胸腔穿刺术培训评分标准
胸腔穿刺术评分标准
15分
1.操作前应向患者说明穿刺的目的，消除顾虑。对精神紧张者，可术前半小时给安定10mg，或可待因30mg镇静止咳。
3
未述不得分
不准确扣1－2分
2.操作中应密切观察患者的反应，如发生连续咳嗽或出现头晕、出汗、心悸等胸膜反应时，应立即停止抽液，并皮下注射肾上腺素或做相应处理。
3
未述不得分
3
未述不得分
4.并发症
胸膜反应、血气胸、脓胸、空气栓塞等。
3
未述不得分
操
作
部
分
70
分
1.准备工作
10分
1.向患者说明穿刺的目的、意义，操作过程及并发症பைடு நூலகம்取得患者的同意并签协议书。
2
未做不得分
2.有药物过敏史者，必要时做普鲁卡因皮试。
2
未做不得分
3.器械准备：胸穿包、无菌手套、治疗盘（碘酒、酒精、棉球、胶布、局麻药）、椅子、盛放胸水的容器、试管、需做细菌培养者准备培养瓶。如需胸腔内给药，应准备好所需药品。
3.一次抽液不可过多、过快，诊断性抽液50－100ml。减压抽液，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml。脓胸应尽量抽尽。做细胞学检查至少需100ml，并应立即送检。
3
未述不得分
4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。
3
未述不得分
5.避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
25
未夹闭乳胶管扣4分
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手未固定针扣4分
空气进入胸腔扣5分
未留标本扣4分
6.术后处理：抽液毕，拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖（稍用力压迫穿刺部位片刻），胶布固定。分类整理处理器物。脱手套，洗手。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等。
胸腔穿刺术操作考核评分标准
胸腔穿刺术操作考核评分标准本文档提供了胸腔穿刺术操作考核评分标准的详细说明。
胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，用于诊断和治疗胸腔内部的疾病。
评分标准的目的是确保医务人员在进行胸腔穿刺术时能够准确和安全地操作。
1. 评分标准概述评分标准主要包括以下几个方面：1. 操作前准备：评估患者病情，检查和确认操作所需的设备和材料是否齐备。
2. 无菌操作：按照无菌原则进行操作，包括穿刺点的准备和防止感染的措施。
3. 技术操作：评估穿刺点的位置，进行准确的穿刺和进一步操作，如引导针的插入和抽取样本。
4. 安全措施：对患者的疼痛管理和监测，确保操作过程中患者的安全。
5. 操作后处理：检查穿刺点是否出血或感染，并记录相关信息。
2. 评分细则每个方面的评分细则如下：2.1 操作前准备评分标准：- 病情评估把握准确，了解患者的病史和体征，评估手术风险。
- 设备和材料准备齐全，包括无菌手套、消毒液、引导针、抽取器等所需设备。
打分标准：- 无任何准备工作完成，得0分；- 部分准备工作完成，得1分；- 所有准备工作完成，得满分（2分）。
2.2 无菌操作评分标准：- 操作环境无菌，包括穿刺点周围的皮肤和操作区域。
- 使用适当的无菌手套和消毒液，并遵循无菌操作步骤。
打分标准：- 操作环境不无菌，得0分；- 部分无菌操作步骤完成，得1分；- 完全无菌操作，得满分（2分）。
2.3 技术操作评分标准：- 准确判断穿刺点的位置。
- 准确、稳定地进行穿刺操作。
- 熟练操作引导针，能够准确插入和抽取样本。
打分标准：- 操作不准确或出现并发症，得0分；- 部分技术操作准确，得1分；- 技术操作完全准确，得满分（2分）。
2.4 安全措施评分标准：- 确保患者的疼痛管理，使用适当的麻醉措施。
- 监测患者的生命体征，如血压、心率等。
- 采取适当的措施，防止并发症的发生。
打分标准：- 安全措施不到位，得0分；- 部分安全措施到位，得1分；- 所有安全措施到位，得满分（2分）。
胸腔穿刺术评分标准
3
2
5
全程质量10分
1. 操作熟练，动作轻柔，方法正确。
2. 严格遵守无菌技术操作原则。
3. 保护患者隐私，体现人文关怀。
4. 在规定时间内完成操作，每超出10s扣0.1分。
3
4
3
4、卫生手消毒。备胶布。
5、皮肤消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径至少15cm。消毒两至三遍。
6、检查胸穿包。打开胸穿包，戴无菌手套（方法正确），准备用物。检查穿刺包内器械，检查穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
7、局部麻醉。用2% 利多卡因皮内注射形成皮丘，然后自皮肤至胸膜壁层进行局麻，边进针边注射药物，注射前需先回抽观察无气体、血液、胸水后方能推注药物。
8、穿刺抽液：先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔，接上 50ml 注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针。抽吸胸腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入容器及无菌试管中，抽液量首次不超过 600ml ，以后每次不超过 1000ml（根据病情需要留取标本）。
3
2
10
操作流程质量75分
1、携用物至患者床旁，核对病例（床号、姓名等），向病人解释操作主要方法，可能引起的感觉，取得合作，询问是否有药物过敏史。
2、协助患者取合适体位（坐位），患者取坐位时，面向椅背，双手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上，不能起床者，可取卧位，患侧前臂置于枕部。
3、穿刺点定位：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，在皮肤上作穿刺点标记。常选择①肩胛下角线7 ～ 8肋间。②腋后线 7 ～ 8 肋间。③腋中线 6 ～ 7 肋间。④腋前线 5 肋间。除非紧急情况，一般需超声定位。
1、胸腔穿刺考核评分标准
1.操作前 准备
（15分）
1.2物品准备
5分
【评分点】 胸腔穿刺包、消毒物品（碘伏或碘酊、酒精）、无菌手 套、砂轮、麻醉药品（利多卡因或普鲁卡因）、抢救药 品（肾上腺素、地塞米松）、50ml注射器、胶布、血压 计、听诊器、手消毒凝胶、污物盘、锐器盒、污物桶、 1000ml量筒等，同时检查各物品的消毒状态及有效日 期。物品检查过程中每漏1项或检查方法不正确扣1分， 扣完5分止。
由于抽液、抽气过快和过多，肺组织快速复张 引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和 低血压。大多发生于肺复张后即刻或1 小时内，一 般不超过24 小时。患者表现为剧烈咳嗽、呼吸困 难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或 粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出 现休克及昏迷。
处理措施:一旦发生肺水肿，应立即停止操 作，采取相应抢救措施，如酒精湿化吸氧纠正低氧 血症，静脉注射氨茶碱、强心剂和呋塞米（速尿） 等稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
3.1操作步骤及手法正确，无菌观念 强，无污染
4分
【评分点】 操作熟练（1分）、稳重，操作顺序有条理、不慌乱（1 分），有无菌意识（2分， 操作过程中违反无菌原则不 给分 ）
3.2操作过程中注意观察患者反应并及
3.操作能力 时处理
4分
（10分） 【评分点】
操作中和患者保持沟通，不断观察有无异常反应（2
分）
有不适反应，及时解释、处理，必要时停止穿刺，及时
对症处理（2分）
3.3在规定时间内完成操作
2分
【评分点】 10分钟内完成（2分）
4.1珍视生命，尊重与关爱病人，具有 人道主义精神
5分
【评分点】
穿刺过程中关爱患者（1分），消除患者紧张（1分），
胸部穿刺术考核评分标准
胸部穿刺术考核评分标准
1. 准备过程（20分）
评估医生在进行胸部穿刺术之前的准备工作：
- 是否充分了解患者的病史和临床背景（5分）
- 是否正确选择和准备所需的器具和药品（5分）
- 是否进行充分的消毒和隔离措施（5分）
- 是否向患者和相关人员提供充分的解释和沟通（5分）2. 技术操作（40分）
评估医生在进行胸部穿刺术时的技术操作能力：
- 是否使用正确的定位和标记方法（5分）
- 是否准确选择穿刺点和深度（10分）
- 是否使用正确的穿刺器械和技术进行穿刺（10分）
- 是否顺利进行穿刺并避免并发症（10分）
- 是否正确采集患者所需的样本（5分）
3. 后续处理（20分）
评估医生在完成胸部穿刺术后的后续处理能力：
- 是否适当处理穿刺点和造成的伤口（5分）
- 是否妥善处理已采集的样本和相关记录（5分）
- 是否提供患者清晰的后续指导和建议（5分）
- 是否及时报告并跟进相关并发症（5分）
4. 整体评估（20分）
根据医生在胸部穿刺术过程中的整体表现进行综合评估和打分：
- 技术熟练度和操作流程是否得当（10分）
- 是否能够在操作中始终保持专业和沟通良好（5分）
- 是否能够及时和准确地做出判断和决策（5分）
以上是胸部穿刺术考核评分标准的内容，旨在提供一个公正和
客观的评估体系。
评分标准可根据具体要求进行细分和调整，以满
足不同场景和需要。
根据评分结果，可以更好地了解医生在胸部穿刺术中的水平和能力，为培训和提升提供参考和指导。
最新胸腔穿刺术培训评分标准
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手用止血钳固定穿刺针，接好50ml注射器后，再打开胶管夹子抽液，防止空气进入
5
未固定针扣3分
注射器抽满后夹闭胶管，取下注射器
3
未夹闭不得分
将抽出液注入试管，余量注入弯盘或专门准备的容器中；
3
未留标本扣3分
术后处理(10分)
抽完液后夹闭针尾胶管，拔出穿刺针；
2
未夹闭胶管扣2分
操作阶段
(70分)
体位：
抽液：坐位面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上；重症患者取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部；抽气：半坐位。
6
体位不正确不得分
定位：
1.抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩甲线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。2.包裹性积液：超声定位。3.抽气：叩诊鼓音或听诊呼吸音降低最明显部位，常选患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。
在大学生对DIY手工艺品价位调查中，发现有46%的女生认为在十元以下的价位是可以接受；48%的认为在10-15元；6%的则认为50-100元能接受。如图1-2所示评分
300-400元1632%
1、你一个月的零用钱大约是多少？服饰□学习用品□食品□休闲娱乐□小饰品□
（四）DIY手工艺品的“个性化”评分项目
10
未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分
消毒铺巾(8分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
3
范围不正确扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
3
未做到无菌不得分
胸腔穿刺术考核评分表[1]
![胸腔穿刺术考核评分表[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/f2ed950d0a4e767f5acfa1c7aa00b52acfc79ced.png)
穿穿刺
（62分
1.常规消毒（无菌观念，消毒顺序和范围）：碘伏消毒两遍
10
2.戴无菌手套（自选包外手套）
5
3.铺消毒洞巾
5
4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针）
10
5.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5分）
6.穿刺及抽液 （20分）源自①穿刺方向、方法正确②演示抽液一管（60ml）
主操作固定胸穿针，助手抽液
住院医师规范化培训考核基地
胸腔穿刺术评分表
考生姓名成绩
评分标准(细则要求)
满分
实际
得分
备注
术前
准备
10分
1.术前评估：（口述）了解病史，阅读胸片等影像学资料明确胸腔积液诊断，心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无禁忌症
3
口述完成
2.备物：（口述）胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救药品
抽液过程中口述抽液注意事项：
速度、抽液量、标本留置注意事项
③术中观察病人反应
④ 严格无菌操作
⑤ 操作中要防止空气进入胸腔（每项4分）
25
7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻 （5分）
8．术后注意事项（2分）
口述：伤口忌水、平卧、不适告知医护人员、监护生命体征、标本送检等
7
人文关怀
（8分）
整个操作过程，考生应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查
8
总分
100
考官签名：
年月日
4
3.向患者说明穿刺的必要性，签手术同意书；
3
选择胸
穿体位
5分
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准
胸腔穿刺术的操作及考核评分标准操作步骤
1. 准备：确保器械和材料准备充分，并将所需仪器放置在台上。
2. 患者准备：患者应处于舒适位置，胸部暴露，并做好感染控制。
3. 无痛麻醉：根据需要，给予局部麻醉或全身麻醉。
4. 定位：使用X射线、超声等辅助工具，准确定位穿刺点。
5. 局部准备：用消毒液慎重擦拭穿刺点，进行无菌手术准备。
6. 穿刺：持器械垂直于胸壁，小心刺破皮肤和胸膜，进入胸腔。
7. 取样：通过穿刺针或导管，采集胸腔内的液体或组织样本。
8. 结束：完善止血，清理部位，给予患者适当的护理。
考核评分标准
1. 操作准备：评分范围0-10分，考察器械和材料准备的完整性。
2. 定位准确性：评分范围0-10分，考察是否准确地定位了穿
刺点。
3. 无菌操作：评分范围0-10分，考察无菌操作的严谨性。
4. 技术操作：评分范围0-30分，考察穿刺的准确性及操作的顺利程度。
5. 取样质量：评分范围0-20分，考察采样质量的好坏。
6. 麻醉操作：评分范围0-10分，考察麻醉操作的安全性和舒适度。
7. 护理：评分范围0-10分，考察术后护理的完善性。
根据以上考核项目，总分为100分，评分越高代表操作及评估越优秀。
请根据实际情况进行评分，并给予相应的反馈和建议。
住院医师临床基本技能操作胸腔穿刺术评分标准
不合规范扣4分
清点物品：穿刺针、止血钳、镊子、洞巾、药杯、纱布、棉花
10分
缺l项扣1分
局部麻醉：铺无菌洞巾，2%利多卡因自皮肤至胸膜做局部浸润麻醉，先打皮丘然后进针，回抽无血液，再注射麻药，逐层浸润至胸膜
10分
每处不合规范扣5分
穿刺引流：①将穿刺针后胶管用血管钳夹住，嘱患者屏住呼吸，②左手固定穿刺部位，右手恰当握针，在下一肋骨上缘垂直进针，有落空感时，固定穿刺针：③接注射器，松开血管钳，抽吸积液，④抽满后，用血管钳夹闭胶管，然后取下注射器，将液体注入容器，并计量；⑤操作期间，助手固定穿刺针，以防脱落或刺伤肺组织
4分
1项内容回答不全或回答错误扣1分
提问10分
如: 1.胸腔穿刺术的注意事项
2.什么穿刺点选从肋骨上缘进针
3.并发症处理，如复张性肺水肿、胸膜反应
10
考核老师签名日期
10分
少1件扣1分
操作流程60分
病人体位：患气胸者采用半卧位或座位
患胸水者坐面向椅背，前臂置于其上
5分
遗漏l条扣2分
定位：一般选择肩胛线或者腋后线第7-9肋间，结合胸x线片或者B超检查定位、标记。气胸：锁骨中或第二肋间
10分
遗漏l条扣2分
常规消毒：消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒，直径>15cm，戴无菌手套
10分
每处不合规范扣5分
拔针包扎：结束前夹闭引流管、消毒拔针包扎、压迫止血、撒洞巾、胶布固定
5分
1处不符合要求扣1分
观察及注意事项10分术中患源自的观察2分未观察扣2分
引流量及速度控制：放液不要过多、过快
2分
遗漏l条扣1分
术后检查：测血压脉搏
2分
胸腔穿刺术评价参照标准
胸腔穿刺术评价参照标准附件5胸腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 4 一项不符合要求扣2分准备2.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 质量3.备齐用物:胸穿包、无菌手套、注射器、麻醉用药、3 少一样扣0.5分标准消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 204、规范洗手 3 未做不得分分 5.穿刺体位:患者取骑跨坐位～双臂平置椅背 3 ,举手示意计时开始,1.暴露患者背部～叩诊确认并标记穿刺部位,通常在第5 未叩诊或未标记扣2分8、9肋间腋后线与肩胛线之间, 范围之外扣2分操2.消毒穿刺部位:范围?15cm～,消毒二遍以上～自内5 一项不符合要求扣2分向外～螺旋消毒, 作3.取胸穿包～确认灭菌标识及有效期～打开穿刺包外层 5 一项未做扣1分4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡达标准色～铺洞巾 5 一项未做扣2分6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分程推药～注意回抽缺少一项扣2分7.检查穿刺针:注意针尖有无倒钩、通畅～夹闭针尾胶5 一项未做扣2分质管8.穿刺抽液操作:沿下肋上缘进针～确认进入胸膜腔～10 一项不合要求扣3分量先连接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器标9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分准11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分 60分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作原则 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 2 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205. 整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100188腹腔穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腹穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取平卧或半卧位～双腿屈曲2举手示意计时开始1.暴露背部～叩诊确认并标记穿刺部位～通常在左髂前5 未叩诊或未标记扣2分上棘与脐连线中外1/3处范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡变色达标准色～铺5 一项未做扣2分程洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射一皮丘～逐层浸润5 未核对扣2分质推药～注意回抽缺少一项扣2分7. 检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢5 一项未做扣2分量固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭针尾胶管8.穿刺抽液操作:穿刺进针时先斜后直～确认进入腹腔～10 一项不合要求扣3分标先联接注射器～后打开夹闭胶管血管钳～进行抽液～先夹闭针尾胶管～后去除注射器准 9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 3 未做不得分标准4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205、整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100189腰椎(脑脊液)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～戴口罩～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手3 未做不得分质量3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5 标准4.备齐用物:腰穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药2 少一样扣0.5分 20物、消毒用品、胶带 ,包括物品摆放有序, 分5.穿刺体位:患者取侧卧位～双腿屈曲～腰部与床垂直 3,举手示意计时开始,1.暴露背部～确认并标记穿刺部位～通常在两髂嵴连线5 未标记穿刺部位扣2分与脊柱交点处椎间隙范围之外扣2分2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm 5 一项不符合要求扣2分操 ,消毒二遍以上～自内向外～螺旋消毒,3.观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效期5 一项未做扣1分作内、内容齐全,～打开穿刺包外层4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分流5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分铺洞巾程6.局部麻醉:核对和抽取麻醉药物～注射一皮丘～逐层5 未核对扣2分浸润推药～注意回抽质7.检查穿刺针～检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与5 缺少一项扣2分针梗焊接牢固、无裂隙～针梗直、针尖无钩,～夹闭量针尾胶管8.穿刺放液操作:沿椎间水平进针～确认进入椎管～缓10 一项未做扣2分标慢拔出针芯～观察有无脑脊液流出～避免放液过快,必要时联接测压管测压～留取脑脊液3，7ml～合上针芯准9.穿刺结束～拔出穿刺针 5 一项不合要求扣3分 6010.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分分 11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作规范 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量 3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准 4.报告抽液量、外观和送检项目 5 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 每超过10秒钟扣1分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分,总分 100190骨(髓)穿刺术评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣2分准备2.规范洗手～戴口罩3 未做不得分质量 3.医患沟通:告知患者检查的必要性和注意事项 5标准 4.备齐用物:骨穿包、无菌手套、无菌注射器、麻醉药5 少一样扣0.5分20物、消毒用品、胶带、玻片和推片 ,包括物品摆放有序, 分 5.穿刺体位:患者取侧卧或平卧位 3,举手示意计时开始,1.暴露、确认并标记穿刺部位,通常在髂前上棘或髂后5 未标记扣2分上棘, 范围之外扣2分操 2.消毒穿刺部位:范围不小于15cm,消毒二遍以上～自5 一项不符合要求扣2分内向外～螺旋消毒,作 3. 观察灭菌胶带,灭菌标识清晰、品名相符、在有效5 一项未做扣1分期内、内容齐全,～打开穿刺包外层流 4.戴无菌手套 5 一处不合要求扣3分5.打开穿刺包内层～观察灭菌指标卡,变色达标准色,～5 一项未做扣2分程铺洞巾6.局部麻醉:核对和抽取麻药～注射皮丘～逐层浸润推5 未核对扣2分质药～注意回抽～至骨膜处多点注射缺少一项扣2分7.检查穿刺针,针套、针芯配套、针座与针梗焊接牢固、5 一项未做扣2分量无裂隙～针梗直、针尖无钩,～8.穿刺抽取骨髓操作:刺入皮肤和皮下组织～确认刺入10 一项不合要求扣3分标骨髓腔～连接注射器～抽取骨髓0.1，0.3ml～去除注射器～合上针芯～将骨髓置于玻片上～推骨髓片～必要时准再次抽取骨髓1，2ml送细菌培养609.穿刺结束～拔出穿刺针 5 未注意密闭扣5分分 10.消毒穿刺点～局部按压3分钟 5 一项未做扣2分11.无菌纱布覆盖～胶布横向固定 5 一项未做扣2分,举手示意操作结束～停止计时,1.符合无菌技术操作要求 5 做不到一次扣25分终末2.操作熟练～手法正确5 一项不符合扣2分质量3.帮助患者整理衣物～交待注意事项 5 未做不得分标准4.报告送检项目 2 未做不得分 205.整理用物,归位、处理规范, 5 未做不得分分规定时间8分钟完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分总分 100 191外科换药评价参照标准应实项目考核内容得得评分细则总分分分1.仪表端庄～衣帽整齐～佩戴胸卡 2 一项不符合要求扣1分2、规范洗手～戴口罩 5 未做不得分～欠规范酌情扣分准备 3.备齐用物:无菌换药包、敷料、棉球、持物缸、持物钳或5 少一样扣1分,包括物品摆放有序, 质量镊子、胶布、无菌生理盐水、碘伏消毒液标准 4.物品摆放合理～便于操作3 摆放混乱不得分 205.检查换药包是否合格口述:,灭菌指示胶带上的品名、灭5 缺一项扣1分分菌日期、有效期等～有无湿包和破损,,举手示意计时开始, 操1.暴露换药部位～评估伤口,按10cm长污染伤口操作, 3 一项不符合要求扣1分2.打开换药包外层～戴无菌手套 12 未打开换药包外层、带无菌手套一项作不符合要求各扣2分3.打开换药包内层～查看包内灭菌指示卡变色是否达标准色～5 一项不符合要求扣2分流夹取换药用品4.揭去外层敷料～用无菌镊子取下内层敷料～放入弯盘内,10 一项不符合要求扣2分程若内层敷料与创面粘连较紧～用无菌生理盐水浸湿后再揭开质5.观察伤口情况～按污染伤口由外向内用碘伏消毒液棉球消10 一项不正确扣3分毒伤口周围皮肤2遍,范围?15cm, 量6.用无菌生理盐水棉球清洁伤口～亦可用3%双氧水清洁伤口 5 一项不正确扣2分7.用无菌纱布覆盖伤口～胶布固定 7 固定不牢固扣2分标8.协助患者整理衣物及床位 29.正确处理医疗废物、利器等 3 准10.操作完毕去除手套 3 60,举手示意操作结束～停止计时, 分1.操作熟练～手法正确～符合无菌技术操作原则 5 一次不符合扣5分终末2.换药程序正确 5 一次不符合扣2分质量3.保持双手持镊～左手镊子相对无菌～右手镊子接触伤口,接6 一次不符合扣3分标准触伤口的镊子不得接触敷料, 204.保护患者隐私～体现人文关怀,动作轻柔、细致、敏捷～2 一项未做到扣1分分规定时间8分钟内完成,提前完成不加分, 每超过10秒钟扣1分5、物品归位、处理规范 2 做不到不得分总分 100192。
胸腔穿刺术
5.穿刺中核对患者床号、姓名、抽血项目，扎止血带
2
6.与皮肤成20°-30°角快速刺入皮肤（1.0），见回血再进针少许（1.0），松止血带（1.0）
3
7.选择正确的试剂管，采集适量血，充满采血管，不充满得0.5分
2
8.分离采血管、采血针，颠倒混匀，放在试管架上
1
9.拔针，按压穿刺部位，撤止血带
1
10.垃圾分类处理
临床基本技能考试
《胸腔穿刺术》评分标准
步骤
满分
1、核对患者信息：至少包括姓名和床号两项 。
0.5
2、交待穿刺目的，签署胸穿同意书。
0.5
3、持胸片正确并核对患者信息（至少包括姓名和诊断）。
0.5
4、洗手；测量生命体征至少包括血压。
1.0
5、协助患者摆好前倾坐位。
1.0
6、定位穿刺点：双侧对称叩诊，确定并标记穿刺点。
0.5
19、脱手套符合无菌原则，洗手。
0.5
20、测量生命体征（至少血压，看见血压计内血压值），术后交代。
0.5
21、全程注意人文关怀。
0.5
总分
20
临床基本技能考试
《静脉穿刺》评分标准
步骤
满分
1.核对患者信息（至少包含两项）解释静脉采血的目的
2
2.评估血管，选择合适血管
1
3.洗手
1
4.按照无菌技术要求消毒两次，直径大于5cm
1
11.穿刺后核对（至少包含两项），贴条形码
2
12.人文关怀（交代清楚、满意：2.0分；交代不到位1分；无交代0分）
2
总分
20
2.0
13、确定穿刺深度并比针。
0.5
医学技能评分标准表(胸腔穿刺)
3、再将穿刺针在麻醉处刺，转动三通活栓进行抽液
3
4、首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml
3
5、助手用止血钳协助固定穿刺针：以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后。转动三通活栓使其与外界相通，排出液体
3
6、如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将座后连接的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接注射器，松开钳子，抽液（
胸腔穿刺
操作内容
分值
得分
体位
1、穿刺前先测量血压
4
2、模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上
5
刺点
1、穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位
5
2、一般常取肩胛线或腋后线7-8肋间
5
消毒
铺巾
局麻
无菌
操作
1、常规消毒皮肤范围，以穿刺点为中心消毒直径约15cm（
4
2、打开手套包，取出手套
4
3、左手捏住手套反折处
4
4、右手对准手套5指插入戴好；
4
5、已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处
4
6、左手顺势戴好手套
4
7、覆盖消毒洞巾
4
8、抽取2％利多卡因5ml在穿刺点的下一肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉
4
穿剌
1、考生以左手4指与中指固定穿刺部位的皮肤
3
2、右手将穿刺针的三遗括栓转到与胸腔关闭处
3
7、抽液结束后，按压、穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、按压后固定
3
术后
处理
1、术后再次测血压
3
2、严密观察，当可能发生胸部压迫、气胸，或昏厥等症状须立即诊治
3提问Biblioteka 20
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考生姓名
学科专业
评分
评分项目
评分细则
满分
扣分标准
得分
提问
（13分）
适应症
1.诊断性穿刺,确定积液性质;2.穿刺抽液或抽气以减压或抽脓治疗脓胸；3.胸腔内注射药物。
6
缺一项扣2分
禁忌症
穿刺部位有感染、外伤、肿瘤；出血性疾病、凝血障碍者；体质衰弱、病情危重，难以耐受操作者
3
缺一面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂上；重症患者取半坐卧位，患侧前臂上举置于枕部；抽气：半坐位。
6
体位不正确不得分
定位：
1.抽液：胸部叩诊实音最明显部位。常选：肩甲线7-9肋间；腋后线7-8肋间；腋中线6-7肋间；腋前线5-6肋间。2.包裹性积液：超声定位。3.抽气：叩诊鼓音或听诊呼吸音降低最明显部位，常选患侧锁骨中线2-3肋间或腋前线4-5肋间。
3.穿刺过程中注意观察有无胸膜反应；体现人文关怀
3
4
3
考官签字： 日期：2017年 月 日
12
位置不正确扣4分
穿刺过深扣4分
助手用止血钳固定穿刺针，接好50ml注射器后，再打开胶管夹子抽液，防止空气进入
5
未固定针扣3分
注射器抽满后夹闭胶管，取下注射器
3
未夹闭不得分
将抽出液注入试管，余量注入弯盘或专门准备的容器中；
3
未留标本扣3分
术后处理 (10分)
抽完液后夹闭针尾胶管，拔出穿刺针；
2
未夹闭胶管扣2分
10
未叩诊、标记各扣2分；穿刺点不正确不得分；述缺1项扣1分
消毒铺巾 (8分)
从穿刺点由内向外螺旋消毒，直径至少15cm；消毒3遍
3
范围不正确扣2分
检查穿刺包，确认有效期及完整性，打开穿刺包；
2
未做不得分
戴无菌手套，覆盖并固定无菌洞巾
3
未做到无菌不得分
麻醉(10分)
检查器械，注意穿刺针是否通畅，针尖是否有钩；胶管是否漏气及破损
覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻；消毒穿刺点；包扎固定
2
缺一项扣0.5分
术后整理患者衣物，协助患者卧床休息，告知注意事项，观察术后反应，注意并发症(并发症有哪些)
2
未做不得分
记录抽液量、外观；将抽出液送化验（项目）；
2
未做不得分
整理物品
2
未做不得分
全程质量（10分）
1.操作熟练，动作轻柔，方法正确
2.严格遵守无菌技术操作原则
3
未述不得分
注意
诊断性抽液50-100ml；减压：首次不超600ml，以后每次不超1000ml；脓胸应尽量抽完。
4
一项不对扣1分
准备阶段
（7分）
准备用物
检查用品是否齐备：胸穿包、碘伏、2%利多卡因注射液、棉签、胶布、无菌敷料、注射器等
2
着装
穿戴工作服、戴口罩、戴帽、洗手
2
病人准备
向病人解释穿刺目的及操作方法,核对知情同意书；核对姓名、性别、年龄；核对胸片、血常规、凝血系列；测血压、脉搏；询问过敏史.
5
缺一项扣2分
核对、抽取2％利多卡因；在穿刺点肋间下一肋上缘进针，先注射一皮丘，自皮肤向胸膜壁层逐层浸润麻醉，每层注药前注意回抽
5
未核对扣2分；一项不符合扣2分
穿刺 (26分)
关闭穿刺针后面胶管的夹子
3
未夹闭不得分
左手固定穿刺点部位皮肤，右手持针刺入穿刺点皮下，沿肋骨上缘局麻路径缓缓刺入，抵抗感突然消失时停止；