食管癌的诊断和治疗原则
2024版CSCO食管癌诊疗指南解读PPT课件
食管癌的治疗以手术切除为主，辅以放疗、化疗等综 合治疗。对于早期食管癌患者，内镜下切除也是一种 有效的治疗方式。治疗过程中应充分考虑患者的身体 状况和耐受能力，制定个体化的治疗方案。
02 诊疗指南更新背景
国内外诊疗现状对比
1 2
国内诊疗现状
我国食管癌发病率和死亡率较高，诊疗水平存在 地区差异，整体诊疗效果有待提升。
手术方式选择及操作要点
手术方式选择
根据肿瘤部位、分期及病人身体状况，可选择开胸或 胸腹腔镜联合食管癌根治术。对于颈段食管癌，可选 择颈、胸、腹三切口食管癌根治术；对于胸上、中段 食管癌，可选择经右胸、上腹两切口或经左胸单切口 食管癌根治术；对于胸下段食管癌及部分贲门癌，可 选择经左胸或经腹切口食管癌根治术。
05 手术技巧与并发症处理
手术适应证与禁忌证分析
早期食管癌，肿瘤局限于食管黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移；中期食管癌，肿瘤侵犯肌层或外膜 ，有或无局部淋巴结转移，但可完全切除者；部分晚期食管癌，肿瘤有明显外侵，但有彻底切除可 能，病人身体状况良好，可耐受手术者。
手术适应证
手术禁忌证
食管癌已属晚期，有恶病质、严重贫血、脱水及营养代谢严重紊乱者；食管癌严重外侵，手术无法 切除病灶，或病人有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。
2024版CSCO食管癌诊 疗指南解读
汇报人：xxx
2024-04-26
目录
Contents
• 食管癌概述 • 诊疗指南更新背景 • 诊断方法与标准 • 治疗方案与策略 • 手术技巧与并发症处理 • 放化疗方案优化与实践 • 总结与展望
01 食管癌概述
食管癌定义与流行病学
食管癌是一种起源于食管上皮的恶性肿瘤，是常见的消化道肿瘤之一。
食管癌的早期诊断与综合治疗方法教案设计
免疫治疗与靶向药物
探讨免疫治疗、靶向药物在食管癌治 疗中的应用前景及挑战。
提高早期诊断率和治愈率途径探讨
加强健康教育与宣传
完善诊疗流程与规范
提高公众对食管癌的认识和重视程度，鼓 励定期体检和早期筛查。
建立标准化的食管癌诊疗流程，确保患者 得到及时、规范的治疗。
强化多学科协作与团队建设
开展临床研究与新药研发
发病机制
食管癌的发病与多种因素有关，包括长期吸烟、饮酒、不良饮食习惯、慢性炎 症刺激、遗传因素等。这些因素导致食管黏膜细胞发生异常增生，最终形成恶 性肿瘤。
流行病学特点及危险因素
流行病学特点
食管癌在全球范围内发病率较高，尤其在亚洲地区。男性发病率高于女性，且随 着年龄增长而增加。
危险因素
吸烟、饮酒、热饮热食、咀嚼槟榔等不良生活习惯是食管癌发病的危险因素。此 外，慢性食管炎、食管溃疡、食管白斑等食管疾病也可能增加食管癌的发病风险 。
教学方法和手段运用
教学方法
采用讲授、案例分析、讨论、模拟操作等多 种教学方法，激发学生的学习兴趣和主动性 。
教学手段
运用多媒体教学课件、教学视频、实物模型 等教学手段，帮助学生更好地理解和掌握教
学内容。
评估反馈机制建立
评估方式
通过课堂测试、案例分析报告、实践操作技能考核等 方式，全面评估学生的学习效果。
04
患者管理与康复支持
营养支持与饮食调整建议
营养支持
提供个性化的营养支持方案，包括肠 内营养和肠外营养，以维持患者营养 状况，提高免疫力。
饮食调整建议
根据患者病情和饮食习惯，制定针对 性的饮食调整方案，如增加蛋白质摄 入、减少刺激性食物等。
心理干预和康复辅导策略
食管鳞状细胞癌的诊断和治疗进展
食管鳞状细胞癌的诊断和治疗进展食管鳞状细胞癌是一种恶性肿瘤，它多发于老年人，而且发病率有逐年上升的趋势。
食管鳞状细胞癌的早期症状常常不明显，所以容易被忽视，等到发现时，往往已经到达中晚期。
因此，对于食管鳞状细胞癌的早期诊断，尤为重要。
一、食管鳞状细胞癌的诊断方法1.纤维内镜检查食管鳞状细胞癌的最佳筛查手段就是纤维内镜检查。
这种方法可以观察食管黏膜下层组织，确定早期癌变的病变程度和癌变范围。
同时，纤维内镜检查还可以进行生物组织学检查或细胞学检查，确定是否为癌变。
这种方法对早期的食管鳞状细胞癌的诊断有很高的敏感性和特异性，可以有效提高诊断水平。
2. CT影像学检查CT检查是一种无创性、无痛苦的检查方法。
它可以根据患者的情况，对病变位置、范围、深度和是否侵犯淋巴结和周围组织进行评估。
CT检查可以精确显示食管鳞状细胞癌的大小、位置和形态，尤其是对于难以观察的深部病变有很高的诊断价值。
二、食管鳞状细胞癌的治疗方法1.手术治疗手术治疗是治疗食管鳞状细胞癌的主要方法之一。
根据病变的程度和位置的不同，多种手术方法可供选择。
比如，可以采用传统的切除病灶手术，或者通过微创手术等方法。
传统手术的优点是排除食管的淋巴结转移。
但是这种手术方式对身体的创伤较大，恢复期较长。
相较之下，微创手术（如内镜下切除术、微创剖腹手术等）对患者的身体创伤较小，术后恢复也较快。
2.化疗治疗化疗是通过给患者静脉输注药物，来杀死癌细胞的治疗方式。
对于食管鳞状细胞癌的治疗，化疗通常是与手术或放疗联合使用。
化疗也可以作为晚期病人的单独治疗手段。
化疗药物的种类和使用方法多种多样。
通过对患者个体化指导，可使化疗发挥最佳效果。
化疗虽然可以杀死癌细胞，但它同时也会对正常细胞产生一定的损害，因此化疗往往会伴随着一些不良反应。
3.放射治疗放射治疗是利用射线杀死癌细胞的治疗方式。
放疗常常与手术或化疗联合使用，来达到更好的治疗效果。
放疗的好处是可以有效地控制病变范围和减少复发率。
食管癌诊断与治疗指南-2012年版
（2）、胸中段：自气管分叉平面至贲门全长的一半，其下界距门齿约32cm。
（3）、胸下段：其上界为胸中段的下界，下界即贲门口约距上门齿40cm，该段包括食管腹段。
跨段病变：应以病变中点归段，如上下长度均等，则归上面一段。
图ES0-2食管癌分段示意图
2 化疗的方案
化疗方案以5-FU为基础，或以DDP为基础，或以泰素为基础。
DDP+5FU方案
DDP 25-30mg/M2/d，iv，d1-3
5-FU750mg/M2/d，d1-4，静脉滴注，有条件的患者每天连续静脉滴注8小时以上或96小时连续输注。
3周为一疗程,推荐4-6个疗程。同期放化疗时化疗2个疗程，化疗结束后根据患者耐受情况，可再化疗2-4个疗程。术后辅助化疗推荐4-6个疗程。
（4）根治性放疗靶区的勾画与照射靶区定义：大体肿瘤体积(gross tumor volume, GTV)包括食管原发病灶和纵隔内转移淋巴结。临床靶体积(clinical target volume,CTV)在GTV的基础上考虑亚临床病灶；计划靶体积(planning target volume, PTV)在CTV的基础上考虑摆位误差等不确定因素的影响,根据我院研究结果从CTV至PTV设定为5mm。
食管癌的分期采用国际抗癌联盟的TNM分期标准。随着影像技术的进步，以食管腔内超声和PET扫描为代表的新技术改进了食管癌的分期准确性。在临床确诊的患者中，将近50%的患者病变范围超过原发肿瘤病灶的范围，局部区域侵犯的患者中不到60%的患者能够根治性手术切除，而在这些根治性切除的标本中70%～80%有区域淋巴结转移。食管癌的治疗尚未完全标准化。放射治疗在食管癌的治疗中具有重要的地位。近十多年来，以后程加速超分割放疗为代表的非常规分割放射治疗技术提高了食管癌患者放射治疗的长期生存率，但仍需要大样本多中心的随机对照试验进一步证实其有效性。国外的多中心随机对照研究表明放化同步治疗疗效优于单纯放疗。在欧美国家，放化同步治疗已经成为不能手术治疗的食管癌的标准治疗方案。
《2024 CSCO食管癌诊疗指南》解读PPT课件
方案优化方向
为提高化疗效果和减轻毒副作用，研究者们不断探索化疗方案的优化。如通过联合用药、调整药物剂量和给药方 式等手段，实现更高效的肿瘤杀伤和更低的毒副作用。同时，针对患者基因突变的靶向治疗也逐渐成为研究热点 ，有望为食管癌治疗带来新的突破。
填补国内空白
本指南的发布填补了国内食管癌诊疗领域的空白，为临床医生提供 了更加详尽的参考依据。
本次指南更新亮点
强调早诊早治
本次更新更加注重食管癌的早期诊断和治疗，以提高患者生存率 和生活质量。
引入新技术
结合近年来新兴的医疗技术，如免疫治疗、靶向治疗等，为患者 提供更多治疗选择。
关注患者心理
指南首次将患者心理状况纳入诊疗考虑范围，强调医生在关注患 者生理状况的同时，也要关注其心理需求。
评估方法与工具
TNM分期系统
用于评估食管癌的肿瘤大小（T）、淋巴结转移情况（N） 及远处转移情况（M），以指导治疗和判断预后。
影像学检查
如CT、MRI等，有助于了解肿瘤与周围组织的毗邻关系、 浸润深度及淋巴结转移情况。
实验室检查
包括血常规、生化全套等，以评估患者的全身状况及肝肾 功能等。
鉴别诊断要点
04 并发症预防与处理措施
手术前并发症预防准备
1 2 3
评估患者全身状况及手术耐受性
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确保 患者能够安全接受手术。
术前营养支持
对于存在营养不良的患者，应给予适当的营养支 持，以提高患者的免疫功能，降低术后感染风险 。
呼吸道准备
术前应指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻 炼，以降低术后肺部感染的发生率。
食管癌诊疗规范(完整版)
食管癌诊疗规范（完整版）一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
食管癌规范化诊治指南
食管癌规范化诊治指南（试行）一、范围本指南规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本指南。
（一）食管癌esophageal cancer。
从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1．食管鳞状细胞癌squamous cell carcinoma of the esophagus食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2．食管腺癌adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3 的 Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌early stage esophageal cancer。
指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三） Barrett食管Barrett esophagus。
指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变。
癌前疾病包括慢性食管炎、 Barrett 食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
癌前病变指鳞状上皮不典型增生，包括轻度、中度和重度不典型增生。
三、规范化诊治流程图 1 食管癌规范化诊疗流程四、诊断依据（一）高危因素。
食管癌高发区 , 年龄在 40 岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
（二）症状。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛，或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
吞咽食物时有哽咽感、异物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的症状，而出现明显的吞咽困难一般提示食管病变为进展期。
临床诊断为食管癌的病人出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
（三）体征。
食道癌的早期诊断和治疗
食道癌的早期诊断和治疗食道癌，即食管癌，是一种恶性肿瘤，通常起源于食道内的黏膜细胞，可分为两种主要类型：鳞状细胞癌和腺癌。
食道癌的早期诊断和治疗对于提高患者的生存率至关重要。
本文将讨论食道癌的早期诊断方法以及治疗选项，帮助读者更好地了解和应对这一健康挑战。
一、早期诊断方法1. 临床症状和风险因素：食道癌的早期症状通常不明显，但一些常见的症状包括吞咽困难、胸痛、体重下降、喉咙疼痛和咳嗽。
同时，某些风险因素如吸烟、酗酒、胃食管反流病、肥胖等可以增加患食道癌的风险。
2. 钡餐检查：钡餐检查是一种通过将钡剂注入食道，然后进行X光检查来观察食道内的异常情况的方法。
它可以帮助医生检测食道内的肿块或溃疡。
3. 内窥镜检查：内窥镜检查是一种通过插入一根细长的柔软管子（内窥镜）到食道内，来查看食道黏膜的方法。
这是一种直接观察病变的方法，也可取活组织进行病理学检查。
4. 生物标志物检测：一些血液检测可以检测食道癌的特定标志物，如肿瘤标志物CEA （癌胚抗原）和CA19-9。
这些检测可以帮助早期筛查患者。
5. 放射学检查：放射学检查包括CT扫描、MRI和PET扫描，可以帮助医生确定肿瘤的位置和扩散情况。
二、治疗选项1. 手术治疗：手术是治疗早期食道癌的有效方法。
常见的手术包括食道切除术，其中患者的一部分或全部食道被切除，并进行食道重建术。
这可以根治早期食道癌。
2. 化疗：化疗是一种使用药物来杀死或控制癌细胞生长的治疗方法。
化疗通常用于晚期食道癌或术前准备。
3. 放射治疗：放射治疗使用高能射线照射肿瘤，以杀死癌细胞或减小肿瘤大小。
它可以用于早期食道癌的治疗，也可以与手术或化疗联合使用。
4. 靶向治疗：针对食道癌特定的分子靶点的靶向药物，如Trastuzumab和Ramucirumab，已经用于晚期食道癌的治疗。
5. 免疫疗法：免疫疗法是一种通过激活免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。
一些免疫疗法药物，如Nivolumab和Pembrolizumab，已被用于晚期食道癌的治疗。
2024年度食管癌完整版
乳糜胸
是由于胸导管损伤导致淋巴液外 渗引起的，可表现为胸闷、气短 、心悸等症状。危险因素包括手 术操作损伤胸导管、肿瘤侵犯胸
导管等。
2024/3/24
18
针对性预防措施制定和实施效果评价
2024/3/24
吻合口瘘的预防
采取精细的吻合技术、降低吻合口张力、加强围手术期营养支持等措施，可有效降低吻合 口瘘的发生率。实施效果评价可通过术后定期复查、观察患者症状等方式进行。
客观缓解率
通过影像学检查评估肿瘤缩小程 度，包括完全缓解、部分缓解、
稳定和进展等。
2024/3/24
生活质量改善
评估患者疼痛、吞咽困难等症状的 改善情况，以及化疗对生活质量的 影响。
生存期延长
通过随访观察患者的生存时间，评 估化疗对生存期的影响。
16
04
CATALOGUE
并发症预防与处理措施
2024/3/24
营养状况评估
对患者的营养状况进行全面评估，了解患者的营养需求和存在的 问题。
个性化饮食计划
根据患者的具体情况和营养需求，制定个性化的饮食计划，包括 食物种类、摄入量、餐次安排等。
营养补充建议
针对患者存在的营养问题，给出相应的营养补充建议，如增加蛋 白质、维生素、矿物质等的摄入。
2024/3/24
23
恶病质或严重营养不良，无法 耐受手术创伤。
13
放射治疗技术及应用范围
放射治疗技术 外照射：利用高能X射线或电子线进 行照射，包括三维适形放疗和调强适
形放疗等。
内照射：通过放射性核素植入肿瘤组 织内进行近距离照射。
2024/3/24
应用范围
术后辅助治疗：对于手术后存在残留 病灶或淋巴结转移的患者，采用放射 治疗可以降低局部复发率。
食管癌患者的临床分期和多学科综合治疗原则
目
CONTENCT
录
• 食管癌概述 • 临床分期诊断方法 • 多学科综合治疗原则制定 • 早期食管癌多学科综合治疗策略 • 局部进展期食管癌多学科综合治疗
策略 • 中晚期食管癌多学科综合治疗策略 • 总结回顾与未来展望
01
食管癌概述
食管癌定义与发病率
定义
个性化治疗方案制定流程
80%
患者评估
全面评估患者病情，包括肿瘤分 期、身体状况、合并症等。
100%
方案讨论
各学科专家根据评估结果，讨论 并制定适合患者的个性化治疗方 案。
80%
方案实施
在患者及家属知情同意下，按照 治疗方案进行治疗，并定期评估 疗效和调整方案。
手术、放疗、化疗等手段选择依据
手术
对于早期食管癌患者，手术是 首选治疗手段，可根据患者病 情选择开胸或胸腔镜手术。
放疗
对于无法手术或手术风险较高 的患者，放疗是重要的治疗手 段，可采用三维适形放疗或调 强放疗等技术。
化疗
化疗主要用于辅助手术或放疗 ，可缩小肿瘤、缓解症状、延 长生存期。
营养支持与心理干预策略
营养支持
食管癌患者常伴有吞咽困难，导致营养不良。因此，需给予患者营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以改善患 者营养状况。
07
总结回顾与未来展望
本次课程重点内容回顾
食管癌的流行病学特征及 危险因素
多学科综合治疗原则及实 践
临床分期标准和诊断方法 患者管理与康复支持
食管癌多学科综合治疗挑战与机遇
挑战
食管癌的复杂性、个体差异大、治疗 难度大
机遇
多学科协作模式的推广、新药物和技 术的研发、精准医疗的应用
食管癌诊治标准
食管癌【诊断标准】1.进行性吞咽困难。
2.上消化道钡餐造影检查，早期可见食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断路器小龛影。
中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬，如果管腔梗阻严重，则狭窄段上方的食管腔扩张严重。
3. 胸部CT扫描，可见病变局部食管壁增厚，形成的肿物影向外推压或侵及周围的组织器官。
通过此检查还可以帮助判断手术切除的可行性。
4. 食管镜或胃镜检查，可见食管内膜肿物，可进行活检病理检查；如果肿物不明显时，可用3%Lugol碘溶液喷布于食管粘膜上。
进行镜检时可确定病变的部位和范围。
5. 食管超声内镜检查，可判断食管癌的浸润层次，向外扩展尝试以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，为判断手术切除的可行性提供依据。
以上1～3项中任何1项加第4项，可建立临床诊断。
【入院指征】满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：1.有进行性吞咽困难症状。
2.门诊行钡餐造影或CT检查怀疑有食管癌可能性的需要入院行进一步检查明确诊断：(1)胃镜或食管镜检查；(2)食道超声内镜检查；(3)病理组织学检查；(4)排除远处转移的检查：脑部MR检查，肝、胆、脾、胰、胸和腹腔淋巴结的CT或MRI检查，全身骨显像检查，如条件许可，可行全身PET/CT检查。
【入住ICU标准】符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗: 1.主要标准:(1)年龄大于60岁的手术患者；(2)手术时间大于4小时的患者；(3)患者心肺功能较差，术后需气管插管机械通气者或生命支持者；(4)其他手术的高危因素，术后需ICU监护者：如合并有肝肾功能异常，二次手术者等。
2.次要标准:⑴R≥30次/min；⑵氧合指数≤250；⑶肺部有渗出性病变者；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症(BNU≥20 mg/dL)；⑹白细胞减少(WBC < 4 ×109 /L)；⑺血小板减少( PLT < 100 ×109 /L)；⑻深部体温< 36℃；⑼低血压需强力液体复苏。
食管癌的诊断及治疗：食管早癌的诊断技术及治疗原则
治疗提 出临床实践指南 ， 但其食 管癌治疗指南 与我 国的食管
癌 治 疗 理 念 在某 些 方 面存 在 较 大 差 异 。 现 将 Ｎ Ｃ ０ ０年 Ｃ Ｎ２１
方 的表层树枝状血管及 上皮 内的毛细血管 网 （Ｐ Ｌ 。其 中 ＩＣ ） 自光下可 观察 到食 管纵形 血管 和树 枝状 血管 ， ＩＣ 但 Ｐ Ｌ显示 不清 ； Ｂ 下食管 纵形 血管 和树枝状 血管呈深 绿色 ，Ｐ Ｌ则 ＮＩ ＩＣ 呈棕褐色 。ＩＣ Ｐ Ｌ发生变 化多 提示 食管 有早期 癌变 ， 临床可
临床 医生应根据病灶发展 程度制定 损伤 最少 的治疗方
法 。根据 日 本食管癌治疗指南 ， 巴结转移 的黏膜 内癌应 无淋
行 Ｅ Ｒ。结合 病灶 全 切 除 的要 求 ， 径 ＜２ ｃ 的 病 灶行 Ｍ 直 ｍ Ｅ ＭＲ， ２ｃ ＞ ｍ的病灶行 Ｅ Ｄ； 润深 度达 黏膜 下 层 ２０ ｍ Ｓ 浸 ０ （ｍ ） ｓ ２ 以上者因淋巴结转移风险加大 ， 应行食管 切除或食 管
择生理状况较适宜 ， 且食管 癌可 切除 （ 距会厌 超过 ５ｃ 的 ｍ）
早期食管 癌患者 多数 临床症状 轻微 且缺乏 典型 性 ， 普 通 内镜 下主要 征象为黏膜增厚及颜色 、 明度和血管结构改 透
变， 亦可 出 现 黏 膜 糜 烂 、 块 、 糙 和 结 节 等 形 态 改 变。 斑 粗 Ｌ ｇｌ ｕｏ碘液染 色可见病 变部 位不着 色 ； 放大 内镜下 可看到 正
据 以估 计 病 变 浸 润 深 度 。
版食管癌临床实践指南 总体治疗原则介绍如 下。
１ 外 科 手 术 原 则
１ １ 术前检查与评估 ①根 据胸腹部 Ｃ 、 ． Ｔ 全身 Ｐ Ｔ 推荐 Ｅ（ Ｐ ＴＣ ） Ｅ —Ｔ 和内镜超声 进行 临床分 期 ， 以评 估 可切 除性 ； 由食 管外科医生评估 患者行食管切 除术 的生理 承受状况 ， 一般选
食管癌
转移，无手术禁忌症者应首先考虑手术治疗。
➢ห้องสมุดไป่ตู้（二）手术禁忌症：
⑴已发现远处转移者。 ⑵全身情况不能经受手术者。
食管癌－－治疗原则
➢（三）手术种类
1.根治性切除：食管癌比较局限，可以切除瘤体及 其所属引流淋巴结，以胃、结肠或空肠做食管重 建术。 2.姑息性切除术：食管癌已属晚期，与周围器官粘 着较深或已有广泛淋巴结转移，虽然瘤体可以切 除，但周围浸润及转移淋巴结往往不能彻底切除。 3.减状性手术：为了解决进食而施行的食管腔内置 管术，食管胃转流吻合术，食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术等。
食管癌－－健康指导
健康指导 ➢保持良好的心理状态 ➢进行适当活动 ➢进食由少到多，避免刺激性食物，避免进食过快、
过量、过热、过硬。
➢注意口腔卫生，做呼吸，有效咳嗽和排痰。 ➢定期复查，坚持继续治疗，如放、化疗。
LOGO
➢处理：可根据瘘口的大小，部位及病情而定，颈
部吻合口瘘可切开引流。胸内可采用闭式引流， 吻合口瘘修补术，有些病人需要再次行吻合术或 结肠移植术，重建消化道。在吻合口愈合之前， 病人应禁食，保持有效肠胃减压，加强抗感染治 疗及静脉营养支持，严密观察生命体征及胸部情 况。
食管癌－－护理
（二）乳糜胸：食管、贲门癌术后并发乳糜胸是比 较严重的并发症，多因伤及胸导管所致，乳糜胸 多发生在术后2-10d，有些在术后24h可表现。
接观察病变部位、范围、形态并可采取活体组织 病理学检查。
➢超声内镜：可以精确测定癌肿在食管壁内的侵润
深度，对原发肿瘤的分析较准确。
食管癌
1 病因
2 病理
目
3 临床表现
录
4 检查
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
前言
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。
为规范食管癌的诊断与治疗，特制定本规范。
本规范所提到的诊断
和治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
诊断
临床表现
食管癌的早期症状不典型，晚期时可出现吞咽困难、胸痛、呕
吐等症状。
影像学检查
食管镜检查是食管癌诊断的金标准，能明确病灶的位置、大小、病变程度等。
此外，MRI、CT、PET-CT等检查也有一定的辅助诊
断价值。
组织学检查
采用食管镜下黏膜活检或组织切片检查可明确病变的组织学类型和分级，对临床诊断、治疗及预后评估有重要意义。
治疗
手术治疗
手术治疗是目前治疗食管癌的主要方式之一，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术越早施行，术后生存率越高。
而姑息性手术则主要是为了改善患者的症状。
化学治疗
化学治疗主要用于治疗晚期食管癌或手术不能治愈的患者，可通过化疗药物减轻症状，缓解患者病情。
放射治疗
放射治疗可破坏癌细胞的 DNA，达到治疗的目的。
适用于手术不能治愈或状态不适合手术的患者。
结语
本规范所提到的治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
同时，我们也要提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，做好食管癌的宣传和筛查工作。
只有我们齐心协力，才能遏制食管癌的发病率和死亡率，从而减少病人和家庭的痛苦。
食道癌中晚期的治疗方案
一、引言食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国均居较高水平。
中晚期食道癌患者由于肿瘤体积较大，侵犯范围较广，治疗效果相对较差。
本文将针对中晚期食道癌患者的治疗方案进行探讨，以期为临床治疗提供参考。
二、中晚期食道癌的诊断1. 病史询问：详细询问患者有无吞咽困难、胸骨后疼痛、体重下降等症状。
2. 体格检查：注意有无锁骨上淋巴结肿大、肝脏肿大等远处转移体征。
3. 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、肿瘤标志物等。
4. 影像学检查：胸部CT、腹部CT、PET-CT等，了解肿瘤侵犯范围、淋巴结转移情况。
5. 内镜检查：食道镜检查，明确肿瘤部位、大小、形态等。
三、中晚期食道癌的治疗方案1. 放疗（1）单纯放疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。
放疗剂量一般为60-70Gy，分30次进行。
（2）放疗联合化疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。
放疗剂量为60-70Gy，化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。
2. 化疗（1）化疗联合放疗：适用于肿瘤体积较大、淋巴结转移较多的患者。
化疗方案根据患者具体情况选择，如5-FU、卡培他滨、紫杉醇等。
（2）单纯化疗：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者，或放疗后复发的患者。
3. 手术治疗（1）手术切除：适用于肿瘤位于食道中段、下段，且无远处转移的患者。
手术方式包括食道癌根治术、食管胃吻合术等。
（2）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯范围较广，无法切除的患者。
手术方式包括食管造瘘术、胃造瘘术等，以改善患者生活质量。
4. 内镜治疗（1）食管支架植入术：适用于肿瘤侵犯食道腔，导致吞咽困难的患者。
通过内镜将支架植入食道，以扩大食道腔，改善吞咽功能。
（2）内镜下微波消融术：适用于肿瘤体积较小、淋巴结转移较少的患者。
通过内镜将微波消融器插入肿瘤部位，破坏肿瘤细胞。
5. 支持治疗（1）营养支持：给予高蛋白、高热量、易消化的饮食，必要时进行肠内或肠外营养支持。
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影响手术切除的因素
肿瘤的部位、病理类型和病变长度、 临床病理分期、病程、症状和手术前 放疗等均与手术切范围广泛、侵及邻近重要器官 ② 已有远处转移 ③ 严重的心、肺功能不全 ④ 恶病质
食管癌手术并发症
① 肺炎、肺不张 ② 吻合口瘘 ③ 脓胸 ④ 乳糜胸 ⑤ 声音嘶哑
至食管下端食管胃黏膜移行部 的平均长度：40cm。
➢发生于食管黏膜上皮的恶性肿瘤 ➢全世界每年约30万人死于食管癌 ➢男多于女，年龄＞40岁 ➢我国是食管癌的高发区之一，每年平
均约15万人因该病死亡
流行病学
1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡原因第二位 仅次于胃癌
5. 扩散和转移
1）直接扩散：最先向黏膜下层扩散
2）淋巴转移(主要)
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
3）血行转移：发生晚
临床表现
早期临床症状
1.吞咽食物时偶有噎感。 2.吞咽时偶有胸骨后疼痛（针刺样、 烧灼样、摩擦样）。 3.食管内异物感。 4.食物通过缓慢并有滞留感。 5.咽干舌燥，颈部有紧缩感。 6.剑突下隐痛不适。
3cm 以下，适宜手术； Ⅲ期：中下段食管癌病变在5cm以上，无明显
远处转移，采用放疗+手术治疗；下段虽在 6~7cm，也可考虑单独手术
食管癌的手术适应证2
放疗后复发者，病变范围不大，无远处转移， 周身情况良好，应争取手术。
高度梗阻无远处转移者，周身情况良好，应争 取手术；不能切除者可行分流吻合术+放疗、 化疗。
▪ 黏膜破坏 ▪ 管腔狭窄和梗阻 ▪ 近段食管扩张
食管癌鉴别诊断
▪ A 早期无吞咽困难者：①食管炎； ② 食管中段憩室；③食管静脉曲张。
▪ B 出现吞咽困难者：①贲门失弛缓症； ②食管良性狭窄；③食管良性肿瘤
食管憩室
a
b
c
a.食管静脉曲张 b.贲门失迟缓c.食管平滑肌瘤
预防
对高发区人群中采取宣教和应用食 管细胞学诊断方法开展普查，以求早 期发现、早期治疗，提高治愈率。
经膈食管裂孔处; ▪ 食管的血供：自胸主动脉直接分支，垂直供 ▪ 应。
两个弯曲;
▪ 组织学特点
与其他消化道结构不同：缺乏浆膜
成人食管长度
食管分为：颈 、胸、 腹三个部分。 全长25 ~ 30cm
内窥镜下自上颌门齿：
至 食 管 起 始 部 平 均 长 度 ： 15cm；
至 气 管 分 叉 处 平 均 长 度 ： 25cm；
(一）手术治疗
治疗食管癌首选方法
手术径路
胸腹联合切口
颈胸腹三切口
食管吻合方法：手工吻合、机械吻合； 代食管器官：胃、结肠、空肠； 根治性手术切口：
—左剖胸切除 —左剖胸切除+左颈部切口 —右剖胸切除+腹部切口+左颈部切 口
食管癌的手术适应证1
0期及Ⅰ期：一般情况允许，积极手术； Ⅱ期：中下段食管癌病变在5cm以下，上段
早期食管癌的诊断1
X线检查特征： 食管黏膜中断和紊乱； 偏侧小而浅的充盈缺损； 食管壁僵硬，舒张度差，
钡剂滞留
早期食管癌的诊断2
食管细胞学检查：早期食管癌的可靠诊断 方法之一。普查阳性率90%以上。
内窥镜检查：可靠的方法；注意黏膜局限 充血、糜烂、斑块和息肉表现。
中晚期食管癌的诊断
▪ 主要根据X线食管 钡餐造影
下 段
腹段
2. 好发部位及发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
食管癌及贲门癌病理细胞学类型
1.鳞状细胞癌：中、上段多见 （73%）； 2.腺癌：食管下段和贲门比较多见 （25%） 3.腺角化癌（鳞腺混合癌）：少见 4.癌肉瘤：少见
食管癌病理形态分类（中、晚期）
1.髓质型：57% 2.蕈伞型：18% 3.溃疡型：12% 4.缩窄型：13%
病理
1.食管的分段及长度
临床分段 颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面 胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉平面 胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半 胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半 胸下段包括食管腹段
25cm
颈段
上 段 中 胸段 段
中期症状（进展期）
1.进行性吞咽困难。 2.吞咽时胸骨后或上腹部疼痛不适。 3.呕吐。 4.体重下降。
晚期症状
1.压迫及穿孔现象： 2.癌转移： ①锁骨上淋巴结转移
②肝转移 ③盆腔转移 3.神经麻痹：侵及喉返神经引起声音嘶哑。 4.恶病质：
诊断（Diagnosis）
1.详细的病史+食管钡餐摄影 2.食管细胞学检查（即食管拉网） 3.食管活组织检查（即食管镜检） 4.CT、MRI
第二十一章 食管疾病
教学大纲
▪ 一、目的与要求 ▪ (一)掌握食管癌的诊断和治疗原则。 ▪ 二、教学内容 ▪ (一)重点讲解：食管癌的诊断和治疗原则。 ▪ (二)一般讲解： ▪ ⑴食管癌的流行病学、病理分类、转移途径
和临床表现。 ▪ ⑵贲门失迟缓症。
第一节 食 管 癌
概述
▪ 食管的解剖学特点
连接咽与胃之间的一条肌性器官; 三个狭窄：食管入口处、左主支气管跨越处和穿
2、姑息性手术（减状手术） ① 食管胃转流术 ② 食管内置管术 ③ 胃造瘘术 ④ 空肠造瘘术
(二）放射治疗
1.放射和手术综合治疗
（1）术前辅助：提高手术切除率 术前2～3周放疗
（2）术后辅助：术中切除不彻底者 术后3～6周开始
措施：
1.病因学预防：改良饮水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群做普查、筛选。
治疗
手术治疗 Operative therapy 放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy 综合治疗 Others
2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东 河南居全国之最
2.食管癌的病因
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等 6) 遗传易感因素