脑梗塞护理PPT课件

4
脑梗塞护理
并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很
多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分 病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以， 对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心 脑血管病症采取同时治疗方案。
5
脑梗塞护理
并发症 5、褥疮：病人长期卧床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突
部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成 了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气 垫床。
6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的 肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节 长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会 变得很疼痛。
7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现 上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。
8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后， 原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能 诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规 的抗癫痫治疗。
3
脑梗塞护理
症状体征 1、起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶
化。 2、部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生
的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性 的颅内结构移位元(脑疝)的危险。
3、神经系统局源症状和体征发生突然。 4、颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿 支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5、大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，(下肢重上肢轻)、强握 反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态 及痉挛性截瘫。 6、大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、 或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 7、椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳 孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。 8、大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧 麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非 优势半球受累时则发生失用症。
1
脑梗塞护理
病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬 化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改 变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压：可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破 裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4．血液病：红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压 迫，可以出现血管闭塞的改变。
(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部 有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出 现中线波移位，持续约2周。
(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位， 脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。
9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定 的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现 认知功能的下降。
6
脑梗塞护理
实验室检查： (1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测
血压等，可提供Biblioteka Baidu发疾病的征象，如高血压病及 不同类型的心脏疾病等。
2．非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、 脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为 来源不明的脑梗塞。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤 使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加 重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的 一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
2
脑梗塞护理
病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或 气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源 性两类：
1．心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础 上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓 塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等 都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落， 均可造成脑栓塞。
2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染 成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有 关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身， 勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使 用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易 感因素。
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理 的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可 靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素 有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉 收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程 度的影响。
脑梗塞护理
概念：动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出 血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及 的血管不同而异。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动 脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起 神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、 体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多 见于45～70岁中老年人。少见于儿童少年。