化疗药物的使用与职业防护PPT医学课件
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发泡性：外渗后可引起局部组织形成水泡、坏死的药物，常用的有丝裂霉素、
阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春花碱等。
刺激性：外渗后可引起灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应
及沿静脉部位的疼痛而无坏死的药物，如５－氟尿嘧啶、环磷酰胺，这些药 物属于局部刺激剂。 非发泡性：可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛，如阿糖胞苷。
1
学习内容
1. 化疗简介 2. 临床常见化疗药物的使用注意事项 3. 化疗药物的防护
2
化疗的目标
治愈肿瘤 延缓癌肿转移 减轻肿瘤症状 尽量减少毒性反应
3
化疗药物的分类
根据抗癌药物的来源、化学结构分类：
烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物碱类、铂类/杂类、分子靶向类、
激素类
根据药物对肿瘤细胞增值周期影响分类：
发泡性化疗药外渗后的处理顺序： 停止输液→回抽药液→沿原静脉推入激素→冷敷或热敷→相应解毒 剂封闭→外敷药物→观察、交班。
14
环磷酰胺（烷化剂）
CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制:WBC降低。 胃肠道反应 经肾脏排出泌尿道损害:出血性膀胱炎 泌尿道保护剂：美司钠（大剂量应用） 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用，静脉滴注 60-80滴/分。 嘱病人大量饮水
等）化疗药所致的皮肤损伤程度。冷敷可用于72小时内，每次30分钟，每天 4次，但4—6小时内效果最好，可降低组织代谢，减少组织吸收。冷敷禁用 于植物碱类化疗物外渗。
热敷：适用于植物碱类（如长春新碱、长春碱、羟基喜树碱、秋水仙碱、高
三尖杉脂碱及鬼臼毒素类VP-16、VM-26）的化疗药的外渗，禁用于蒽环类 化疗药的外渗。
11
化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
3.不同药物解毒剂的应用：
氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物外渗可用50%～100%的二甲基亚砜1～2ml涂敷外渗部位。
4.外渗后皮肤无破损者可局部外敷药物
赛肤润、喜疗妥、四环素可的松软膏：适用于各种化疗药，具有减轻疼痛，促进
—周期特异性药物（抗代谢类、植物碱类）
—周期非特异性药物（烷化剂、抗生素类）
4
化疗Biblioteka Baidu的分类
按其作用机理分为五类：
①烷化剂类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌、白消安（马利兰）、洛莫 司汀（环己亚硝脲）等。
②抗代谢类药： 氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨、替加氟 （呋喃氟尿嘧啶）等
制剂等。
10
化疗药毒副作用-----药物外渗的处理★
1.化疗药外渗后立即停止注射药物，保留针头，迅速换针管尽量抽吸出皮下外 漏的药液，回抽药量3-5ML为宜，如病情允许可沿原静脉注射氢化可的松 100—200mg，或氟美松5—10mg，然后拔掉针头，避免局部按压，抬高患 肢。
2.局部冷敷或热敷：
冷敷可减轻蒽环类（阿毒素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、
8
化疗药毒副作用-----药物外渗的预防
静脉通路的选择 1.首选经外周中心静脉置管（PICC）； 2.其次选锁骨下静脉穿刺； 3.再选外周静脉穿刺的留置针； 4.最后选外周静脉穿刺的普通钢针。
9
化疗药毒副作用-----静脉炎的处理
1.停止在原血管继续用药，如无禁忌适当推入地塞米松2-5mg +NS3-5ML； 2.根据药物的不同给于冷敷或热敷或硫酸镁湿敷； 3.外敷药物：赛肤润、喜疗妥、安普褥疮贴、芦荟泥、仙人掌泥、三七泥、中药
导致不良反应加重 已配制的溶液不可以放冰箱冷藏，以防结晶 血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉 骨髓抑制：血小板减少、贫血、白细胞降低， 可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。
17
氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，
15
异环磷酰胺（烷化剂）
静脉滴注，输注时间4h 骨髓抑制:WBC降低 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，美司钠--泌尿系统保护剂；解毒
时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时（0.4.8）
16
吉西他滨（抗代谢剂）
泽菲，誉捷，GEM 配制:0.9% NS100ml-250ml 静脉滴注 输注时间:30-60分钟，超过60分钟会
6
化疗药的毒副作用
局部毒性反应的表现：
静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可呈现粗大发硬的条
索样改变。
组织坏死：局部肿胀→皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）
→逐渐变硬→组织坏死中心溃疡形成。
7
化疗药的毒副作用
1. 骨髓抑制 2. 胃肠毒性 3. 免疫抑制 4. 肾毒性 5. 肝损伤 6. 心脏毒性 7. 肺毒性 8. 神经毒性 9. 脱发
③抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素 博菜霉素、阿毒素、 表阿霉 素 柔红霉素。
④生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、依托泊苷 （VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。
⑤其他 分子靶向药物、激素、铂类等。
5
化疗药的毒副作用
根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可将化疗药分为三 类。发泡性、刺激性、非发泡性。
静滴4～6小时或24小时持续泵入，半衰期30～60分钟 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，输注氟脲嘧啶前，
输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶 皮肤毒性，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降
对没有明确解毒剂的化疗药用生理盐水5ml+利多卡因5mg +地塞米松 5mg +庆大霉素8万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药 物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻 炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用， 庆大霉素有消炎作用。
13
化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
药物吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合的作用。每日4次. 中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片
12
化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、VP-16、VM-26外渗可用透明质酸
酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷（不宜冷敷）可数小时后重 复。
阿霉素、表阿霉素、长春新碱、长春花碱等。
刺激性：外渗后可引起灼伤或者轻度炎症以局部刺激为主，多伴有炎症反应
及沿静脉部位的疼痛而无坏死的药物，如５－氟尿嘧啶、环磷酰胺，这些药 物属于局部刺激剂。 非发泡性：可肌肉注射的为非发泡剂，常局部引起短时间疼痛，如阿糖胞苷。
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学习内容
1. 化疗简介 2. 临床常见化疗药物的使用注意事项 3. 化疗药物的防护
2
化疗的目标
治愈肿瘤 延缓癌肿转移 减轻肿瘤症状 尽量减少毒性反应
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化疗药物的分类
根据抗癌药物的来源、化学结构分类：
烷化剂、抗代谢类、抗生素类、植物碱类、铂类/杂类、分子靶向类、
激素类
根据药物对肿瘤细胞增值周期影响分类：
发泡性化疗药外渗后的处理顺序： 停止输液→回抽药液→沿原静脉推入激素→冷敷或热敷→相应解毒 剂封闭→外敷药物→观察、交班。
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环磷酰胺（烷化剂）
CTX，周期非特异性药物 骨髓抑制:WBC降低。 胃肠道反应 经肾脏排出泌尿道损害:出血性膀胱炎 泌尿道保护剂：美司钠（大剂量应用） 水溶液仅稳定2-3小时,现配现用，静脉滴注 60-80滴/分。 嘱病人大量饮水
等）化疗药所致的皮肤损伤程度。冷敷可用于72小时内，每次30分钟，每天 4次，但4—6小时内效果最好，可降低组织代谢，减少组织吸收。冷敷禁用 于植物碱类化疗物外渗。
热敷：适用于植物碱类（如长春新碱、长春碱、羟基喜树碱、秋水仙碱、高
三尖杉脂碱及鬼臼毒素类VP-16、VM-26）的化疗药的外渗，禁用于蒽环类 化疗药的外渗。
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化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
3.不同药物解毒剂的应用：
氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外渗部位。 丝裂霉素、蒽环类药物外渗可用50%～100%的二甲基亚砜1～2ml涂敷外渗部位。
4.外渗后皮肤无破损者可局部外敷药物
赛肤润、喜疗妥、四环素可的松软膏：适用于各种化疗药，具有减轻疼痛，促进
—周期特异性药物（抗代谢类、植物碱类）
—周期非特异性药物（烷化剂、抗生素类）
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化疗Biblioteka Baidu的分类
按其作用机理分为五类：
①烷化剂类：氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、噻替哌、白消安（马利兰）、洛莫 司汀（环己亚硝脲）等。
②抗代谢类药： 氟尿嘧啶、甲氨喋呤、阿糖胞苷、培美曲塞、吉西他滨、替加氟 （呋喃氟尿嘧啶）等
制剂等。
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化疗药毒副作用-----药物外渗的处理★
1.化疗药外渗后立即停止注射药物，保留针头，迅速换针管尽量抽吸出皮下外 漏的药液，回抽药量3-5ML为宜，如病情允许可沿原静脉注射氢化可的松 100—200mg，或氟美松5—10mg，然后拔掉针头，避免局部按压，抬高患 肢。
2.局部冷敷或热敷：
冷敷可减轻蒽环类（阿毒素、表阿霉素、吡柔比星、阿克拉霉素、柔红霉素、
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化疗药毒副作用-----药物外渗的预防
静脉通路的选择 1.首选经外周中心静脉置管（PICC）； 2.其次选锁骨下静脉穿刺； 3.再选外周静脉穿刺的留置针； 4.最后选外周静脉穿刺的普通钢针。
9
化疗药毒副作用-----静脉炎的处理
1.停止在原血管继续用药，如无禁忌适当推入地塞米松2-5mg +NS3-5ML； 2.根据药物的不同给于冷敷或热敷或硫酸镁湿敷； 3.外敷药物：赛肤润、喜疗妥、安普褥疮贴、芦荟泥、仙人掌泥、三七泥、中药
导致不良反应加重 已配制的溶液不可以放冰箱冷藏，以防结晶 血管刺激性，可出现局部疼痛症状，选择中心静脉 骨髓抑制：血小板减少、贫血、白细胞降低， 可出现皮肤过敏反应，用药期间不能驾驶机车。
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氟尿嘧啶（抗代谢剂）
5-FU，细胞周期特异性药物 与其他化疗药联用时，氟脲嘧啶总是放最后输注，
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异环磷酰胺（烷化剂）
静脉滴注，输注时间4h 骨髓抑制:WBC降低 胃肠道反应、脱发 经肾脏排出，泌尿道损害 注意事项:主要毒性为泌尿道刺激，美司钠--泌尿系统保护剂；解毒
时间为给异环磷酰胺的同时及其后第4、第8小时（0.4.8）
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吉西他滨（抗代谢剂）
泽菲，誉捷，GEM 配制:0.9% NS100ml-250ml 静脉滴注 输注时间:30-60分钟，超过60分钟会
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化疗药的毒副作用
局部毒性反应的表现：
静脉炎：主要表现为疼痛肿胀、静脉可呈现粗大发硬的条
索样改变。
组织坏死：局部肿胀→皮肤由苍白转向暗红（可有水泡）
→逐渐变硬→组织坏死中心溃疡形成。
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化疗药的毒副作用
1. 骨髓抑制 2. 胃肠毒性 3. 免疫抑制 4. 肾毒性 5. 肝损伤 6. 心脏毒性 7. 肺毒性 8. 神经毒性 9. 脱发
③抗生素类：放线菌素D（更生霉素）、丝裂霉素 博菜霉素、阿毒素、 表阿霉 素 柔红霉素。
④生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、依托泊苷 （VP-16）、替尼泊苷（VM-26）。
⑤其他 分子靶向药物、激素、铂类等。
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化疗药的毒副作用
根据化疗药物外渗后对组织损伤的程度，可将化疗药分为三 类。发泡性、刺激性、非发泡性。
静滴4～6小时或24小时持续泵入，半衰期30～60分钟 亚叶酸钙与氟脲嘧啶合用时，是氟脲嘧啶的增敏剂，输注氟脲嘧啶前，
输注2小时，增效减毒。如奥沙利铂-CF-氟尿嘧啶 皮肤毒性，早期引起静脉发红、疼痛，后期色素沉着，静脉弹性下降
对没有明确解毒剂的化疗药用生理盐水5ml+利多卡因5mg +地塞米松 5mg +庆大霉素8万U做穴位封闭、菱形封闭或环型浸润性封闭，使药 物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放，减轻 炎症扩散，有促进组织修复的作用，利多卡因有局部麻醉止痛作用， 庆大霉素有消炎作用。
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化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
药物吸收，减轻局部炎性反应，促进愈合的作用。每日4次. 中药：外敷烫伤软膏、如意金黄散调敷、促愈散外敷、牛黄解毒片
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化疗药毒副作用-----药物外渗的处理
长春新碱、长春花碱、鬼臼乙叉甙、VP-16、VM-26外渗可用透明质酸
酶300U加生理盐水1～2ml局部注射并热敷（不宜冷敷）可数小时后重 复。