阑尾炎PBL病案教学
外科急腹症PBL病例教师版
教案摘要51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行C T检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症（acuteabdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epiduralanesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
医学pbl教学案例
医学pbl教学案例一、背景本案例是针对医学专业的学生，采用PBL（Problem-Based Learning）教学方法，以一个真实的医学问题为背景，引导学生通过自主学习、合作学习和问题解决的方式，掌握相关的医学知识和技能。
二、问题假设一个中年男性患者，因长期头痛、失眠、记忆力减退等症状前来就诊。
经过初步检查，医生怀疑该患者可能患有阿尔茨海默病（Alzheimer's Disease，简称AD）。
请学生根据所学的医学知识，设计一份针对该患者的诊疗方案。
三、教学目标1. 掌握阿尔茨海默病的基本概念、病因、临床表现和诊断方法；2. 学会制定针对阿尔茨海默病患者的诊疗方案；3. 培养学生的自主学习能力、团队合作能力和问题解决能力。
四、教学步骤1. 教师介绍案例背景和问题，引导学生进入学习情境；2. 学生分组，每组5-6人，进行自主学习和合作学习；3. 学生通过查阅文献、讨论、实践等方式，收集阿尔茨海默病的相关知识；4. 学生根据收集到的知识，为该患者设计一份诊疗方案；5. 各组汇报诊疗方案，教师和其他组进行评价和讨论；6. 教师总结本次教学的重点和难点，引导学生进行反思和总结。
五、教学评价1. 学生对阿尔茨海默病的掌握程度；2. 学生制定的诊疗方案的合理性；3. 学生的自主学习能力、团队合作能力和问题解决能力的提高程度。
六、教学反思1. 在教学过程中，教师应注重引导学生的自主学习和合作学习，培养学生的自主学习能力和团队合作精神；2. 在评价过程中，教师应注重评价学生的诊疗方案的科学性和实用性，以及学生的自主学习能力和问题解决能力的提高程度；3. 在教学过程中，教师应注意观察学生的表现和反应，及时调整教学策略和方法，确保教学效果和质量。
急性阑尾炎教案.doc
全科医师规范化师资（骨干）培训教案姓名贺从涛单位亳州市人民医院课程名称外医学第三十六章阑尾疾病授课章节名称第二节急性阑尾炎课程时间地点班级教材教具教学目标教学方法教学时间分配教案首页外医学课题第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎2015 年 12 月 18 日第 1 节学时 1 学时安医附院行政楼二楼腔镜中心会议室课型理论课全科医师培训班任课教师贺从涛讲师陈孝平，汪建平主编. 《卫生部“十二五”规划教材 ?外科学( 第 8 版 ) 》 . 人民卫生出版社 .2013多媒体CBL PBL一、知识目标：1.掌握：急性阑尾炎的临床表现、诊断要点、鉴别诊断及治疗原则；2.熟悉：急性阑尾炎的病因、病理生理、病理类型、阑尾切除术操作步骤；3.了解：急性阑尾炎的解剖及生理。
二、能力目标：通过急性阑尾炎的临床病例分析，培养学生提出问题，分析及处理问题的能力；培养学生自学能力，检索查阅书籍及文献能力。
三、素质目标：让学生了解急性阑尾炎共性、特殊性及危害性，增加学生的危机感、责任感。
1.多媒体教学；2.以问题为基础的 PBL 教学为主导；3.利用循证医学证据在教学中的应用；4.运用 CBL教学模式，结合临床实际病例分析加强对知识点的掌握；5.课后复习和查阅检索参考文献。
1.急性阑尾炎简单概述（ 2 分钟）2.急性阑尾炎解剖及生理特点（ 5 分钟）3. 急性阑尾炎病因及临床病理分型（5 分钟）4. 急性阑尾炎诊断及鉴别诊断（重点讲解15 分钟）5. 急性阑尾炎的治疗（重点讲解10 分钟）6. 总结归纳、指导学生课后复习和预习（ 3 分钟）教学重点1.教学重点：急性阑尾炎的临床特点、手术治疗及术后并发症表现及处理；难点2.教学难点：急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断；及其3.解决方案：通过结合临床上实际病例分析讲解，引导学生讨论及解决问题。
解决方案参陈孝平，汪建平主编. 《卫生部“十二五”规划教材 ?外科学( 第 8 版 ) 》 . 人民卫生出版考资社 .2013料复习思考题：课 1. 阑尾的解剖生理特点？后作2. 急性阑尾炎治疗原则及手术关键？业3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断？教学后记授课内容方法、手段、时间开场白： 2 分钟由阑尾炎概况引出学本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病- 急性阑尾炎，急性阑尾炎是腹习阑尾炎的重要性，部外科中最为常见的疾病之一，大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效同时由裘法祖院士的果。
阑尾炎教案设计说明
教案设计说明一，教案整体结构说明“急性阑尾炎”是卫生部“十一五”规划教材由人民卫生出版社出版的、由吴在德等主编的、供本科生、硕士研究生使用的外科学（第七版）中内容。
本节课属于外科学系统各论内容。
本章节要介绍急性阑尾炎病人的病因及病理生理改变、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
急性阑尾炎是临床上最常见的腹部疾病之一，通过本次课的学习，让学生掌握了一种临床上多发病和常见病的基本理论，同时又巩固了腹部外科疾病的诊疗常规。
(一)课题的引入病例导入，激发兴趣。
以一则急性阑尾炎病例报道导入新课，使学生初步认识急性阑尾炎的同时，激发学生学习本次课的兴趣。
(二)课题的过渡检查预习，巩固基础。
结合阑尾解剖图谱，以提问的方式检查课前准备情况，最后学生总结归纳。
解决以下几个问题：阑尾的体表投影在哪里？称为什么？阑尾的位置有无变异？阑尾系的血管神经解剖要点？阑尾的组织结构和生理作用？为后续内容的学习奠定了良好的理论基础。
(三)课题的进展案例启发，推进新课。
在新课的推进时，先给出一个病例，为学生的学习假设一个情境，请学生阅读并分析病例，结合病例，按照医疗程序分别从诱因、诊断及鉴别诊断、实验室及影像学检查、治疗措施对急性阑尾炎病人的诊治进行讲解。
其中诊断及鉴别诊断是本节课需要精讲和细讲的内容。
(四)课题的新知识传授（1）急性阑尾炎的病因及病理生理改变（2）临床表现。
（3）诊断和鉴别诊断。
（4）治疗措施及方法。
（5）病例分析。
(五)课题的总结采用多媒体再现病例，并结合层次分明的板书设计，师生共同回顾总结本次课的主要内容，从而加深理解、强化记忆。
同时，通过多媒体随机抽题，检测目标达成度，及时查缺补漏。
总之，教学过程是一个互动的过程，要坚持以学定教; 教学的成败应以学生掌握多少知识、习得了哪些能力来评定。
在这一节课中, 通过分析教材，深入了解学生现状，选择最有效的教法、学法，以学生为主体，充分挖掘学生潜能，让学生学会学习、学会合作, 在理解的基础上学习相关内容，强化记忆并提高其分析、解决问题能力以及医德修养，突出教书育人的教育思想。
外科急腹症PBL病例教师版.
教案摘要51 岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT 检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症( acute abdomen )，腹膜炎( peritonitis )，内脏痛 ( visceralgia )，躯体痛(somatalgia, 急性阑尾炎( acute appendicitis )，硬膜外麻醉( epiduralanesthesia )，附件炎( appendagitis )，卵巢囊肿 ( ovarian cyst )，蒂扭转( torsion of pedicle )，鉴别诊断( differential diagnosis )主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3 ，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51 岁，刚退休1 年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11 点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5 小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
最新外科急腹症PBL病例教师版.
教案摘要51岁女性因突发右下腹部疼痛而急诊，查体发现有局限性腹膜炎体征，考虑为急性阑尾炎而行急诊手术，但在麻醉后再次触诊腹部发现右下腹巨大包块，遂行CT检查明确为右侧附件包块，改行剖腹探查术，术中发现为右侧卵巢囊肿蒂扭转。
同时穿插有另一年轻女性患右侧附件炎误诊为阑尾炎而手术的病例。
本教案的目的是要让同学们对于急腹症的解剖、病理生理、临床诊断和治疗有深入的了解，尤其是对女性患者急性阑尾炎的鉴别诊断要有充分的重视，熟悉急性阑尾炎的围手术期治疗全过程。
关键字：急腹症（acute abdomen），腹膜炎（peritonitis），内脏痛（visceralgia），躯体痛(somatalgia,急性阑尾炎（acute appendicitis），硬膜外麻醉（epidural anesthesia），附件炎（appendagitis），卵巢囊肿（ovarian cyst），蒂扭转（torsion of pedicle），鉴别诊断（differential diagnosis）主要学习目标：1，解剖学方面：腹壁的层次结构腹部感觉神经分布阑尾的解剖特点输卵管、卵巢的解剖特点椎管内麻醉的解剖和生理基础2，病理生理方面：不同类型腹痛的病理生理特点炎性急腹症的病理生理过程腹膜炎的病理生理特点器官扭转绞榨的病理生理过程3，急腹症：急腹症的分类与外科急腹症相鉴别的疾病有哪些特殊人群急腹症的特点（儿童，女性，老年人）急性阑尾炎的诊断与治疗原则临床常见的妇科急腹症的诊断和治疗原则第一幕朱女士，51岁，刚退休1年余，平时身体很健康，但从来没有做定期的体检。
这一天中午11点左右突然感到右下腹部疼痛，为持续性的钝痛，疼痛范围较广，伴有恶心，无呕吐，疼痛渐渐加重，于5小时后来我院急诊。
既往没有类似的发作，有高血压病史四年余，自服药物控制，既往有脑梗塞史，自称未留任何后遗症，已绝经。
急诊室：医生查体发现全腹软，右下腹压痛明显，伴反跳痛，有轻度肌卫，肠鸣音弱，余无异常，便让病人去做辅助检查。
PBL教案
蒂扭转、黄体破裂
患者为未婚未育女性，注意谈话技巧
PBL教学案例
解放军第九四医院妇产科 李苑
方 式
研究背景
王某某，女，29岁， 主诉：停经48天，右下腹痛4小时 现病史：末次月经6月2日，停经31天自测尿早孕阳
性，今晨6时出现右下腹痛，伴恶心，呕吐胃内容 物一次，无放射痛、肛门坠胀感等
既往史：无特殊；月经史：平素月经规律，4-5/30； 婚育史：未婚，人工流产一次；家族 脉搏 90次 /分 ，呼 吸20次/分 ， 血压 106/56mmHg。心肺未及异常，腹部平软，右下腹压 痛反跳痛阳性，专科检查：已婚未产式，阴道畅， 少量咖啡色分泌物，无异味，宫颈常大，呈物理 治疗后改变，无接触性出血，宫颈举痛阳性，子 宫前位，正常大小，无压痛，右附件区压痛明显， 触诊不满意，左侧附件区未触及明显异常。
研究背景
辨析该病例的诊断、额鉴别诊断 该病的治疗手段，与患者谈话的注意事项 严重的并发症及处理 新时代下该病出现的新类型，新的治疗手段
研究背景
加：患者出现病情变化，血压82/50mmHg,HR126 次/分，面色苍白，四肢厥冷，出现头晕、眼 花、乏力症状，该如何处理。
研究背景
典型症状：停经史、阴道出血、腹痛； 典型体征：腹部压痛反跳痛，宫颈举痛，附件压痛； 检查项目：尿早孕阳性,血HCG升高，B超提示妇检
临床医学pbl教学案例
临床医学pbl教学案例一、案例呈现。
咱们来认识一下小王同学，他是个20岁的年轻小伙子，身体一向还不错，平时就喜欢吃各种美食，尤其是那些街边的小吃。
这天晚上，小王和朋友出去撸串，吃了不少辣的烤串，还喝了几瓶冰啤酒。
回到家后，大概过了两三个小时，小王就开始觉得肚子不太舒服了。
最开始是上腹部有点隐隐作痛，就像有个小虫子在里面轻轻咬一样。
他想，可能是吃坏肚子了，就没太在意，打算上个厕所就好了。
可是啊，事情并没有那么简单。
过了一会儿，这疼痛不仅没减轻，反而越来越厉害，从隐隐作痛变成了持续性的疼痛，而且还开始往周围扩散，感觉整个肚子都在疼。
这时候小王开始慌了，在床上翻来覆去，额头也开始冒汗。
二、问题提出。
1. 小王这腹痛可能是由哪些原因引起的呢？从他的饮食来看，吃了辣的烤串又喝冰啤酒，这可能是胃肠道受到了强烈的刺激。
也许是急性胃炎，胃黏膜被这些冷热辣的东西刺激得受不了了。
还有可能是胆囊炎呢。
吃了那么多油腻的烤串，胆囊要努力工作来消化脂肪，这时候再被冰啤酒一激，胆囊收缩功能可能就出问题了，从而引发胆囊炎，胆囊疼起来也会让整个右上腹甚至牵涉到其他腹部区域疼痛。
会不会是胰腺炎呢？大量的油腻食物加上酒精的刺激，胰液分泌可能就不正常了，胰腺自己开始消化自己，这可是个大麻烦。
2. 我们需要做哪些检查来确定病因呢？首先肯定要做个血常规看看。
如果白细胞升高，那很可能是身体有炎症，可能是细菌感染之类的，这对判断是胃炎、胆囊炎还是胰腺炎等炎症性疾病有一定的提示作用。
腹部超声也很关键。
通过超声可以清楚地看到胆囊的情况，有没有胆囊增大、胆囊壁增厚等胆囊炎的表现；还能看看胰腺有没有肿大等胰腺炎的迹象。
血淀粉酶和脂肪酶的检测也必不可少。
要是这两个酶升高，那胰腺炎的可能性就很大了。
3. 针对可能的病因，我们现在能做些什么来缓解小王的疼痛呢？如果是急性胃炎，让小王先禁食几个小时，减少对胃的刺激。
可以给他喝点温水，慢慢喝，看能不能缓解一点。
急性阑尾炎教案
全科医师规范化师资（骨干）培训教案姓名贺从涛单位亳州市人民医院课程名称外医学授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎教案首页果。
但是，有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。
到目前为止，急性阑尾炎仍有0．1～0．5％的死亡率，因此如何提高疗效，减少误诊，仍然值得重视。
据估计，每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。
一般综合医院统计，急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0．1－15％，仍是外科急腹症的首位。
急性阑尾炎可发生在任何年龄，从出生的新生儿到80－90 岁的高龄均可发病，但以青少年为多见，尤其是20 至30 岁年龄组为高峰，约占总数的40％。
性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。
有统计表明，在青春期以前两性发病率相等，成年后男性发病率有所下降。
阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。
“中国外科之父”1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。
正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。
在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。
这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。
是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。
病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。
尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。
”这句话让裘法祖记了一辈子。
绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。
右下腹麦氏点：解剖阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约；阑尾系膜为三角形皱襞阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节生理学特点：阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失；黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础从上可以看出哪些特点可能跟阑尾发病有关？急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
(医学课件)阑尾炎PBL病案教学PPT演示课件
断为急性阑尾炎，并向张先生讲明阑尾炎的 常规治疗 方法。张先生表示，最近单位工作很忙，如手术住院 恐怕影响工作，坚持要先保守治疗。医生在张先生签 署知情同意书之后开具了输液抗炎治疗。24小时后， 患者诉腹痛加重，体温升高至38.8摄氏度。查体发现 右下腹压痛，反跳痛伴肌强直。肠鸣音1-2（次 每分）， 血常规WBC1.92×10^9/L， N93%. 复查B超见图52..
学生版教案：会转移的腹痛
(学生版教案第3页）辅检查助 血常规提示WBC1.65×10^9/L.N89%,其他血
常规指标正常。尿常规 RBC3-5/HP。生化指 标正常。右下腹B超见图5-1.
学生版教案：会转移的腹痛
(学生版教案第4页）诊断与治疗
急诊外科医生在详细对张先生进行了检查后，初步诊
学、药理等。 2、临床医学部分：急腹 症、化脓性腹膜炎的 常见原因、临床表现和诊治原则等。 3、医学人文：医学伦理学、卫生经济学、卫 生法学、卫生政策、医患沟通等。
PBL教学实施
第一部分（1学时）病史摘要
患者张先生，男性，29岁，因转移性右下腹痛 12小时5发热来医院急诊就诊。 （PBL教学实施第一页） 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的 模糊不清的疼痛，将张先生从睡梦中疼醒。随 后出现厌食和恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃 进的食物。腹痛一直持续不断，并逐渐加重， 但未向其他部位放射。
学生版教案：会转移的腹痛
指导教师在PBL教学过程中严格执行以下的
注意事项： 教案分学生版和教师版。 学生版：按场景顺序，逐页发放。 在讨论中指导教师适时，适度引导学生的思路. 对每名学生的表现要作出相关记录，以便最终 给予评价。
学生版教案：会转移的腹痛
指导教师应明确学习目标 1、基础医学部分：解剖、生理、生化、病理
急性阑尾炎教(学)案
全科医师规范化师资（骨干）培训教案姓名贺从涛单位亳州市人民医院课程名称外医学授课章节名称第三十六章阑尾疾病第二节急性阑尾炎教案首页1933年春天，裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛，不久就离开了人世。
正读医学预科的他查阅西医书籍发现，母亲竟是死于阑尾炎。
在国外，这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。
这更让他坚定了学医的信念，课余时间全都在图书馆里度过，并因此获得了“图书馆长”的绰号。
是1940年，他在施瓦本医院担任外科医师，在做第三个阑尾切除手术时，发生了一件影响裘法祖一生的事。
病人是一位中年妇女，术后第五天病人突然死去。
尽管尸体解剖没有发现手术方面有什么问题，但导师说：“裘，这是一位4个小孩子的妈妈。
”这句话让裘法祖记了一辈子。
绝大多数的外科疾病，都有其解剖生理学基础的，阑尾炎也不例外，首先从阑尾的解剖入手，来认识一下阑尾这个脏器。
右下腹麦氏点：5分钟图片形式加深学生对阑尾解剖认识通过图表直观显示阑尾位置及体表定位解剖❖阑尾(appendix)为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠，是三条结肠带的会合点；❖长约2-20cm不等，一般为6-8cm，直径约0.5-0.7cm；❖阑尾系膜为三角形皱襞❖阑尾动脉是无侧支的终末动脉，是回结肠动脉的分支❖阑尾静脉回流：阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静脉❖由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，传入的脊髓节段在第10、11胸节❖生理学特点：❖阑尾黏膜由结肠上皮构成，可分泌少量粘液，与盲肠相通❖参与B细胞的产生和成熟，有一定免疫功能；❖有丰富的淋巴组织，对防止病毒感染有一定作用；❖淋巴组织出生后出现，12-20岁高峰（200个淋巴滤泡），30岁后逐渐减少，60岁后完全消失；❖黏膜深部有噬银细胞，是阑尾类癌的组织学基础从上可以看出哪些特点可能跟阑尾发病有关？急性阑尾炎虽然常表现为阑尾壁受到不同程度的细菌侵袭所致的化脓性感提问同学，得出阑尾炎发病的解剖及生理基础5分钟染，但其发症机制却是一个较为复杂的过程，归纳起来与下列因素有关。
PBL教学法在阑尾炎临床教学中的应用
PBL教学法在阑尾炎临床教学中的应用随着我国医学水平的不断发展，不仅加快了医学知识领域的更新，而且还使医学教育面临了严峻的挑战。
因此如何加强学生的学习能力，逐渐成为医学院亟待解决的主要问题之一。
PBL教学法的出现有效的加快了医学体制的改革，促进了阑尾炎临床教学的发展。
PBL教学法主要以学生作为教学的中心，以小组讨论为主体，并且深受医学教育者的重视和青睐，为我国医学教育事业的发展奠定了基础。
标签：PBL教学法；阑尾炎；临床治疗；教学阑尾炎是临床比较常见的疾病之一，其一般是由多种因素共同引起的外科疾病，早期接受治疗的患者其病情可在短时间内恢复，如果耽误了最佳治疗时间将会导致严重的并发症，例如阑尾穿孔导致的腹膜炎等，严重的时候甚至会导致患者死亡。
临床症状主要表现为右下腹疼痛、呕吐、体温升高以及中粒细胞计数增多等。
因此加强PBL教学法在阑尾炎临床治疗教学中的应用具有重要的意义。
1.PBL临床教学的概念PBL临床教学主要是以医学生作为教学的主体，以相关问题为基础，以教师为导向，坚持小组讨论为主要形式，并围绕着具体病例和医学专题进行研究和讨论的学习过程。
在实际的教学应用过程中，PBL主要分为经典医学教育和非经典医学教育。
经典PBL医学教育主要是以学习小组为主要形式的授课方式，通常每组包括7名学生和1名专业教师来指导学生的学习，这属于一种比较典型的导师小组教学模式。
经典的PBL医学教育打破了傳统的教学课程设置，是一种逐渐围绕患者的疾病问题展开的综合课程。
其所涉及的内容主要包括基础知识、临床以及社会等方方面面，并且包含了外科学、内科学、儿科学以及妇产科学等多个学科的综合性问题，这样的教学模式并不能很好的适应我国的医学教育体制。
非经典PBL医学教育是目前我国比较流行的教学方式，由于我国传统教学设施、教学方法以及师生比例等情况与国外相比有着很大的区别，因此采用的PBL大多数情况下为过渡性质的PBL教学。
非经典的PBL医学教育的主要特点为教学授课方式主要界限是学科，遵循班级授课加上小组讨论的形式[1]。
全科阑尾PBLPPT课件
• 注意事项（社区指导）：3日后复诊，观察切口情 况；若无异常，可淋浴，但切口处不能揉搓；3月 内不适宜剧烈运动，规律饮食。
15
编辑版ppt
本章学习大纲
• 掌握：急、慢性阑尾炎的临床表现、诊断与鉴别 诊断、治疗原则，转诊指征。
腹腔镜下阑尾切除术 Kurt Semm (1983)
29
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术后常见并发症
➢出血 ➢切口感染 ➢粘连性肠梗阻 ➢残株炎 ➢粪瘘 ➢门静脉炎
处理 止血药，手术止血 敞开换药 口服石蜡油，手术松解粘连 皮硝外敷，再次手术切除 穿刺引流，手术清创 大剂量广谱抗生素，保肝药
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30
• 熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点。 • 了解：手术治疗的方法和并发症。
16பைடு நூலகம்
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阑• 急尾慢炎性阑临尾床炎表有右现下腹疼痛，但慢性阑尾炎疼痛
时轻时重。 • 体检时右下腹各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏
点及腰大肌征、罗氏征阳性。 • 急性阑尾炎多有恶性呕吐、发热表现，同时白细
胞和（或）中性粒细胞高，阑尾彩超可提示。
仅有厌食、恶心、呕吐、腹泻和脱水等 发热和白细胞升高均不明显 故早期难于诊断 4、穿孔率高达80%，死亡率也很高 5、诊断时应仔细检查右下腹部压痛和腹胀等体征， 并应早期手术治疗
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小特儿点急：性阑尾炎
1、小儿大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用 2、患儿不能清楚地提供病史 3、病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等
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阑尾炎需与以下疾病鉴别 编辑版ppt
①内科疾病:右下肺炎、胸膜炎、肠系膜淋巴结炎。 ②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎、胆石症、
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阳性预测值 阳性似然比 阴性似然比 准确性，引导学 生利用循证医学的理念查阅文献，总结出对阑尾炎的 诊断意义最大的症状和体征。 3、阑尾解剖位置是否会影响症状和体征？ 4、影像学诊断在阑尾炎诊断中的作用及其循证医学证 据，各种影像学检查的敏感度 特异性如何？
PBL教学实施
教师参考点： 5、阑尾炎的鉴别诊断。 6、阑尾炎的治疗时机 及其循证医学证据。 7、保守治疗的利弊 （RCT实验，循证医学 证据）。 8、伤口感染及预防性 抗生素使用（循证医学 证据）。
学生版教案：会转移的腹痛
指导教师在PBL教学过程中严格执行以下的
注意事项： 教案分学生版和教师版。 学生版：按场景顺序，逐页发放。 在讨论中指导教师适时，适度引导学生的思路. 对每名学生的表现要作出相关记录，以便最终 给予评价。
学生版教案：会转移的腹痛
指导教师应明确学习目标 1、基础医学部分：解剖、生理、生化、病理
以学生为中心代替教师为中心；
以“提出问题、建立假设、收集资料、论证假设、总结”五个
阶段教学代替传统教学模式中的组织教学、复习旧课、上新课、
巩固新课、布置作业等。
学生版教案：会转移的腹痛
第一部分（2学时）
(学生版教案第1页）病史采集 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的模糊不 清的疼痛，将张先生从睡梦中疼醒。随后出现厌食和 恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃进的食物。腹痛一直持 续不断，并逐渐加重，但未向其他部位放射。患者自 己服用一些胃药，用热水袋在脐周热敷均没有效果。 至清晨腹痛仍无缓解趋势，患者感觉腹痛逐渐集中在 右下腹，自觉身体发热，但未测体温。天亮后患者即 乘车前往医院，途中患者感觉在汽车颠簸时腹痛更加 重。 张先生叙述既往体健，以前从未出现过类似的腹痛。 这次腹痛时曾经排便一次，正常成形。排便后腹痛也 没有好转。
初步诊断为急性阑尾炎，并向张先生讲明阑尾 炎的 常规治疗方法。张先生表示，最近单位工 作很忙，如手术住院恐怕影响工作，坚持要先 保守治疗。医生在张先生签署知情同意书之后 开具了输液抗炎治疗。24小时后，患者诉腹痛 加重，体温升高至38.8 ℃ 。查体发现右下腹 压痛，反跳痛伴肌强直。肠鸣音1-2（次 每 分），血常规WBC1.9210×10^9/L,N93%.复 查B超见图5-2..
PBL教学实施
教师参考点： 一、急腹症定义：急腹
症指腹腔内急性疾病所引 起的症状和体征，通常需 要外科手术治疗。 二、腹痛的病理生理学 机制及其鉴别要点：内 脏痛（visceral）.体性痛 （somaticpain）和牵扯 痛（referred pain）,引导 学生进行讨论。
PBL教学实施
异常的特殊检查图像一
异常的特殊检查图像二
异常的特殊检查图像三
PBL教学实施
教师注意事项：
患者体温升高，37.5 ℃ ，血常规白细胞升高， 中性粒细胞左移，提示感染性疾病。根据症状 和检查结果可作出初步诊断：急性阑尾炎。 引导学生讨论： 阑尾炎的诊断要点，鉴别诊断，治疗原则，特 殊类型阑尾炎的处理。注意讨论要点应有循证 医学证据支持。
讨论
为什么急性阑尾炎会出现转 移性右下腹痛？（提示：请 从解剖学 、病理生理学角度 分析）
炎症出现后,痛觉感受阈 降低,兴奋性增加,影响了 脊髓背根中的体神经,发 生牵涉痛,部位转移到右 下腹。 炎症波及腹膜壁层, 出现腹膜皮肤反射 痛,疼痛的程度更剧 烈,伴有压痛,反跳痛 和肌紧张。
脐周痛:炎症早期,阑尾的 管腔阻塞, 管壁剧烈地收 缩,表现为纯内脏痛,伴恶 心、呕吐,
资料，汇总并交流。 第三阶段（教案总结与分析，Case Wrap up）(3小时) 本次讨论时，各小组成员回顾第一阶段总结学习目标 的成果，各成员将所搜集之资料带至小组中发表讨论， 分享所找的信息来源，回顾教案内容和第一次列举的 假说。其他成员运用所查阅的资料和获得的信息重新 评阅假说并修正假说，逐一解释病人的问题。 该过程务必以讨论方式进行。
PBL教学实施
主要讨论点： 化脓性腹膜炎的概念。
阑尾炎的病因，病理分型与临床表现间的关系。
问题：
该病人目前的诊断？ 下一步如何处理？
手术探查注意事项。
PBL教学实施
教师参考点： 1、阑尾炎的典型症状和体征。 2、关于阑尾炎诊断的评价指标概念。敏感度 特异度
PBL教学实施
5、阑尾炎在不同人群中的有什么不同的特点？ 6、影像学在阑尾炎 急腹症诊断中的作用
（超声 CT MR等），其循证医学证据如何？ 7、阑尾炎能保守治疗吗？ 8、微创手术作为21世纪外科发展方向，对阑 尾治疗有何影响？
PBL教学实施
（PBL教学实施第四页）诊断与治疗 急诊外科医生在详细对张先生进行了检查后，
学生版教案：会转移的腹痛
(学生版教案第3页）辅检查助 血常规提示WBC1.65×10^9/L.N89%,其他血
常规指标正常。尿常规 RBC3-5/HP。生化指 标正常。右下腹B超见图5-1.
学生版教案：会转移的腹痛
(学生版教案第4页）诊断与治疗
急诊外科医生在详细对张先生进行了检查后，初步诊
学生版教案：会转移的腹痛
第二部分（2学时）
(学生版教案第2页）体格检查 体格检查：张先生体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常。腹部 平坦，腹式呼吸存在，未见到胃肠型和蠕动波，未见 手术疤痕。全腹软，肝脾肋下未及。右下腹压痛明显， ℃ 伴有肌卫但无肌强直。右下腹反跳痛阳性，未及包块。 腹部叩诊鼓音，肝浊音界正常，无叩击痛。肾区无叩 击痛，无移动性浊音。听诊肠鸣音2~3次（每分，）未 闻高调肠鸣及气过水声。直肠指诊无压痛。腰大肌征 阴性，闭孔肌征阴性，结肠充气实验阳性（外生殖器 未见异常，双腹股沟未及肿物）。
PBL教学实施
教师参考点： 四、如何用阑尾炎病理生理变化解释其症状和
体征？ 五、病史询问要点和注意事项： 引起内科和外科腹痛常见病因的病史及临床表 现各有何特点。
PBL教学实施
第二部分（2学时） （PBL教学实施第二页）体格检查 体格检查：张先生体温为37.8 ℃ ，脉搏血压正常。腹
PBL教学实施
教师注意事项： 本部分主要描述张先生因转移性右下腹痛伴发热就诊。
教师引导学生讨论： 1、腹痛与其伴随症状的病因。同时根据病史和特点作出 初步 的诊断。 2、患者出现转移性右下腹痛，可从病理生理的角度去解 释发生的机制。特别主要症状的出现顺序和特点，借 此可考虑急腹症的诊断且与内科疾病初步进行鉴别。
断为急性阑尾炎，并向张先生讲明阑尾炎的 常规治疗 方法。张先生表示，最近单位工作很忙，如手术住院 恐怕影具了输液抗炎治疗。24小时后， 患者诉腹痛加重，体温升高至38.8摄氏度。查体发现 右下腹压痛，反跳痛伴肌强直。肠鸣音1-2（次 每分）， 血常规WBC1.92×10^9/L， N93%. 复查B超见图52..
阑尾炎
病例分析
PBL教学案例
亳州路街道社区卫生服务中心 葛怀玉
PBL教学模式
如何解决实践与研究的脱节？
哈佛大学医学院首创
“以问题为本的学习”模式
(Problem-BasedLearning，简称为PBL)，
该模式的基本信条是：“先问题，后
学习 旨在解决医学院的教学与学生在未来 工作中所面临的真实情境和复杂问题 相脱节的问题。——《中国教育报》
B超，CT
血常规 （B超、CT）
有反复大便不正常史， 压痛不局限，无反跳痛
肠镜
诊 断
妇科体检，妇 科B超，CT， 女性，有性生活史，无 血常规，HCG /有恶心，反跳痛明显，
范围大，可及包块
PBL教学实施
第二阶段（汇报与讨论，Report and Discussion）
由各个小组成员在学习目标确立后课下进行，分头查
PBL教学实施
引导问题： 1、该病人目前诊断和治疗？ 2、肌卫 肌紧张 板状腹的区别？
3、哪些症状和体征对阑尾炎的诊断意义最大
（包括结肠充气实验----Rovsing征 腰大肌试 验----------Psoas征 闭孔内肌--------Obturatour征 肛指检查等特殊检查）？其询 证医学证据如何？ 4、阑尾解剖位置是否会影响症状和体征？
诊断流程
转移性右下腹 痛伴恶心呕吐
压痛范围广伴肌卫、 反跳痛
胸片、血常规 CT、B超 尿常规，腹部 平片，B超
排除胃穿孔， 胆囊炎，肺炎 排除输尿管 结石 排除急性肠系 膜淋巴结炎 排除局限性回 肠炎，急性美 克尔憩室炎 排除各种 妇科疾病
压痛位于麦氏点内侧 伴右肾区叩痛阳性
腹部体检
青少年，近期有上呼吸 道感染史，压痛固定
PBL教学模式
如何解决实践与研究的脱节？
(1)学习始于含有杂乱问题的情境。 (2)学员是主动学习者，教师是促进者
和设计者。 (3)专业发展必须与工作场所的真实
情境和复杂问题相联结。
PBL 模式的教学特点
以重能力培养代替重知识教授；
以多学科的综合课程代替单一学科为基础的课程；
以小组讨论代替班级授课制；
学、药理等。 2、临床医学部分：急腹 症、化脓性腹膜炎的 常见原因、临床表现和诊治原则等。 3、医学人文：医学伦理学、卫生经济学、卫 生法学、卫生政策、医患沟通等。
PBL教学实施
第一部分（1学时）病史摘要
患者张先生，男性，29岁，因转移性右下腹痛 12小时5发热来医院急诊就诊。 （PBL教学实施第一页） 患者12小时前开始出现腹痛。起先是脐周围的 模糊不清的疼痛，将张先生从睡梦中疼醒。随 后出现厌食和恶心，呕吐2次，均为晚餐时吃 进的食物。腹痛一直持续不断，并逐渐加重， 但未向其他部位放射。
教师参考点：
三、引起急腹症的常见病因及其特点：该部分是急腹