生命体征观察与护理
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常见病： 流感 肿瘤
发热病人的护理要点
病情观察 降低体温 补充营养与水分
高热患者应每4小时测量1 次；降至38.5℃以下时， 改为每天测量4次；降至正 常水平3日后，改为每天测 量1次
保证病人舒适
心理护理
（二）体温过低
各种原因引起的产热减少或散热增加导致体 温低于正常范围称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃
• 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长 • 下呼吸道梗阻，气流呼出不畅所致 • 支气管哮喘病人、阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难：吸气、呼气均费力，呼吸频率增加 • 广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能 • 重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量 胸腔积液等
三、异常呼吸的护理
心理护理：稳定患者情绪，保持良好心态 提供舒适环境：调节室内的温度和湿度，保持室
体温的测量方法
特点
部位 时间
测口温
最方便，但易引起交叉 感染
舌下热窝
3~5min
适应
禁忌
婴幼儿、昏迷、精神异 常、口腔疾病、口鼻手 术、张口呼吸
体温的测量方法
特点 部位 时间 适应
测腋温
安全易接受，但准确 性不高
腋窝
8-10min
口鼻手术、呼吸困难 者
禁忌
腋窝或肩关节有创伤 者、消瘦者
特点 部位 时间 适应
异常体温的评估与护理
（一）体温过高：又称发热，是机体在致热
源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而 引起的调节性体温升高。
过热：体温调节系统失去调控或发生 调节障碍所引起的被动性体温升高。
1 原因 2 发热程度判断 3 发热过程及症状
4 常见热型
1、原因：感染性发热、非感染性发热
2、发热程度判断
达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现 上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、 颅内压增高。 间断呼吸(比奥呼吸) ：
——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸 几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸 ，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病 人
二、异常呼吸
深度异常
PaO2、 PaCO2和H+浓度改变 对呼吸运动的影响
一、正常呼吸及生理变化
• 正常呼吸：16-18次/分 – 男性：腹式 – 女性：胸式 – 儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
• 生理变化 – 年龄：年龄：越小，呼吸越快 – 性别：女性稍快 – 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 – 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 – 血压：升高时，呼吸减慢减弱 – 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧 分压降低，呼吸加深加快
原因：
– 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不 良、药物中毒、重症疾病。
– 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内 分泌疾病：如甲低等。
– 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻 醉
（二）体温过低
临床分度 – 轻度：32—35℃ – 中度：30-32℃ – 重度：<30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 – 致死温度：23-25℃ 临床症状 – 皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼
• 深度呼吸（库氏呼吸）：深而规则的大呼吸 -尿毒症 -糖尿病酮症酸中毒
• 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样 -濒死病人 -呼吸肌麻痹 -某些肺与胸膜疾病
二、异常呼吸
• 声音异常
• 蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样 音响，因声带附近有异物，使空气吸入发生困 难所致 – 见于喉头水肿、痉挛、喉头异物
测量体温注意事项
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞 病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物， 以防撞碎
脉搏观察与护理
一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏在每个心动周期，动脉内 的压力也发生周期性的变化，导致 动脉管壁产生有节律的搏动，简称 脉搏(pulse)。
• 时间 – 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测 1min
• 观察方法 – 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 – 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min
五、促进呼吸功能的护理技术
• 清除呼吸道分泌物
– 有效咳嗽 – 叩击:手背隆起，从肺底自下而上，由外向内轻轻
叩打 – 体位引流 – 吸痰法
血压观察与护理
操 作 步 骤
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
测量脉搏注意事项
测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分 钟再测; 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉 博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；压力 太大，阻断脉搏搏动，压力太小感觉不到脉搏 搏动。 脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示 起停,计时1分钟.记录方式为心率/脉率 异常脉搏应测量1分钟，脉搏细弱难以触诊时 ，应心脏听诊，部位可选择左锁骨中线内侧第 五肋间处。
常见病：
急性传染病 如：伤寒
肺炎球菌性肺炎
弛张热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上 最低T仍高于正常
常见病：
败血症 化脓性感染
间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现 高温在39℃以上数小 时或几天 低温在正常范
围或以下数小 时或几天
常见病：
见于疟疾
不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定
测肛温
准确，但不方便 肛门内3~4cm
3min 婴幼儿、精神异常
体温的测量方法
禁忌
腹泻、直肠或肛门手术 、心肌梗死病人
测量体温注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清 、牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 度消瘦，不宜测腋温
以口温为标准
低热
37.5-37.9°C
中等热
38.0-38.9°C
高热
39.0-40.9 °C
超高热
41.0°C以上
3、发热过程及症状
分为三个阶段：
Hale Waihona Puke Baidu
特点
表现
①体温上升期 产热＞散热，体
温上升。
皮肤苍白、干 燥，畏寒、 寒战（骤升、渐升）
②高热持续期 产热≈散热，体温维
持在较高水平
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
三、体温的测量
水银体温计 mercury thermometer
体温计的种类
电子体温计 electronic thermometer
体温计的消毒与检查
• 体温计的消毒 – 消毒液浸泡30min ,取出后用冷开水冲 洗，擦干后放入清洁容器中备用。
• 体温计的检查法 – 水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的 水中测试 – 时间：3min后取出检视； – 标准：误差在0.2℃以上不能使用
内空气新鲜，有利于患者放松 根据病人的病情安置合适的体位 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 按医嘱给药，给予氧气吸入或人工呼吸机辅助呼
吸 健康教育：戒烟戒酒，培养良好生活习惯，教会
患者呼吸训练方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸
四、呼吸测量
• 准备 – 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然 状态。
• 鼾声呼吸：表现为呼吸时发出粗糙的鼾声，由 于气管或支气管有较多的分泌物蓄积 – 见于昏迷病人
二、异常呼吸
• 呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现呼吸费力， 可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，造成频率、深度、节 律异常
• 吸气性呼吸困难：吸气显著困难吸气时间延长 • 上呼吸道梗阻，出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷） • 喉头水肿、气管、喉头异物
呼吸观察与护理
• 机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气， 排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换 过程称为呼吸。
呼吸的调节
• 呼吸中枢 • 反射性调节 • 化学性调节
分布于脊髓、延髓、脑桥、 大脑皮质等部位。延髓和脑 桥是产生基本呼吸节律的部 位，大脑皮质可随意控制呼 吸运动。
肺牵张反射（肺扩张、缩小 反射）、呼吸肌本体感受性 反射（肌梭）、防御性反射
– 散热
食物特殊动力作
散热过程：物理方式
用肌肉活动
散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
3、体温的调节
自主性（生理性）体温调节
温度感受器 体温调节中枢
行为性体温调节 通常意义上的体温调节指前者
3. 体温调节
自主性体温调节 行为性体温调节
温度感受器
外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元
体温调节中枢 效应器
吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷
体温过低患者的护理
环境温度：合适温度，24-26℃，避免对流 冷空气 保暖措施：保暖、热饮，防止体热散失，提 高机体体温 加强监测：观察生命体征，持续监测体温变 化，同时注意脉搏、呼吸、血压变化 病因治疗：去除低温过低原因，积极治疗原 发病 积极指导：心理护理
• 体温计的种类
二、异常呼吸
• 频率异常
• 呼吸增快：成人呼吸 >24次/分 – T每升高1℃，R增加3~4次/分 – 高热、缺氧病人、疼痛、甲亢等
• 呼吸缓慢：成人呼吸 <12次/分 – 呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒
二、异常呼吸
• 节律异常 潮式呼吸（陈－施呼吸）： ——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，
• 体核温度 – 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 – 特点：高、稳定、不易测量。
• 体表温度 – 皮肤温度 – 较低，易测量，易受影响
临床所指的体温是平均体核温度。
一、
1. 体温的形成
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
2. 产热与散热
– 产热
产热过程：化学方式
产热器官：肝脏和骨骼肌 基础代谢
• 强弱异常 – 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 – 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等 – 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的 重要体征。 – 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排 血量减少所致。 – 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病
三、脉搏的测量
• 评估 – 30min内无剧烈活动、情绪波动 – 患者有无偏瘫、功能障碍
• 血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧 压力 – 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 – 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 – 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 – 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压
• 血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa
二、异常脉搏的评估及护理
• 节律异常
– 间歇脉：二联律、三联律 • 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个 正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律
– 脉搏短绌 • 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不 规则、快慢不一；心音强弱不等
二、异常脉搏的评估及护理
下丘脑：前部：散热 后部：产热
皮肤血管、汗腺、骨骼肌、 甲状腺和肾上腺髓质
部位 口温 肛温 腋温
4、体温的生理变化
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
正常范围
（36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
体温生理变动：不超过0.5-1℃
① 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ② 年龄：儿童>成年人>老年人 ③ 性别：女性>男性，平均高0.3℃ ④ 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ ⑤ 运动：骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加体温升高 ⑥ 药物影响：麻醉药物，体温下降 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张↑
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
防止虚脱
4、常见热型
将体温绘制在体温单上，互相连 接，就构成了体温曲线，各种体温曲 线的形状称为热型。
热型分类：稽留热、弛张热、 间歇热、不规则热
稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
生命体征观察与护理
新密市中医院 ICU 宋晓慧
什么是生命体征
A
体温
B
脉搏
呼吸
C
血压
D
什么是生命体征
通过对生命体征的观察可以了解 疾病的发生、发展和转归的情况， 为诊断、治疗提供准确的依据。
体温观察与护理 呼吸观察与护理 意识分级及观察
脉搏观察与护理 血压观察与护理
瞳孔观察及临床意义
正常体温及生理变化
• 实施 测量部位 最常用－－桡动脉 – 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名 指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般 患者用中等压力，测30s×2 – 脉搏微弱触不清时，听心率 1min – 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分 钟，由数心率者发起或停口令
护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏 的部位上
发热病人的护理要点
病情观察 降低体温 补充营养与水分
高热患者应每4小时测量1 次；降至38.5℃以下时， 改为每天测量4次；降至正 常水平3日后，改为每天测 量1次
保证病人舒适
心理护理
（二）体温过低
各种原因引起的产热减少或散热增加导致体 温低于正常范围称体温过低。
判断标准：体温低于35 ℃
• 呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长 • 下呼吸道梗阻，气流呼出不畅所致 • 支气管哮喘病人、阻塞性肺气肿
• 混合性呼吸困难：吸气、呼气均费力，呼吸频率增加 • 广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能 • 重症肺炎、广泛性肺纤维化、大面积肺不张、大量 胸腔积液等
三、异常呼吸的护理
心理护理：稳定患者情绪，保持良好心态 提供舒适环境：调节室内的温度和湿度，保持室
体温的测量方法
特点
部位 时间
测口温
最方便，但易引起交叉 感染
舌下热窝
3~5min
适应
禁忌
婴幼儿、昏迷、精神异 常、口腔疾病、口鼻手 术、张口呼吸
体温的测量方法
特点 部位 时间 适应
测腋温
安全易接受，但准确 性不高
腋窝
8-10min
口鼻手术、呼吸困难 者
禁忌
腋窝或肩关节有创伤 者、消瘦者
特点 部位 时间 适应
异常体温的评估与护理
（一）体温过高：又称发热，是机体在致热
源的作用下使体温调节中枢的调定点上移而 引起的调节性体温升高。
过热：体温调节系统失去调控或发生 调节障碍所引起的被动性体温升高。
1 原因 2 发热程度判断 3 发热过程及症状
4 常见热型
1、原因：感染性发热、非感染性发热
2、发热程度判断
达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现 上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、 颅内压增高。 间断呼吸(比奥呼吸) ：
——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸 几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸 ，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病 人
二、异常呼吸
深度异常
PaO2、 PaCO2和H+浓度改变 对呼吸运动的影响
一、正常呼吸及生理变化
• 正常呼吸：16-18次/分 – 男性：腹式 – 女性：胸式 – 儿童：腹膈式－胸腹式呼吸
• 生理变化 – 年龄：年龄：越小，呼吸越快 – 性别：女性稍快 – 运动：因说话、唱歌、哭等动作而改变 – 情绪：强烈的情绪变化使呼吸加快 – 血压：升高时，呼吸减慢减弱 – 环境：温度升高，呼吸加深加快，高原空气稀薄，氧 分压降低，呼吸加深加快
原因：
– 体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不 良、药物中毒、重症疾病。
– 产热减少：重度营养不良、极度衰竭、内 分泌疾病：如甲低等。
– 散热过多：低温环境、皮肤异常、低温麻 醉
（二）体温过低
临床分度 – 轻度：32—35℃ – 中度：30-32℃ – 重度：<30℃ 瞳孔散大，对光反射消失 – 致死温度：23-25℃ 临床症状 – 皮肤苍白冰冷、发抖、血压降低、心跳、呼
• 深度呼吸（库氏呼吸）：深而规则的大呼吸 -尿毒症 -糖尿病酮症酸中毒
• 浅快呼吸：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样 -濒死病人 -呼吸肌麻痹 -某些肺与胸膜疾病
二、异常呼吸
• 声音异常
• 蝉鸣样呼吸：吸气时产生一种极高的似蝉鸣样 音响，因声带附近有异物，使空气吸入发生困 难所致 – 见于喉头水肿、痉挛、喉头异物
测量体温注意事项
洗澡、腋部做冷热敷，间隔30min再测 直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞 病人不宜测肛温 坐浴，灌肠后间隔30min 发现体温与病情不相符时，应做监测 甩体温计用腕部力量，不能触及他物， 以防撞碎
脉搏观察与护理
一、正常脉搏及生理变化 动脉脉搏在每个心动周期，动脉内 的压力也发生周期性的变化，导致 动脉管壁产生有节律的搏动，简称 脉搏(pulse)。
• 时间 – 正常呼吸测30s，乘以2，异常呼吸或婴儿测 1min
• 观察方法 – 部位：胸部或腹部一起一伏为一次呼吸 – 呼吸微弱：棉花放鼻孔前，1min
五、促进呼吸功能的护理技术
• 清除呼吸道分泌物
– 有效咳嗽 – 叩击:手背隆起，从肺底自下而上，由外向内轻轻
叩打 – 体位引流 – 吸痰法
血压观察与护理
操 作 步 骤
正常脉搏测30秒
脉搏短绌测1分钟 两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率
测量脉搏注意事项
测脉搏时病人如有剧烈活动,应先休息15-30分 钟再测; 不可用拇指诊脉,因拇指小动脉博动易与病人脉 博相混淆;指压不能过大过小,大小适中；压力 太大，阻断脉搏搏动，压力太小感觉不到脉搏 搏动。 脉博短绌者须两人同时测量操作,听心率者指示 起停,计时1分钟.记录方式为心率/脉率 异常脉搏应测量1分钟，脉搏细弱难以触诊时 ，应心脏听诊，部位可选择左锁骨中线内侧第 五肋间处。
常见病：
急性传染病 如：伤寒
肺炎球菌性肺炎
弛张热
特点：
高温在39 ℃以上 24h波动范围：超过 1℃以上 最低T仍高于正常
常见病：
败血症 化脓性感染
间歇热
特点：
高热与正常体温交替 有规律地反复出现 高温在39℃以上数小 时或几天 低温在正常范
围或以下数小 时或几天
常见病：
见于疟疾
不规则热
特点： 发热无规律 持续时间不定
测肛温
准确，但不方便 肛门内3~4cm
3min 婴幼儿、精神异常
体温的测量方法
禁忌
腹泻、直肠或肛门手术 、心肌梗死病人
测量体温注意事项
婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、 口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温 如有进食、冷热敷，间隔30’再测 咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清 、牛奶，摄 入粗纤维食物 腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过 度消瘦，不宜测腋温
以口温为标准
低热
37.5-37.9°C
中等热
38.0-38.9°C
高热
39.0-40.9 °C
超高热
41.0°C以上
3、发热过程及症状
分为三个阶段：
Hale Waihona Puke Baidu
特点
表现
①体温上升期 产热＞散热，体
温上升。
皮肤苍白、干 燥，畏寒、 寒战（骤升、渐升）
②高热持续期 产热≈散热，体温维
持在较高水平
颜面潮红、皮肤灼热、口 唇干燥、呼吸脉搏加快、 尿量减少
三、体温的测量
水银体温计 mercury thermometer
体温计的种类
电子体温计 electronic thermometer
体温计的消毒与检查
• 体温计的消毒 – 消毒液浸泡30min ,取出后用冷开水冲 洗，擦干后放入清洁容器中备用。
• 体温计的检查法 – 水银柱甩至35℃以下；在40℃以下的 水中测试 – 时间：3min后取出检视； – 标准：误差在0.2℃以上不能使用
内空气新鲜，有利于患者放松 根据病人的病情安置合适的体位 保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物 按医嘱给药，给予氧气吸入或人工呼吸机辅助呼
吸 健康教育：戒烟戒酒，培养良好生活习惯，教会
患者呼吸训练方法，如缩唇呼吸、腹式呼吸
四、呼吸测量
• 准备 – 病人取合适体位，情绪稳定，保持呼吸的自然 状态。
• 鼾声呼吸：表现为呼吸时发出粗糙的鼾声，由 于气管或支气管有较多的分泌物蓄积 – 见于昏迷病人
二、异常呼吸
• 呼吸困难：患者主观感到空气不足，客观表现呼吸费力， 可出现发绀、鼻翼煽动、端坐呼吸，造成频率、深度、节 律异常
• 吸气性呼吸困难：吸气显著困难吸气时间延长 • 上呼吸道梗阻，出现三凹征（吸气时胸骨上窝、锁 骨上窝、肋间隙和腹上角凹陷） • 喉头水肿、气管、喉头异物
呼吸观察与护理
• 机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气， 排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换 过程称为呼吸。
呼吸的调节
• 呼吸中枢 • 反射性调节 • 化学性调节
分布于脊髓、延髓、脑桥、 大脑皮质等部位。延髓和脑 桥是产生基本呼吸节律的部 位，大脑皮质可随意控制呼 吸运动。
肺牵张反射（肺扩张、缩小 反射）、呼吸肌本体感受性 反射（肌梭）、防御性反射
– 散热
食物特殊动力作
散热过程：物理方式
用肌肉活动
散热方式：辐射、传导、对流、蒸发
3、体温的调节
自主性（生理性）体温调节
温度感受器 体温调节中枢
行为性体温调节 通常意义上的体温调节指前者
3. 体温调节
自主性体温调节 行为性体温调节
温度感受器
外周：温觉、冷觉感受器 中枢：热敏、冷敏神经元
体温调节中枢 效应器
吸减慢，感觉和反应迟钝，甚至昏迷
体温过低患者的护理
环境温度：合适温度，24-26℃，避免对流 冷空气 保暖措施：保暖、热饮，防止体热散失，提 高机体体温 加强监测：观察生命体征，持续监测体温变 化，同时注意脉搏、呼吸、血压变化 病因治疗：去除低温过低原因，积极治疗原 发病 积极指导：心理护理
• 体温计的种类
二、异常呼吸
• 频率异常
• 呼吸增快：成人呼吸 >24次/分 – T每升高1℃，R增加3~4次/分 – 高热、缺氧病人、疼痛、甲亢等
• 呼吸缓慢：成人呼吸 <12次/分 – 呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒
二、异常呼吸
• 节律异常 潮式呼吸（陈－施呼吸）： ——周期性的呼吸异常 ，呼吸由浅慢逐渐加快加深，
• 体核温度 – 身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度 – 特点：高、稳定、不易测量。
• 体表温度 – 皮肤温度 – 较低，易测量，易受影响
临床所指的体温是平均体核温度。
一、
1. 体温的形成
– 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生
2. 产热与散热
– 产热
产热过程：化学方式
产热器官：肝脏和骨骼肌 基础代谢
• 强弱异常 – 洪脉：脉搏强而大。见于高热、甲亢等。 – 细脉：脉搏弱而小。见于心功能不全、大出血等 – 交替脉：节律正常，强弱交替出现。左心衰竭的 重要体征。 – 奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失。由左心室排 血量减少所致。 – 脉搏消失：严重休克；多发性大动脉炎（无脉病
三、脉搏的测量
• 评估 – 30min内无剧烈活动、情绪波动 – 患者有无偏瘫、功能障碍
• 血压（blood pressure）血管内流动的血液对血管壁的侧 压力 – 收缩压：心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值 – 舒张压：心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值 – 脉压：收缩压与舒张压之间的差值 – 平均动脉压＝舒张压+1/3脉压
• 血压单位：KPa 或 mmHg 1 KPa = 7.5 mmHg 1 mmHg = 0.133 KPa
二、异常脉搏的评估及护理
• 节律异常
– 间歇脉：二联律、三联律 • 较正常延长的间歇（代偿间歇），称间歇脉。每个 正常搏动后跟一次提早搏动 (期前收缩)称二联律, 每2个后跟一次提早搏动称三联律
– 脉搏短绌 • 单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。心率不 规则、快慢不一；心音强弱不等
二、异常脉搏的评估及护理
下丘脑：前部：散热 后部：产热
皮肤血管、汗腺、骨骼肌、 甲状腺和肾上腺髓质
部位 口温 肛温 腋温
4、体温的生理变化
平均温度 37.0℃ 37.5℃ 36.7℃
正常范围
（36.3~37.2） （36.5~37.7） （36.0~37.0）
体温生理变动：不超过0.5-1℃
① 昼夜：清晨2-6时最低，下午13-18时最高 ② 年龄：儿童>成年人>老年人 ③ 性别：女性>男性，平均高0.3℃ ④ 饮食：饥饿、禁食时↓，进食后↑ ⑤ 运动：骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加体温升高 ⑥ 药物影响：麻醉药物，体温下降 ⑦ 情绪：情绪激动、精神紧张↑
③退热期
散热＞产热，体 温下降
大量出汗、皮肤潮湿、皮肤 温度降低（渐退、骤退）
防止虚脱
4、常见热型
将体温绘制在体温单上，互相连 接，就构成了体温曲线，各种体温曲 线的形状称为热型。
热型分类：稽留热、弛张热、 间歇热、不规则热
稽留热
特点：
T 持续在39~40℃ 持续数天或数周 24h波动范围不超过1℃
生命体征观察与护理
新密市中医院 ICU 宋晓慧
什么是生命体征
A
体温
B
脉搏
呼吸
C
血压
D
什么是生命体征
通过对生命体征的观察可以了解 疾病的发生、发展和转归的情况， 为诊断、治疗提供准确的依据。
体温观察与护理 呼吸观察与护理 意识分级及观察
脉搏观察与护理 血压观察与护理
瞳孔观察及临床意义
正常体温及生理变化
• 实施 测量部位 最常用－－桡动脉 – 病人手掌向下，测量者示指、中指、无名 指的指端按在桡动脉上，勿用拇指。一般 患者用中等压力，测30s×2 – 脉搏微弱触不清时，听心率 1min – 脉搏短绌：两人同时计数心率和脉搏一分 钟，由数心率者发起或停口令
护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏 的部位上