冠状动脉搭桥术后护理查房
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冠状动脉搭桥术
什么是冠心病？
神魔叫冠心病
根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致 。
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠 脉搭桥术，是在冠状 动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而 到达远端冠状动脉， 以供给缺血心肌，从 而缓解症状，改善心 脏功能 。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
冠脉搭桥术适应症
（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指 南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗： 1、左主冠状动脉病变 。
呼吸系统的护理
固定气管导管 呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化
预防并发症
循环系统的护理
➢ 血压监测
1.控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。 2.收缩压低于80mmHg或降至原 先值的2/3时属低血压，应结合 意识、尿量、 3.末梢循环的变化，予以相应的 处理。
神经系统的监护
术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无 异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅 手术的一切准备。
电解质
并发症的护理
➢ 低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正 性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏 术(IABP)。
并发症的护理
➢ 水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时 纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜 大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补 钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。
低心排综 合征
出血
心律失常
并发症
的护理
肺不张及 肺部感染
水电解质 紊乱
急性肾功 衰
并发症的护理
➢ 出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙 眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压 迫止血时间延长至8—10min。
并发症的护理
➢ 心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出 现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ， 做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
密切观察病人皮肤的颜色、 温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况。
管道的护理
常
心包、纵膈引流管
见
胸腔闭式引流管
管
尿管
道
中心静脉导管及动脉测压管
气管插管
管道的护理
➢心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；
2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色； 有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗 等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即 通知医师进行处理；
心理护理
神经系统
饮食及功 管道的护
能 锻炼
理
循环系统的护理
体温监测
高于39℃ • 药物降温
38—39℃ • 物理降温
低于35℃
• 保暖复温
循环系统的护理
➢ 心功能监测
术后立即做心电图与术前 比较，控制心率 80~110bpm 查血气分析和生化，维持 血钾4.0~5.5mmol/L
呼吸系统的护理
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
报告病史
冠脉造影见：左主干未 见明显狭窄，LAD迂曲， 近端95狭窄，D1开口 90%狭窄，近端70%狭 窄，D2开口及近端8090%狭窄，LCX血管迂 曲，近端至中段70-90% 长段狭窄。右冠开口后 约3mm处慢性闭塞。
导管滑出或缩进。 （成人插管深度22~26cm）
饮食及功能锻炼
➢ 饮食
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。
呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。
流质饮食 半流质饮食
普食
饮食及功能锻炼
➢ 功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。 术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。 术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。 （活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以
肾功能监护
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高 血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监 护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。
循环系统的护理
➢ 心功能监测 输液管理 术后24h内严
格液体入量 ，液体的 总量以出量＞入量， 种类以等渗葡萄糖为 宜
循环系统的护理
➢ 肤色、皮温的观察
免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
心理护理
获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持， 以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理
OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素 0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林 100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有 异常即使向医生汇报。
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
循环系统
并发症的 护理
呼吸系统
抗凝治疗 护理
术后护 理
肾功能监 护
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有 心包压塞、心包或胸腔内有活动性源自文库血，均应立即做好进 手术室开胸止血的准备。
管道的护理
➢ 尿管 记录每小时的尿 量，防止逆流。
管道的护理
➢ 中心静脉导管及动脉测压管
固定位置 调试零点 定时冲管
管道的护理
➢ 气管插管
根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使
冠脉搭桥术适应症
2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状 动脉和左回旋支）
冠脉搭桥术适应症
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重 的病变。（部分分叉病）
冠脉搭桥术适应症
4、在合并其他 高风险疾病比如 严重心功能不全 （如低射血分数 ），冠脉搭桥是 首选治疗。
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，
什么是冠心病？
神魔叫冠心病
根据《中国心血管病报告2014》最新数是由于缺血性心脏病死亡上升所致 。
什么是心脏搭桥
心脏搭桥，俗称冠 脉搭桥术，是在冠状 动脉狭窄的近端和远 端之间建立一条通道， 使血液绕过狭中位而 到达远端冠状动脉， 以供给缺血心肌，从 而缓解症状，改善心 脏功能 。
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
搭桥手术过程
冠脉搭桥术适应症
（美国心脏病学院）/AHA（美国心脏病协会）指 南中说明了冠脉搭桥在以下情况中作为首选治疗： 1、左主冠状动脉病变 。
呼吸系统的护理
固定气管导管 呼吸功能监测 密切观察呼吸 拔管后雾化
预防并发症
循环系统的护理
➢ 血压监测
1.控制平均动脉压为70~90mmHg， 并保持平稳。 2.收缩压低于80mmHg或降至原 先值的2/3时属低血压，应结合 意识、尿量、 3.末梢循环的变化，予以相应的 处理。
神经系统的监护
术后严密观察病人的意识、瞳孔、运动及感觉有无 异常，若出现定位体征应通知医师，同时做好开颅 手术的一切准备。
电解质
并发症的护理
➢ 低心排综合征
早期死亡的主要原因，应适当补充血容量，给予正 性肌力药物微泵注射，根据血压调节药物用量。
对于严重低心排者，可尽早采用主动脉内球囊反搏 术(IABP)。
并发症的护理
➢ 水、电解质紊乱
电解质紊乱易导致心律失常、心肌收缩乏力，需及时 纠正。补钾时注意输注速度 ，成人补钾每小时不宜 大于20mmol，补钾速度均匀，注意尿量， 高浓度补 钾时应由中心静脉输入，钾输完30 min后复查电解质。
低心排综 合征
出血
心律失常
并发症
的护理
肺不张及 肺部感染
水电解质 紊乱
急性肾功 衰
并发症的护理
➢ 出血
抗凝时需避免外伤，观察皮肤有无出血点、淤斑及牙 眼、鼻腔、 尿有无出血，取动脉血标本时，局部压 迫止血时间延长至8—10min。
并发症的护理
➢ 心律失常
术后床旁备除颤仪及抗心律失常药物。当心电监护出 现异常情况时，迅速做床边心电图，保持患者安静 ， 做好药物治疗护理 ，必要时使用电复律 。
密切观察病人皮肤的颜色、 温度、湿度、动脉搏动， 以及唇、甲床、毛细血 管和静脉充盈情况。
管道的护理
常
心包、纵膈引流管
见
胸腔闭式引流管
管
尿管
道
中心静脉导管及动脉测压管
气管插管
管道的护理
➢心包、纵膈引流管
1、保持引流管通畅，每隔15~30分钟挤压1次；
2、每小时记录引流量、色与性质的变化；
3、术后3~4小时内，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色； 有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗 等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，应立即 通知医师进行处理；
心理护理
神经系统
饮食及功 管道的护
能 锻炼
理
循环系统的护理
体温监测
高于39℃ • 药物降温
38—39℃ • 物理降温
低于35℃
• 保暖复温
循环系统的护理
➢ 心功能监测
术后立即做心电图与术前 比较，控制心率 80~110bpm 查血气分析和生化，维持 血钾4.0~5.5mmol/L
呼吸系统的护理
服用“达爽、钠催离”控制血压； 心脏彩超提示：升主动脉增宽，左房大，舒张功能不全； 肺部CT提示：双下肺感染，胸膜增厚。
报告病史
冠脉造影见：左主干未 见明显狭窄，LAD迂曲， 近端95狭窄，D1开口 90%狭窄，近端70%狭 窄，D2开口及近端8090%狭窄，LCX血管迂 曲，近端至中段70-90% 长段狭窄。右冠开口后 约3mm处慢性闭塞。
导管滑出或缩进。 （成人插管深度22~26cm）
饮食及功能锻炼
➢ 饮食
如有腹胀，需注意有无电解质紊乱，及时纠正低钾 血症。
呕吐者暂禁食，行胃肠减压 ，口服促胃肠动力药。
流质饮食 半流质饮食
普食
饮食及功能锻炼
➢ 功能锻炼
行弹力绷带缠绕术侧下肢，减轻水肿。 术后第1天病情稳定者，鼓励坐起，床上活动。 术后3-4d 拔除各引流管后可下床活动。 （活动时以心率和血压在原基础上不增加10%为宜，以
肾功能监护
体外循环导致急性肾衰竭表现为：少尿、无尿、高 血钾、尿素氮及血清肌酐升高等，应加强肾功能监 护，维持血清钾在血钾值：4.0-4.5mmol/L左右。
循环系统的护理
➢ 心功能监测 输液管理 术后24h内严
格液体入量 ，液体的 总量以出量＞入量， 种类以等渗葡萄糖为 宜
循环系统的护理
➢ 肤色、皮温的观察
免心搏及心肌耗氧增加致心力衰竭。）
心理护理
获得病人的信任感，给予病人心理、情绪上的支持， 以增强战胜疾病的信心与勇气。
抗凝治疗的护理
OPCABG术后8h给予抗凝治疗，低分子肝素 0.4ml皮下注射Q12h，；同时口服阿司匹林 100mg/d。观察有无牙龈出血及皮下淤血。有 异常即使向医生汇报。
报告病史
术前准备完善后，在全麻非体外循环下行冠状动脉 旁路移植术，术后返回重症监护室，气管插管处接 呼吸机辅助通气，切口敷料干燥，心包、纵隔引流 管通畅，引流出血性液体，留置尿管引流出黄色清 亮尿液，左下肢弹力绷带包扎良好，末梢血运可。
循环系统
并发症的 护理
呼吸系统
抗凝治疗 护理
术后护 理
肾功能监 护
4、 密切观察病情，注意有无心包压塞征象，一旦确定有 心包压塞、心包或胸腔内有活动性源自文库血，均应立即做好进 手术室开胸止血的准备。
管道的护理
➢ 尿管 记录每小时的尿 量，防止逆流。
管道的护理
➢ 中心静脉导管及动脉测压管
固定位置 调试零点 定时冲管
管道的护理
➢ 气管插管
根据血气分析结果及时调整各呼吸机参数。气管 插管应固定牢固，经常测量气囊压力及管端距门 齿的距离，防止因躁动而使
冠脉搭桥术适应症
2、所有三支冠状动脉病变（左前降支、右冠状 动脉和左回旋支）
冠脉搭桥术适应症
3、不适合通过介入治疗的弥漫性疾病或钙化重 的病变。（部分分叉病）
冠脉搭桥术适应症
4、在合并其他 高风险疾病比如 严重心功能不全 （如低射血分数 ），冠脉搭桥是 首选治疗。
报告病史
患者，张XX，男，59岁 因“胸闷9天，加重4天”入院，既往有高血压病史多年，