先兆早产护理查房

一、查房时间:2013年1１月1日

二、查房地点:产三科病房

三、主持人:许倩

四、参加人员:

五、题目:先兆早产保胎病人得护理

六、查房得目得:通过这次查房,熟悉先兆早产得定义,掌握该病得病因,临床表现,重点掌

握护理要点及使用硫酸镁得注意事项。

病历汇报:侯雅暧,女,２7岁,因“〈停经2５周,发现宫颈管缩短半天”入院。2。平素月经规律,周期30天,经期３天,末次月经:20１3-03-10,预产期:２0１３—12－17。停经40天自测尿HC Ｇ阳性,停经5天感恶心、厌食等早孕反应,停经２月因“先兆流产”予“黄体酮、无忧保胎片”等药物治疗１月后好转。半天前四维Ｂ超提示“宫颈管长约1.5ｃm,宫颈内口扩张宽约2.1ｃm,呈漏斗状”。现无腹痛,偶有下腹坠胀,无阴道流血、流液,自觉胎动好。门诊以“孕２3周,先兆流产"于9月4日１5:00收入院、入院后积极完善相关辅助检查,予硫酸镁抑制宫缩保胎治疗,密切监测孕妇宫缩、宫口扩张情况及胎儿宫内情况201３-0９-１8日孕妇宫缩弱15—２０秒/30-50分钟,予以更换安宝静点抑制宫缩,嘱注意宫缩及脉搏。现孕3１+4周,无发热,无心慌、胸闷、憋气,无腹痛、腹胀,无阴道流血、流液,饮食睡眠可,大小便正常,自觉胎动好。查体:T 36。8℃, P 100次/分, R2０次/分, Ｂp 1１0/70mmHg,一般情况可,心肺听诊未闻及明显异常。腹软,肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛、子宫张力不大,敏感宫缩,宫体无压痛,胎心150次/分。双侧腓肠肌无挤压痛。今日继续应用盐酸利托君组液体8滴/分,抑制宫缩,卧床休息,糖尿病饮食,注意胎动及宫缩情况。

七、床边进行体格检查。

八、简要发言及提问记录:

许倩:各位同学大家好,感谢大家参加今天得护理查房、今天查房得就是5床侯雅暧,先兆早产。今天我们主要学习先兆早产得定义、临床表现、

病因。重点掌握先兆早产得护理与硫酸镁使用得注意事项。首先说说什么就是

先兆早产?

答:我国对早产得定义为妊娠满2８周且不满３7周分娩者,出现少量阴道流血常为暗红色或血性白带,无妊娠物排出,宫颈口未扩张、

许倩:嗯,很好。那先兆早产有什么临床表现?

答:早产得临床表现主要就是子宫收缩,开始为不规则宫缩,并常伴有少量阴道流血或血性分泌物,以后可发展为规则宫缩,与足月临产相似。胎膜早破得发生较足月临产多、宫颈管先逐渐消退,后扩张、若有规律宫缩,子宫颈口扩张至2cｍ以上,早产常已不可避免。

许倩:先兆早产有什么病因?

答:1。感染性疾病早产约有70％以上与感染及胎膜早破相关。孕妇合并性传播疾病如梅毒、淋病、沙眼衣原体感染、泌尿系感染及下生殖道感染时,微生物得内毒素刺激蜕膜、绒毛膜产生细胞

因子,一方面使花生四烯酸转化为前列腺素引起宫缩,另-方面释放弹力蛋白酶致胎膜早破、宫

内感染而早产。

2。子宫发育异常如双子宫、双角子宫、子宫纵隔与子宫肌瘤、子宫内口松弛等、

答:3。孕妇各种内外科疾病引起全身或子宫胎盘缺血;孕妇得并发症妊高征等及各种合并症如肾病、心脏病等而需提前终止妊娠者。

4、孕妇精神受到刺激及承受较大压力时,肾上腺激素分泌增加,使羊膜、绒毛膜产生前列腺素导致

宫缩、

5。不良行为如吸烟、酗酒、吸毒等。

6.胎儿胎盘异常,如前置胎盘、胎盘早剥、多胎妊娠、羊水过多、胎儿窘迫等、ﻫ

许倩:两个同学讲得基本就是对得。那这个病人该怎么护理?

答:教会病人数胎动,自行监测胎儿在宫内得情况、

许倩:对,同学们知道怎样教孕妇数胎动不？

答:每日三次,每次一小时。每次胎动次数相加乘以4为1２小时胎动不应少于10次。许倩:很好!

答:要绝对卧床休息,告之绝对卧床得重要性,并协助完成生活护理。建议合理饮食,加强营养,防止发生贫血。增强机体抵抗力。加强会阴护理每日一次会阴擦洗预

防感染。观察阴道流血量及腹痛得情况若妊娠不能继续,应立即通知医生。

许倩:好得,要告诉孕妇卧床休息,以左侧卧位为宜,以减少宫缩,增加子宫血液循环量,改善胎儿供氧,禁止性生活,慎作肛查与阴道检查等,积极治疗合并症,环境要安静,湿度

要适宜,避免声光侧刺激。说到合理得饮食,那针对这样得病人(同学)您说我们应

该怎样进行健康教育呢?

答:告诉病人多食高蛋白、高纤维素、易消化得得食物。

许倩:嗯,高纤维饮食保持大便通畅,如果不得已要就是用泻药得话,要在医生得指导下使用。还有其她护理措施不？

答:要给予心理安慰。

答:瞩病人按时吃药,如有阴道流血要及时告诉我们,要控制情绪防止过度紧张。

许倩:很好,心理护理很重要,所以我们要告知其家属多给予病人安慰,多陪伴。让病人保持好得心态,我们护理人员也要多多给予关心,让病人在住院期间也能感受到家得

温暖、还有不？

答:使用硫酸镁抑制宫缩,检测体温,定期检查血常规。

许倩:讲得很好啊,说到使用硫酸镁,临床上常用2５％得硫酸镁静滴抑制宫缩。那么使用硫酸镁得指针有那些呢?

答:①膝反射就是否存在;②呼吸每分钟不小于1６次;③尿量每24小时不少于６00lml。

答:在使用硫酸镁过程中,由于该药得治疗量与中毒量相接近。故我们要多观察、多巡视,要控制滴数,以每小时1～2ｇ为宜必要时检测血镁浓度、

许倩:硫酸镁使用之前首先要查膝反射就是否存在,在硫酸镁中毒时首先表现出来得就就是膝反射消失。刚才所说得指针如果少于正常时,我们可以认为硫酸镁中毒,

发生中毒得话我们最常用什么药来解毒？

(同学一起回答):10％得葡萄糖酸钙。

许倩:就是得。最常用得解救剂就是１0％葡萄糖酸钙10ｍl加１0％葡萄糖1０ml缓慢静推。大家回答得都很全面、

许倩:现产妇持续静点盐酸利托君组液体,有什么注意事项？

许倩:还有什么疑问没有?

问:请问老师只有硫酸镁才能抑制宫缩不？

许倩:不就是, 常用抑制宫缩得药物有3类:ﻫ①硫酸镁、镁离子直接作用于子宫肌细胞,使平滑肌松弛,抑制子宫收缩。一般采用2５％硫酸镁20ｍl加于5％葡萄糖液20ml中,在5-10分钟内缓慢静脉注射,以后以２g/h静脉点滴,直至宫缩停

止、

②β—肾上腺素受体激动剂。其作用为降低子宫肌肉对刺激物得应激性,使子宫肌肉松弛,抑制子宫收缩。常用药物

有:利托君、硫酸舒喘灵等。ﻫ③前列腺素合成酶抑制剂。前列腺素有刺激子宫收缩与软化宫颈得作用,其抑制剂

则有减少前列腺素合成得作用,从而抑制宫缩。常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等。但阿司匹林此类药物有使胎儿动

脉导管过早关闭而导致胎儿血液循环障碍得作用,因此,临床已较少用,必要时仅能短期(不超过１周)服用、