健康教育宣传课件：新生儿黄疸介绍

ABO溶血病
由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
Rh溶血病
由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血。
1、第一胎即可发生，约50％ 2、ABO不合率20％，仅10％发病
1、第一胎不溶血（有流产，母输血史例外） 2、外祖母学说
3、多为O型血母亲，婴儿为A或B型
3、Rh抗原性依次为D>E>C>c>e，RhD溶血最常见。
1、游离胆红素致病 2、血脑屏障暂时性开放
Part five
胆红素脑病的分期表现
Staging of bilirubin encephalopathy
嗜睡 喂养困难 吸吮无力 正常反射减弱或消失 肌张力减低
双眼凝视 肌张力增高 角弓反张 颅高压 惊厥发作 发热 死亡率30—50%
警告期
吃奶好转 反应好转 抽搐次数减少
黄疸消退慢，足月 儿14天、早产儿28 甚至更久
足月儿血胆红素>2. 9mg/dl
血清结合胆红素＞34μmol/L。 黄疸退而复现 生长发育障碍
Part three
病理性黄疸的病因
The cause of pathological jaundice
新生儿溶血病(Hemolytic disease of newborn)
〔1〕Rh溶血病 《Coomb’s： 直接阳性，间接阳性（抗体存 在类型）》 〔2〕ABO溶血病 《Coomb’s直接阳性；游离 抗体；释放试验阳性》
母乳性黄疸 （Breast milk jaundice）
（1）发生在纯母乳喂养儿 （2）黄疸出现: 早发型 3－4天， （3）缺乏特殊诊断方法 （4）停喂母乳后，黄疸可消退 （5）预后良好
痉挛期
A
恢复期
角弓反张逐渐消失 肌张力逐渐恢复 持续 2周左右
后遗症期
手足徐动 听力障碍 牙釉质发育不良 智力落后 眼球运动障碍
B 临床将其分 C
为四期
D
Part six
病理性黄疸的治疗
Treatment of pathological jaundice
光照疗法 换血疗法
药物治疗 其他治疗
什么是生理性黄疸？
临床上一般情况 良好
出生后2-3天出现 黄疸
4-6天达高峰
早产儿血胆红素 ﹤15mg/dl(25
7umol/L)
足月儿7-14天 内消退
足月儿血胆红素 ﹤12.9mg/dl（
221umol/L)
早产儿消退时间 大于14天
什么是病理性黄疸？
出生后24h内 出现黄疸
黄疸进展比 较快，血清胆 红素每天上升 >85μmolL
Байду номын сангаас
≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15) ≥291(≥17)
≥205(≥12) ≥291(≥17) ≥342(≥20) ≥376(≥22)
≥257(≥15) ≥342(≥20) ≥428(≥25) ≥428(≥25)
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Part one
新生儿为什么会出现黄疸
Why can newborn appear icteric
新生儿黄疸
胆红素生成比较多
1. 缺氧使胎儿RBC生成多，75%胆红素来源于破坏的红 细胞，8.8mg/dl,成人3.8mg/dl
2. 新生儿RBC寿命短，80天，早产儿60-70天 3. 无效造血
1、黄疸：出现早 （24小时内）
2、贫血：重者心 衰；可有后期贫血
3、肝脾肿大 4、水肿：胎儿、胎盘水肿
1.提示溶血指标：
〔1〕RBC、Hb降低 〔2〕Ret增高，>6％ 〔3〕有核RBC>10％ 〔4〕间胆增高
2.母子血型不同：
〔1〕母O，子A、B； 〔2〕母Rh阴性，子Rh阳性
3.三项试验：
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(h) 考虑光疗 光疗
光疗失败换血
换血+光疗
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~24 ~48 ~72 >72
≥103(≥6 ) ≥154(≥9) ≥205(≥12) ≥257(≥15)
晚发型 6－8天
Part fore
病理性黄疸的诊断
Diagnosis of pathological jaundice
黄疸的诊断和鉴别
详细询问病史和体格检查
选择适当的实验室检查
必要时进行肝脏活检
影像学检查
消退时间？ 是直胆高还是间胆高？ 出现时间？ 进展速度？
核黄疸（Kernicterus) 病因和发病机理
新生儿黄疸
健康教育宣传
Health promotion education
医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸， 称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice）
目录 CONTENTS
新生儿为什么会出现黄疸 怎样区分生理性和病理性黄疸 病理性黄疸的病因 病理性黄疸的诊断 胆红素脑病的分期表现 病理性黄疸的治疗
表1 不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准
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总血清胆红素水平（μmol/L）
时龄 ----------------------------------------------------------------------------------
胆红素转运能力差
1. 胆红素与白蛋白结合力下降 2. 早产儿血白蛋白低于正常足月儿 3. 胆红素到肝脏后，与肝细胞的可溶性配体蛋白Y、Z蛋
白结合才能进入肝细胞，但新生儿配体蛋白缺乏，含 量低，且活性5-10天后达成人水平
胆红素肝代谢能力不完善
1. 非结合胆红素与葡萄糖醛酸结合成结合胆红素， 新生儿易发生低血糖
2. 葡萄糖醛酸转移酶量和活力低下，其活性不及成 人的1/10
胆红素肠肝循环导致排泄障碍
1. 初生儿肠道内菌少不能将胆红素还原成尿胆素原、 尿胆素排除体外
2. 肠道内β葡萄糖醛酸苷酶可水解结合胆红素再变 为未结合胆红素被吸收入肝
3. 胎粪排泄延迟等
Part two
怎样区分生理性和病理性黄疸
How to distinguish between physiological and pathological jaundice