呼吸机使用护理要点
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机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解低氧血症，减 少呼吸做功，防止呼吸机疲劳。使用不当会带来一些 并发症，危及患者生命。 1.脱管 与导管固定不佳和牵拉等有关，出现脱管应紧急 处理，保持呼吸道通畅，应用简易呼吸器通气和供氧， 必要时重新插管。 2.气管堵塞 由痰栓、异物、导管扭曲、气囊脱出嵌顿导 管口、导管远端开口嵌顿于气管隆嵴、脱管等引起， 表现为呼吸困难甚至窒息。出现气管堵塞应针对原因 及时处理，如调整人工气道位置，抽出气囊气体、实 验性插入吸痰管等。如气道梗阻仍不缓解，应立即拔 出气管导管，重新建立人工气道。见并发症包括：人 工气道相关并发症和机械通气本身引起的并发症
处理：机械通气应避免高潮气量和高平台 压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o， 以避免气压伤和容积伤，同时设定合适 的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气 胸应立即行胸腔闭式引流
宣城市人民医院 30
2018/8/7
常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生 的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道 内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、 急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分<9分、长时间 机械通气、过度镇静、平卧位等。 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2) 避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部 和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸 机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机 患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机
目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱
镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤
醒为度
2018/8/7
。
宣城市人民医院
25
护理要点: ⑤控制呼吸道染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状 态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下 呼吸道感染最主要的感染源。 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，使用口腔清洗液。有报 道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某 些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准 备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺 炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每 天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防 止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外 线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的 清洁消毒工作减少感染机会。
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21
气道的护理（重点）
气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突23CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管 （27±2）CM 1、导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部膨隆。
气管插管： 气管插管患者应严密 观察导管固定情况，每 班记录导管深度，妥善 固定，防止导管移位。 使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开：
气管切开患者应妥善固定， 松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、 肿和分泌物。观察导管固定带 与颈项皮肤的接触处有无皮肤 损伤。
2018/8/7
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压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)
呼吸频率和潮气量 是一种辅助通气方式，只能 均由病人决定, 机器 用于有自主呼吸的病人。 与病人的呼吸活动较好协调， 仅在一定的吸入氧浓度 病人感觉舒适,病人自主确定 和压力下送气,在脱机 前使用 呼吸频率、潮气量、吸气时间、 吸气流速,减少呼吸功,对循环 影响小,可更顺利脱机
1.人工气
道相关 并发症
2018/8/7
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常见并发症及处理（一）
3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道 内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气 囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉 芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损 伤，插管前应选择合适的导管，插管时 动作轻柔，带管过程保持导管中立位， 合理吸痰，做好气囊护理。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！
2018/8/7 宣城市人民医院 10
呼吸机的模式参 数选择
2018/8/7
宣城市人民医院
11
呼吸机模式
控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV）
自主呼吸 混合模式
(CPAP)
12
2018/8/7
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间隙正压通气（IPPV）
不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预 置的通气参数予患者间隙正压通气。 主要用于无自主呼吸的患者 及气管插管（气管切开）全身麻醉者
1.人工气 道相关 并发症
2018/8/7
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29
常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常 肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织 进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎 缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、 皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸 和肺水肿。
2018/8/7
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13
辅助/控制通气（A/C）
辅助通气和控制通气的结合。病人可以 任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以 预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率 小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置 频率送气。
2018/8/7
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14
同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给 予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且 自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。 应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触 发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可 用于一般的常规通气。
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常见并发症及处理
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解 低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机 疲劳。使用不当会带来一些并发症，危 及患者生命。 常见并发症包括： 人工气道相关并发症 机械通气本身引起的并发症
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常见并发症及处理（一）
2018/8/7 宣城市人民医院 23
护理要点 :③ 人工气道湿化
• 目的：稀释痰液，保持气道通畅， 减少感染发生
注意事项： 1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加 入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达 35-37℃，相对湿度达100%
2018/8/7 宣城市人民医院 24
护理要点: ④镇静
2018/8/7
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33
呼吸机使用后消毒
1、主机消毒：内部精密电子元 2.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、
件由专业工程师进行专业消毒， 接头、湿化器等，根据所用材质可 选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、 外部可用酒精擦拭消毒 等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭
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2018/8/7
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22
护理要点: ②气管内吸痰
• 目的：保持气道通畅，减少感染发 生
• 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降 注意事项：吸痰前、后高浓度吸氧，每次 吸痰时间<15s，吸痰管直径不应超过导管 内径的1／2
2018/8/7 宣城市人民医院 32
撤机方法
直接撤机
呼吸模式过渡 适用于原心肺 功能较差，支 持时间较长的 患者，通过改 变呼吸支持模 式和参数逐步 过渡撤机
★间接撤机 在脱机间隙使用 氧气管给氧，逐 渐延长脱机时间， 宜在白天进行
适用于原心 肺功能好， 支持时间短 的患者。
选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、 血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。
浅谈呼吸机使用 及护理要点
|宣城市人民医院 ICU|
汇报人：冯甜甜
2017.04
2018/8/7 宣城市人民医院 1
1
认识呼吸机
2
Contents
呼吸机工作原理
3 4 5
呼吸机的模式参数选择 呼吸机护理要点及并发症护理
附件：Drager呼吸机使用攻略
目 录
2018/8/7
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2
认识呼吸机
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17
呼吸机护理要点及 并发症护理
2018/8/7
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选择性能完 好的呼吸机
连接管道 接好电源
打开压缩机、 主机开关
上机
选择模式 设置参数 调节报警
打开湿化器 调节温度
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病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、 有无呼吸困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内 压升高回心血量减少，可出现低血压、 心律失常、尿量减少等。 3、意识 若意识障碍程度加重应考 虑呼吸机支持是否得当或患者病情发 生变化，应及时告知医生。
3、减少呼吸 功:
如重症肌无 力
2、改善换气 功能:
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9
适应症
1
1、中枢性呼衰：脑
部炎症 2、肺部疾病： ARDS 3、严重的胸部疾患 或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部 手术后 5、心脏疾病，心肺 复苏
禁忌症
2
1、气胸及纵隔气肿
未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休 克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死
34
非常感谢您的聆听
鸣谢：陈莹、马锡慧、杨传友、 章晴、吴艳倾情加盟
2018/8/7
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35
附件：Drager呼 吸机使用攻略
2018/8/7
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36
呼吸机面板按键
帮助信息 通气模式选择 报警限值 数据监测 特殊功能 选择标 准页面 待机键 报警复位 图形冻结
雾化 智能吸痰 吸气保持 呼气保持
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2018/8/7
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呼吸机的撤离
1、导致机械通气 的病因好转或祛除 4、有自 主呼吸和 较强的咳 嗽能力
撤机指征：
2、氧和指标：氧合指数 PaO2/FiO2>150 -200，PEEP≤5-8cmH2O， FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压
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3
一、认识呼吸机
“人工肺” 辅助、控制 吸气
机械装置
气体交换
呼气
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4
呼吸机基本结构
主机——呼吸机核心， 起控制呼吸机的作用
动力和起源——提高压缩 空气和氧气的混合气源
连接管道——连接呼吸机 和病人
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5
VS
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报警静音 （2分钟）
屏幕亮度(日间/夜间模式切换)
打印
校定
功能配置
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旋钮(用于选 择和确认
通气模式选择：IPPV(间歇正压通气)
按此键，可更 改显示的参数
FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压
。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，
若治疗无效血气分析结果显示无改善 或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状， 评估肺部感染变化情况，若体温异常 改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发 生率为6%-30%
2018/8/7
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20Leabharlann Baidu
护理要点: ①人工气道固定
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6
呼吸机工作原理
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7
呼吸机工作原理
呼气管道
呼吸机 呼气阀
Water trap
Insp filter 气管插管 吸气管道
湿化器 (MR730)
病人
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8
1、改善通
气功能:
机械通气最基 本的治疗作 用 如CPR术 后患者
如ARDS应用 PEEP增加气体 交换面积
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呼气末正压通气（PEEP）
吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸 末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣 等装置，使气道压力高于大气压．呼气 末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀， 防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加 功能残气量，改善肺顺应性。主要用于 ARDS病人。
2018/8/7
处理：机械通气应避免高潮气量和高平台 压，吸气末平台压不超过30-35cmh2o， 以避免气压伤和容积伤，同时设定合适 的PEEP，以防止萎缩伤。出现张力性气 胸应立即行胸腔闭式引流
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常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
2.呼吸机相关性肺炎 指机械通气48小时后发生 的院内获得性肺炎。与口咽部分泌物和胃肠道 内容物反流误吸密切相关，高危因素包括高龄、 急慢性肺部疾病、格拉斯哥评分<9分、长时间 机械通气、过度镇静、平卧位等。 预防措施：(1)半卧位，床头抬高30°-45°。(2) 避免镇静时间过长或程度过深。(3)避免口咽部 和胃内容物反流入口腔误吸。(4)规范使用呼吸 机管路，不同患者间必须更换管路，长期待机 患者定时更换。(5)做好口腔护理。(6)尽早撤机
目的：减轻患者紧张、焦虑 ，减少人机对抗，减少患者氧耗
对象：紧张、焦虑，不配合的患者 缺点：咳嗽反射减弱
镇静的程度：不宜镇静过深，以能唤
醒为度
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护理要点: ⑤控制呼吸道染
1 防止误吸 采取正确的卧位。病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素。病 病情许可应给予抬高床头，尤其是鼻饲的病人，鼻饲前应将气囊维持充气状 态，抬高床头30～45°以避免误吸。口咽部寄生菌误吸是机械通气病人合并下 呼吸道感染最主要的感染源。 2 加强口腔护理 注意口腔清洁，口腔护理2～3次/天，使用口腔清洗液。有报 道，应用通气机24ｈ内88%的吸气管路被来自病人咽部的细菌寄殖，并随某 些操作进入下呼吸道，成为肺部感染的原因之一。 3 严格无菌技术操作 吸痰管一次性使用，冲洗吸痰管用的无菌贮水容器要准 备两个，分别供气管内和口咽部使用，避免交叉感染，以减少呼吸机相关肺 炎的危险。在使用蒸气加温湿化过程中，湿化器贮罐内的无菌蒸馏水、要每 天更换保持无菌。呼吸机管路连接的积水杯所收集的冷凝水应及时清除，防 止进入湿化器或呼吸道中。呼吸机管道、接头应每周更换、消毒1次。用紫外 线进行空气消毒2次/天，保持室内空气新鲜，尽量减少探视。做好呼吸机的 清洁消毒工作减少感染机会。
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气道的护理（重点）
气管导管的管理 保持导管的尖端在气管的中段，距离隆突23CM，经口插管（22±2）CM，经鼻插管 （27±2）CM 1、导管移入一侧支气管 后果：致张力性气胸，肺不张和肺泡低通气 表现：气道峰压和平台压增高，肺部两侧呼 吸音和呼吸运动度不对称 2、脱出或移入食管 后果：可造成病人死亡 表现：呼吸急促、发绀、烦躁、听不到呼吸音、 胸部无呼吸运动、潮气量下降、腹部可听到粗 大的气流声、腹部膨隆。
气管插管： 气管插管患者应严密 观察导管固定情况，每 班记录导管深度，妥善 固定，防止导管移位。 使用胶布固定导管的患 者应注意保护面部皮肤。
气管切开：
气管切开患者应妥善固定， 松紧度以通过一根手指为宜。 观察切口处皮肤有无炎性红、 肿和分泌物。观察导管固定带 与颈项皮肤的接触处有无皮肤 损伤。
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压力支持通气（PSV） 持续气道内正压( CPAP)
呼吸频率和潮气量 是一种辅助通气方式，只能 均由病人决定, 机器 用于有自主呼吸的病人。 与病人的呼吸活动较好协调， 仅在一定的吸入氧浓度 病人感觉舒适,病人自主确定 和压力下送气,在脱机 前使用 呼吸频率、潮气量、吸气时间、 吸气流速,减少呼吸功,对循环 影响小,可更顺利脱机
1.人工气
道相关 并发症
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常见并发症及处理（一）
3.气道损伤 与插管时机械性损伤、气道 内吸痰、气道腐蚀、导管压迫气管和气 囊压迫气管黏膜有关，表现为出血、肉 芽增生、气管食管瘘等。为避免气道损 伤，插管前应选择合适的导管，插管时 动作轻柔，带管过程保持导管中立位， 合理吸痰，做好气囊护理。
在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症！
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呼吸机的模式参 数选择
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呼吸机模式
控制模式（IPPV） 支持模式（SIMV）
自主呼吸 混合模式
(CPAP)
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间隙正压通气（IPPV）
不论患者自主呼吸如何，呼吸机均按预 置的通气参数予患者间隙正压通气。 主要用于无自主呼吸的患者 及气管插管（气管切开）全身麻醉者
1.人工气 道相关 并发症
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常见并发症及处理（二）
2.机械通 气本身引 起的并发 症
1.呼吸机相关肺损伤 指机械通气对正常 肺组织造成的损伤或使已损伤的肺组织 进一步加重，包括气压伤、容积伤、萎 缩伤和生物伤，临床表现为肺间质气肿、 皮下气肿、纵膈气肿、心包积气、气胸 和肺水肿。
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辅助/控制通气（A/C）
辅助通气和控制通气的结合。病人可以 任何频率的自主吸气努力触发呼吸机以 预定潮气量送气，如病人自主呼吸频率 小于呼吸机预置频率，呼吸机即以预置 频率送气。
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同步间歇指令通气（SIMV）
呼吸机在每分钟内按预先设置的呼吸参数，给 予患者指令性呼吸．患者可以有自主呼吸，且 自主呼吸的频率、容量等不受呼吸机的影响。 应用此模式时，呼吸机供气由患者自主呼吸触 发。相当与自主通气+控制通气。 主要应用于脱机前的训练和过渡，也可 用于一般的常规通气。
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常见并发症及处理
机械通气使用得当可改善患者氧合，缓解 低氧血症，减少呼吸做功，防止呼吸机 疲劳。使用不当会带来一些并发症，危 及患者生命。 常见并发症包括： 人工气道相关并发症 机械通气本身引起的并发症
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常见并发症及处理（一）
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护理要点 :③ 人工气道湿化
• 目的：稀释痰液，保持气道通畅， 减少感染发生
注意事项： 1、湿化瓶内需加入无菌蒸馏水，不能加 入生理盐水或其他药液 2.理想的气道湿化状态是吸入气体温度达 35-37℃，相对湿度达100%
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护理要点: ④镇静
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呼吸机使用后消毒
1、主机消毒：内部精密电子元 2.呼吸回路消毒：包括呼吸机管道、
件由专业工程师进行专业消毒， 接头、湿化器等，根据所用材质可 选用浸泡消毒、环氧乙烷灭菌法、 外部可用酒精擦拭消毒 等离子消毒（清洗、烘干、灭菌）等方法进行灭
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护理要点: ②气管内吸痰
• 目的：保持气道通畅，减少感染发 生
• 吸痰指征：1.气管导管内看见明显分泌物 2.频繁或持续呛咳 3.听诊肺部有痰鸣音 4.突发呼吸困难，血氧饱和度下降 注意事项：吸痰前、后高浓度吸氧，每次 吸痰时间<15s，吸痰管直径不应超过导管 内径的1／2
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撤机方法
直接撤机
呼吸模式过渡 适用于原心肺 功能较差，支 持时间较长的 患者，通过改 变呼吸支持模 式和参数逐步 过渡撤机
★间接撤机 在脱机间隙使用 氧气管给氧，逐 渐延长脱机时间， 宜在白天进行
适用于原心 肺功能好， 支持时间短 的患者。
选择充分休息后的上午进行。撤机后严密观察病情变化，包括呼吸情况、心率、 血压、血氧饱和度等，及时发现不耐受撤机指征并进行相应处理。
浅谈呼吸机使用 及护理要点
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认识呼吸机
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Contents
呼吸机工作原理
3 4 5
呼吸机的模式参数选择 呼吸机护理要点及并发症护理
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呼吸机护理要点及 并发症护理
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连接管道 接好电源
打开压缩机、 主机开关
上机
选择模式 设置参数 调节报警
打开湿化器 调节温度
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病情观察
1.呼吸功能 观察呼吸节律、呼吸深度、 有无呼吸困难、人机对抗等。 2、循环功能 机械通气可使胸腔内 压升高回心血量减少，可出现低血压、 心律失常、尿量减少等。 3、意识 若意识障碍程度加重应考 虑呼吸机支持是否得当或患者病情发 生变化，应及时告知医生。
3、减少呼吸 功:
如重症肌无 力
2、改善换气 功能:
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适应症
1
1、中枢性呼衰：脑
部炎症 2、肺部疾病： ARDS 3、严重的胸部疾患 或呼吸肌无力 4、胸部外伤或胸部 手术后 5、心脏疾病，心肺 复苏
禁忌症
2
1、气胸及纵隔气肿
未行引流者 2、肺大泡 3、低血容量性休 克未补充血容量者 4、严重肺出血 5、急性心肌梗死
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非常感谢您的聆听
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附件：Drager呼 吸机使用攻略
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呼吸机面板按键
帮助信息 通气模式选择 报警限值 数据监测 特殊功能 选择标 准页面 待机键 报警复位 图形冻结
雾化 智能吸痰 吸气保持 呼气保持
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呼吸机的撤离
1、导致机械通气 的病因好转或祛除 4、有自 主呼吸和 较强的咳 嗽能力
撤机指征：
2、氧和指标：氧合指数 PaO2/FiO2>150 -200，PEEP≤5-8cmH2O， FiO2 ≤40%-50%,PH≥7.25
3、血流动力学稳定，没有心肌缺血 动态变化临床上没有显著的低血压
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一、认识呼吸机
“人工肺” 辅助、控制 吸气
机械装置
气体交换
呼气
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呼吸机基本结构
主机——呼吸机核心， 起控制呼吸机的作用
动力和起源——提高压缩 空气和氧气的混合气源
连接管道——连接呼吸机 和病人
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屏幕亮度(日间/夜间模式切换)
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旋钮(用于选 择和确认
通气模式选择：IPPV(间歇正压通气)
按此键，可更 改显示的参数
FiO2：氧浓度； Ppeak：峰压； Pplat：平台压
。
4、血气分析 根据患者病情严密监测，
若治疗无效血气分析结果显示无改善 或继续恶化。 5、体温 观察气道分泌物量、色、性状， 评估肺部感染变化情况，若体温异常 改变，应及时报告医生。 6、其他 机械通气患者上消化道出血发 生率为6%-30%
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护理要点: ①人工气道固定
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呼吸机工作原理
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呼吸机工作原理
呼气管道
呼吸机 呼气阀
Water trap
Insp filter 气管插管 吸气管道
湿化器 (MR730)
病人
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1、改善通
气功能:
机械通气最基 本的治疗作 用 如CPR术 后患者
如ARDS应用 PEEP增加气体 交换面积
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呼气末正压通气（PEEP）
吸气时由患者触发或呼吸机发生，呼吸 末借助于安装在呼气端的限制气流活瓣 等装置，使气道压力高于大气压．呼气 末正压能使肺泡在呼气末仍然保持膨胀， 防止小气道闭合，减少肺泡萎陷，增加 功能残气量，改善肺顺应性。主要用于 ARDS病人。
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