血痹虚劳病脉证并治第六

对于皮肤炎、末梢神经炎、中风后遗症等见有肢体麻木 疼痛，属气虚血滞，微感风邪者，均可加味用之。本方亦可 用于中风之后，半身不遂，或肢体不用，或半身汗出，肌肉 消瘦，气短乏力，以及产后、经后身痛等。
病
案
刘某，患四肢麻木一年余，夜晚尤甚。用维 生素B12与维生素B1，肌肉注射60余日，疗效不明 显。后改为针灸治疗，初针有小效，继之无效。 证见气虚懒言，疲乏无力，四肢麻木以上肢 较甚，臀部发凉。脉双沉细，舌质淡嫩，苔薄白。
2．气血不足
男子脉虚沉弦，无寒热，短气里急，小便不利，面色白， 时目暝，兼衄，少腹满，此为劳使之然。（五）
面白、目瞑——肝脾血虚所致； 衄血——脾气虚弱，不能统摄血液； 短气——肾气虚衰，不能纳气； 里急、小便不利、少腹满——肾气不能化水。
无寒热，意在提示此证需与外感证进行鉴别；因外 感亦可出现短气，小便不利，少腹满等症。
3．虚劳脱气
脉沉小迟，名脱气，其人疾行则喘喝，手足逆寒，腹 满，甚则溏泻，食不消化也。（十一）
脉沉小迟是脾肾阳虚的反应。脱气指病机，即阳气 虚衰。
肾主纳气，肾气不足则疾行而喘；肾阳不足，则寒 盛于外，手足逆冷。 脾胃阳气不足，会导致腐熟和运化功能减退，腹满 便溏，饮食不化。
4．虚劳无子
男子脉浮弱而涩，为无子，精气清冷。一作冷。（七）
取黄芪桂枝五物汤治之。服15剂，诸证俱蠲。
脉象总纲
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。（三）
脉大（大而无力） ——阳浮Hale Waihona Puke Baidu外（浮大芤等）
极虚(轻按则软,重按极无力）——精气内损（弱迟沉等） 本条告诉我们，凡出现大或极虚之脉皆是虚劳的表现 ，无论临床症状是否明显。
病机与辨证
1．阴血亏虚
男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脉浮者,里虚也。（四）
——《金匮要略直解》
虚劳阴阳失调的治疗
桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨牡蛎各三两 上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。
“芤动”和“微紧”是两中不同的脉象，失精家既可见极 虚或芤或迟之脉，亦可见到芤动或微紧之脉。 桂枝加龙骨牡蛎汤——调和阴阳，潜镇摄纳。
虚劳里急——小建中汤 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足烦热， 咽干口燥，小建中汤主之。（十三）
脉浮大——阴虚，阳浮于外所致； 手足烦——阴虚所致。 阴虚及阳，精关不固，故阴寒精自出。 肾藏精而主骨，肾虚则骨弱，故两腿酸痛瘦削，不能行动。
虚劳失精——桂枝加龙骨牡蛎汤
夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩一作目眶痛 ，发落，脉极虚 芤迟，为清谷，亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女 子梦交。桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（八）
7．虚劳革脉 脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相搏，此名为革，妇人则半产漏下，男子则亡血、失 精。（十二）
脉
弦——减（无力）—寒
大——芤（中空）—虚
革脉
半产漏下（女）
亡血失精（男）
革脉之弦大与弦脉、大脉有所区别 革脉与芤脉亦有所区别
8．虚劳与季节
劳之为病，其脉浮大，手足烦，春夏剧，秋冬瘥，阴寒 精自出，酸削不能行。（六）
骨弱——肾虚 肌肤盛——脾虚
营卫气血不足（内因） 血痹
疲劳汗出——腠理疏松 加被微风——易感风邪
轻微风邪侵袭（外因）
二、 血痹重症的脉象、症候、治法（2） 血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不 仁如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。（二）
黄芪三两 桂枝三两 芍药三两 生姜六两 大枣十二枚
上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。一方有人参。
虚劳所指范围相当广泛，本篇指的是由于劳伤所 致五脏气血阴阳亏损而引起的慢性虚弱性疾病。 《素问》：“五劳”；《难经》：“五损” 《病源》：“五劳”、“七伤”、“六极”。
虚劳有虚、损、劳三个阶段，其中虚为轻浅，劳 为最重，损居其中。
一、 血痹——成因与轻证证治（1） 问曰：血痹病从何得之?师曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛， 重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。但以脉 自微涩，在寸口、关上小紧，宜针引阳气，令脉和紧去则 愈。（一）
桂枝三两 ( 去皮 ) 甘草三两 ( 炙 ) 大枣十二枚 芍药六两 生姜二两 胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶饴，更上微火，消解，温服 一升，日三服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
里急腹中痛，四肢酸疼，手足烦热，脾虚也；悸，心虚 也；衄，肝虚也；失精，肾虚也；咽干口燥，肺虚也。此 五脏皆虚，而土为万物之母，故先建其脾土……使营卫流 行，则五脏不失权衡而中气斯建矣。
6．虚劳脉大 人年五、六十，其病脉大者，痹侠背行，若肠鸣、马刀 侠瘿者，皆为劳得之。（十）
年五六十，脉大按之无力——精气内衰，经脉失养。
痹侠背行——脊柱两旁有麻木感觉； 腹中肠鸣——为脾气虚寒，运化失职所致。 马刀侠瘿——阴虚阳浮，虚火上炎与痰相搏而致病； 以上三种病证，虽有虚寒、虚热挟痰的不同，但皆为 劳得之。
阴阳形气俱不足,勿取以针,而调以甘药。
——《灵枢·邪气脏腑病形篇》
黄芪桂枝五物汤即桂枝汤去甘草、倍生姜，加黄芪而成。
黄芪桂枝五物汤
本方为治疗血痹之常用方剂。以四肢麻木，或身体不仁， 微恶风寒，舌淡，脉无力为证治要点。 （1）若风邪偏重者，加防风、防己以祛风通络； （2）兼血瘀者，可加桃仁、红花以活血通络； （3）用于产后或月经之后，可加当归、川芎、鸡血藤以 养血通络。
血痹虚劳病脉证并治第六
(Arthralgia Due to Blood and Consumptive Diseases) “卧出而风吹之，血凝于肤者为痹。” 《内经》 “血痹者，由体虚邪入于阴经故也” 《诸病源候论》 “痹者，闭也，痹而不仁，故曰痹也。”《南阳活人书》 血痹是由于气血不足，感受风邪导致阳气痹阻，血行不畅 而出现肢体局部麻木为主要表现的病症。
真阳不足，虚阳浮越，则脉浮而弱； 精血衰少，阳气亦虚，无力鼓动血脉则脉涩。
阳虚不温，精亏不盈，故见精液稀薄而清冷； 治疗当温肾填精。曹颖甫主张用当归生姜羊肉汤。
5．虚劳盗汗 男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。（九）
脉虚弱——阳气虚弱，不能鼓动； 脉细微——阴血虚不足充盈脉管。
盗汗——属阳气虚及阴血虚所致