血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析
血液滤过联合血液透析治疗尿毒症顽固性高血压的疗效观察
本试验观察12周，通过血液滤过联合透析对尿毒症伴有顽固性高血压的患者进行血液透析滤过治疗[1]，取得了满意的效果，现将结果报告如下。
资料与方法试验选择常规透析患者30例，年龄5～75岁，平均(53.2±6.4)岁，均符合美国K/DOQI专家组对终末期肾病的分期标准(GFR＜15mL，患者均来自于辽宁医学院附属第一医院血液透析室，男女不限)，同时足量口服3种或3种以上降压药物后血压仍居高不下，符合顽固性高血压的诊断标准。
排除标准：有严重的心功能衰竭(EF＜50%)、近期有严重的感染、有活动性的出血、严重低氧血症(PO2＜60%)等需先进行纠正。
方法：①HD组患者15例，均为1周3次的规律透析；HDF组患者15例，每周3次血液透析加1次血液滤过，时间4h；两组的年龄、性别、降压药应用等方面差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，可以进行试验。
所有研究对象试验前3d每天晨起空腹、口服降血压药之前、卧床休息30min后，连续测量3d血压取平均值；3个月后连续3d晨起测量血压取平均值，所获结果与前比较。
同时两组患者在治疗前及治疗3个月后均空腹采静脉血验PTH，采用化学发光法在Unicel dxi800化学发光仪上完成。
HD组采用Polyflux14L透析器，膜面积1.6m2，透析机为4008S透析机，透析液流量500mL/min，血流量220～230mL/min。
②HDF组采用Polyflux140H空心纤维透析器，膜面积1.8m2，血流量260～280mL/min，透析液流速500mL/min，置换液为on line生成，置换液总量18～30L，采用碳酸氢盐B液。
统计学方法：本研究数据均采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料用均(x±s)表示，数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。
结果入选时两组患者收缩压、舒张压、甲状旁腺激素比较差异均不具有统计学意义(P＞0.05)。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较分析摘要：目的：分析尿毒症顽固性高血压患者接受血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗后的效果。
方法：选取2020年4月～2021年5月在我院治疗的52例尿毒症顽固性高血压患者进行研究，采用数字奇偶法分为单项治疗组（26例，血液透析滤过治疗）与联合治疗组（26例，血液灌流+血液透析），观察临床治疗效果。
结果：治疗后，联合治疗组患者血压指标低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾素与血管紧张素均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者肾功能指标均低于单项治疗组，＜0.05；治疗后，联合治疗组患者血液透析治疗风险事件与单项治疗组并无显著差异，＞0.05。
结论：患有顽固性尿道高血压的患者,接受血液输注+血液透析治疗方案更为明显,降低了肾脏和血管紧张素的生理指标,保护了患者的肾功能,保证了安全治疗。
关键词：血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压引言尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期,不是一种独立的疾病,而是一种临床综合征,常见于各种晚期肾功能疾病,因为肾功能的基本丧失是通过血液净化来稳定患者生理功能所必需的。
在血液净化过程中,会出现持续的高血压。
血液透析(HDP)可以去除毒素并改善血压。
研究表明,血液透析(HD)+血液透析(HP)疗法是近年来的一种新的血液透析治疗方法,它提高了消除不同分子量毒素的有效性,同时对已经生根的原发性高血压的控制具有显着的治疗效果。
1资料与方法1.1 一般信息从2020年4月至2021年5月在我院治疗的52例尿毒症阻塞性高血压患者被选入灌注+血液透析联合治疗研究,患者分为单一治疗组(26例患者,血液透析滤过治疗)和联合治疗组(26例患者,血液透析+血液透析)。
每个治疗组的年龄为23-75岁,平均61.71±0.71岁。
病程为3至9年,平均为5.07±0.51年。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比分析
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比分析发布时间：2021-05-24T08:36:38.360Z 来源：《航空军医》2021年3期作者：李大勇黄智敏徐小姗[导读] 目的分析血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比。
方法从2019年8月-2020年8月在我院治疗尿毒症顽固性高血压的患者中任意择取90例作为研究对象，按照数字表达法平均分为两组，每组45例患者。
李大勇黄智敏徐小姗（宁德师范学院附属宁德市医院肾内科 352100）摘要：目的分析血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效对比。
方法从2019年8月-2020年8月在我院治疗尿毒症顽固性高血压的患者中任意择取90例作为研究对象，按照数字表达法平均分为两组，每组45例患者。
对照组接受血液透析滤过治疗，观察组接受血液透析联合血液灌流治疗，对比两组尿毒症顽固性高血压患者治疗后的血压水平、PTH以及血磷指标、不良反应发生率。
结果治疗后，观察组高血压患者的收缩压、舒张压、PTH、血磷指标改善情况明显优于对照组指标改善情况，两组尿毒症顽固性高血压患者的临床治疗效果差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组高血压患者的不良反应发生率为6.7%，对照组高血压患者的不良反应发生率为20%，两组尿毒症顽固性高血压患者的不良反应发生率差异具有统计学意义，（P＜0.05）。
结论尿毒症顽固性高血压患者接受血液透析联合血液灌流治疗后的效果明显优于血液透析滤过治疗的效果，不仅仅能够稳定血压水平，还能够提高各项指标的改善效果，是一项值得推广的应用。
关键词：尿毒症顽固性高血压；血液透析滤过；血液透析；血液灌流心血管疾病是造成末期肾脏疾病死亡的主要因素之一，占比高达40%～50%，高血压是尿毒症并发心血管疾病的关键因素。
顽固性高血压是尿毒症患者常见并发症之一，，目前尚未找到完全根治的方法，一般通过足量应用降压药物、控制干体重和饮食干预来进行治疗，但是治疗效果并不显著，为此我们不断寻求新的治疗方法。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果分析
疗 组 患者得 血压 下 降较 为 明显 ，差 异具 有统 计 学意 义
值得 临床推 广 应 用。
＜ ０ ５ 。结 论 血 液 灌流联 合血 液透 析 治疗 尿毒 症 患者顽 固性 高血压 疗 效显 著 ， ．） Ｏ
【 关键 词】 血 液灌流 ；血 液透 析 ；尿毒 症 ；顽 固性 高血压 中 图分类号 ：Ｒ９ ．；Ｒ ４ ． ６２ ５ ５４ １ 文 献标识 码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０２ ４ ０ ６－ ２ ６１ ８ ９ ２１ ）２－ ５ ６ ０
【 摘要】 目的 探讨血液透析联合血液灌流对尿毒症顽固性高血压的临床 治疗效果。方法 选取我院 ２０ 年 １ ０９ ０月至 ２ １ 年 １ ０１ ０月收治的尿
毒 症 顽 固性 高血 压 患者 ５ 例 ，随机 分为 治疗组和 对 照组各 ２ Ｏ ５例 ，对照 组单 纯给 予每周 ２３次血 液 透析 治疗 ；治疗 组每 周给 予 ２ ３次血 液 ． ～ 灌流联 合 血 液透 析 治疗 ，对 治疗前 后 两组 患者 的收 缩压 、舒 张压 进行 对 比分析 。结 果 两组 惠者 治疗 后 收缩压 和舒 张压 均有 所 下 降 ，但 治
行 ） ］ 华消 化内镜杂 志， ９， （）２ ．２． ［冲 Ｊ １ ９ ６ ： ６３７ ９ １ ６３
［ 王海勇， 萍 ， 敏敏 ， 莫 沙必利治 疗反流 性食 管炎 的近期 疗 ３ 】 俞杏 郁 等． 效［． Ｊ中国新 药与临 床杂志，０２２（ ） ０ —０ ． ］ ２ ０ ， １ ： ４６ ６ １ ０６
床资料 均符合顽 固性高血压 的诊断标 准啪 ，随机分为 治疗组和对 照组 各２例 ，两组 患者 的年 龄 、性 别等一般 因素相 比 ，差异不 明显 （ ５ Ｐ＞ Ｏ５ ． ）。血液透析 采用德 国费森尤斯Ｓ ０ 型丽珠血 液透 析机 ，透析器使用
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察目的探讨血液透析(HD)联合血液灌流(HP)治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。
方法75例顽固性高血压患者，随机分为治疗组40例，对照组35例，2～3次/w血液透析，治疗组在常规血液透同时7～1Od加1次血液灌流，连续治疗3个月。
监测治疗前后的血压和甲状旁腺激素、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ的浓度结果。
结果治疗前与治疗后比较，例患者平均收缩压、平均舒张压、血浆肾素、血管紧张素Ⅱ及甲状旁腺激素浓度均明显下降。
结论血液透析联合血液灌流对治疗尿毒症难治性高血压有确切疗效。
标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压顽固性高血压在终末期肾脏病中具有较高的发病率，在维持性血液透析患者中占80％，其神经系统、心血管系统等的不良反应直接影析患者的生存以及心血管并发症，血压的控制需采取综合措施[1]我院自2010年1月～2013年12月共治疗此类患者75例，所有患者的临床资料均符合顽固性高血压的诊断标准[2]，临床疗效现报道如下：1 资料与方法1.1一般资料治疗组40例，男性25例，女性15例，年龄18岁~71岁，平均年龄47.5岁。
原发病：慢性肾小球肾炎引起肾功能不全25例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例，多囊肾2例，血压经多次监测收缩压为180～220mmHg，舒张压为100～140mmHg.对照组35例，男20例，女15例，年龄22～70岁，平均年龄(45.8)岁，原发病：慢性肾小球肾炎20例，糖尿病肾病7例，高血压肾病6例，糖尿病肾病6例，成人型多囊肾2例。
两组患者性别构成、年龄、原发病构成比均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。
75例均为维持性透析达1年以上患者，透析2～3次/w，4h/次，已达干体重，间歇期体重增长不超过干体重的5％，且透析充分，降压药物联合应用已达3种以上，血压仍高，透析时使用碳酸氢盐透析液，血流量18O～250m/min，透析液钠离子浓度为135～145mmol/L，钙离子浓度为1.5mmol/L，应用低分子肝素抗凝。
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察摘要目的探究血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的治疗效果。
方法43例尿毒症联合顽固性高血压患者，随机分成血液灌流组（24例）及血液透析组（19例）。
对治疗前后所有受试者血浆中肾素活性、甲状旁腺激素浓度、血管紧张素Ⅱ浓度进行检测，密切注意血压变化。
结果血液灌流组患者在治疗8周后检测血浆肾素活性、甲状旁腺激素、血管紧张素Ⅱ、血压水平及降压药物种类均较治疗前变化明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；血液透析组患者上述指标治疗前后比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者上述指标对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组均无不良反应发生。
结论血液透析配合血液灌注能够有效清除血管紧张素及血浆肾素，对尿毒症患者的顽固性高血压产生一定的治疗作用。
关键词顽固性高血压；血液透析；血液灌流高血压是临床常见的血液透析并发症，也是血液透析患者心血管疾病的诸多诱发因素之一。
在我国，国民的发病率约为55%，少部分地区甚至可达到80%左右[1]。
部分患者由于充分透析及超滤脱水，导致其达到干体质量状态后，足量应用3种以上药物，持续性治疗3个月以上，仍然可能出现高血压持续发生状态，这种情况通常在临床上被称为尿毒症顽固性高血压[2]。
1 资料与方法1. 1 一般资料本次研究选择2012年8月～2013年12月在本院接受血液透析维持性治疗的患者43例，充分透析后其干体质量状态超过6个月，足量联合应用降压药不低于3种，血压仍>180/100 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。
本次研究43例患者随机分成血液灌流组（24例）及血液透析组（19例）。
血液灌流组男16例，女8例，年龄21～75岁，平均年龄（45.98±12.74）岁；血液透析组男12例，女7例，年龄22～74岁，平均年龄（44.06±11.48）岁。
所有受试者透析均为4 h/次，3次/周，原发病主要见于慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、良性小动脉肾硬化及慢性间质性肾炎。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical 2019 年第 6 卷第 5 期2019 Vol.6 No.512血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果孙昱（新疆生产建设兵团第六师奇台医院内二科血液透析室，新疆昌吉 831800）【摘要】目的 探究血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床效果。
方法 选取2016年2月～2018年2月的尿毒症顽固性高血压患者48例作为研究对象，采用随机分组法将其分为实验组与对照组，每组各21例患者，对实验组患者采用血液透析与血液灌流联合方式进行治疗，对对照组患者仅采用血液透析滤过方式进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。
结果 经比较，实验组患者治疗后自身的血压、血磷及PTH水平都显著低于治疗前，并低于对照组，差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
结论 采用血液透析联合血液灌流方式对患者进行治疗，能够降低患者收缩压水平，降低患者血磷及PTH水平，具有显著的治疗效果，值得在医学领域推广。
【关键词】血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症；顽固性高血压【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.5.12.011 资料与方法1.1 患者资料选取2016年2月～2018年2月的尿毒症顽固性高血压患者48例作为研究对象，采用随机分组法将其分为实验组与对照组，每组各21例患者，在实验组患者中，共有男性患者14例，女性患者7例，其中年龄最小的患者为32岁，年龄最大的患者为76岁，所有患者的年龄均值为（55.4±6.8）岁，其中包含慢性肾小球炎症的患者7例，包含糖尿病的患者8例，包含高血压肾病的患者6例；在对照组患者中，共有男性患者12例，女性患者9例，其中年龄最小的患者为33岁，年龄最大的患者为75岁，所有患者的年龄均值为（54.9±7.1）岁，其中包含慢性肾小球炎症的患者6例，包含糖尿病的患者7例，包含高血压肾病的患者8例。
对尿毒症顽固性高血压患者给予血液透析联合血液灌流治疗的效果观察
2 结果
2.1 两组治疗效果对比 观察组在治疗 3 个月后，其治疗总有效率为 94.44%，明显高
于对照组的治疗总有效率，差异具有统计学意义，P<0.05。如表 1。
表 1 两组治疗效果对比
组别 例数（n） 显效（n）有效（n） 无效（n） 总有效率（%）
观察组
36
19
15
2
对照组
36
15
11
10
94.44 72.22
两组患者均连续治疗 3 个月。 1.3 观察指标
统计两组患者的治疗效果、血压、血清 PTH、hs-CRP 水平，并 进行对比。
1.4 数据处理 应用 SPSS 21.0 软件行统计学处理，计数采用 % 表示，行 c2
检验，计量数据以 ( ±s) 表示，行 t 检验。以 P<0.05 为差异具有 统计学意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取 2017 年 4 月至 2019 年 1 月在本院接受治疗的尿毒症顽
固性高血压患者 72 例，每位患者都是在每次血液透析达到干体重 的情况下，联用 3 种或以上降压药物，血压仍然持续明显增高，随 机将患者分为两组，即对照组（36 例）、观察组（36 例）。
对 照 组：年 龄 为 42-74 岁，平 均 年 龄（58.06±5.54）岁；男 性患者 22 例，女性患者 14 例；患者的病程为 1-5 年，平均病程 为（3.04±0.22）年。
世界最新医学信息文摘 2019 年第 19 卷第 70 期
67
·临床研究·
对尿毒症顽固性高血压患者给予血液透析联合血液灌流治疗的
效果观察
董庆铁，景分清，张晟
（江苏省无锡市第八人民医院，江苏 无锡）
血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察
血液灌流、血液透析滤过联合血透治疗尿毒症难治性高血压疗效观察摘要】目的：比较血液灌流(HP)和血液透析滤过（HDF）联合血液透析治疗尿毒症并发难治性高血压(RH)患者的临床疗效。
方法：回顾性分析26例尿毒症合并RH患者经HP及HDF治疗后血压控制情况及治疗前后血红蛋白、甲状旁腺素水平改变。
结果：26例患者经过HP及HDF治疗后收缩压、舒张压、平均动脉压、甲状旁腺素水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P<0．05)，HB、ALB、干体重变化差异无统计学意义(P>0．05)，血压均有改善。
结论：尿毒症患者RH的发生与中大分子毒素以及继发性甲旁亢等有关，HP及HDF为有效的控制尿毒症患者高血压的方法。
HP优于HDF。
【关键词】血液灌流；血液透析滤过；尿毒症难治性高血压；维持性血液透析【中图分类号】R459.5【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）11-0037-02慢性肾衰竭患者中50％~90％血压高于140/90mmHg，高血压会对透析患者的生存以及心血管并发症有显著的影响[1]。
部分患者经常规血液透析(HD)，充分透析和超滤脱水后，达到干体重，血压仍未能恢复正常，部分甚至更高，经联合应用足量的降压药物三联以上，仍出现持续性高血压，为尿毒症难治性高血压(RH)。
我院自2005年1月～2009年12月，共收治慢性肾衰竭(尿毒症期)患者达到上述难治性高血压标准者26例。
为探讨有效的治疗方法，我们将26例患者随机分为联合血液灌流(HP)组和血液透析滤过(HDF)组．对比了血液透析联合血液灌流和血液透析滤过+血液透析在治疗尿毒症RH的疗效。
报道如下：1资料与方法1.1资料:26例患者均为维持性HD患者，经每周2~3次，每次4h充分透析半年以上，已达干体重，透析间期体重增加不超过干体重的5％，且透析充分，K t／v>1．2，经联合应用足量的降压药物三联以上，甚至4、5联仍出现持续性高血压。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效体会
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压的疗效体会摘要】目的：观察尿毒症伴顽固性高血压患者实施不同方法治疗的临床价值及可行性。
方法：随机将2016年2月至2017年2月期间收治的106例尿毒症伴顽固性高血压患者分为观察组（实施血液透析联合血液灌流治疗，n=53）和对照组（实施血液透析治疗，n=53），对两组尿毒症伴顽固性高血压患者实施治疗前后血压指标变化情况，以及临床治疗效果进行比较。
结果：组间患者舒张压、收缩压指标变化情况比较，观察组明显优于对照组，P<0.05；两组患者的临床治疗效果分别为观察组94.34%，对照组79.25%，P<0.05。
结论：血液透析与血液灌流联合治疗尿毒症伴顽固性高血压的临床疗效确切，值得推广。
【关键词】尿毒症；顽固性高血压；血液透析；血液灌流尿毒症并不是一种单一疾病，而是所有临床晚期肾脏病共有的临床综合征[1]，严重损害了患者的身心健康，危害较大。
为此，本文分析血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症伴顽固性高血压患者的影响，为调节患者血压，提高尿毒症伴顽固性高血压治疗效果提供更加有效的方法，现将研究内容整理后做如下报道。
1 资料与方法1.1一般资料本研究共纳入尿毒症伴顽固性高血压患者106例，病例的选择时间为2016年2月至2017年2月。
采用信封法将其分为两组，观察组中男性患者/女性患者的比例为30例/23例，共计53例，年龄最高者和年龄最低者分别为76岁和34岁，年龄均值经计算后为（36.32±5.73）岁。
最短透析时间和最长透析时间分别为5个月和5年，透析均值经计算后为（2.63±1.25）年。
对照组中男性患者/女性患者的比例为32例/21例，共计53例，年龄最高者和年龄最低者分别为78岁和31岁，年龄均值经计算后为（35.62±5.36）岁。
最短透析时间和最长透析时间分别为7个月和4年，透析均值经计算后为（2.54±1.13）年。
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较
血液透析滤过与血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效比较摘要】目的：探讨血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，对比二者应用效果，为临床治疗提供参考依据。
方法：选择我院2015年4月—2017年4月间收治的尿毒症顽固性高血压患者62例为研究对象，根据治疗方式不同分为研究组与对照组各31例患者，给予研究组血液透析联合血液灌流治疗，给予对照组单用血液透析滤过治疗，比较两组治疗情况。
结果：通过对两组患者治疗后7d、14、30d观察记录，经收集信息回馈显示，较治疗前，所有患者随着治疗时间延长血压下降幅度、血磷、PTH等指标均明显降低（P＜0.05），其中研究组于治疗后7d、14d血压下降幅度、血磷、PTH水平改善情况均明显优于对照组（P＜0.05），两组患者30d各指标差异不显著（P＞0.05）。
结论：血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压较之单用血液透析滤过（HDF）治疗，短期治疗效果更佳，随着治疗时机延长仍可保持良好维持效果。
【关键词】血液透析滤过；血液透析；血液灌流；尿毒症顽固性高血压；疗效【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）34-0116-01高血压于慢性肾功能不全者中（如尿毒症）属高发症状，且其中占据30%左右为顽固性高血压。
此类疾病中对患者血压控制不达标，具有伴发心脑血管损伤、增加透析患者死亡率等可能性。
面对此类情况，临床多采用足量、对中降压药物进行干预，若效果仍不明显，可联合多联降压药，结合患者充分性与体重等，给予血液透析滤过（HDF）或血液灌流（HP）方式改善患者血压水平，具有较好效果[1]。
但对于血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效于临床中鲜有报道，鉴于此，本次研究选择我院2015年4月—2017年4月间收治的尿毒症顽固性高血压患者62例为研究对象，侧重探讨血液透析滤过（HDF）与血液透析（HD）联合血液灌流（HP）治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，为临床治疗提供参考依据，现作如下报道。
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症伴顽固性高血压患者的临床效果
压药物治疗后血压仍达不到理想水平的尿毒症患者，除了加 龄 ３２～７９岁，平均 （５８７３±１４１９） 岁；疾病类型，高血压
强对干体重及透析充分性的评估外，调整透析方式在降低血压 水平中具有重要意义［１］。ＨＤ与血液灌流 （ＨＰ） 均具有消除
肾病 ６例，糖尿病肾病 ９例，慢性肾炎 ２４例，多囊肾 ３例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞００５），具有可
［６］ 赵爱霞，罗新南 疏风通窍汤联合鼻内镜手术治疗小儿慢性鼻窦炎 鼻息肉的疗效观察 ［Ｊ］临床医药文献电子杂志，２０１６，３（２２）： ４４０２－４４０３
［７］ 陈珊，邹卫珍，徐萍 优质护理对鼻窦负压置换与超声雾化联 合治疗小儿慢性鼻窦炎的效果观察 ［Ｊ］当代护士 （上旬刊）， ２０１６ （７）：８８－８９
１ 资料与方法
意书。排除标准：心力衰竭患者；恶性肿瘤与感染患者；存
１１ 一般资料
在精神疾病患者；认知功能障碍患者。
选取我院 ２０１５年 ３月至 ２０１８年 ３月收治的尿毒症伴顽固 １２ 方法
性高血压患者 ８４例，按照随机数字表法分为两组，各 ４２例。
两组均提供药物降压，且均无明显的降压效果。
对照组仅采用 ＨＤ治疗，仪器型号为费森尤斯 ４００８Ｓ型
［３］ 乾恩乐，王晓东 观察药物、超声雾化及鼻窦负压置换联合治 疗小儿慢性鼻窦炎疗效 ［Ｊ］北方药学，２０１８，１５（６）：１８５
［４］ 庄强尔，邹凤，杜虹，等 腺样体切除术联合药物治疗对慢性 鼻—鼻窦炎患儿疗效及生活质量的影响 ［Ｊ］贵州医药，２０１８， ４２ （１０）：１２００－１２０１
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血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察55
血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效观察摘要：目的：分析血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效。
方法：选取2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗的62例尿毒症难治性高血压患者，随机分为研究组和对照组，对照组接受血液透析治疗，研究组接受血液灌流联合血液透析治疗，对比治疗效果。
结果：研究组在接受治疗后平均动脉压、收缩压以及舒张压水平与对照组相比更低；研究组在接受治疗后各项临床指标改善情况优于对照组，组间对比有统计学意义，P＜0.05。
结论：尿毒症难治性高血压患者接受血液灌流联合血液透析治疗，能提高治疗效率和安全性，帮助患者有效控制血压水平，减少并发症发生风险。
关键词：血液灌流；血液透析；尿毒症难治性高血压尿毒症患者常伴有高血压，这其中包括为数不少的难治性高血压患者，对于此类患者，采取有效手段，帮助其有效控制血压水平，是治疗的基本原则[1]。
血液透析是尿毒症常用的治疗方法，但是对患者血压水平控制效果并不理想。
本文分析了血液灌流联合血液透析对尿毒症难治性高血压患者的疗效，报道如下。
1资料和方法1.1基本资料本文选取我科收治的62例尿毒症难治性高血压患者做为此次研究对象，均于2016年的1月~2017年的12月在我院接受治疗。
按照随机方法分组，将患者分别纳入研究组和对照组，每组有31例患者，两组资料：研究组中有男性17例，女性14例；年龄27~67岁，平均年龄是（52.3±4.3）岁。
对照组中有男性18例，女性13例；年龄28~66岁，平均年龄是（51.7±4.1）岁。
对比两组基本资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法对照组予以单纯血液透析治疗，治疗方法：每次透析时间是4h，患者每周需进行3次血液透析治疗，仪器为瑞典金宝生产的血液透析机（型号：AK95S），透析时帮助患者调整透析液速率为每分钟500mL，血液流量为每分钟180~300mL，透析液为碳酸盐。
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察
血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效观察目的探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效。
方法64例尿毒症顽固性高血压患者根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。
对照组采用单纯血液透析治疗，每周3次，观察组采用血液透析联合血液灌流治疗，每周1次。
比较两组治疗后的降压效果。
结果观察组的总有效率显著高于对照组（90.6% vs 71.9%，P＜0.05）。
观察组和对照组患者治疗后的SBP、DBP 均较治疗前明显降低，且观察组患者的SBP、DBP较对照组降低更显著（P＜0.05）。
结论血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效确切，值得推广和应用。
标签：尿毒症；顽固性高血压；血液透析；血液灌流高血压是尿毒症患者常见并发症之一，尿毒症顽固性高血压严重影响患者的预后[1]。
常规血液透析（HD）无法清除中分子物质及缩血管物质，而血液灌流（HP）是血液经体外循环，通过吸附装置，对中分子物质具有较强的非特异性吸附作用，并能吸附部分血管活性物质而达到血液净化的一种方法[2]。
本研究旨在探讨血液透析配合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月～2013年1月64例尿毒症顽固性高血压患者为研究对象，根据治疗方法不同分成观察组和对照组两组。
对照组32例，其中男20例，女12例，年龄最小38岁，最大83岁，平均（54.6±3.1）岁；透析时间最短7个月，最长65个月，平均（25.5±2.7）月。
高血压肾小动脉硬化症有14例、慢性肾孟肾炎8例、慢性肾小球肾炎5例、糖尿病肾病5例。
观察组32例，其中男19例，女13例，年龄最小42岁，最大85岁，平均（52.9±3.3）岁；透析时间最短6个月，最长62个月，平均（26.3±2.3）月。
高血压肾小动脉硬化症有15例、慢性肾孟肾炎7例、慢性肾小球肾炎4例、糖尿病肾病6例，两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较无明显差异性（P>0.05）。
尿毒症顽固性高血压采取血液透析配合血液灌流治疗的应用价值
对研究数据进行分析时使用 SPSS20.0 统 计 学 软 件， 计 量 资 料 应 以（ ） 表 示，并采用 t 对其进行比较，计数资料则 采用卡方值 X2 进行比较，若比较结果显示 P<0.05，则说明存在统计学差异。
1.3 观察指标
观察并比较治疗前后两组收缩压与舒 张压的下降程度。
1.4 统计学方法
治疗仍无法控制血压。该病产生的主要原 因为患者在透析前的血压较高，在透析后 患者的肾素分泌不断增加，导致高血压进 一步恶化，从而加重了患者的病情 [2]。因 此，在治疗尿毒症顽固性高血压时，不仅 需清除甲状旁腺激素、肾素等物质，还需 清除过量的容量。常规的血液透析不能对 患者体内的大分子毒素进行清除，但血液 灌流能有效清除大份子毒素。灌流器具有 较大的吸附面积与容量，能有效吸附患者 体 内 的 毒 素， 从 而 降 低 患 者 发 生 并 发 症 的几率与死亡率 [3]。本次研究将血液透析 联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压， 取得了良好的效果。其中，对照组的收缩 压 与 舒 张 压 分 别 为 135.26±6.26mmHg、 98.64±10.23mmHg， 研 究 组 的 收 缩 压 与 舒 张 压 分 别 为 112.15±6.12mmHg、 74.21±10.06mmHg， 比 较 两 组 数 据， 存 在 统计学差异（P<0.05）。
组别
对照组 研究组
t P
表 1：比较两组的降压效果（ ，mmHg）
例数
30 30 ---
收缩压
治疗前
治疗后
162.34±11.31 135.26±6.26
161.65±11.26 112.15±6.12
血液透析滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压效果观察
浓 度的肝素盐水 ２ ５ ０ ０ ｍ ｌ 为预冲量 ， 并以１ ０ ０ ｍ ｌ ／ ｍ ｉ ｎ的泵 流速进 行 。注意预 冲过程 中需对透析器 、 灌流器进行 轻拍 ， 加 速透析器
及 灌流器 内的空气排 出， 冲完 后 ， 给 予肝素盐 水 １ ０ ０ ｍ ｇ ／ ５ ０ ０ ｍ ｌ 以５ ０ ｍ ｌ ／ ｍｉ ｎ的流速进行缓慢预 冲 ， 确保灌 流器充 分的肝 素化 。
２ ０ １ ７年 ５月第 ２ ６卷 第 ９期 ＨＥ ＮＡ Ｎ ＭＥ ＤＩ Ｃ ＡＬ Ｒ ＥＳ Ｅ ＡＲ ＣＨ Ｍａ ｙ ２ ０ １ ７．Ｖ ｏ １ ． ２ ６， Ｎ ｏ ． ９
・１ ６７ ３・
血 液 透 析 滤 过 联 合 血 液 灌 流 治 疗 尿 毒 症 顽 固性 高 血 压 效 果 观 察
式进行 Ｈ Ｄ Ｆ 。注意在行 ｌ ｉ ｐ使采用 一次性树脂灌 流器 ， 在行 Ｈ Ｐ 前将灌流器内的保存 先行排 出 ， 使 用肝素盐 水 １ ０ ａｇ ｒ ／ ５ ０ ０ ｒ ｎ ｌ 预
冲管路 动脉端 ， 后 将灌 流器 、 延 长管 、 透析仪 器及静 脉管路 等依
次进行 连接 ， 将末 端连 接至集 液袋 ， 预冲需 由下而 上进行 ， 以同
高 血 压 是 引 发 尿 毒 症 患 者 并 发 心 血 管 疾 病 的 重 要 因 素 之 近年来 ， 心血管疾病成 为导致末期 肾脏疾 病患者 死亡 的
。
资料 以（ ± ） 表示 ， 组 问 比较 采 用 ｔ 检验， 定性 资料 以 （ ｎ ， ％）
一
…
表示 ， 组 间比较 采用 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为差异有统计学意义 。
分 为 两组 ， 各４ ８例 。对 照 组 中 女 ２ பைடு நூலகம்例 ， 男 １ ９例 ； 年龄 为 ３ ９～
血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析
２.李剑文ꎬ刘日光ꎬ杨京芝ꎬ等.血液透析住院患者并发感染的危险因素分析.广东医学ꎬ２００９ꎬ３０(６):９４３－９４４.３.Ｋａｌａｎｔａｒ－ＺａｄｅｈＫꎬＡｒｏｎｏｆｆＧＲ.Ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎａｎｅ￣ｍｉａｏｆｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ.ＪＡｍＳｏｃＮｅｐｈｒｏｌꎬ２００９ꎬ２０(３):４７９－４８７.４.刘旭ꎬ代文迪ꎬ尹道馨ꎬ等.慢性肾脏病患者血红蛋白变异度与肾功能进展关系的临床研究ꎬ床和实验医学杂志ꎬ２０１３ꎬ１２(１８):１４５２－１４５４.５.Ｋａｌａｎｔａｒ－ＺａｄｅｈＫꎬＭｃＡｌｌｉｓｔｅｒＣＪꎬＬｅｈｎＲＳꎬｅｔａｌ.Ｅｆ－ｆｅｃｔｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ－ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｃｏｍｐｌｅｘｓｙｎｄｒｏｍｅｏｎＥＰＯｈｙｐｏｒｅ￣ｓｐｏｎｓｉｖｅｎｅｓｓｉｎｍａｉｎｔｅｎａｎｃｅｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓｐａｔｉｅｎｔｓ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１４ꎬ４２:７６１－７７３.６.ＹａｎｇＷꎬＩｓｒａｎｉＲＫꎬＢｒｕｎｅｌｌｉＳＭꎬｅｔａｌ.ＨｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｍｏｒｔａｌｉｔｙｉｎＥＳＲＤ.ＪｏｕｒｎａｌｏｆｔｈｅＡｍｅｒｉｃａｎＳｏｃｉｅｔｙｏｆＮｅｐｈ￣ｒｏｌｏｇｙＪａｓｎꎬ２００７ꎬ１８(１２):３１６４.７.ＤｉＭａｓｃｉｏＲꎬＭａｒｃｈｉｏｌｉＲꎬＶｉｔｕｌｌｏＦꎬｅｔａｌ.Ａｐｏｓｉｔｉｖｅｒｅｌａｔｉｏｎｂｅ￣ｔｗｅｅｎｈｉｇｈｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎｖａｌｕｅｓａｎｄｔｈｅｒｉｓｋｏｆｉｓｃｈｅｍｉｃｓｔｒｏｋｅ.Ｐｒｏ￣ｇｅｔｔｏ３ＡＩｎｖｅｓｔｉｇａｔｏｒｓ.ＥｕｒＮｅｕｒｏｌꎬ１９９６ꎬ３６(２):８５－８８.(收稿:２０１８－０７－１４㊀修回:２０１８－０９－１０)血液透析联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析蒲㊀辉①㊀周红丽②ә①㊀锦州医科大学附属第一医院药品管理科㊀(锦州㊀１２０００１)②㊀锦州医科大学附属第一医院肾内科㊀(锦州㊀１２０００１)ә㊀通讯作者㊀㊀随着血液透析的广泛开展ꎬ终末期尿毒症患者的生存时间逐渐延长ꎬ但高血压㊁尤其是心衰及肺水肿的存在ꎬ严重影响病人的预后ꎬ增加了病人的死亡率ꎮ发生于透析前的高血压大多是由于钠㊁水潴留所致ꎬ经透析超滤脱水大多能得到改善ꎮ发生于透析中㊁后期的高血压多是由于失衡综合征所致ꎮ而部分患者的高血压与上述因素无关ꎬ降压药物治疗疗效不明显ꎬ称为顽固性高血压(ＲＨ)ꎮＲＨ的发病机制不明ꎬ且缺乏有效的治疗方法ꎬ对透析患者的生活质量和长期存活率产生重大影响ꎮ内皮素－１(Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ꎬＥＴ－１)与一氧化氮(ｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅꎬＮＯ)是一对平衡因子ꎬ在高血压的发病过程中发挥重要作用ꎬ但其是否参与了顽固性高血压的发生ꎬ至今未明ꎮ为此ꎬ我们观察了尿毒症行血液透析的伴顽固性高血压患者与血压可控制患者体内ＮＯ及ＥＴ－１水平变化ꎻ并探讨顽固性高血压患者应用血液透析联合血液灌流的方法治疗后ꎬ血压及ＮＯ㊁ＥＴ－１的变化ꎬ旨在明确二者在顽固性高血压发病过程中的作用ꎬ并为顽固性高血压的防治提供一个新的方法ꎮ资料与方法１㊀一般资料㊀选择维持性血液透析患者６０例为研究对象ꎬ其中血压可控制者２０例为Ａ组(透析前收缩压在１２０~１６０ｍｍＨｇ)ꎬ顽性高血压患者４０例(透析时间为１~６年ꎬ充分透析已达干体重ꎬ经联合应用足量的３种或３种以上降压药ꎬ透析前收缩压在１８０ｍｍＨｇ以上)ꎬ随机分为两组ꎬ血液透析组(Ｂ组)及血液透析＋血液灌流组(Ｃ组)ꎬ每组２０例ꎮ年龄２１岁~７５岁ꎬ平均(４７.１６ʃ９.６１)岁ꎮ原发病:慢性肾炎２２例ꎬ糖尿病肾病１６例ꎬ高血压肾损害１４例ꎬ狼疮性肾炎５例ꎬ多囊肾３例ꎮ各组病人在性别㊁年龄㊁病程㊁降压药物使用等方面差异无统计学意义ꎮ２㊀治疗方法㊀血液透析选用德国费森尤斯公司生产的Ｆ６０合成膜透析器ꎬ膜面积为１.６ｍ２ꎬ超滤系数为５.５ｍｌ/ｍｉｎꎬ碳酸氢盐透析液ꎬ透析液流速５００ｍｌ/ｍｉｎꎬ血流量１８０~２６０ｍｌ/ｍｉｎꎮＨＤ组每周透析２~３次ꎬ每次透析时间４~４.５ｈꎬ应用普通肝素或低分子肝素抗凝ꎮＨＤ＋ＨＰ组在ＨＤ组基础上ꎬ每２~３周联合１次ＨＰꎮ血液灌流使用丽珠集团生产的ＨＡ１３０型一次性使用无菌血液灌流器ꎮ灌流透析串连治疗２ｈ后取下灌流器ꎬ继续血液透析ꎮ全身肝素化ꎬ首次肝素用量３０ｍｇꎬ串联灌流器后追加肝素１５ｍｇꎬ以后每３０ｍｉｎ肝素泵持续泵入肝素５ｍｇꎬ治疗结束前３０ｍｉｎ停用肝素ꎮ３㊀检测指标㊀两组患者治疗前和治疗后３个月清晨空腹抽取静脉血ꎬ检测ＮＯ㊁ＥＴ－１水平的变化ꎬ并测量血压ꎮ血压的测量方法患者分别于血液透析治疗开始前㊁治疗后３个月每天清晨和晚上服降压药前测量血压各１次ꎬ连续３ｄꎬ分别取其平均值ꎮＮＯ的检测应用化学发光法ꎬ试剂盒购自南京建成生物工程研究所ꎬＥＴ－１的检测应用酶联免疫法ꎬ试剂盒购由美国ＡＤＬ生产ꎮ４㊀统计学方法㊀计量资料用( ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎬ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ结㊀㊀果１㊀各组患者血液净化治疗前后ＮＯ及ＥＴ的变化㊀治疗前顽固性高血压组(Ｂ㊁Ｃ组)ＮＯ水平较血压可控制组(Ａ组)明显降低(Ｐ<０.０５)ꎬ而ＥＴ水平明显升高(Ｐ<０.０５)ꎮ治疗后三组ＮＯ水平均较治疗前明显下降(Ｐ<０.０１)ꎮ治疗后Ａ组㊁Ｂ组ＥＴ－１较治疗前略增高ꎬ但差异无统计学意义ꎮＣ组较治疗前明显降低(Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ２㊀顽固性高血压组患者血液净化治疗前后血压变化情况㊀两组患者收缩压及舒张压在治疗前差异无统计学意义ꎻ与治疗前相比ꎬ治疗３个月后Ｂ组收缩压㊁舒张压较治疗前无降低ꎬＣ组较治疗前明显下降(Ｐ<０.０１)ꎻ治疗后两组之间比较ꎬＣ组收缩压㊁舒张压较Ｂ组下降更明显(Ｐ<０.０５)ꎮ见表２ꎮ１６１ 中国中西医结合肾病杂志２０１９年２月第２０卷第２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.２㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀表１㊀各组患者治疗前后ＮＯ及ＥＴ水平变化㊀( ｘʃｓ)组别时间ＮＯ(ｍｍｏｌ/Ｌ)ＥＴ－１(ｐｇ/ｍｌ)Ａ组治疗前４１.２０ʃ６.１４１２.８６ʃ３.６１治疗后８.９３ʃ０.９２＃＃１８.３ʃ３.８２Ｂ组治疗前２６.３１ʃ３.９５∗２６.１８ʃ５.９２∗治疗后７.２１ʃ０.８３＃＃３８.７８ʃ７.８１Ｃ组治疗前２９.１３ʃ３.４２∗２４.１５ʃ４.２１∗治疗后９.２５ʃ１.０１＃＃１１.７３ʃ３.４５＃㊀注:与Ａ组比较ꎬ∗Ｐ<０.０５ꎻ与治疗前比较ꎬ＃Ｐ<０.０５ꎬ＃＃Ｐ<０.０１表２㊀两组患者治疗前及治疗后３个月血压的变化㊀( ｘʃｓ)组别收缩压(ｍｍＨｇ)舒张压(ｍｍＨｇ)Ｂ组治疗前１８２.３１ʃ２１.５２１０７.８１ʃ２４.５４治疗后１７８.１６ʃ２６.２４１０８.１３ʃ１９.９５Ｃ组治疗前１８６.３０ʃ２５.５８１０６.３６ʃ２４.５３治疗后１５８.４１ʃ２４.２３＃＃ә８７.１７ʃ２０.９１＃＃ә㊀注:与治疗前比较ꎬ＃＃Ｐ<０.０１ꎻ与Ｂ组比较ꎬәＰ<０.０５讨㊀㊀论慢性肾脏病的发病率逐年上升ꎬ尽管血液透析治疗延长了病人的寿命ꎬ但高血压在血液透析患者中发病率很高ꎬ尤其是顽固性高血压ꎬ导致此类病人心㊁脑血管疾病发生率及死亡率显著增高ꎬ给社会和家庭带来沉重的负担ꎮ许多因素可以导致血液透析患者血压升高ꎮ容量负荷过多是最常见因素ꎬ透析时过多的超滤后会导致高血压ꎮ另外ꎬ透析失衡ꎬ低钾ꎬ高钙ꎬ超滤所致的红细胞压积的增加或抗高血压药的清除ꎬ均引起为高血压的原因[１]ꎮ但顽固性高血压的发病机制至今不明ꎬ学者认为与血透前后血管活性物质水平的变化有关ꎮ一氧化氮(ＮＯ)为调节血管张力的活性物质之一ꎬ在维持血管张力㊁调节血压㊁改善局部血流动力学方面有重要的作用ꎮ内皮素是迄今为止发现的体内最强的血管收缩物质ꎬ在血压调解过程中发挥重要作用ꎮ内皮素包括三种形式:ＥＴ－１㊁ＥＴ－２㊁ＥＴ－３ꎮ其中ＥＴ－１是最主要形式ꎬＥＴ－１能增加交感神经及ＲＡＳ系统的活性[２]ꎮ研究表明ＮＯ和ＥＴ在血液透析病人血压调节方面ꎬ发挥重要作用[３]ꎮ本研究表明顽固性高血压患者血液透析前ＮＯ水平较血压可控制者明显降低ꎬＥＴ－１水平则明显升高ꎬ提示ＮＯ和ＥＴ的失衡在尿毒症顽固性高血压的发病中发挥重要作用ꎮ血液透析前ＮＯ和ＥＴ的失衡的原因为[４~６]:(１)尿毒症毒素导致ｅＮＯＳ的产生减少ꎮ(２)尿毒症状态抑制ＮＯ合酶的活性ꎮ(３)尿毒症时肾脏的血管和肾小球ＥＴ－１产生增加ꎮ(４)许多内源性物质刺激ＥＴ－１基因表达ꎮ(５)尿毒症时肾脏对ＥＴ－１的清除降低ꎮ采用血液透析治疗后三组ＮＯ水平均较治疗前明显下降ꎬＡ组㊁Ｂ组ＥＴ－１较治疗前略增高ꎬ但无显著性差异ꎬＣ组较治疗前明显降低ꎬ提示血液透析治疗后ＮＯ水平下降可能与透析高血压相关ꎮ分析其降低的原因可能为[４ꎬ５]:(１)ＮＯ分子量较小及有较强的弥散性能ꎬ在血液透析过程中可被部分清除ꎮ(２)透析时血容量减少ꎬ血压降低ꎬ刺激ＥＴ－１的合成和释放增加ꎬ抑制ＮＯ合成ꎮ(３)血透后血中ＮＯ合成抑制因子升高ꎮ(４)血液透析患者ＴＮＦ－ａ和ＩＬ－１水平增加而二者可以降低ｅＮＯＳｍＲＮＡ的表达ꎮ(５)血液透析时不对称的二甲基精氨酸(ＡＤＭＡ)聚集ꎬＡＤＭＡ是ＮＯ合酶的内源性抑制剂ꎬ通过抑制ＮＯ合酶活性而降低ＮＯ水平ꎮ顽固性高血压患者血液透析后ＥＴ－１水平明显升高ꎬ其原因为[５ꎬ６]:(１)ＥＴ为２１个氨基酸残基构成的多肽ꎬ属中分子物质ꎬ而透析对中分子物质的清除作用是有限的ꎬ同时透析后期由于脱水引起血容量的减少和血液浓缩可引起该物质浓度的升高ꎻ(２)血液透析时外周血白细胞中ＥＴ－１ｍＲＮＡ水平增加ꎮ(３)血液透析时出现的全身生物不相容性反应及内漏穿刺的局部内皮损伤可以直接损伤内皮细胞ꎬ导致ＥＴ－１的释放增加ꎮ(４)透析超滤伴随交感神经的激活是血透过程ＥＴ－１释放的基本病原学因素ꎮ本研究使用血液透析联合血液灌流治疗后ꎬＥＴ明显下降ꎬ原因为:内皮素为中大分子物质ꎬ常规透析无法清除ꎬ血液灌流中使用的ＨＡ１３０型树脂灌流器吸附剂是中性大孔树脂ꎬ与血液相容性好ꎬ主要吸附中大分子量的物质ꎮ使用血液透析联合血液灌流治疗顽固性高血压ꎬ患者高血压情况得到明显改善ꎬ可能与血液灌流增加ＥＴ－１清除ꎬ减少了对钠㊁钾ＡＴＰ酶活性的抑制ꎬ降低血管平滑肌细胞内钠离子㊁钙离子的浓度而降低血压ꎮ尿毒症患者由于ＮＯ和ＥＴ的失衡ꎬ易合并顽固性高血压ꎬ采用血液透析联合血液灌流优势互补的两种不同的血液净化方式ꎬ通过降低ＥＴ的水平ꎬ使患者血压的得到控制ꎬ是一种安全有效的治疗顽固性高血压的方法ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＳｕｒｅｓｈＨꎬＡｒｕｎＢＳꎬＭｏｇｅｒＶꎬｅｔａｌ.ＡＰｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅＳｔｕｄｙｏｆＰｕｌ￣ｍｏｎａｒｙＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎｉｎＰａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＣｈｒｏｎｉｃＫｉｄｎｅｙＤｉｓｅａｓｅ:ＡＮｅｗａｎｄＰｅｒｎｉｃｉｏｕｓＣｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ.ＩｎｄｉａｎＪＮｅｐｈｒｏｌꎬ２０１８ꎬ２８(２):１２７－１３４.２.ＳｕｎＬꎬＧａｏＹꎬＺｈａｎｇＷꎬｅｔａｌ.ＭｅｃｈａｎｉｓｍｓＵｎｄｅｒｌｙｉｎｇＥｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉｎ－１ＬｅｖｅｌＥｌｅｖａｔｉｏｎｓＣａｕｓｅｄｂｙＥｘｃｅｓｓｉｖｅＦｌｕｏｒｉｄｅＥｘｐｏｓｕｒｅ.ＣｅｌｌＰｈｙｓｉｏｌＢｉｏｃｈｅｍꎬ２０１６ꎬ４０(５):８６１－８７３.３.Ｋｏｖａ㊅ｃｅｖｉＰꎬＤｒａｇｉＳꎬＲａｊｋｏｖａ㊅ｃａＺꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓａｍｂｕ￣ｌａｔｏｒｙｐｅｒｉｔｏｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓ.ＲｅｎＦａｉｌꎬ２０１４ꎬ３６(３):４３７－４４０.４.ＱｕＺＳꎬＺｈａｎｇＱＤꎬＬｉＬ.Ｉｍｐａｃｔｏｆｌｏｗ－ｄｏｓｅｕｒｏｋｉｎａｓｅｉｎｐｅｒｉｔｏ￣ｎｅａｌｄｉａｌｙｓｉｓｏｎｓｅｒｕｍｏｘｉｄａｔｉｖｅｓｔｒｅｓｓꎬｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅ￣ｌｉｎｉｎｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｕｒｅｍｉａ.ＩｎｔＪＣｌｉｎＥｘｐＭｅｄꎬ２０１５ꎬ８(１):１３３３－１３４１.５.ＴｏｍｉＭꎬＧａｌｅｓｉＫꎬＭａｒｋｏｔａＩꎬｅｔａｌ.Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｎ－１ａｎｄｎｉｔｒｉｃｏｘ￣ｉｄｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｏｎｃｈｒｏｎｉｃｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ.ＲｅｎＦａｉｌꎬ２００８ꎬ３０(９):８３６－８４２.６.ＩｎｒｉｇＪＫꎬＭｏｌｉｎａＣꎬＤ ＳｉｌｖａＫꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｏｗｖｅｒｓｕｓｈｉｇｈｄｉ￣ａｌｙｓａｔｅｓｏｄｉｕｍｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｏｎｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ－ｄｅｒｉｖｅｄｖａｓｏｒｅｇｕｌａｔｏｒｓｄｕｒｉｎｇｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｒｏｓｓ￣ｏｖｅｒｓｔｕｄｙ.ＡｍＪＫｉｄｎｅｙＤｉｓꎬ２０１５ꎬ６５(３):４６４－４７３.(收稿:２０１８－０６－２０㊀修回:２０１８－０８－１９)２６１ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年２月第２０卷第２期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＦｅｂｒｕａｒｙ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.２。
血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析
血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析摘要目的：探讨血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效。
方法：应用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压患者60例，随机分成四组，HD组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；HF组每周常规透析2次，血滤1次；HP组每周透析3次，每个月血液灌流2次；HF+HP 组在HF组的基础上每个月行HP治疗2次。
结果：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、ATII、RA比较无显著性差异（P＞0.05），治疗3个月HP组、HF+HP 组和HF组治疗后比较各项指标差异有显著性（P＜0.05），HP+HF组与HP组治疗后比较各项指标也差异有显著性（P＜0.05）。
结论：有尿毒症顽固性高血压MHD患者，可以采用透析和血滤的基础上，给予每个月2次的HP治疗，疗效显著，不良反应小，操作简单。
关键词维持性血液透析尿毒症顽固性高血压多数维持性血液透析患者中伴有高血压［１］，而且药物治疗效果不佳［2］，近年来采用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压，现报告如下。
资料与方法2011年2月～2012年6月应用血液滤过（HF）联合血液灌流（HP）治疗并发顽固性高血压患者60例，均为透析6个月以上的尿毒症患者，每周透析3次，4～4.5小时/次，其中男22例（36.7%），女38例（63.3%），男女之比0.58∶1；年龄28～74岁，平均55.3岁，均应用3种或3种以上的降压药治疗，但血压仍持续在160/100mmHg以上。
患者原发病：糖尿病肾病15例，多囊肾5例，高血压肾损害19例，慢性肾小球肾炎21例。
治疗方法：60例患者按透析时间先后顺序随机分为四组，每组15例。
分为HD组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；HF组每周常规透析2次，血滤1次；HP组每周透析3次，每个月血液灌流2次；HF+HP组在HF组的基础上每个月行HP治疗2次。
结果四组治疗前平均舒张压、平均收缩压、ATII、RA比较：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、ATII、RA比较无显著性差异（P＞0.05），治疗3个月HP 组、HF+HP组和HF组治疗后比较各项指标差异有显著性（P＜0.05），HP+HF 组与HP组治疗后比较各项指标也差异有显著性（P＜0.05），见表1。
血液滤过与血液透析联合治疗尿毒症顽固性高血压的效果评价
血液滤过与血液透析联合治疗尿毒症顽固性高血压的效果评价摘要：目的：顽固性高血压是导致肾衰竭患者发生死亡的重要原因，也就是尿毒症的晚期这是一种会危及生命的疾病。
以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，所以我们研究出了血液透析联合血液滤过治疗的方法。
本次研究只要对此进行探讨。
方法：本次研究选择了，2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的，68例高血压病人作为研究对象。
将这68例高血压病人分为观察组和对照组。
在所有患者进行正式的治疗的前三天，对患者的血压进行测量，同时采集患者空腹状态下的静脉血，检测其甲状旁腺激素指数。
然后，对照组患者仅仅进行血液透析；而对于观察组，在血液透析的基础上再加上血液滤过，进行同步治疗。
测量，记录患者的身体体征，进行对比。
结果：根据此次调查结果显示，对照组的药效时间,明显低于观察组。
对照组的副作用,明显多于观察组，且此数据有统计学意义（P>0.05）。
结论：综上所述，以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，而血液透析联合血液滤过治疗的方法。
能够弥补血液透析的弱点，效果显著，值得推广。
关键词：血液滤过；血液透析；尿毒症；顽固性高血压顽固性高血压是导致肾衰竭患者发生死亡的重要原因，也就是尿毒症的晚期这是一种会危及生命的疾病。
在老式的治疗方法中这是医学领域的一大难题，困扰了广大医生患者很多年。
以往的仅仅做血液透析的患者反应效果并不理想，所以我们研究出了在血液透析的基础上再加上血液滤过，进行同步治疗的方法。
本次研究选择了，2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的，68例高血压病人作为研究对象。
将这68例高血压病人分为观察组和对照组。
探讨研究主题。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究选择了178例高血压病人作为研究对象，其皆是2016年7月到2018年3月期间，到我院入院治疗的高血压病人。
将这178例高血压病人分为观察组和对照组。
观察组有89名病人，其年龄在58岁至79岁之间，平均年龄为（68.32士3.61）。
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血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析摘要目的：探讨血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效。
方法：应用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压患者60例，随机分成四组，hd组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；hf组每周常规透析2次，血滤1次；hp组每周透析3次，每个月血液灌流2次；hf+hp组在hf组的基础上每个月行hp治疗2次。
结果：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p
＜0.05）。
结论：有尿毒症顽固性高血压mhd患者，可以采用透析和血滤的基础上，给予每个月2次的hp治疗，疗效显著，不良反应小，操作简单。
关键词维持性血液透析尿毒症顽固性高血压
多数维持性血液透析患者中伴有高血压［１］，而且药物治疗效果不佳［2］，近年来采用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压，现报告如下。
资料与方法
2011年2月～2012年6月应用血液滤过（hf）联合血液灌流（hp）治疗并发顽固性高血压患者60例，均为透析6个月以上的尿毒症患者，每周透析3次，4～4.5小时/次，其中男22例（36.7%），女38例（63.3%），男女之比0.58∶1；年龄28～74岁，平均55.3
岁，均应用3种或3种以上的降压药治疗，但血压仍持续在
160/100mmhg以上。
患者原发病：糖尿病肾病15例，多囊肾5例，高血压肾损害19例，慢性肾小球肾炎21例。
治疗方法：60例患者按透析时间先后顺序随机分为四组，每组15例。
分为hd组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；hf组每周常规透析2次，血滤1次；hp组每周透析3次，每个月血液灌流2次；hf+hp组在hf组的基础上每个月行hp治疗2次。
结果
四组治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p ＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p＜0.05），见表1。
讨论
高血压是促进慢性肾衰的危险因子［3］，高血压发病机制是多因素的，细胞外液增多是其主要病理机制［4］。
发生顽固性高血压的主要原因是患者体内缩血管物质含量明显增多，而舒血管物质的含量明显减少，且患者对缩血管物质的敏感性增强，两者的失衡所致［5，6］。
本组资料结果显示，hp组治疗前平均舒张压113.49±
17.51mmhg，平均收缩压188.51±15.52mmhg，atii 122.51±21.54pg/ml，ra 1.09±0.16g/l，治疗后分别为85.51±
10.45mmhg，145.50±10.51mmhg，75.51±20.51pg/ml，0.78±0.11g/l；hd组治疗前分别为115.60±10.48mmhg，195.51±
17.51mmhg，125.49±27.49pg/ml，1.09±0.15g/l；治疗后分别为112.49±10.49mmhg，190.49±16.49mmhg，123.49±22.50pg/ml，1.10±0.16g/l，四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp 组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p＜0.05）。
有尿毒症顽固性高血压mhd患者，可以采用透析和血滤的基础上，给予每个月2次的hp治疗，疗效显著，不良反应小，操作简单，易于推广。
参考文献
1 叶建明，姚永良，等.血液灌流对尿毒症患者血浆内皮素、一氧化氮、血管紧张素、肾素活性的影响及临床改善.透析与人工器官，2007，18（2）：9.
2 丁涵露，何娅妮，王惠明，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析［ｊ］.重庆医学，2008，37（21）：2449-2452.
3 杨秀芹，孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压.中国血液净化，2004，3（8）：462.
4 夏运风，甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制.山西医科大学学报，2002，33（5）：479.
5 季士本，刘敏，刘学进，等.尿毒症脑病血液净化治疗26例
临床分析［ｊ］.中国误诊学杂志，2006，6（1）：104-105.
6 张成果，沈俊智，等.不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果［ｊ］.中国血液净化，2007，3（6）：171-173.。