颈椎骨折伴脊髓损伤的护理
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结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，易
于触及，常作为记数椎体序数的标志。
4
颈椎结构
颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧
带构成。
每个椎体都由椎体和椎弓构成。
5
颈椎结构
6
脊髓结构
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处 与延髓相连，下端平齐第一腰 椎下缘，约40-45cm。
29
术后护理
功能锻炼
目的：防止失用性肌肉萎缩和关节僵硬, 促进肢体功能恢复 强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性 不完全性四肢瘫患者以主动活动为主 下肢被动活动每日 2 ～ 3 次, 每次不少于 30 下
30
术后护理
功能锻炼
按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩, 上肢运动包括握拳、伸屈运动,下肢运动主要包括直腿抬高训练、伸
34
呼吸功能训练方法
1.传统呼吸训练法：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、 呼吸训练器训练等 2.肺部物理疗法： 肺部物理疗法是用物理方法来预防或改善气道内分 泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。包括 体位引流、胸部叩拍、辅助排痰以及徒手呼吸功能训练等 3.床旁徒手功能训练
03 膈肌活动每增加 1cm，可增加肺通气250~300 ml
床旁徒手呼吸功能训练
肩胛带肌 训练
操作者面对患者，双手分别放于肩胛部，在患者
A
整个呼吸过程中操作者向后、向下对肩胛部施压
B 同时患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作
C 从而起到放松胸廓上部、肩胛带肌的作用。
43
床旁徒手呼吸功能训练
（二）徒手呼吸功能训练前的评估
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
11
临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失， 单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。
26
术后护理
有效引流
术后应妥善固定引流管,保持有效引流 注意引流液的颜色、流量的变化。 若有水样液体渗出,应考虑是否存在脑脊液外漏。 引流期间注意观察切口及周围皮肤情况
27
术后护理
03 增加各组肌群的肌力。
41
床旁徒手呼吸功能训练
操作者食指、中指、无名指三指并拢集中力量，与腹
01 壁呈 60 °~70 °，放置于患者剑突下方，患者呼气末
向下、向前施压，并迅速回弹
膈肌活动
此动作可使膈肌活动范围变大，辅助呼吸肌的运动减
02
度训练
少，使动脉氧分压、每次通气量、呼吸效率上升，对
增加肺活量有很大的帮助
8
定义
脊髓损伤
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相 应节段以下出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及 病理反射等的相应改变
9
临床表现
颈上段骨折（颈1-颈处）：多见于外伤病例，脊髓完全损伤者多死于 现场，临床所见多为不完全性脊髓损伤，临床表现主要有： 运动障碍：四肢轻重不同的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病
02 部垂直施压，吸气始 1/3时双手迅速抬离胸壁 03 此组动作主要锻炼肋间肌的肌力。
39
床旁徒手呼吸功能训练
肋椎关节 训练
操作者双手交叉置于患者对侧胸廓中侧面，双手像
01 拧毛巾一样，在呼气末向侧方肋骨施压，吸气始去
除压力
02 从上至下逐一肋间进行伸张，左右两侧胸廓轮流施
压，增大肋椎关节的可动性。
理性反射 感觉障碍：根性痛以枕及颈后处最明显，面部亦有感觉障碍 呼吸障碍：视隔神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难
或呼吸麻痹
10
临床表现
颈中段骨折（颈4-颈6）：此段为颈椎外伤及颈椎病的好发部位 运动障碍：脊神经所支配的肌肉（肱二头肌、提肩胛下肌、冈下肌
及冈上肌等）呈下运动神经元瘫痪。 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时
33
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
4.肺功能下降：颈髓损伤后患者肺功能受损，肺不能有效扩张，致肺活量 短时间内大幅度下降，多数患者出现代偿性的呼吸频率增加，分钟通气量 下降，咳嗽无力、气道分泌物不易排出而继发肺部感染等并发症，严重者 危及生命。 5.呼吸模式改变：胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失，而由膈神经 支配的膈肌仍正常，患者多表现为腹式呼吸。
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
每次训练前应询问患者有无腹泻、反酸呕吐、胃肠胀气、鼻 塞等不适症状，无上述不适且符合条件者方可训练
44
床旁徒手呼吸功能训练
（三） 徒手呼吸功 能训练前的 准备
早期交感神经调节失衡，患者出现腹胀，使吸气时阻力增 A 加，在训练前应协助其排便排气，保持肠道通畅
1
LOREM
2
LOREM
3
LOREM
腹直肌训练
胸廓活动度训练
肋间肌肌力训练
4
LOREM
肋椎关节训练
5
LOREM
松弛肋间肌训练
6
LOREM
7
LOREM
膈肌活动度训练
肩胛带肌训练
37
呼吸功能训练-床旁徒手呼吸功能训练
腹直肌 训练
操作者在患者呼气末以掌根按压其腹直肌，帮助患者排 出肺内残余气体，以松弛腹肌，为后组动作做准备。
23
3 术后护理
24
术后护理
密切观察生命体征 切口及引流液观察
呼吸道护理 体位护理 饮食护理 功能锻炼
术后护理
25
术后护理
生命体征的检测
应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要 注意体温和呼吸。
观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早
术后则多因喉头痉挛点或！痰！液阻！塞引起窒息甚至死亡。
其高致残率和高病死率给家庭和社会带来极大危害和负担
13
ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
保守治疗 颅骨牵引 Clisson枕颌带牵
引
手术治疗 目前手术方式较多 常用前后路切开椎管减
压，复位，植骨融合内 固定术
14
2 术前护理
15
术前护理
一般护理 心理护理 牵引护理 呼吸道护理 体温调节失衡 术前准备
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
术前护理
16
术前护理
一般护理
注意生活护理 绝对卧床休息，制动 采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部
稳定。 皮肤护理
17
术前护理
心理护理
脊髓损伤多以青壮年居多, 是家里的顶梁柱, 他们往往无法接受现实, 情绪低落,对生活产生绝望。 有针对性的进行心理护理, 用恰当的语言关心、安慰患者, 向患者及家 属耐心地做好解释工作, 经常运用鼓励性语言调动患者的主观能动性, 使患者情绪保持稳定, 能 够积极地配合治疗和护理
18
术前护理
颅骨牵引护理
加强病人的生活护理 保持有效牵引 防止枕后部褥疮 预防感染 避免过度牵引 密切观察病情变化
呼吸道护理
呼吸道观察 口腔护理 保持护理道通畅
雾化吸入及湿化 有效咳嗽 吸痰护理 气管食管推移训练
19
术前护理
体温失调原因
高热不完全是感染引起的 脊髓损伤后交感神经出现麻痹 肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功能麻痹 体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
屈运动 锻炼时动作应掌握力度,切忌粗暴,运动部位从手指、足趾等小关节
到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
31
4 呼吸功能训练
32
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
03 也可双手分别置于两侧胸廓做幅度较大的拧毛巾
动作
40
床旁徒手呼吸功能训练
松弛肋间 肌训练
操作者双手在患者呼气末 1/3至吸气始 1/2-1/3
01
时向肋骨正面垂直施压，吸气末抬离胸壁
02 指令患者吸气时抵抗操作者手掌及上半身的整个
重力，胸廓扩张且肋骨外张。 从上至下逐一肋间进行施压，以松弛肋间肌，
胸廓活 动度训
练
操作者双手在患者呼气末向肋骨下缘施压至吸气末 1/2~1/3 止，协助腹肌回缩、膈肌上抬，增加胸廓的活 动度，增大膈肌的活动范围，提高肺的伸缩性，增加通气。 减少辅助呼吸肌的作用，提高呼吸效率
38
床旁徒手呼吸功能训练
肋间肌肌 力训练
操作者指令患者吸气时闭嘴用鼻深吸气并用力
01
鼓起腹部，呼气时缩回腹部，缩唇缓慢呼气 操作者双手在患者呼气末 1/3时向胸廓侧面中
脊髓两旁发出许多成对的神经 （称为脊神经）分布到全身皮 肤、肌肉和内脏器官。
脊髓是周围神经与脑之间的通 路。脊柱外伤时，常全并脊髓 损伤。严重脊髓损伤可引起下 肢瘫痪、大小便失禁等。
7
定义
颈椎骨折
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部， 局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部 的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见， 多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
35
床旁徒手呼吸功能训练
颈髓损伤患者通过早期床旁肺部物理治疗和床旁徒手呼吸功能训练
增加胸廓的活动度，提高呼吸肌群的残存肌力，增加肺活量和吸气量 通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善呼吸状况，预防和减
少呼吸系统并发症 提高患者生存质量，降低医疗费用
36
床旁徒手呼吸功能训练
（一）床旁徒手呼吸功能训练步骤
失衡
20
术前护理
高热危害
使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生 自身蛋白质的破坏而致消瘦
大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降 低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复
21
物理降温 冰袋降温 温水擦浴 酒精擦浴 多饮开水 温水浸足 冷湿敷法 中医降温
高热护理
药物降温 根据病情给药 中药如：清开灵、柴胡 阿斯匹林或水合氯醛
加入100毫升的冰水中 灌肠 扑热息痛加盐水少量保 留灌肠 冬眠药物
22
术前准备
1.适应性训练 2.常规禁食禁水：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手 术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外 3.备皮：需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤， 连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗 4.完善术前检查
12
概述
颈椎骨折伴脊髓损伤 颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并伤，脊髓损伤所致“截瘫”患者将丧
如何采取有效措施护理并降低这类患者并发症的
失全部或部分生活自理能力，治疗、康复时间长、花费大
发生、提高患者生活质量是临床工作的难点和热
上颈椎骨折伴脊髓神经损伤常因膈肌和肋间肌瘫痪，腹肌麻痹致呼吸困难；
体位护理
一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动 需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、
颈、胸、腰在一条轴线上 采用滚毡子式翻身或搬移到平车上 切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
28
术后护理
饮食护理
一般认为术后早期应限制饮食,予以流质饮食 进食时应嘱患者注意防止呛咳 术后10～ 21 d即可逐渐改为正常饮食 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水 忌食辛辣、油腻及易产气的食物 指导每日行腹部环形按摩 30～ 60 次, 以促进肠蠕动
于触及，常作为记数椎体序数的标志。
4
颈椎结构
颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧
带构成。
每个椎体都由椎体和椎弓构成。
5
颈椎结构
6
脊髓结构
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处 与延髓相连，下端平齐第一腰 椎下缘，约40-45cm。
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术后护理
功能锻炼
目的：防止失用性肌肉萎缩和关节僵硬, 促进肢体功能恢复 强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性 不完全性四肢瘫患者以主动活动为主 下肢被动活动每日 2 ～ 3 次, 每次不少于 30 下
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术后护理
功能锻炼
按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩, 上肢运动包括握拳、伸屈运动,下肢运动主要包括直腿抬高训练、伸
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呼吸功能训练方法
1.传统呼吸训练法：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、 呼吸训练器训练等 2.肺部物理疗法： 肺部物理疗法是用物理方法来预防或改善气道内分 泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。包括 体位引流、胸部叩拍、辅助排痰以及徒手呼吸功能训练等 3.床旁徒手功能训练
03 膈肌活动每增加 1cm，可增加肺通气250~300 ml
床旁徒手呼吸功能训练
肩胛带肌 训练
操作者面对患者，双手分别放于肩胛部，在患者
A
整个呼吸过程中操作者向后、向下对肩胛部施压
B 同时患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作
C 从而起到放松胸廓上部、肩胛带肌的作用。
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床旁徒手呼吸功能训练
（二）徒手呼吸功能训练前的评估
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
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临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
期，由于脊髓休克，常表现为损伤平面以下的感觉、运动全部丧失， 单纯脊髓休克的病人可在数周内得以恢复。
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术后护理
有效引流
术后应妥善固定引流管,保持有效引流 注意引流液的颜色、流量的变化。 若有水样液体渗出,应考虑是否存在脑脊液外漏。 引流期间注意观察切口及周围皮肤情况
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术后护理
03 增加各组肌群的肌力。
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床旁徒手呼吸功能训练
操作者食指、中指、无名指三指并拢集中力量，与腹
01 壁呈 60 °~70 °，放置于患者剑突下方，患者呼气末
向下、向前施压，并迅速回弹
膈肌活动
此动作可使膈肌活动范围变大，辅助呼吸肌的运动减
02
度训练
少，使动脉氧分压、每次通气量、呼吸效率上升，对
增加肺活量有很大的帮助
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定义
脊髓损伤
脊髓损伤是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相 应节段以下出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及 病理反射等的相应改变
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临床表现
颈上段骨折（颈1-颈处）：多见于外伤病例，脊髓完全损伤者多死于 现场，临床所见多为不完全性脊髓损伤，临床表现主要有： 运动障碍：四肢轻重不同的瘫痪，肌张力增高，反射亢进及出现病
02 部垂直施压，吸气始 1/3时双手迅速抬离胸壁 03 此组动作主要锻炼肋间肌的肌力。
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床旁徒手呼吸功能训练
肋椎关节 训练
操作者双手交叉置于患者对侧胸廓中侧面，双手像
01 拧毛巾一样，在呼气末向侧方肋骨施压，吸气始去
除压力
02 从上至下逐一肋间进行伸张，左右两侧胸廓轮流施
压，增大肋椎关节的可动性。
理性反射 感觉障碍：根性痛以枕及颈后处最明显，面部亦有感觉障碍 呼吸障碍：视隔神经受损程度不同而表现为呃逆、呕吐、呼吸困难
或呼吸麻痹
10
临床表现
颈中段骨折（颈4-颈6）：此段为颈椎外伤及颈椎病的好发部位 运动障碍：脊神经所支配的肌肉（肱二头肌、提肩胛下肌、冈下肌
及冈上肌等）呈下运动神经元瘫痪。 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时
33
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
4.肺功能下降：颈髓损伤后患者肺功能受损，肺不能有效扩张，致肺活量 短时间内大幅度下降，多数患者出现代偿性的呼吸频率增加，分钟通气量 下降，咳嗽无力、气道分泌物不易排出而继发肺部感染等并发症，严重者 危及生命。 5.呼吸模式改变：胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失，而由膈神经 支配的膈肌仍正常，患者多表现为腹式呼吸。
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
每次训练前应询问患者有无腹泻、反酸呕吐、胃肠胀气、鼻 塞等不适症状，无上述不适且符合条件者方可训练
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床旁徒手呼吸功能训练
（三） 徒手呼吸功 能训练前的 准备
早期交感神经调节失衡，患者出现腹胀，使吸气时阻力增 A 加，在训练前应协助其排便排气，保持肠道通畅
1
LOREM
2
LOREM
3
LOREM
腹直肌训练
胸廓活动度训练
肋间肌肌力训练
4
LOREM
肋椎关节训练
5
LOREM
松弛肋间肌训练
6
LOREM
7
LOREM
膈肌活动度训练
肩胛带肌训练
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呼吸功能训练-床旁徒手呼吸功能训练
腹直肌 训练
操作者在患者呼气末以掌根按压其腹直肌，帮助患者排 出肺内残余气体，以松弛腹肌，为后组动作做准备。
23
3 术后护理
24
术后护理
密切观察生命体征 切口及引流液观察
呼吸道护理 体位护理 饮食护理 功能锻炼
术后护理
25
术后护理
生命体征的检测
应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要 注意体温和呼吸。
观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早
术后则多因喉头痉挛点或！痰！液阻！塞引起窒息甚至死亡。
其高致残率和高病死率给家庭和社会带来极大危害和负担
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ห้องสมุดไป่ตู้
治疗
保守治疗 颅骨牵引 Clisson枕颌带牵
引
手术治疗 目前手术方式较多 常用前后路切开椎管减
压，复位，植骨融合内 固定术
14
2 术前护理
15
术前护理
一般护理 心理护理 牵引护理 呼吸道护理 体温调节失衡 术前准备
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
术前护理
16
术前护理
一般护理
注意生活护理 绝对卧床休息，制动 采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部
稳定。 皮肤护理
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术前护理
心理护理
脊髓损伤多以青壮年居多, 是家里的顶梁柱, 他们往往无法接受现实, 情绪低落,对生活产生绝望。 有针对性的进行心理护理, 用恰当的语言关心、安慰患者, 向患者及家 属耐心地做好解释工作, 经常运用鼓励性语言调动患者的主观能动性, 使患者情绪保持稳定, 能 够积极地配合治疗和护理
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术前护理
颅骨牵引护理
加强病人的生活护理 保持有效牵引 防止枕后部褥疮 预防感染 避免过度牵引 密切观察病情变化
呼吸道护理
呼吸道观察 口腔护理 保持护理道通畅
雾化吸入及湿化 有效咳嗽 吸痰护理 气管食管推移训练
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术前护理
体温失调原因
高热不完全是感染引起的 脊髓损伤后交感神经出现麻痹 肩部以下脊髓所支配皮肤区的汗腺发汗功能麻痹 体内热量持续产生而下丘脑前部散热因脊髓损伤受到障碍，产散热
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
屈运动 锻炼时动作应掌握力度,切忌粗暴,运动部位从手指、足趾等小关节
到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
31
4 呼吸功能训练
32
脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
03 也可双手分别置于两侧胸廓做幅度较大的拧毛巾
动作
40
床旁徒手呼吸功能训练
松弛肋间 肌训练
操作者双手在患者呼气末 1/3至吸气始 1/2-1/3
01
时向肋骨正面垂直施压，吸气末抬离胸壁
02 指令患者吸气时抵抗操作者手掌及上半身的整个
重力，胸廓扩张且肋骨外张。 从上至下逐一肋间进行施压，以松弛肋间肌，
胸廓活 动度训
练
操作者双手在患者呼气末向肋骨下缘施压至吸气末 1/2~1/3 止，协助腹肌回缩、膈肌上抬，增加胸廓的活 动度，增大膈肌的活动范围，提高肺的伸缩性，增加通气。 减少辅助呼吸肌的作用，提高呼吸效率
38
床旁徒手呼吸功能训练
肋间肌肌 力训练
操作者指令患者吸气时闭嘴用鼻深吸气并用力
01
鼓起腹部，呼气时缩回腹部，缩唇缓慢呼气 操作者双手在患者呼气末 1/3时向胸廓侧面中
脊髓两旁发出许多成对的神经 （称为脊神经）分布到全身皮 肤、肌肉和内脏器官。
脊髓是周围神经与脑之间的通 路。脊柱外伤时，常全并脊髓 损伤。严重脊髓损伤可引起下 肢瘫痪、大小便失禁等。
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定义
颈椎骨折
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者常用两手托住头部， 局部压痛、肿胀，但后突畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部 的骨折。 颈椎骨折是一种典型的完全性损伤，在临床上并不少见， 多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5及颈6～7三个椎间隙。
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床旁徒手呼吸功能训练
颈髓损伤患者通过早期床旁肺部物理治疗和床旁徒手呼吸功能训练
增加胸廓的活动度，提高呼吸肌群的残存肌力，增加肺活量和吸气量 通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善呼吸状况，预防和减
少呼吸系统并发症 提高患者生存质量，降低医疗费用
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床旁徒手呼吸功能训练
（一）床旁徒手呼吸功能训练步骤
失衡
20
术前护理
高热危害
使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生 自身蛋白质的破坏而致消瘦
大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降 低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复
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物理降温 冰袋降温 温水擦浴 酒精擦浴 多饮开水 温水浸足 冷湿敷法 中医降温
高热护理
药物降温 根据病情给药 中药如：清开灵、柴胡 阿斯匹林或水合氯醛
加入100毫升的冰水中 灌肠 扑热息痛加盐水少量保 留灌肠 冬眠药物
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术前准备
1.适应性训练 2.常规禁食禁水：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手 术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外 3.备皮：需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤， 连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗 4.完善术前检查
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概述
颈椎骨折伴脊髓损伤 颈脊髓损伤是颈椎骨折最严重的合并伤，脊髓损伤所致“截瘫”患者将丧
如何采取有效措施护理并降低这类患者并发症的
失全部或部分生活自理能力，治疗、康复时间长、花费大
发生、提高患者生活质量是临床工作的难点和热
上颈椎骨折伴脊髓神经损伤常因膈肌和肋间肌瘫痪，腹肌麻痹致呼吸困难；
体位护理
一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动 需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、
颈、胸、腰在一条轴线上 采用滚毡子式翻身或搬移到平车上 切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
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术后护理
饮食护理
一般认为术后早期应限制饮食,予以流质饮食 进食时应嘱患者注意防止呛咳 术后10～ 21 d即可逐渐改为正常饮食 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水 忌食辛辣、油腻及易产气的食物 指导每日行腹部环形按摩 30～ 60 次, 以促进肠蠕动