困难气道病例汇报 ppt课件

PPT课件
17
困难气道的原因
二、局部或全身性疾病
肌肉骨骼疾病：颈椎强直、颞下关节强直、骨质增生、 韧带钙化等。 内分泌疾病：肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、糖尿 病等。 炎症：坏疽性口炎、扁桃体脓肿、会厌炎、喉头水肿 等。 肿瘤：上呼吸道或邻近部位的肿瘤。
PPT课件
18
困难气道的原因
三、创伤后致解剖结构畸形
PPT课件
8
麻醉前评估
ASA分级：Ⅲ级 心肺及肝肾功能无明显异常 气道评估：面罩通气困难；头颈活动度及 张口度无异常，甲颌间距＞6.5cm，有牙 齿缺失及活动牙齿。
PPT课件
9
PPT课件
10
麻醉中及术后可能遇到的问题
1、面罩通气困难，如何建立气道。
2、围术期血压、血糖的调控和血液保 护。
3、术后气管导管拔出的时机及拔管后 如何保持气道通畅。
血常规：Hb：58g/L
血生化：白蛋白：30g/L，血糖： 12mmol/L
内分泌科会诊 为二型糖尿病
PPT课件
7
术前准备
1、控制血糖 ：锌重组胰岛素早12u、晚餐前30 分钟10u肌注，血糖波动于6.0—12.0mmol/L之 间，手术当日血糖7.8mmol/L。 2、纠正贫血：输注红细胞悬液2u后，Hb 72g/L。 3、气道准备：预防性使用抗生素。 4、精神状态的准备：充分告知手术及麻醉注意 事项，取得患者的理解与信任。
9月5日上午返回普通病房。
9月7日下午访视病人，患者精神状态好，无声音嘶哑，无咽部不适，鼻部
外形明显回缩至约5cm×6cm。
PPT课件
14
心得与启示
1、术前访视病人，发现可疑病例。 2、完善麻醉前准备，不打无把握之仗。 3、熟练掌握各种麻醉操作，确保成功率。
PPT课件
15
困难气道
困难气道，是指经过正规训练的麻醉医师在行面罩通气 和（或）气道插管时遇到了困难。
病例汇报
面罩通气困难气管插管全身麻醉一例
徐州医学院附属医院麻醉科 齐敦益
PPT课件
1
一般资料：
性别：女性 年龄：68岁 身高：163cm 体重：40Kg 术前诊断为鼻腔乳头状肉瘤 于9月3日在静吸复合全身麻醉 下行鼻部恶性肿瘤切除术
PPT课件
2
现病史：
患者鼻息肉术后两年，约半年前出现右 侧鼻部膨隆，生长较快，伴较多脓涕，伴头 痛无规律发作，无视力下降、无自发性鼻出 血。外院抗炎治疗后效果不佳，为求进一步 治疗遂来我院，门诊以“内翻性乳头状肉瘤” 收入我院耳鼻喉科。
创伤后引起上呼吸道出血、异物阻塞、骨折移位等。 脊椎骨折，头位制动。 口腔、咽喉、颌面组织缺损、移位以及疤痕粘连，下颌 骨折致舌后附、牙列错位和牙关紧闭。 放射治疗使咽喉组织广泛粘连固定。 烧伤后疤痕增生。
PPT课件
19
困难气道的原因
四、其他
饱胃 妊娠 循环功能不稳定 呼吸功能不全
PPT课件
20
困难气道的处理
量艾司洛尔和乌拉地尔调控血压和心率，维持循环
稳定。
PPT课件
12
术中管理
丙泊酚15-25ml/h、瑞芬太尼0.2-0.3μg/h，复合1%-2%七氟醚实施控 制性降压，维持平均动脉压在60-70mmHg，以减少术中出血。
术中查血气Hb 66g/L、Hct 20%，输注红细胞悬液2u。
Glu 7.9mmol/L，不予处理。
纤维支气管镜
PPT课件
21
困难气道的处理
光棒（光索、光杖）
PPT课件
22
困难气道的处理
McCoy喉镜
PPT课件
23
困难气道的处理
面罩
PPT课件
24
困难气道的处理
气管食管联合导 管（Combi管）
PPT课件
25
困难气道的处理
环甲膜穿刺、射频通气
PPT课件
26
恶性高热病例
• 研究者检索中国文献据库，收集1978年1月 至2004年3月报道的MH病例34例，
PPT课件
11
麻醉的实施
患者入室后常规检测ECG、SPO2和
1.
NIBP，开放动脉行有创动脉压检测。
静脉给予力月西1mg、芬太尼0.1mg，充分口、
2.
咽、喉表面麻醉后，病人自主呼吸良好并且能
配合相关麻醉操作，行光杖引导下气管插管。
气管插管成功后行快速全麻诱导，给予依托咪酯
3.Βιβλιοθήκη Baidu
12mg、顺式阿曲库铵15mg、芬太尼0.1mg，辅助小
PPT课件
3
既往史：
患者否认高血压、冠心病等心血管 疾病史，否认慢性支气管炎、哮喘、肺气 肿等呼吸系统疾病史，糖尿病病史2年， 平时口服二甲双胍，自述血糖控制尚可。
PPT课件
4
体格检查：
心率：80次/分 血压：120/70mmHg 呼吸：16次/分 体温：36.5℃ 患者消瘦，营养较差，其余体格检 查未见明显异常。
PPT课件
5
专科检查：
鼻：外鼻膨隆明显，直径约 10cm×10cm，皮肤出血，左侧鼻腔被 挤压变形。 咽：会厌谷及双侧梨装隐窝清晰无新 生物。 喉：会厌正常，双声带无充血肿胀， 运动好。
PPT课件
6
辅助检查 实验室检查
ECG：QRS时限＞0.10s
X线胸片：双肺查亮度增高肿瘤，生长肺较气快，肿患者？ 经常抠、掐肿瘤慢性 失血
术中从患者鼻腔取出一弯盘鱼肉样肿瘤组织，创面较大，填塞油纱 条压迫止血，为防止术后病人渗血入气道，术后病人入ICU。
PPT课件
13
术后管理
继续局部加压止血，应用止血药物，输注红细胞悬液2u。
应用抗生素和化痰药物预防肺部并发症。
9月4日下午拔出气管导管。患者鼻腔仅少量渗血，意识恢复，呛咳反射良 好，查血气Hb 80g/L，循环稳定，吸空气SPO2 94%。
困难气管插管，即经过正规训练的麻醉医师使用常规喉 镜正确地进行气管插管时，插管时间大于10分钟或经3次尝 试仍不能完成。
面罩通气困难，即一个麻醉医师在无他人帮助的情况下 不能维持正常的氧和和（或）合适的通气。
PPT课件
16
困难气道的原因
一、气道解剖生理变异
先天或后天发育过程中出现的解剖异常，表 现为：短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高 腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、 会厌过长或过大等，这些因素均使生门暴露困难， 导致插管困难。
• 大陆报道的MH病例以青少年居，男性多于 女性，集中在口腔科手术(尤其是唇腭裂修 补术)
• 近几年我国大陆MH病例逐渐增加，应加强 对MH认识，准确诊断，及时有效治理。
PPT课件
27
PPT课件
28
恶性高热病例
• 男性，25岁，全麻下行腮腺肿块切除术， 术前检查均无异常。
• 诱导：力月西，芬太尼，丙泊酚，维库溴铵