中医治疗骨关节炎

中医治疗骨关节炎
“风寒湿三气杂至合而为痹”是骨关节炎的外在因素，肾精亏虚是该病发生的内在条件,还与劳损过度、骨节外伤等因素密切相关。

论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则，可分风寒湿痹证、瘀血痹阻证、肝肾亏损证和阴虚内热证四型论治。

骨关节炎是一种慢性关节病，病变主要累及关节软骨、软骨下骨和滑膜组织。

其病程绵长，易反复发作，天气气候的变化以及关节的劳累与否，对病情的加重与缓解有一定影响，本病属本虚标实，虚实夹杂。

故在论治该病时，治病求本，补肾壮骨，活血通络为本病的基本治则。

在急性发作期，应以祛邪为主，祛风、散寒、除湿、化痰、活血等灵活运用，使邪祛正安，通则不痛而收效。

病情缓解后，应谨守补肾壮骨之本，使精髓充足，筋骨得以润养填充，关节功能得以恢复。

根据文献［4］并结合笔者临床经验，可按以下分型论治。

【1】风寒湿痹证
症状：四肢肌肉关节酸痛，关节屈伸不利，晨起僵硬不舒，局部漫肿，皮色不红，触之不热，得热痛减，遇寒痛增，常需加厚衣被，活动或上下楼梯时疼痛加重，痛处或游移不定，舌苔薄白或白滑，脉弦或紧或涩。

治法：散寒除湿，祛风通络。

方药：薏苡仁汤加减。

薏苡仁30g、当归15g、川芎10g、炙麻黄6g、桂枝10g、羌独活各12g、防风12g、制附子6g、川牛膝15g 。

加减：关节肿胀或积液，可加茯苓30g、泽泻20g；如服药后有咽干、咽痛者，可酌加玄参10g、麦冬10g、知母10g。

【2】瘀血痹阻证
症状：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，通络止痛。

方药：身痛逐瘀汤加减。

当归15g、川芎10g、桃仁10g、红花10g、羌独活各15g、乳香6g、没药6g、五灵脂10g、川牛膝10g、全蝎6g、蜈蚣2条、穿山甲10g、炙甘草6g。

加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇10g 、土鳖虫10g；痛在肩颈者，加片姜黄15g 、葛根15g。

【3】肝肾亏损证
症状：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形，筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳鸣，舌质淡白，或舌红少津，脉沉细，或沉细而数。

治法：滋补肝肾，强壮筋骨，兼以祛风散寒除湿
方药：独活寄生汤加减。

独活10g、寄生20g 、杜仲15g、怀牛膝15g 、川断15g 、秦艽15g 、防风10g 、细辛3g 、当归10g 、白芍10g 、生地10g 、党参15g、云苓15g 、炙甘草6g、川芎10g 、肉桂6g。

加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补20g、补骨脂10g、狗脊20g；兼头晕耳鸣者，加天麻15g、枸杞子15g。

【4】阴虚内热证
症状：骨关节活动不利，晨起或久坐站立时加重，局部无肿胀，有散在压痛点，活动时或有关节摩擦音，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，或午后潮热，舌质红，苔薄少，脉细数。

治法：滋阴补肾，活血通络。

方药：知柏地黄汤加减。

熟地黄20g、山萸肉15g 、生山药10g 、丹皮10g 、泽泻10g 、云苓15g 、知母15g 、黄柏10g 、伸筋草20g 、透骨草15g 、络石藤20g 、千年健15g 、豨签草15g。

加减：若关节肿痛、沉重者，加土茯苓20g 、苍术10g；关节肌肉萎缩者，加生黄芪30g 、
蕲蛇10g。

骨关节炎治疗的目的是减轻或消除疼痛,矫正畸形,改善或恢复关节功能,改善生活质量。

总的治疗原则是非药物与药物治疗相结合,必要时手术治疗。

治疗应遵循个体化原则，结合病人自身情况,如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案［5,6］,这正好和中医理论倡
导的整体观念及辨证论治相吻合。

西药的选择不外乎控制症状的解热镇痛药、非甾体类抗炎药和其它镇痛药，以及改善病情的软骨保护剂和白细胞介素-1抑制剂等，有许多老年人因胃肠耐受性差，或伴有其它慢性疾病，不乐于接受西药治疗。

多年的临床经验显示，辩证选用中药滋补肝肾、强壮筋骨、祛风散寒、除湿通络，能够起到控制症状和改善病情的双重作用。

外治疗法
1）针灸疗法针灸治疗骨关节炎已有悠久的历史，其治疗效果，取决于患者的机体状态和医生的手法两方面。

针灸的手法虽多，但不外补虚泻实两方面，即“虚则补之”，“盛则泻之”。

在治疗骨关节炎时，多采取“以痛为输”的取穴方法，也就是局部选取痛点针刺，一般不局限于某一经络，同时结合远道取穴调节脏腑虚实，疏通经络气血，两者相辅相成，提高疗效。

也可以结合神经节段和神经干的走行路线取穴。

对于关节已经变形者，局部穴位的准确位置已受到影响，可以不考虑针灸治疗，可适当选用药物外敷、热疗、光疗、磁疗等外治方法。

2）藏药疗法该疗法完全取代了手术、牵引治疗的弊端，采用先进的RGS 生物萃取技术，提取西藏雪域高原天然生物和草本植物元素的有效成分，成功地研发了新一代治疗风湿骨病的药物“立正消痛贴”，该药选材独特，成分绿色天然，没有任何毒副作用，天然生物强效剂和草本元素微粉剂互相作用，产生“生化热”效应，激发骨细胞所需的营养成分肾骨酶的合成，双效叠加，真正实现了1+1>2。

3）推拿疗法推拿疗法即按摩疗法，是采用按摩刺激患者体表的一定部位，运动患者的肢体进行治病的一种疗法。

其作用通经络，畅气血，具有消瘀、行滞、散肿、止痛的功效，并有增进局部营养，防止肌肉萎缩废用、修复损伤的作用。

手法要求柔和、均匀、有力、持久，从而达到深透作用。

骨关节炎患者病程漫长，病情时轻时重，早期患者，表现为关节疼痛僵硬，通过按摩治疗，疏通气血，通络止痛，能够缓解症状，增加关节活动度。

对于晚期患者，局部肌肉萎缩，按摩局部，增加血液循环，保护关节功能，辅助按摩疗法也是有益的。

1. 中药外治疗法中药外用治疗骨关节炎，通过药物适当的配伍，具有明显的促进血液循环,改善软骨细胞和组织的血液供应,从而减少局部无菌性炎症反应,解除病变部位的肌肉痉挛,减轻炎性物质对神经根和周围组织的刺激,缓解和消除临床症状,收到满意疗效。

常见的方法有以下几种：
2. 膏药贴敷中药膏药贴敷是中医治疗骨关节炎的最为常见、也是非常有效的方法之一，且种类繁多，可供广大患者选择。

常用膏药包括立正消痛贴等等。

立正消痛贴通过局部贴敷疏通经络，祛除风寒湿，消肿止痛, 能够有效缓解关节轻中度疼痛,且不良反应轻微。

3. 中药液浸泡治疗是用加热的中药液来泡洗患处的疗法。

主要适用于手足指（趾）关节、膝、踝、腕、肘等关节。

一般30～60min/次，1～2次/d。

最常用的验方：伸筋草30g、透骨草30g、红花20g,1剂/d，可浸泡1～2次。

骨关节炎的调理与护理法则：
掌握正确的运动方法非常必要,那种认为骨关节炎是缺乏运动而造成,越疼痛越要锻炼的观点,或为了保护关节不受损伤而静止不动的观点,都是不对的。

因为关节如果长期固定不动,会导致软骨营养不良,进而早期退化,而过度运动则造成关节的过度负荷,导致关节软骨的损伤，也会加重病情［7］。

告诫患者减少不合理的运动，如长时间的跑、跳、跪、蹲等，以减少患病关节的磨损。

提倡在关节不负重或少负重的情况下,进行关节功能锻炼，最佳的运动项目首推游泳,游泳时身体漂浮在水中,关节不承受体重,所受负荷最小。

饮食调养也很重要，平素少用冰镇水果和饮料，尽量少吃辛辣肥腻食品，保持脾胃运化功能健旺，使湿邪难以存留。

骨关节炎的患者多伴发不同程度骨质疏松，可选用含钙较高的食品，如虾皮、酥鱼、奶制品、骨头汤等。

肥胖患者还要注意控制饮食，减轻体重，减少关节不必要的负荷。

另外注意保暖，避免寒冷潮湿刺激。

风寒湿邪是骨关节炎患者的主要病因之一，平时的居住环境避免阴冷潮湿，季节变换时衣服调适要留心，特别是夏季炎热时不要贪凉，避免直吹冷风或洗冷水浴等。