温病学课件(鲁)

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总之，从宋至金元，温病学在理法方药诸
方面都有了很大的发展，许多医家立新论，创
新法，制新方，使温病学逐渐从《伤寒论》体
系中摆脱出来，这在温病学的发展过程中是一
个很大的转折点。
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（三）成熟阶段(明清时期) 特点：温病学家人才辈出，温病学专著不断涌 现，对温病病因病理的认识更加深化，理论日 益完善而形成自身的体系，治法不断充实，创 造性地总结出了一套比较完整的温病辨证论治 的理论和方法，从而使温病学成为一门独立的 学科。
刘氏对表里同病者，自制表里双解的防风通圣散、 双解散等，以“通解表里”。
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2．温病理论上的新进展：
元末医家王安道在《医经溯洄集》中指出： 温病在名称上不得混称伤寒，温病的发病机理 是热邪自内达外，虽有表证，是由里热怫郁之 故；在治疗上主张清里热为主，而解表兼之， 亦有里热清而表自解者。
王氏开始，温病从伤寒体系中脱离出来， 为后世温病学的形成独立体系开了先河，自此， 温病学独树一帜。因此吴鞠通称赞说：“至王 安道始能脱却伤寒，辨证温病”。
王氏还指出，在受寒为病的过程中，如更感 异气，则可至温疟、风温、温毒等疾病，此对 后世的伏邪兼新感说有一定的启发作用。
此外王氏还认为四时气候反常，非其时而 有其气，是一岁之中长幼之病多相似者，此乃 时行之气所致，这是对疫病病因的新认识。
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5．隋代巢元方论述了热病、疫病的成因和特点： 他在《诸病源候论》中，对温热病、时气病、 疫疠病均有专门的论述
《素问·金匮真言论》：“夫精者，身之本也， 故藏于精者，春不病温”。
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脉证方面：《素问·论疾诊尺篇》：“尺肤热甚， 脉盛躁者，病温也”。
《素问·评热病论》：“有病温者，汗出辄复热， 而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食”。
《素问·生气通天论》：“因于暑，汗，烦则喘 喝，静则多言，体若燔炭，汗出而散”。
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内容： 1.我国第一部温病学专著《温疫论》问世 ⑴提出了温疫病因的新学说----戾气学说。 ⑵提出温疫的流行特点 ⑶提出温疫的感邪途径 ⑷对温邪的传变方式，吴氏提出了新的看法。
⑸提出了温疫的治疗原则，强调“祛邪”为第 一要务。
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2.清代著名温病学家和著作简介
⑴叶天士：叶氏名桂，字天士，江苏吴县人(苏 州)，生于医学世家，自幼从父习医，后又 遍访名师，先后拜师十数人。其学识渊博， 医术精湛，精通内、妇、儿、外诸科。他一 生忙于诊务。现存世的著述多由弟子整理而 成。主要著作有：《温热论》(又名《外感 温热篇》)、《临证指南医案》、《幼科要 略》等。
二．温病学的源流（发展概况）
（一）萌芽阶段（战国----秦汉晋隋唐时期）
特点：这一时期对温病已有了初步的认识，但
这一阶段的医学文献中，对温病还没有专门的
论述，只有一些具体的记载。
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1．《内经》中温病因证脉治的记述 病名方面：
《素问·六元正纪大论》：“民历温病”，“温 病乃起”
病因方面：
《素问·生气通天论》：“冬伤于寒，春必病温” （温病外因）。
温病学
供中医药类专业用
主讲教师：鲁 纯 纵
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绪论
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一．温病学的概念：
含义：温病学是研究四时温病
发生发展规律及其预防和诊治
方法的一门临床学科。
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任务：
温病学在于阐明温病的发 生原因，病变机理，传变规律， 辨证论治方法及预防措施，以 便有效地控制疾病，促进患者 机体恢复，保障人民的健康。
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述外感疾病的专著。论中所述“太阳病，发热而 渴，不恶 寒者，为温病”。(第六条)
不少治疗方剂，如清热法的栀豉汤，白虎 汤，攻下法的承气汤诸方，清热滋阴的竹叶石 膏汤，黄连阿胶汤等，都可直接用于温病的治 疗。
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4．晋代王叔和阐述了温病的病因学说。
他在“伤寒例”中指出：冬受寒邪，发于所感 之时为伤寒，如未即时发病，寒毒藏于肌肤， 至春发为温病，至夏发为暑病。
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治疗方面：《素问·至真要大论》：“风淫于内，
治以辛凉，佐以苦，以甘缓之，以辛散之”。
“热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，
以苦发之”。
又有“热者寒之，燥者濡之”等。
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２．《难经》提出了温病属广义伤寒。《难 经·五十八难》“伤寒有五，有中风，有伤寒， 有湿温，有热病，有温病”。h Nhomakorabea9
3．《伤寒论》为温病的发展奠定了基础： 东汉张仲景所著的伤寒论是我国第一部论
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其主要贡献为：
⑴ 提出“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之 说。
⑵创立了卫气营血的温病辨证体系
⑶丰富和发展了温病的诊断方法
比较全面地具体地论述了辨舌验齿、辨斑诊 白培
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（2）刘河间主张热病的治疗以寒凉为主
刘氏认为，伤寒六经传变皆是热证，六气皆从火 热而化。
明确指出热性病初起治疗不可纯投辛温，对邪热 在表者，常用滑石、石膏、葱白、豆豉等辛凉清疏、 开发郁热，改变了以麻桂解表的旧方法。
对于热盛于里，则注重清热解毒方剂和通里泄热 方剂的运用。每用承气汤合黄连解毒汤苦寒攻下，泻 火清热。
他认为发于春夏的温热病，是辛苦之人感 受冬令寒毒藏于肌骨所致，并认为伤寒是触寒 毒之气为病，不染他人，而温病是因岁时失和， 人感“乖戾之气”，病气转向染易，死亡率较 高.
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6．唐代孙思邈、王焘创制了一些防治温病的方 剂。
孙思邈《千金方》将温病列入伤寒门内， 他温病可预防并强调要及早治疗，并创制 了葳 蕤汤治疗风温，大乙流金散、雄黄散等以辟温 气等。
王焘《外台秘要》不仅将天行温病另列一 门，且记述了很多防治温病的方剂。如引葛洪 的《肘后方》中的黑膏方治温毒发斑等，仍为 现代医家所常用。
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总之，唐以前对温病有一定认识，但理论 还较朴素，治疗方法不多，在概念上温病与伤 寒未有明确界限。所以此期为温病学的萌芽阶 段。
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(二)成长阶段(宋金元时期) 特点：随着对温病的不断实践和经验的积累，
有关温病的治法和理论均有了新的发展，温病
学开始突破伤寒学说的框架，向着形成自身独
立体系的道路迈进。
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内容： 1．温病治疗学的新突破：
（1）宋代朱肱主张灵活应用经方 他认为：桂枝汤西北二方之人四时皆可应
用，而在南方江淮之间，则惟冬季及初春可行， 自春末到夏至后，则须加黄芩、石膏。知母等 寒凉药。若病人素体虚寒，则亦可不须因时加 药。