全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力临床医学人文精神考点归纳与典型题详解(临床伦理)【圣才】

第三章临床伦理

3.1 考纲要求

1．临床医疗的伦理原则及应用

2．临床实验的伦理原则及应用

3.2 考点归纳

一、临床医疗的伦理原则及应用

1．临床诊疗道德的定义

临床诊疗道德是指医务人员在诊疗过程中处理好各种关系的行为准则和特殊医德要求，是医德原则、规范在临床医疗实践中的具体运用。

2．临床诊疗的道德原则

（1）患者至上原则

患者至上原则是指医务人员在诊疗过程中始终以患者为中心，并把患者的利益放在首位。

（2）最优化原则

①最优化原则是指医务人员在诊治疾病的过程中，从各种可能的诊治方案中选择代价最低而效果最优的方案。

②最优化原则是有利原则和无伤害原则在临床诊疗实践中的具体体现，作为临床诊疗中

最重要的伦理原则，是由临床诊疗的特点决定的，它要求医务人员做到：效果最佳、痛苦最小、耗费最少、安全无害。

（3）知情同意原则

知情同意原则是指临床诊治过程中，医生在决定和实施诊疗措施前，都应向患者作详尽的说明，并取得患者的充分理解及同意。知情同意原则是临床诊疗工作中处理医患关系的基本伦理准则之一。

（4）保密守信原则

保密守信原则是指医务人员在对诊疗过程中对患者只涉及个人的私人领域而与公共利益无关的的秘密和隐私进行保密。如果医务人员有高于保密的社会责任（如传染病要报告）、患者隐私涉及他人或社会，且有对他人或社会构成伤害的危险以及法律需要时等可以解密。

二、临床实验的伦理原则及应用

1．人体实验的类型

根据人体实验发生原因的不同分为天然实验和人为实验。

（1）天然实验

天然实验是不受研究者控制的，在天然条件（如战争、旱灾、水灾、地震、瘟疫以及疾病高发区等）下的人体实验，与研究者的意志无关，没有道德代价。

（2）人为实验

①自愿实验

自愿实验是实验者出于医学的目的，受试者本人在一定的社会目的、健康目的或经济利益的支配下自愿参加的人体实验。包括自我实验和志愿实验。

②强迫实验

通常是在一定的军事、政治或行政组织的强大压力下，强迫受试者进行人体实验。

③欺骗实验

对一些风险较大的人体实验，实验者对受试者告知的实验信息不准确，或者采用蒙骗手法的，均为欺骗性人体实验。

2．人体实验的道德原则

（1）知情同意原则

知情同意是人体实验受试者自主权的体现，因此，医学科研人员应给准备参加人体实验的受试者提供足够、正确的有关信息，并使其能充分理解，且有责任回答受试者的质疑。

（2）维护受试者利益原则

人体实验必须以维护受试者利益为前提，不能只顾及医学科研而牺牲受试者的根本利益。因此，它必须以动物实验为基础，并且应在有关专家和具有丰富科学研究及临床经验的医生的参与或指导下进行，还要寻求安全、科学的途径和方法。

（3）医学目的原则

人体实验的目的必须是为了研究人体的生理机制、疾病的发生和发展机制，以及采取的干预措施的安全性和有效性，以便改进和提高疾病的防治水平，达到促进医学科学发展和维护、增进人类健康的目的。

（4）科学对照原则

人体实验不仅受实验条件和机体内在状态的制约，而且受社会、心理等因素的影响。为了消除偏见，正确判定实验结果的客观性，减少对受试者肉体、精神及人格上的冲击，人体实验设置对照，不仅符合医学科学的需要，也符合医德要求。

3.3 典型题详解

1．患者，女，50岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中医生发现患者左侧卵巢有病变应切除，在未征得患者及其家属同意的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。术后患者恢复良好。该案例中，医生违背的临床诊疗伦理原则是（）。

A．知情同意原则

B．患者至上原则

C．守信原则

D．最优化原则

【答案】A

【解析】医生在未通知患者或其家属相关情况并未得到手术许可的情况下，擅自进行手术治疗，侵犯了患者的知情同意权。

2．能体现人体实验知情同意原则的是（）。

A．以健康人或患者作为人体实验的受试对象

B．人体实验时使用对照和双盲法

C．人体实验都需要伦理委员会审查

D．弱势人群若参加人体实验，需要监护人的签字同意

【答案】D

【解析】人体实验的伦理原则包括：①医学目的原则；②知情同意原则；③维护受试者利益原则；④科学对照原则。D项，对于特殊受试者（弱势人群、婴幼儿患者、智残患者、精神病患者、休克患者等），因本人不能行使知情同意权，可由其家属、监护人、单位领导

等代行。已参加人体实验的受试者，有随时撤销其承诺的权利，并且如果退出的受试者是患者，不能因此影响其正常的治疗和护理。

3．在人体实验道德的原则中，不包括（）。

A．有利于维护和提高人类的健康水平

B．受试者绝对安全的原则

C．知情同意的原则

D．维护受试者利益的原则

【答案】B

【解析】人体实验的伦理原则包括：①医学目的原则；②知情同意原则；③维护受试者利益原则；④科学对照原则。

4．医学科研中的人体实验必须坚持（）。

A．使受试者的疾病得到治疗

B．使受试者获得经济利益

C．必须使受试者知情同意

D．要保证受试者的绝对安全

【答案】C

【解析】人体实验与受试者有关的两个伦理原则是知情同意原则及维护受试者利益原则。

5．人体实验的医学目的原则中不包括（）。

A．为了提高医疗水平，改进诊治和预防措施

B．为了对疾病发病机理的了解

C．为了更好地增进人类健康

D．为了获取更大的经济利益

【答案】D

【解析】人体实验的目的是为了研究人体的生理机制、疾病的发生和发展机制，以及采取的干预措施的安全性和有效性，以便改进和提高疾病的防治水平，达到促进医学科学发展和维护、增进人类健康的目的。

6．人体实验中应放在首位的是（）。

A．社会利益

B．科学利益

C．受试者利益

D．实验者利益

【答案】C

【解析】人体实验必须以维护受试者利益为前提，不能只顾及医学科研而牺牲受试者的根本利益。

7．人体实验中知情同意原则中不包括（）。

A．如实向受试者讲明实验的目标、方法

B．如实向患者说明实验潜在的危险

C．受试者可以随时退出实验

D．患者退出实验后会影响到合理的治疗