脑梗塞护理PPT课件

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脑梗塞护理
症状体征 1、起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶
化。 2、部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生
的继发性脑水肿可使症状恶化并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性 的颅内结构移位元(脑疝)的危险。
3、神经系统局源症状和体征发生突然。 4、颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿 支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。 5、大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，(下肢重上肢轻)、强握 反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态 及痉挛性截瘫。 6、大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、 或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。 7、椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳 孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。 8、大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫(程度严重)、偏侧 麻木(感觉丧失)、同向偏盲，主侧半球(通常为左侧)受累时可表现失语，非 优势半球受累时则发生失用症。
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概念：动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出 血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及 的血管不同而异。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动 脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭 窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起 神经功能障碍的一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、 体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多 见于45～70岁中老年人。少见于儿童少年。
2．非心源性：气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、 脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为 来源不明的脑梗塞。 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤 使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加 重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的 一种脑血管病。 脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂 血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
3、尿路感染：见于留置导尿管的病人，或大小便失禁，得不到良好护理 的病人，常用治疗细菌性尿路感染的药有起效迅速的西药抗生素，及安全可 靠，预后效果好的中药银花泌炎灵片等。
4、肾功能不全：也是造成病人死亡的重要并发症，主要与以下方面因素 有关：脑梗塞是一种"应激"状态，体内的高肾上腺素水平，容易造成肾动脉 收缩，影响肾血流量。很多药物如甘露醇、抗生素也会对肾功能造成不同程 度的影响。
(2)头颅X线摄片有时可发现颈内动脉虹吸部 有钙化影；梗死范围较广者可在发病2—3日后出 现中线波移位，持续约2周。
(3)脑血管造影可发现动脉闭塞或狭窄的部位， 脑水肿所致血管受压、移位和侧支循环等情况。
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病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或 气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源 性两类：
1．心源性：急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础 上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓 塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等 都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落， 均可造成脑栓塞。
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病因 脑梗塞主要有血栓形成及栓塞两类。
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有： 1．动脉硬化症：在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬 化斑块的基础上形成血栓。 2．动脉炎：脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改 变，管腔狭窄而形成血栓。 3．高血压：可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破 裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。 4．血液病：红细胞增多症等易发生血栓。 5．机械压迫：脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压 迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。有很多研究表明，肺部感染 成为脑梗塞的最主要的致死因素。脑梗塞病人的肺部感染一般与以下因素有 关病人长期卧床，产生的沉积性肺炎，因此，在护理工作中，提倡勤翻身， 勤吸痰。照顾不当，引起病人饮水或饮食呛咳而引发的戏入性肺炎。病人使 用抗生素不当，造成菌群失调，加上病人多为老年、抵抗力差，也增加了易 床，如果不经常翻身的话，病人的某些骨隆突
部分，会对固定的组织压迫，造成局部组织长期缺血、坏死，就形成 了褥疮。预防褥疮的最好方法是勤翻身，条件许可，应给病人使用气 垫床。
6、关节挛缩：脑梗塞病人如果没有得到良好的康复训练，患侧的 肌肉会发生废用性萎缩，在肌肉萎缩和张力升高的共同作用下，关节 长期不能正常活动，会造成病人关节畸形、挛缩。患处的关节活动会 变得很疼痛。
9、脑梗塞后的精神科问题：这个问题越来越得到了关注。 10、痴呆：目前，有报道说，腔隙性缺血灶和血管性痴呆有一定 的联系。更有的病人，出现了广泛的皮质下的动脉硬化、梗死，出现 认知功能的下降。
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实验室检查： (1)心电图、超声心动图、胸部X线摄片及监测
血压等，可提供原发疾病的征象，如高血压病及 不同类型的心脏疾病等。
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并发症 1、心肌梗死是脑梗塞的常见并发症，目前发病机制不明，有研究表明，很
多脑梗塞病人，在急性期，常常伴有心肌缺血的表现，但是这种改变大部分 病人在度过急性期后能够改变，有部分病人，可能发展成为心肌梗死。所以， 对脑梗塞病人，我们要进行常规心电图检查，如发现有心肌梗死，应对应心 脑血管病症采取同时治疗方案。
7、应激性溃疡：出血性中风病人和大面积脑梗死病人，常常出现 上消化道大出血，也是临床上常见并发症和常见死亡原因。
8、继发性癫痫：无论是出血性还是缺血性中风，在过度急性期后， 原来脑内的病灶可能会留下"瘢痕"， 如果成为异常放电灶，就有可能 诱发癫痫，以大发作为主。如果病人发生继发性癫痫，就要开始正规 的抗癫痫治疗。