液体疗法(中医-中西医)(1)PPT课件

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血浆 5
5
5
5
总体液 80
70 65
60
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小儿体液平衡的特点
3.水的代谢 失水量（=需水量） ml/419kJ（100kcal） 不显性失水 肺 14
皮肤 28 汗 20 正常大便 8 尿 50~80 合 计 120~150
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小儿体液平衡的特点
3.水的代谢 小儿水的代谢率比成人相对高，婴儿 每日排出水量约等于细胞外液的1/2，成人只有 细胞外液的1/7——婴儿水的交换率比成人快 3~4倍——婴儿对缺水的耐受力比成人差。在病 理情况下，小儿容易发生脱水。
2.C外渗透压> C内渗透压——C内脱水，血容 量得到补充。
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三种性质脱水临床特点
类型 血钠浓度 影响部位
口渴 皮肤弹性 黏膜 其他
等渗脱水130～150 细胞外液量降低， 明 显 差 （失Na+≈失H2O） 细胞内液无变化
干 重者有 循环衰竭
低渗脱水130以下 细胞外液量降低，不明显 （失Na+> 失H2O ） 细胞内液量升高
提要
小儿体液平衡的特点 水、电解质、酸碱平衡紊乱 常用液体 液体疗法
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小儿体液平衡的特点
1.体液的组成
C内液（ C区）
体液
血浆（血浆区）
C外液
组织间液（间质区）
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小儿体液平衡的特点
2.体液的总量及分布（占体重%）
新生儿 婴儿 学龄儿童 成人
C内液 35
40 40
40
间质液 40
25 20
极差
不干 循环衰竭 明显
高渗脱水150以上 细胞外液降低， 严 重 （失Na+ <失H2O ） 细胞内液降低
尚可
极干 神经症状 明显
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三种性质的脱水特点示意图
正常水平
血 浆
组 织 间
隙
细 胞 内 液
正常水平
细
血组 浆织
间
胞 内 液
隙
正常水平
组 血织 浆间
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脱水—脱水性质
脱水性质是指现存体液渗透压的改变， 主要是指细胞外液的渗透压而言。
渗透压：溶液中电解质和非电解质类溶 质微粒对水的吸引力称渗透压。
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脱水—脱水性质
渗 透 压
半 透 膜
水 氯化钠溶液
渗透压的大小取决 于溶液中所含溶质 的多少，渗透压与 溶液浓度成正比， 溶液浓度越高，其 渗透压越大
阴离子——HPO42－和蛋白质为主； C外液：阳离子——Na＋为主，
阴离子——Cl－及HCO３－为主。 细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。
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小儿体液平衡的特点
5.对水及电解质代谢的调节 婴幼儿因各脏器功能发育不完善，所以对水
及电解质代谢的调节能力差，其中包括肾 脏、呼吸及内分泌等。因而小儿较成人易 受外界环境和疾病的影响而发生水、电解 质代谢紊乱。
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水、电解质、酸碱平衡紊乱
脱水 代谢性酸中毒 低钾血症 低钙血症 低镁血症
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脱水
脱水指体液总量尤其是细胞外液量减少 脱水原因： 摄入不足 丧失过多——大量呕吐、腹泻、大汗、利
尿过多、胃肠减压、烧伤创面渗液等。 脱水除损失水分外，还损失电解质。
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脱水—脱水程度
脱水程度 是指发病后累积的体液损失量。可 分以下三度：
轻
<5
正常 不明显 略有 稍差 有
稍少
中
5～10
烦躁或 较明显 萎靡
明显
差
少
少
重
>10
昏睡或 昏迷
明显
极显 极差 无 极少或无
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脱水—脱水程度
说明（3点）： 眼窝组织疏松对脱水反应敏感； 重度脱水可出现休克，依血压判断其轻
重，收缩压8Kpa—轻度；4~8Kpa— 中度；0~4—重度 综合判断
120~150
100
=
x
50~60
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小儿体液平衡的特点
4.体液的电解质组成
小儿与成人相似； 新生儿在出生后数日内除血钠与成人相近或
稍低外，血钾、氯、磷和乳酸根多偏高，碳 酸氢根和钙较低； 细胞内液、细胞外液、电解质成份，常保持 阴阳离子的平衡 。
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小儿体液平衡的特点
4.体液的电解质组成 C内液：阳离子——K＋、Mg2＋为主，
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小儿体液平衡的特点小结
年龄越小，体液占比例越大，主要是间质 液比例大；
小儿水的代谢率比成人相对高，生理需要 量60-80ml/kg.d；
小儿的体液电解质组成与成人相似，唯新 生儿例外；细胞内、外液的主要阴、阳离 子；细胞外液中Na+∶Cl－=3∶2。
小儿对水及电解质代谢的调节能力差。
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脱水—脱水性质
人的细胞膜即是一种半透性动物膜，渗透 现象就发生在细胞膜的两边。
体液总渗透压是由电解质离子和非电解质 分子形成的渗透压总和。
正常情况下，钠占细胞外液阳离子总量 90%以上，常用血钠浓度推算细胞外液 的渗透压。
.Байду номын сангаас
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脱水—脱水性质
脱水除损失水分外，尚有电解质的丢失。 根据水与电解质损失的比例不同而导 致体液渗透压的不同改变，把脱水分 为等渗、低渗、高渗性脱水。
特点：
1.血液渗透压降低、血钠<130mmol/L；
2.C外渗透压< C内渗透压——C内水肿、血容 量进一步减少。
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脱水—脱水性质
高渗性脱水：占1%~12%，按比例电解质丢 失少于水分的丢失（失Na+ <失H2O ） （脱 水后现存体液渗透压升高）。
特点：
1.血液渗透压升高、血钠> 150mmol/L；
婴幼儿维持基础代谢需要热能209~251kJ （50~60kcal）/kg·d，即供给其基础代谢需要 液体量60~80ml/kg·d（生理需要量）。
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小儿体液平衡的特点
3.水的代谢 婴幼儿维持基础代谢需要的热能 209~251kJ（50~60kcal）/kg·d，即 供给其基础代谢需要液量60~80ml/kg·d （即生理需要量）。
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脱水—脱水性质
等渗性脱水：占40%~80%，水和电解 质成比例损失（失Na≈失H2O ）（脱水 前后体液渗透压相等）。
特点：
1.血液渗透压、血钠均在正常范围； 2.C外液量减少，C内液量无变化。
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脱水—脱水性质
低渗性脱水：占20%~50%，按比例电解质 丢失多于水分的丢失（失Na+> 失H2O ） （脱水后现存体液渗透压降低）。
轻度脱水，损失体液量约为50ml∕kg； 中度脱水，约为50～100 ml∕kg； 重度脱水，约为100～120ml∕kg。临床上
根据病史、前囟和眼窝凹陷程度、皮肤弹性、 尿量及循环情况进行估计
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No
脱水 Image
—脱水程度
脱水 程度
失水占体 重（%）
精神状态
前囟眼 窝下陷
皮肤干燥
弹性
眼泪
尿量