营养筛查的临床意义

年 龄 评 分

小于70者分值为0 大于70者分值为1

多机构研究发现，无论患者的营养状况和疾病
状态如何，70岁以上老年患者从营养支持中获
益的可能性比较大。
结果的表述

总分＝营养状态受损评分＋疾病的严重程度评分
＋ 年龄评分

以评分≥3分者作为存在营养风险的标准
结论：
1.总分值≥3分：患者有营养风险，开始制定营养
营养筛查的临床意义
几个相似又不相同的概念


营养风险（Nutritional Risk）：因疾病 或手术造成的急性或潜在的营养代谢受 损，可能因有或无营养支持带来更好或 更坏的临床结局。 营养评定或叫营养评估（Nutritional Assessment）： 由营养专业人员对患者 的营养代谢、机体功能等进行全面检查， 用于制定营养支持计划，考虑适应症和 可能副作用。
<3.5g/dl <1500cell/mm3 <140mg/dl <17mg/dl <250mcg/dl <150mg/dl
Heymsfield SB, et al. In: Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, PA: Lea & Febiger;1994:812-841.
并 发 症 的 发 生 率
25 20 15 10 5 0 有营养支持 无营养支持
1831例外科患者中，827例存在营养风险（NRS 2002≥3分）的患者得到营养治疗的 患者，并发症，尤其是感染性并发症的发生率显著低于无营养治疗者
蒋朱明.中华临床营养杂志，2009;17(2):127
营养不良风险– 住院费用
烧伤
难治腹泻 ICU新生儿
7
26 7.5
24%
37% 14%
6400美圆
__ __
普通儿科
骨髓移植
2
3
13%
8%
__
1436美圆
手术
药物
心理
健康教育
营养
康复
全身营养支持与药物治疗同等重要
药物、手术治疗
全身支持


延迟的营养支持将导致重症病人迅 速出现营养不良，并且很难为后期 的营养治疗所纠正。 营养筛查——早发现，早干预。
治疗计划.
2.总分值＜3分：每周复查一次
营养评估
身体组成
身高与体重 体重指数：BMI=体重/身高2 三头肌或肩胛下皮皱厚度 上臂中段肌肉周径和面积
生化指标 临床评估-SGA
营养评估：生化指标
存在营养风险标准
● ● ● ● ● ●
血清白蛋白 淋巴细胞计数 血清转铁蛋白 血清前白蛋白 总铁结合力 血清胆固醇
结论：


防止住院病人营养不良的发生从营 养风险筛查开始。 NRS2002适合于住院病人，易掌 握，易推广。
IC U
我国临床营养的诊治现状
国外发达国家
住院病人营养不良发生率 临床营养诊治率 医疗机构平均住院天数 30～50% 70%
我国
48% 小于5% >11天 （仅三甲医院）
5～7天
疾病
并发症
营养不良
并 发 症 增 加 伤 口 愈 合 延 迟 吸 收 不 良
营养摄入 营养消耗 营养需求
死 亡 率 增 加
营养风险筛查

入院后24－48小时内应该接受营养风 险的筛查，以后至少每周重复一次。
营养风险筛查的工具
Nutritional Risk Screening 2002， （NRS2002）
《NRS2002》简 介

欧洲肠外肠内营养学会在大量循证医学的基础上，
于2002年推出住院患者的营养评定“指南”， 即NRS2002。 它对8944个临床个案，进行了128个随机对照 研究，通过系统分析确定了现在的评分标准。 它以高强度的循证医学证据为基础，且简单易行、 无创、无医疗耗费。


《NRS2002》简介

《NRS 2002》被欧洲推荐为住院患者 营养风险评估的首选工具。 2005年中华医学会肠内肠外营养学分会 将《NRS 2002》推荐为对中国住院患 者进行营养风险筛查的工具。

NRS2002主要内容：



包括四个方面的评估内容： 人体测量、近期体重变化、膳食摄入情 况和疾病的严重程度 三个部分构成：营养状况评分、疾病严 重程度评分和年龄调整评分 总评分为0～7分。若NRS2002的评分≥3 分，可确定病人存在营养不良风险。


营养不良（Malnutrition）：因能量、 蛋白质及其它营养素缺乏，导致机体功 能乃至临床结局发生不良的影响。 营养不足（Undernutrition）：能量或蛋 白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成 特异性营养缺乏症状。
近10年国外有研究显示： 住院病人中

营养风险的发生率为l3%～48.6%。 营养不足发生率为9%～48.1%。 营养不良的发生率平均 30%～50%， 机械通气病人发生率90%以上。
住院病人入院时低白蛋白血症百分比(％) [回顾性研究，n＝1485， Alb<35g/L]
35 30 25 20 15 10 5 0 18.8
29.3 19.2 14.9 10.4
16.7
胃 肠 外 科
心 胸 外 科
消 化 内 科
呼 吸 内 科
神 经 内 科
Yu Kang，et al. ILSI(CHINA) Report, 2004
摄入量的变化三部分分别打分,以最高分值为营养状态受损
评分的最后得分.

对不能得到BMI的患者，以其血清白蛋白(sALB)值为标准。
疾病的严重程度评分

wk.baidu.com
疾病的严重程度是指疾病对营养状态影响的
严重程度，不是疾病本身的严重程度。

以疾病对营养素（特别是蛋白质）需要量的 增加程度为评分标准

以疾病的诊断为主要参考标准
主观整体评估法（SGA）
1 体重的变化 2 饮食的变化 3 胃肠道症状 4 活动能力 5 疾病与营养需求之间的关联 6 体格检查：侧重营养方面
Detsky AS, et al. JPEN 1987;11:8-15.
有营养风险的病人经过营养治疗 有益于改善预后
并发症的总发生率 30 感染性并发症的发生率
住 院 期 延 长
病床周转率降低
医疗费用增加
累积死亡率
50 PEM non-PEM
40
% 死亡率
30
20
10
0 0 1 2 3
住院月数
4
5
6
7
8
9
Reprinted from: American Journal of Medicine (Cederholm T, Jä gré n C, Hellströ m K. Outcome of Protein-Energy Malnutrition in Elderly Medical Patients, 1995;98:67-74) with permission from Excerpta Medica Inc. Copyright 1995.
营养不良增加住院时间
重度营养不良
轻度营养不良
营养正常
0
5
天数
10
15
20
Robinson et al. JPEN 1987
营养治疗干预能缩短住院时间？ Nutrition Review 1996,54:111-121
疾病/诊断 腹部创伤 膀胱切除 老年骨折 结直肠手术 肠瘘 缩短的住院天 数 3 7 7 8 7 天数降低比率 11% 29% 30% 29% 47% 节约医疗费/人/ 年 3356美圆 __ __ __ __
30,000
营养不良风险
26,359
25,000
无营养不良风险
18,896
每个病人花费 (美元)
20,000 15,000
11,174
10,000 5,000 0
7,902 4,979
6,858
Pneumonia
Intestinal Surgery
Complications
Reilly J et al. JPEN 1988
NRS2002的优点



能预测营养不良的风险，前瞻性地动态判断 病人营养状态变化，便于及时反馈病人的营 养状况，并为调整营养支持方案提供证据。 简便、易行，能进行医患沟通，通过问诊的 简便测量，即可在3min内迅速完成。 因无创、无医疗耗费，病人易于接受。
营养状态受损评分

体重指数（BMI）、近 3 个月体重的变化、近一周饮食