹就是那里痹。

还有如果严重一点的,很多同学在临床当中都知道的,刷牙的时候容易出血。

刷牙如果有出血的,就是身体已经警告你了,这个是血不足的一个表现,在医院叫贫血,在中医叫血虚。

这样的一个情况要留意。

还有小便潜血,小便方面有红色的、见血的,还有那个大便黑的,这个都是微细血管、内出血的一个症状。

其实出现这样的症,后面的原因就是血虚,要留意。

但是那一类人津液方面是够的,所以那些人看起来都是白白胖胖的。

我们以前研究相学的人就说,找老婆不要喜欢林黛玉那样纤纤弱弱的、白白净净的女孩子,因为血虚的女孩子容易白白净净的,不化妆都白白净净的,看起来很漂亮,但是手冷、脚冷、嘴唇白白、经痛,如果严重的还会出现刷牙有血。

还有一个情况,她那些都是下焦属寒的,也有宫寒症的那一类的,所以一定要注意。

如果有这样症状的情况,一定要调理过来才好的,要不然以后成家了,后面的问题就跟着来了。

出现宫寒的病人,如果严重的话就会影响生育能力。

宫寒、命门都是在下焦的,如果那个部位过寒的话,生育能力都会受影响的。

所以现在,特别是我们广州那边,因为现在夏天吃冷饮的机会太多了,所以很多年轻人出现结婚多年都没有小孩子,这个就是这一类的体质比较多的病人。

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六


6.虚劳脉大 6.虚劳脉大
人年五六十,其病脉大者,痹侠背行, 若肠鸣,马刀侠瘿者,皆为劳得之。 (原文第10条) 词解: 痹夹背行:指脊柱两旁有麻木感。 马刀侠瘿:结核生于腑下名马刀,生 于颈旁名侠瘿,二者常相联系,或称 为瘰疠。 条文解释:略(说明一脉可主数病)

血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六
1.虚劳失精 1.虚劳失精
夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩, 发落,脉极虚芤迟,为清谷亡血,失 精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女 子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。 (原文第8条) 词解:失精家、阴头寒 提示:论述虚劳病阴阳两虚而偏于下 焦不固的证治 讨论:
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六

血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六

2.气血不足 2.气血不足
男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急, 小便不利,面色白,时目瞑,兼衄, 少腹满,此为劳使之然。(原文第5 条) 讨论:(条文解释) 面色白,时目瞑,兼衄——肝脾血虚 短气里急,小便不利,少腹满——肾 气不足不能温化水液。 脉虚沉弦——沉取带弦而无力的脉象,
虚劳之阴阳两虚证治
血 痹 虚 劳 病 Байду номын сангаас 证 并 治 第 六
讨论(建中汤证) 讨论(建中汤证)
(1)阳虚证候: 里急、腹中疼、四肢酸痛——不能温煦 精自出——不能固摄 (2)阴虚证候: 手足烦热、咽干口燥——阳浮于外 悸——阳浮于上,扰乱心神 衄——阳络伤 梦失精——阴不能内守 (3)后方加黄芪:少气身重自汗恶风 脉大无力等证

血 痹 虚 劳 病 脉 证 并 治 第 六

4.虚劳无子证 4.虚劳无子证

胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六

胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六

胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六胡希恕讲金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六这个血痹病按照现在来说就是肢节神经麻痹,古人不知道什么叫肢节神经啊,可是他会治,所以这个也是妙不可言,底下讲的都是古人的看法。

血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。

这几句话啊,就说血痹得病的原因,"尊荣之人"竟吃好的,养尊处优,他不是体力劳动,所以他是外表看着很丰肥,人挺肥,但内里头却是弱的,所以他一小有劳,稍稍一干点什么,就疲劳汗出,他不任劳嘛,所以这个问题说的还是蛮好的。

那么由于他太虚,虽然睡觉在卧时,不时的,谁还不有个翻身动摇,这样的微风,他也要得血痹病。

"加被微风遂得之",不是说受了大风了,不是的,就是这个人,他不任劳,就是不能担任重体力劳动,一般轻体力劳动也不行,所以稍稍有点劳动他就汗出。

汗出不被微风呢,他不至于得痹证,而很小的微风,就是睡觉的时候,不时的有个翻身动摇,就是这样一个微风,他受了也得这个病,这一段是这个意思。

但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。

"但以脉自微涩,在寸口",这是说血痹证的脉,既微又涩,气虚则微,咱们在《伤寒论》讲很多,阳气不足就是津液不足,这个微就是津液不足,在《伤寒论》上说嘛,"脉微者不可发汗",古人管津液叫阳气。

涩就是血不足,涩就是血管里的血液行动不滑利谓之涩,这就是血液虚。

就是脉外的津液也虚,血液也虚,就是津液血液俱虚,虚在哪儿呢?虚在外。

仲景这个诊脉的方法啊,关以上,以候表,关以下,以候里。

诊脉有很多方法,咱们以浮沉,浮候表,沉候里,那么在关前呢?古人也是候表,事实也是这样,关以下的候里。

比如说脉浮吧,在寸口,就是关以上,这可以说得外感了,外有表证;关以下就不是了,大概都是肾有热的时候多。

他说微涩之脉,现于寸口,就是寸部脉,这是寸口是指的寸部说的,那么这个是表,他的津液血液不足于外。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》【原文朗诵解读】I导读:2018年,中医书友会每周两期《伤寒诵读》,用一年时间和大家完成了伤寒记诵。

今年,咱们正式开始《金匮诵读》,也是每周两期,我们一起记诵《金匮要略》。

第六篇:血痹虚劳病脉证并治第六《灵兰·用耳朵学中医》白云出岫诵读•正文:问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。

但以脉自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则愈。

血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。

黄芪桂枝五物汤方黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。

夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。

男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。

劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能行。

男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。

夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。

脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝加龙骨牡蛎汤方桂枝芍药生姜各三两甘草二两大枣十二枚龙骨牡蛎各三两上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。

天雄散方天雄三两(炮)白术八两桂枝六两龙骨三两上四味,杵为散,酒服半钱匕,日三服,不知,稍增之。

男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。

人年五六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣,马刀侠瘿者,皆为劳得之。

脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名为革。

妇人则半产漏下,男子则亡血失精。

虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。

桂枝三两(去皮)甘草三两(炙)大枣十二枚芍药六两生姜二两胶饴一升上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火消解,温服一升,日三服。

倪海厦金匮要略笔记(八七)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳

倪海厦金匮要略笔记(八七)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳

倪海厦金匮要略笔记(八七)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳【原文】夫男子平人脉大为劳,脉极虚亦为劳。

什么是“劳”,劳症,是因为有痹。

“平人”,就是指正常人。

瘦瘦小小的人,看他的体格那么瘦,摸他的脉怎么会那么大?人好好的看起来都没有病,结果摸他的脉却很数大,这就是劳症。

如脉出现极虚,这也是劳症。

脉大,脉极虚这两种出现在平常人的身上,都是劳症。

脉大,有两种解释,第一个,摸他的寸关尺的脉,手脉,第二个,就是血脉,这是望诊。

当一个病人坐在你的跟前,瘦瘦的,你一看他的手,血管显得很大,我们一般人的血管都是有比例的,但是,他的血管特别的粗大,这也是叫脉大,是劳症。

我们从上面这张图来理解脉大,正常的脉的血容量与脉大的血容量是相等的,但是,脉大是因为血管里面有湿,把血管撑大了,所以,劳症的人,带了两个血液循环系统,他很持重,因为有湿在血管里面,很吃力,只要一动就很累。

脉大代表里面是中空的,所谓劳症的人,稍微劳动一下就感觉很累,所以不能动,一动就累。

稍微做一点事情,必须睡一天,这就是劳症。

劳症的人,平常很正常,胃口也很好,吃了很多食物,然而吃完还是很累,身体还是吃不胖,有劳症的人是不会胖的,这是劳症的人有口福,这是劳症的好处。

现在很流行减肥,都希望自己瘦,如果减肥要成功,就想尽办法把你变成劳症,你就瘦掉了。

脉大就是湿跑到血脉里面去了。

我们前面学过,当湿在皮肤表面的时候,用麻黄加术汤,当湿在肌肉里面的时候,用麻黄薏甘汤,当湿到了血脉的外面的时候,用防已黄芪汤,当湿进入到血脉里面的时候,这是就是我们现在要讲的东西。

治疗劳症,我们就要用桂枝芍药知母汤。

桂枝芍药知母汤,就可以把血脉里面的湿排出来。

在临床上,风湿的病人,吃了桂枝芍药知母汤以后,血管会一直收小。

血痹虚劳病脉证并治第六(雷)

血痹虚劳病脉证并治第六(雷)

病案分析
• 方药: 酸枣仁15g,茯苓18g,知母9g,川芎6g, 生地15g,白芍9g,栀子6g,朱砂1.5g,竹叶 4.5g。6剂,水煎服。 • 6剂后,睡眠稍好,头晕痛亦减;又进9剂,睡 眠已正常。后用天王补心丹,每晚2丸,调理善 后。
病案分析
• 张某,男,34岁,1987年11月2日就诊。两年 前偶因过食生冷,胃脘疼痛,某医生给予硫酸 阿托品片,服后痛止。时隔月余,胃痛又作, 便自购阿托品服之。后胃脘反复疼痛,均服阿 托品,两年来不能间断。如停服阿托品,则感 脘腹疼痛加重,腹胀如鼓,不思饮食,小便不 利,痛苦难以名状;继服阿托品诸症立即消失。 刻诊:患者面黄肌瘦,精神萎靡,畏寒肢冷, 体倦乏力,下肢微肿,舌质胖嫩,边有齿痕、 苔薄白,脉细无力。检查:胃脘钡餐透视,未 发现器质性病变。西医诊断为阿托品依赖症。
阳虚内寒:里急、腹中痛 阴虚生热:悸、衄、手足烦热、咽干口燥 气血不足:四肢痠疼 病机:阴阳两虚,寒热错杂
虚劳病证治
• 二、阴阳两虚
治法:缓急止痛、温中和胃、调和营卫 建中: 1.脾胃为后天之本,气血生化之源。 2.脾胃为升降枢纽。
《灵枢.终始》:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴 则阳脱,如是者,可将以甘药。”
血痹
区别?异同? 痹证
血痹虚劳病脉证病治第六
一、血痹与虚劳的概念
• 虚劳——因多种原因引起脏腑阴阳气血虚弱的一 种慢性虚弱性疾病。
血痹虚劳病脉证病治第六
二、血痹与虚劳合篇意义
两病都因气血虚损所致,都属虚证,故合为 一篇论述。
血痹病的病因、病机
問曰:血痹病從何得之? 師曰:夫尊榮人 加被微風,遂得之。 (1上)
虚劳病证治
• 三、虚劳挟瘀 • 病机:虚劳挟瘀 • 治法:缓中补虛 蟅虫、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆:活血化瘀,通 行经脉 地黄、芍药:养血补虚 桃仁、杏仁:濡润理气祛瘀 大黄:消积 黄芩:清热 甘草、白蜜:益气和中 酒:助药势以活血通经

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六(一)A型题(选项中只有一个正确答案,每题1分,共30 分)1.大黄蟅虫丸治疗虚劳干血的作用是()A.祛瘀兼补虚B.峻逐瘀血C.补虚扶正D.补虚兼祛瘀E.化痰消瘀2.仲景对虚劳病阴阳两虚的复杂病证,治疗重点是()A.补脾胃,建中气B.温肾阳,固根本C.滋肾阴,填精髓D.补脾气,祛邪气E.气血双补,阴阳兼顾3.《金匮要略》条文中用肾气丸治疗的疾病共有几种()A.二种B.三种C.四种D.五种E.六种4.仲景对虚劳病的治疗大法是()A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴5.虚劳所致的发黄,为何“小便自利”? ()A.病因与湿无关B.肾阳虚D.肾气虚,气化无力E.肾阴阳两虚6.体现缓中补虚治法的方剂是()A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤7.在《金匮要略》中,张仲景治疗虚劳病最重视哪些脏腑()A.心、肝B.脾、肾C.脾、胃D.肝、肾E.五脏六腑皆相关8.酸枣仁汤中含有的药物是()A. 茯苓桂枝B.川芎知母C.芍药甘草D.杏仁石膏E.厚朴大黄9.桂枝加龙骨牡蛎汤证、小建中汤证、黄芪建中汤证的共同病机是()A.气虚B.血虚C.阴虚D.阳虚E.阴阳两虚10.虚劳虚烦不得眠,治宜()A.栀子豉汤C.百合地黄汤D.甘麦大枣汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤11.虚劳干血的症状有()A.梦失精B.腹中痛C.肌肤不仁D.半身不遂E.肌肤甲错,两目黯黑12.体现缓中补虚治法的方剂是()A.薯蓣丸B.小建中汤C.大黄蟅虫丸D.黄芪建中汤E.桂枝加龙骨牡蛎汤13.黄芪桂枝五物汤中没有的药物是()A.芍药B.生姜C.黄芪D. 甘草E.桂枝14.仲景对虚劳的治疗大法是()A.益气养血B.滋补肝肾C.补益脾肾D.补益脾肺E.益气养阴15.仲景治疗虚劳干血,以什么方剂为主()A.桂枝茯苓丸B.当归芍药散C.鳖甲煎丸D.大黄蛰虫丸E.下瘀血汤16.《血痹虚劳病》篇中,治疗虚劳里急诸不足的用方是()A.薯蓣丸B.大黄蛰虫丸C.八味肾气丸D. 黄芪建中汤E.薯蓣丸17.某女,57岁,八年高血糖病史,手足麻木一月余,诊见:口渴喜饮但量不多,疲乏,手足麻木,时有刺痛,下肢发凉,舌淡红,苔薄黄少津,脉缓细。

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六

血痹虚劳病脉证并治第六问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,(志苦)骨弱,肌肤盛(骨弱不耐劳,肌肤盛则气不固),重困疲劳,汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。

(风血相搏是为血痹)但以脉自微(阳不足)涩(阴之多阻,邪入之处),在寸口(阳),关上(胃)小紧,(紧为邪征,阳伤,邪阻其阴,必得气通,血方可循其度)宜针引阳气,令脉和,紧去则愈。

吃很丰盛的食物,身体比较胖,骨头很小,再加上疲劳汗出。

跟女人发生很多性行为,就是麻木(麻是气虚,木是血虚)。

历节气伤故疼痛,血痹伤血故麻木。

血痹,阴阳俱微,寸口(阳)关上(胃)微,尺(阴)中小紧,(邪自营卫而入,邪搏于阴而不去,故紧又见于尺中)外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之(阴阳形气不足,调以甘药,和营之滞,助卫之行)。

桂枝汤把灸甘草拿掉,变成黄芪就好啦,这里不用甘草,用黄芪,只要患者皮肤出现麻木不仁时,大家都可想到要用黄芪,黄芪桂枝五物汤的来源就是这样,重用生姜。

关脉指的是胃脉,那胃脉比较微弱时,代表说胃里比较寒湿,水份比较多,所以生姜加重。

血痹之脉浮沉,寸口关上尺中俱微(虚)俱涩(滞)俱小紧(邪),不知痛痒。

黄芪桂枝五物汤方麻木不仁黄芪三钱芍药三钱桂枝三钱生姜六片大枣十二枚上五味,以水六碗,煮取二碗,温服大半碗,日三服。

夫男子平人,脉大为劳(七情色欲过度,内损肾精),脉极虚(饥饱劳役过度,内损脾气)亦为劳。

体格很瘦,血管凸出来很大,为劳,脉极虚也为劳,两种都是劳证,手上的血管怎么绷那么大,血管特别的粗大这就是脉大,就是劳证,人瘦瘦的人血管那么大,劳证的人,不能动,动一下就要休息一天。

血管里的血量还是一样,并没少掉,湿在里占到血管一半时,把这个血管撑大了,他一个人,但带了两个血液循环系统,不管怎么吃,就是吃不胖,这是他唯一的好处,这个湿跑到血脉里去了,湿到了血脉的外面时用防己黄芪汤;湿到了血脉里时桂枝芍药知母汤,可把血脉里的湿排出来,血管就一直收缩小。

7血痹虚劳病脉证并治第六

7血痹虚劳病脉证并治第六

病因
营卫气血不足, 外感风邪
血行不畅或凝 滞,痹于肢体 局部肌肤 外证身体不仁, 如风痹状
轻证针引阳气; 较重证益气通阳, 和营行痹 黄芪桂枝五物汤
病机
经脉痹阻, 脏腑失调。
当半身不遂, 口眼斜,语 言不利或不识 人,口吐涎
外邪浸渍关节筋 脉,痹阻不通
诸肢节疼痛, 身体魁羸, 不可屈伸。
新邪宜速散,宿邪 宜缓攻,虚人久痹 养肝肾气血
〘按语〙
1.本方创立扶正祛邪法,以调补脾胃为
主旨。
2.为《方剂学》发展产生重大影响。现
代药理研究证实本方具有抗衰老作用。
〘临床应用〙
(七)虚劳干血
【原文】 五劳虚极羸瘦,腹满不能饮食,食伤、忧伤、饮伤、房室伤、
饥伤、劳伤、经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑。 缓中补虚,大黄 虫丸主之。(18、一)
〘临床应用〙
1.“三九胃泰”的研制 2.广泛用于多种消化系统虚寒性病证。 3.气虚发热以及病后、产后所致气血阴阳失调者。
(三)虚劳腰痛 【原文】 虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利,八味肾气 丸主之。(15、一) 〘解析〙 虚劳——辨病
腰痛——腰为肾之外府 肾阳虚所致
少腹拘急——肾阳虚,少腹失于温煦 小便不利——膀胱气化不利
〘现代药理研究〙
对心肌缺血、心律失常有显著抑制作用。频发 早搏:炙甘草汤+甘麦大枣汤
(六)虚劳风气 【原文】 虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。(16、一) 〘解析〙 虚劳诸不足——五脏阴阳气血俱不足 风气百疾——正虚易感外邪
〖方药〗薯蓣丸 山药——调补脾胃之气 四君子汤(参、苓、术、草)、干姜、豆卷、枣、麮 ——益气调中 四物汤(归、芎、芍、地)、麦冬、阿胶——养血滋阴 桂枝、柴胡、防风——祛风散邪 杏仁、桔梗、白敛——调理气机 〖功效〗扶正祛邪

血痹虚劳病脉证并治第

血痹虚劳病脉证并治第

血痹 寸口关上微-阳虚。
脉 尺中小紧-邪气侵入,阴血凝滞。
证状:外证身体不仁-阴血凝滞,阳气 痹阻。
病因病机:营卫虚弱,外邪侵入,经脉凝滞不行。
医学ppt
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鉴别: 风痹-顽麻疼痛。
如风痹状 血痹-顽麻而无疼痛 历节-疼痛为主。
治则:补气行血,温阳行痹。
方药:黄芪桂枝五物汤。
医学ppt
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药理:
[提要]论述脾肾阳气虚衰的脉证。
沉-主里,阴盛。 脉
小迟-阳气虚寒
疾行则喘喝-肾不纳气 症 手足逆寒-脾肾阳虚,阳不达四肢。
腹满,甚则溏泄,食不消化也-脾阳虚弱。
病机:脾肾阳气虚衰。
医学ppt
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(四)阴阳两虚
[条文](5):男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急, 小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为 劳使之然。
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【辨治思路解析】
(1)病证辨析: 病属血痹 辨为气血不足,风寒痹阻之血痹病。 (2)病因病机分析: 患者产后半月,正值机体气血亏虚之时, 易感受风冷,形成血痹病。
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【辨治思路解析】
(3)治法与方药分析: 治宜益气养血,祛风散寒,调和营卫. 方用黄芪桂枝五物汤加减。 黄芪12g,芍药10g,桂枝10g,生姜3片,大 枣3枚,当归10g,川芎5g。10剂,水煎服。 服药10剂后,肢体麻木、酸楚诸症乃除,说明 风寒得祛,气血和调,遂告痊愈。
血痹虚劳病脉证并治第六
金匮教研室 徐强
医学ppt
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[ 目的要求 ]
【掌握】血痹、虚劳病的辨证论治。 【熟悉】血痹、虚劳病的病因、病机及 其辨证。 【了解】血痹与虚劳病的概念及合篇意 义。 【背诵】条文: 2、3、8、13、15、16、 17、18。

倪海厦金匮要略笔记(八九)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(八九)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(八九)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白,时目瞑,兼衄,少腹满,此为劳使之然。

劳症的人常常就会有上面原文里说的这些现象,常常有流鼻血,这都虚劳的现象。

这里提出劳症特有的几种症状,张仲景将这些分类出来。

男子如有“脉虚沉弦”,虚脉就是你摸到脉的时候有一点点脉,稍微重按又没有了,就叫做虚脉。

或者是脉很沉,要摸到骨边才有,重按又没有了。

或是摸到脉细细一根,其状如弦,这也是虚脉。

也就是说虚、沉、弦三种脉,都代表里面气血两虚了。

第一个情形是,病人并没有寒热现象。

你问他:会不会冷啊?会不会热?他说:也没有冷,也没有热。

“短气里急”就是病人有时候走动一下就会呼吸很难过,然后肚子常常胀痛。

“小便不利”小便次数多,量很少。

这都是湿盛的人,内经的观念,认为脾主少腹,所以,我们人体的腹部是脾脏在管,当肝有问题的时候,肝木会克到脾土,这时肚子就开始胀,腹水就是这样来的。

所以,当肝有问题的时候,我们要去先实脾,可以把水排掉。

中医还认为,脾主湿,身体上的湿是脾脏在管,当湿很盛的时候,就会累积到少腹里面,对膀胱就会造成负担,所以,就小便不利。

那么,我们治湿的方法,就是利小便。

“面色白”苍白的气色。

常常头会昏眩。

还有“兼衄”就是时常会流鼻血。

脸色白的话,代表脾脏功能有问题,因为我们脸上的气色是从脾胃功能来的,脾胃为气血生化之源。

流鼻血,是肝本身有问题。

一般出现这种情况时,就表示此人的肝心脾肺肾五脏都虚掉了,可是你看他时又好像都很正常,但却是五脏同时都虚掉了,这就是劳症。

血痹虚劳病脉证并治第六详解

血痹虚劳病脉证并治第六详解

此证系阳气不足,气虚血滞,营卫不和之 血痹证,黄芪桂枝五物汤加味:黄芪50克,桂 枝15克,赤芍15克,王不留行15克,生姜15克, 大枣五枚,水煎服。
服十剂,病情好转,不怕冷,又照方加减 服二十余剂,刺痛消失,麻木大减,仅在寒冷 时尚感不适,嘱其照方加当归50克,配丸药服 之以善其后。
黄芪桂枝五物汤加鸡血藤为基础方: 黄芪、 桂枝、白芍、生姜各9克,大枣6 枚,鸡血藤9克。治疗60例肢体麻木症, 痊愈22例,近愈15例,好转12例,无效2 例。
[原文]劳之为病,其脉浮大,手足烦,春 夏剧,秋冬瘥,阴寒精自出,酸削不能 行。(六)
[提要]论述阴虚的虚劳证与季节的关系
脉浮大——真阴不足,阳浮于外 手足烦热——阴虚生内热 春夏剧 —— 春夏木火旺盛,阳气外浮则阴越 虚,故病增剧 秋冬瘥 —— 秋冬金水相生,阴得时令之助故 病减轻
阴寒精自出 ——阴虚损及阳,以致肾阳虚 弱,精关不固,故前阴寒冷而精滑 酸削不能行 ——肾精亏虚不能充养骨髓, 故两腿酸痛,无力,行走艰难
大——阳气外浮 脉 极虚——精气内损
实质:阴大者,痹夹 背行,若肠鸣、马刀侠瘿者,皆为劳得 之。(十)
提要:虚劳脉大有虚寒、虚热的区别。
脉大:虚大无力 痹夹背行:气虚失温煦,血少失濡养 兼肠鸣:脾气虚寒,运化失职 兼马刀侠瘿:阴虚阳浮,烁津成痰
[ 原文 ] 脉弦而大,弦则为减,大则为芤, 减则为寒,芤则为虚,虚寒相搏,此名 为革。妇人则半产漏下,男子则亡血失 精。(十二) 提要:论述精血亏虚的虚劳脉象
[提要]承上条指出血痹重症的治疗
阴阳俱微——营卫气血俱虚弱(病机) 寸口关上微
阳虚不运,阴血凝滞,邪气深入
尺中小紧
[治法]温阳行痹 [方药]黄芪桂枝五物汤

贾海忠金匮要略笔记(九七)血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机,贫血虚劳

贾海忠金匮要略笔记(九七)血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病机,贫血虚劳

贾海忠金匮要略笔记(九七)血痹虚劳病脉证并治第六虚劳病
机,贫血虚劳
(二)、津血不足虚劳1 (急性贫血虛劳)
【原文】男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

津血不足的虚劳在临床上常见的就是急性贫血,短时间内就出现了比较严重的贫血,这一类虚劳的表现是什么呢?我们看看原文:“男子面色薄者”这个面色薄可不是我们生活中说的脸皮薄,张仲景是说,男人看上去,脸色的气色是淡的,淡,主要就是指的血色,也就是血色不够才会淡。

所谓的面色薄,就是说面色不够红润,看上去发白。

“主渴及亡血是口渴”这是津伤初期以及失血过多(亡血)的主要表现。

如果你是见到过这种失血过多的人,你会看到他的表现,一个是脸色是苍白的,再一个,出血以后,血容量不足,血补不上去,但是可以补血容量,这个时候这个病人会口渴,要水喝。

所以,这一类急性贫血虚劳的的病人血不足,面色苍白,口渴还伴随有出血,而且还有卒喘悸,卒,就是突然的意思,喘,在这里是指呼吸急促,呼吸是快的,悸,就是心跳是加快的,在短时间内就出现了呼吸急促和心律加快。

脉是浮的,比正常的脉摸上去还要大,也就是有一种反射性的。

因为我们人都是很智能的,失血以后,为了保证重要脏器的供血,其他的这些血管就会收缩,所以,脸部的皮肤颜色就偏黄或者是偏白。

脉大,看起来血容量好象是更充足了,实际上,这是一种自我调节,这就是由于亡血导致的里虚。

急性的贫血(亡血)就是这个特点。

【要点延伸】
脉浮,以前我们一提到脉浮,就说是外感,其实不一定。

实际上脉浮是和脉大为劳是同一个意思,只是说,还没有达到更大,也就是经原来大一些。

以上说的这一些症状,多见于现代的急性失血性贫血。

这是虚劳的一类。

倪海厦金匮要略笔记(八八)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(八八)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(八八)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子面色薄主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。

“男子面色薄主渴及亡血”,面色薄就是脸色很苍白,脸色苍白是因为津血亏损得厉害,亡血很厉害的人会出现口渴,因为人有一个自救功能,血少了,希望喝水去增加血容量。

“卒喘悸”,这个'卒’就是猝然之间,发生气喘短气,心悸动,“脉浮者”就代表里虚,这是一种望诊。

这是劳症的一种。

而虚的人为什么会渴呢?因为里阴虚掉了以后阳会更盛,有一些病人就是又虚又热,而实际上这个热是因为阴虚而来的虚热,不是实热。

实热的话我们就要用白虎汤或是承气汤来攻,主渴的虚热是不一样的,没有东西你怎么去攻?这个时候病人产生的虚热还是有很高的温度,一样会把津液蒸发掉的,所以病人会口渴。

遇到这种情形时,我们补虚的药要开,去热的药也要开,如果只开了去实热的药,结果大承气汤下去后,热是去掉了,但是虚会更盛,所以虚症是绝对不可以用攻法。

如果病人是实热,就是实而且壮热,结果你开成去虚热的药,如开了补药下去,于是实会更实,中医学就是要会看阴阳、表里、虚实、寒热,也就只是这样辨症而已。

突然发生“喘悸”就是病人突发喘的时候,就表示是气不足。

为什么会如此呢?当人体里虚掉的时候,肠胃功能一定不好,脾土就不能生金,肺里面的津液都是靠胰脏、脾脏来供应,脾脏吸收了营养再交给肺,当脾脏功能有问题时,病人就会卒喘,所以是气不足,才造成这样子。

悸,中医又叫做“血虚”,所以一个是气虚,一个是血虚。

有动悸的症状就是心脏的力量不够,才会产生动悸,中医叫做血虚。

“脉浮”因为脉的外面就是气,你摸到是气脉,没有摸到血脉,阳就是气,血就是阴,血不够了,阳就浮上来,于是就会摸到脉很大很浮,实际上病人是血虚掉了。

倪海厦金匮要略笔记(九二)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(九二)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症

倪海厦金匮要略笔记(九二)血痹虚劳病脉并治第六血痹劳症【原文】男子平人脉虚弱细微者,喜盗汗也。

人年五六十,其病脉大者,痹侠背行。

若肠鸣马刀侠瘿者,皆为劳得之。

你遇到一位正常的男人,一切都好好的,能吃,能喝,能拉,能睡,什么都正常。

但是你摸他的脉时是虚弱细微的,而且还经常盗汗,这也是属于失精家。

也可以用桂枝龙骨牡蛎汤。

平常看起来正常的人,摸他的脉重按就没有,那么虚、那么弱。

不仔细找还找不到,就代表此人的气虚掉了。

气一但虚掉,表就不固,不该流汗时却会流汗出来,就是“喜盗汗也”,身体在很虚弱的状况之下才会有盗汗。

人到了五六十岁,脉大,有那个五十肩,或者是背痛,或者是脊椎骨督脉的问题,还有说肚子里面有肠鸣,马刀夹瘿,这是淋巴瘤,甲状腺肿瘤,这都是属于瘿瘤,都是因为劳病而得,都可以使用桂枝龙骨牡蛎汤。

牡蛎,就是钙,牡蛎是咸味的,咸能软坚,龙骨和牡蛎不太一样,龙骨是潜阳用的,当阳浮在外面的时候,我们用龙骨把阳内敛起来。

攻坚的时候,我们用牡蛎。

牡蛎是一味非常好用的药。

所谓盗汗的定义就是说,有时候醒到都会盗汗。

你运动跑步后会流汗是正常的,但是如果你坐着不动都会流汗,就是盗汗,有的人晚上睡觉时都会出一身汗。

当然如果你作梦梦到有人追杀你,于是出一身冷汗,这没什么问题。

如果没事而早上起来的时候床上都是湿的,就是严重的盗汗,这已经是代表气血两虚了,这个时候照样可以使用桂枝龙骨牡蛎汤,不是只有用在失精家。

中医的观念认为我们身体的津液、精、血这三样是同源的,所以可以用同样的治法来治。

所以遇到盗汗很严重的人,我们用桂枝龙骨牡蛎汤也一样可以将他治好。

【原文】脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹满,甚则溏泄,食不消化也。

我们看到这一些症状,就知道是里寒了,。

这个条辨放在这里,不知道是什么原因,时间久远,有可能是传抄错误。

也就是倪海厦老师常说的一句,可能是竹简脱了,弟子过门坎的时候不小心,门坎高了,摔了一跤,竹简摔脱了,捡回来拼凑在这里。

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3.虚劳脱气
脉沉小迟,名脱气,其人疾行则喘喝,手足逆寒,腹 满,甚则溏泻,食不消化也。(十一)
脉沉小迟是脾肾阳虚的反应。脱气指病机,即阳气 虚衰。
肾主纳气,肾气不足则疾行而喘;肾阳不足,则寒 盛于外,手足逆冷。 脾胃阳气不足,会导致腐熟和运化功能减退,腹满 便溏,饮食不化。
4.虚劳无子
男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷。一作冷。(七)
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨牡蛎各三两 上七味,以水七升,煮取三升,分温三服。
“芤动”和“微紧”是两中不同的脉象,失精家既可见极 虚或芤或迟之脉,亦可见到芤动或微紧之脉。 桂枝加龙骨牡蛎汤——调和阴阳,潜镇摄纳。
虚劳里急——小建中汤 虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸痛,手足烦热, 咽干口燥,小建中汤主之。(十三)
7.虚劳革脉 脉弦而大,弦则为减,大则为芤,减则为寒,芤则为虚, 虚寒相搏,此名为革,妇人则半产漏下,男子则亡血、失 精。(十二)

弦——减(无力)—寒
大——芤(中空)—虚
革脉
半产漏下(女)
亡血失精(男)
革脉之弦大与弦脉、大脉有所区别 革脉与芤脉亦有所区别
8.虚劳与季节
劳之为病,其脉浮大,手足烦,春夏剧,秋冬瘥,阴寒 精自出,酸削不能行。(六)
对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木 疼痛,属气虚血滞,微感风邪者,均可加味用之。本方亦可 用于中风之后,半身不遂,或肢体不用,或半身汗出,肌肉 消瘦,气短乏力,以及产后、经后身痛等。


刘某,患四肢麻木一年余,夜晚尤甚。用维 生素B12与维生素B1,肌肉注射60余日,疗效不明 显。后改为针灸治疗,初针有小效,继之无效。 证见气虚懒言,疲乏无力,四肢麻木以上肢 较甚,臀部发凉。脉双沉细,舌质淡嫩,苔薄白。
桂枝三两 ( 去皮 ) 甘草三两 ( 炙 ) 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升 上六味,以水七升,煮取三升,去滓,内胶饴,更上微火,消解,温服 一升,日三服。呕家不可用建中汤,以甜故也。
里急腹中痛,四肢酸疼,手足烦热,脾虚也;悸,心虚 也;衄,肝虚也;失精,肾虚也;咽干口燥,肺虚也。此 五脏皆虚,而土为万物之母,故先建其脾土……使营卫流 行,则五脏不失权衡而中气斯建矣。
脉浮大——阴虚,阳浮于外所致; 手足烦——阴虚所致。 阴虚及阳,精关不固,故阴寒精自出。 肾藏精而主骨,肾虚则骨弱,故两腿酸痛瘦削,不能行动。
虚劳失精——桂枝加龙骨牡蛎汤
夫失精家,少腹弦急,阴头寒,目眩一作目眶痛 ,发落,脉极虚 芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女 子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。(八)
真阳不足,虚阳浮越,则脉浮而弱; 精血衰少,阳气亦虚,无力鼓动血脉则脉涩。
阳虚不温,精亏不盈,故见精液稀薄而清冷; 治疗当温肾填精。曹颖甫主张用当归生姜羊肉汤。
5.虚劳盗汗 男子平人,脉虚弱细微者,喜盗汗也。(九)
脉虚弱——阳气虚弱,不能鼓动; 脉细微——阴血虚不足充盈脉管。
盗汗——属阳气虚及阴血虚所致
——《金匮要略直解》
虚劳阴阳失调的治疗
阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药。
——《灵枢·邪气脏腑病形篇》
黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草、倍生姜,加黄芪而成。
黄芪桂枝五物汤
本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木,或身体不仁, 微恶风寒,舌淡,脉无力为证治要点。 (1)若风邪偏重者,加防风、防己以祛风通络; (2)兼血瘀者,可加桃仁、红花以活血通络; (3)用于产后或月经之后,可加当归、川芎、鸡血藤以 养血通络。
血痹虚劳病脉证并治第六
(Arthralgia Due to Blood and Consumptive Diseases) “卧出而风吹之,血凝于肤者为痹。” 《内经》 “血痹者,由体虚邪入于阴经故也” 《诸病源候论》 “痹者,闭也,痹而不仁,故曰痹也。”《南阳活人书》 血痹是由于气血不足,感受风邪导致阳气痹阻,血行不畅 而出现肢体局部麻木为主要表现的病症。
取黄芪桂枝五物汤治之。服15剂,诸证俱蠲。
脉象总纲
夫男子平人,脉大为劳,极虚亦为劳。(三)
脉大(大而无力) ——阳浮于外(浮大芤等)
极虚(轻按则软,重按极无力)——精气内损(弱迟沉等) 本条告诉我们,凡出现大或极虚之脉皆是虚劳的表现 ,无论临床症状是否明显。
病机与辨证
1.阴血亏虚
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。(四)
骨弱——肾虚 肌肤盛——脾虚
营卫气血不足(内因) 血痹
疲劳汗出——腠理疏松 加被微风——易感风邪
轻微风邪侵袭(外因)
二、 血痹重症的脉象、症候、治法(2) 血痹,阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不 仁如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之。(二)
黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味,以水六升,煮取二升,温服七合,日三服。一方有人参。
2.气血不足
男子脉虚沉弦,无寒热,短气里急,小便不利,面色白, 时目暝,兼衄,少腹满,此为劳使之然。(五)
面白、目瞑——肝脾血虚所致; 衄血——脾气虚弱,不能统摄血液; 短气——肾气虚衰,不能纳气; 里急、小便不利、少腹满——肾气不能化水。
无寒热,意在提示此证需与外感证进行鉴别;因外 感亦可出现短气,小便不利,少腹满等症。
虚劳所指范围相当广泛,本篇指的是由于劳伤所 致五脏气血阴阳亏损而引起的慢性虚弱性疾病。 《素问》:“五劳”;《难经》:“五损” 《病源》:“五劳”、“七伤”、“六极”。
虚劳有虚、损、劳三个阶段,其中虚为轻浅,劳 为最重,损居其中。
一、 血痹——成因与轻证证治(1) 问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人,骨弱肌肤盛, 重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。但以脉 自微涩,在寸口、关上小紧,宜针引阳气,令脉和紧去则 愈。(一)
6.虚劳脉大 人年五、六十,其病脉大者,痹侠背行,若肠鸣、马刀 侠瘿者,皆为劳得之。(十)
年五六十,脉大按之பைடு நூலகம்力——精气内衰,经脉失养。
痹侠背行——脊柱两旁有麻木感觉; 腹中肠鸣——为脾气虚寒,运化失职所致。 马刀侠瘿——阴虚阳浮,虚火上炎与痰相搏而致病; 以上三种病证,虽有虚寒、虚热挟痰的不同,但皆为 劳得之。
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