血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析

血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压疗效分析摘要目的：探讨血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压的临床疗效。方法：应用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压患者60例，随机分成四组，hd组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；hf组每周常规透析2次，血滤1次；hp组每周透析3次，每个月血液灌流2次；hf+hp组在hf组的基础上每个月行hp治疗2次。结果：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p

＜0.05）。结论：有尿毒症顽固性高血压mhd患者，可以采用透析和血滤的基础上，给予每个月2次的hp治疗，疗效显著，不良反应小，操作简单。

关键词维持性血液透析尿毒症顽固性高血压

多数维持性血液透析患者中伴有高血压［１］，而且药物治疗效果不佳［2］，近年来采用血液滤过联合血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年6月应用血液滤过（hf）联合血液灌流（hp）治疗并发顽固性高血压患者60例，均为透析6个月以上的尿毒症患者，每周透析3次，4～4.5小时/次，其中男22例（36.7%），女38例（63.3%），男女之比0.58∶1；年龄28～74岁，平均55.3

岁，均应用3种或3种以上的降压药治疗，但血压仍持续在

160/100mmhg以上。患者原发病：糖尿病肾病15例，多囊肾5例，高血压肾损害19例，慢性肾小球肾炎21例。

治疗方法：60例患者按透析时间先后顺序随机分为四组，每组15例。分为hd组（对照组）每周行常规透析3次，每次4小时；hf组每周常规透析2次，血滤1次；hp组每周透析3次，每个月血液灌流2次；hf+hp组在hf组的基础上每个月行hp治疗2次。

结果

四组治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较：四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p ＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p＜0.05），见表1。

讨论

高血压是促进慢性肾衰的危险因子［3］，高血压发病机制是多因素的，细胞外液增多是其主要病理机制［4］。发生顽固性高血压的主要原因是患者体内缩血管物质含量明显增多，而舒血管物质的含量明显减少，且患者对缩血管物质的敏感性增强，两者的失衡所致［5，6］。

本组资料结果显示，hp组治疗前平均舒张压113.49±

17.51mmhg，平均收缩压188.51±15.52mmhg，atii 122.51±21.54pg/ml，ra 1.09±0.16g/l，治疗后分别为85.51±

10.45mmhg，145.50±10.51mmhg，75.51±20.51pg/ml，0.78±0.11g/l；hd组治疗前分别为115.60±10.48mmhg，195.51±

17.51mmhg，125.49±27.49pg/ml，1.09±0.15g/l；治疗后分别为112.49±10.49mmhg，190.49±16.49mmhg，123.49±22.50pg/ml，1.10±0.16g/l，四组在治疗前平均舒张压、平均收缩压、atii、ra比较无显著性差异（p＞0.05），治疗3个月hp组、hf+hp组和hf组治疗后比较各项指标差异有显著性（p＜0.05），hp+hf组与hp 组治疗后比较各项指标也差异有显著性（p＜0.05）。有尿毒症顽固性高血压mhd患者，可以采用透析和血滤的基础上，给予每个月2次的hp治疗，疗效显著，不良反应小，操作简单，易于推广。

参考文献

1 叶建明，姚永良，等.血液灌流对尿毒症患者血浆内皮素、一氧化氮、血管紧张素、肾素活性的影响及临床改善.透析与人工器官，2007，18（2）：9.

2 丁涵露，何娅妮，王惠明，等.连续性静脉-静脉血液滤过治疗尿毒症脑病30例疗效分析［ｊ］.重庆医学，2008，37（21）：2449-2452.

3 杨秀芹，孙玉兰.血液透析加血液灌流治疗尿毒症顽固性高血压.中国血液净化，2004，3（8）：462.

4 夏运风，甘华.尿毒症难治性高血压的发生机制.山西医科大学学报，2002，33（5）：479.

5 季士本，刘敏，刘学进，等.尿毒症脑病血液净化治疗26例

临床分析［ｊ］.中国误诊学杂志，2006，6（1）：104-105.

6 张成果，沈俊智，等.不同血液净化方法对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果［ｊ］.中国血液净化，2007，3（6）：171-173.