细节化管理对临床护理质量干预及影响

细节化管理对临床护理质量干预及影响
质量作为护理的核心显得尤为重要，临床护理工作量大，护理风险高，几年来对科室护理质量缺陷原因分析，针对护理质量缺陷进行细节化管理干预，收到一定效果，从而体现个性化护理管理理念的色彩。

标签：细节管理；护理质量；护理
现代医院科学管理中护理管理是重要组成部分，质量管理是护理管理的永恒核心。

随着医疗改革及优质护理开展，管理学的理念在不断变化，医院护理质量管理也随之发展和变化，越来越多地体现了“经营理念”的概念与色彩。

细节对于企业就是创造机遇、财富，而细节对于护理就是无处不在的关注，从患者及护士生理到心理，从规章制度及流程制定，到工作质量提高。

质量将是医院护理管理的主旋律，1%的错可造成100%的失败。

1 原因分析
对2008年1月-2011年12月骨科护理质量缺陷进行原因分析：（1）护士责任心不强，对护理工作制度及操作规程不认真执行。

（2）护士受外界干扰、缺乏对护理工作信念，有得过且过心理。

（3）专业知识不扎实，技术操作不熟练，宣教不到位。

（4）护理工作要求不明确，忽略具体环节，监督监管力度不够。

2 干预方法
2.1 对护理人员素质管理干预
2.1.1 定期组织护士政治思想学习及教育，学习护理伦理学、护士法规、相关法律法规。

鼓励护士多读励志书籍及人生哲理的感悟，让每位护士都明确职业的特殊性及对患者应负的责任，制定科室护理训言，护士个人座右铭。

2.1.2 制定年、月护理工作计划，通过每月召开核心护士议，全体护士会议将本月护理目标、要求、理念告知每名护士，同时在会议上进行前一月工作总结。

让护士们明确工作方向、工作重点及需要持续改进的工作内容。

2.1.3 每月组织护理质量标准学习1～2项，每项质量标准成立质控小组，高年资护士担任组长，护士根据个人对质量标准掌握程度，加入1～2个质控小组，制定职责，并认真履行，每月自查或交叉检查2次。

帮助护士们树立质量意识，让护士们了解质量标准要求，用质量标准衡量自己的护理工作。

2.1.4 成立专业知识指导小组及技能培训小组，如：压疮小组、护理小经验小科研小组、功能锻炼小组、专科技能培训小组、基础技能培训小组。

对本科新进入护士、规范化护士、专科高年资护士进行分层培训及指导。

帮助各级护士的确立发展方向，使护士有归属感。

2.1.5 明确责任护士的角色要求，让每个护士从自己做起，治疗时熟练掌握护理知识和护理技能；解除痛苦时做好心理护理；陈述、解释时耐心讲解疾病相关知识。

护士关注护理细节，不断提高职业素质。

2.1.6 合理应用激励技巧。

结合“5·12”护士节，组织进行了护士演讲比赛、护理技术操作比赛等活动，激发了护士的职业自豪感和爱岗敬业精神。

为护理人员营造各种学习机会，加强与外界的交流和沟通，开阔视野，不断完善和提高护理人员的自身文化素养，树立赶超的信心。

2.1.7 制定护士长工作调查表，重视护士的意见、满意度，每半年向护士对护士长管理进行无记名调查，认真听取他们提出的对护理工作有建设性、创新性的建议，了解护士的心理需求和管理的满意情况。

2.2 制订程序化、规范化的护理文件
2.2.1 根据科室护理工作特点制定一般护理工作流程43项、专科仪器流程10项、专科急救处理流程5项、专科技术流程10项，每一项都经过护士们广泛讨论，并一致认可后制定，装订成册并，放在最容易看到的地方，随时享用。

2.2.2 除一般常规工作流程外，对平时工作中的关键环节进行流程再造，如接液核对姓名及液体的流程再造；留置针更换敷贴的流程再造等。

对专科流程进行流程细化，如术后患者交接流程，细化为术后当日交接流程，术后第一日交接流程等。

再造和细化的流程均是护士们在工作中积累的小经验及小技巧，让护士在遵循规范化工作的同时培养善于思考和总结能力。

2.2.3 科室工作职责、工作标准，分管人、执行人、责任人及工作要求及标准等形成一套可读性文件，把每项工作路径清晰、职责明确具体到做什么、由谁做、什么时候做、什么地方做、怎么做、做到什么程度、达到什么标准、为什么做以及不做会有什么后果等。

2.2.4 制订专科护理标准，编写骨科疾病的护理观察项目、目标、质量要求、护理过程。

指导护士对专科疾病如何记录、如何观察、如何交接班，提高了护士专科工作能力及工作效率，保证护理质量。

2.2.5 制订设立科室护理缺陷分享本。

由责任组长及护士长将当天的存在问题记录在本，要求所有护士在上班后、下班前都要阅读护理缺陷记录本，进行缺陷分享，有必要次晨进行前一天缺陷的分析学习，及时制订措施共勉，将护理差错防犯于未燃，提高质量。

2.2.6 制定专项检查评分表。

将科室分为2个护理小组，每月由护士长根据前一个月护理质量存在主要问题确立1～3项为本月督查内容，每周由护士长专项督查1次，将存在问题记录到评分表。

月末进行量化评分，90分以上为优秀，得分高者为优胜组，给予奖励。

3 结果
3.1 细节化干预后骨科护理治疗
2008年1月-2011年12月骨科护理质量在医院护理质量均名列前茅，各项护理指标≥95%，患者住院满意度≥98%，出院满意度≥98%。

3.2 护士整体素质得到提高
具备优秀素质的临床护理队伍是保证护理质量的基础，护士作为护理活动中的主体，没有良好素养，难以养成良好的思维习惯，注重护士的人文教育与关怀，培养良好的工作态度及修养，保持镇定的情绪、缜密的逻辑、敏锐的判断，才能保证患者的护理质量和安全。

3.3 全员参与
制订程序化文件使全员都成为质量管理的直接参与者与保证者让护士的每一个动作、每一项操作、每一句用语都符合医疗护理质量和医院管理标准。

使医护人员明确养成细致周到的服务习惯，才能赢得医院发展更大的空间。

3.4 科室的改进
科室每月进行护理工作专项督查，让护士明确工作内容孰轻孰重，用质量标准衡量自己的工作，保证护理质量同时也利于护理质量持续改进，增强了护理人员团结协作和集体荣誉感，达到双向管理。

3.5 护士情绪改善
护士对工作的满意度直接影响到护理质量，取消以往的经济惩罚式缺陷管理转变为共同分享式缺陷管理，减少抵触情绪，督促护士对质量的解读及自我管理的能力。

3.6 个性化管理
个性化管理是护理管理者探索的主题，在护理管理中，融入个性化的管理理念，以培养护士工作态度及修养，以制订明细的规章制度与管理要求规范行为，以护士通过质量标准自我管理及自我提高为手段，使护士满意，患者满意，达到护理质量提高的最终目的
参考文献
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