骨骼系统X线诊断

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骨骼与肌肉系统影像学诊断

好发部位：手足小关节，手部常累及掌指关节和近位指间关节临床表现：受侵关节梭形肿胀、疼痛
关节僵硬（晨僵），关节畸形关节半脱位
慢性关节病—类风湿关节炎
影像学表现
➢ X线表现关节周围软组织：对称性梭形肿胀关节间隙：早期增宽、进而变窄骨端：关节边缘软骨下骨侵蚀，囊性变，多发、边缘不清楚骨质疏松：小关节周围关节半脱位或脱位：晚期
➢ CT/MRI 少用
• 类风湿关节炎
慢性关节病—强直性脊柱炎
概述：原因不明中轴关节慢性自身免疫性炎症
好发部位：骶髂关节、上行至脊椎小关节及周围韧带临床表现：下腰痛、不适，晨僵、活动后缓解
多数病人（90%以上）HLA-B27阳性
慢性关节病—强直性脊柱炎
影像学表现
➢ 骶髂关节最早且100%累及，中下1/3开始，双侧对称骨质破坏：以髂侧关节面为主，关节面模糊、虫噬样，关节间隙“假增宽” 骨质增生硬化：破坏边缘关节间隙变窄骨性强直
• 肘关节化脓性关节炎
关节感染—化脓性关节炎
影像学表现—进展期、愈合期
➢ X线/CT表现关节间隙变窄关节面骨质破坏：承重区反应性骨质增生关节半脱位或脱位关节强直：纤维性、骨性
➢ MRI表现关节软骨破坏、中断（承重区、大面积）
ห้องสมุดไป่ตู้
• 髋关节化脓性关节炎
关节感染—关节结核
概述：95%以上继发于肺结核侵犯途径：血行侵犯到骨(骨型关节结核）或滑膜（滑膜型关节结核）好发年龄：儿童和青少年好发部位：大关节，如髋、膝关节临床表现：肿胀，轻度疼痛，功能障碍，无红、热
慢性关节病—退行性骨关节病（脊椎）
影像学表现
➢ X线/CT表现上下关节突变尖关节面骨质硬化关节间隙变窄椎体边缘出现骨赘椎体上下缘硬化退变性滑脱

X线诊断快速记忆歌诀

X线诊断快速记忆歌诀第一章骨与关节系统第一节先天性畸形一,先天性髋关节脱位骨骼延迟且较小,斜度加大髋臼顶.半弧上缘顶不连,明显髋臼角度增.外上脱位股骨头,两侧比较和测定.沈通氏线不连续,假性关节并增生.二,先天性髋内翻股骨颈变短,近于水平位.颈干角变小,130度以内.相对下降股骨头,大粗隆处似升位.三,扁平颅底蝶鞍中心,鼻额缝,枕孔前缘三点线.连线构成颅底角,145度是界限.四,颅底凹陷症硬腭,枕孔后连线,齿突5毫超尖端.骨缘上陷枕大孔,可见颅颈畸形伴.第二节骨发育障碍一,成骨不全症1.成骨不全症四肢长骨粗短型股,肱,胫骨最明显,四肢长骨变粗,短皮质很薄,密度低, 骨折,骨痂是特点.2,成骨不全症四肢长骨细长型长度不缩短,骨干有变细.干骺端较大,长骨有弯曲.3,成骨不全症头颅骨的表现整个头颅密度低,颅骨变薄,缝间骨.囟门,骨缝闭合迟,两颞变阔有凸出.4,成骨不全症躯干骨的表现脊椎密度低,压扁,双凹陷.椎盘相对宽,骨折,畸形见.二,软骨发育不全躯干正常肢短畸,头大颌突与塌鼻.皮质变厚曲面甚,长骨变短和弯曲.骺端变宽,轮廓光,弓根间距渐变细.第三节骨与关节外伤一,骨折的临床表现骨折外伤史,局部痛压甚.功障,摩擦音,肿胀和畸形.二,新鲜骨折的X线表现组织肿胀,骨折线,骨骺分离,骨形变.1,骨折线的表现透光裂隙为折线,边界清晰又锐利.镶嵌,压缩增白影,骨皮中断,不连续.2,骨变形和骨骺分离断片移位骨变形,缩短,屈曲,角畸形.椎体压缩楔状变,仔细对比骺离分.3,软组织变化组织肿胀层不清,附近移位脂肪层.三,骨折的类型1,不完全骨折幼儿常见青枝型,长骨弯曲又变形.一侧皮质皱褶成,轻度外伤致裂痕.2,完全骨折肌腱牵拉,骨撕脱,横断,斜,纵,螺旋形.粉碎,凹陷,嵌,压缩,又分"T","Y"或星形.四,骨折移位的表现骨折移位有多类,需参暴力和体位.成角,旋转,横,纵移,观察对线和对位.五,骨折愈合过程的表现1,骨折愈合的表现折线欠锐利,增生外骨痂.塑形正常骨,骨化密度加.2,骨折愈合不佳的表现断端模糊绒毛状,折线透亮并增宽.但无硬化,骨痂少,愈合过程大减慢.3,骨折不愈合的表现髓腔封闭,间距大,假性关节,端硬化.六,骨折的并以症和后遗症骨疏和萎缩,骨化及感染.坏死,骨畸形,创伤关节炎.七,颅骨骨折1,颅骨骨折的直接征象线形骨折和凹陷,骨折类型可多样.穿入骨折,粉碎性,颅缝分离2毫强.2,颅骨骨折的间接征象气窦有积液,颅底伴骨折.颅内有积气,鼻窦常涉及.八,肱骨外科颈骨折肱骨外科颈,撕脱大结节.外展与内收,半脱位关节.九,柯雷氏骨折传递暴力柯雷氏, "匙"样畸形在手腕.桡骨下端为主要,尺骨茎突骨折伴.十,脊椎骨折椎体上部塌陷,下凹,上缘折断.可见位置偏上, 两缘向内凹陷.上密小梁紊乱,侧位楔状可见.十一,外伤性关节脱位解剖关系已丧失,关节诸骨见位移.健侧比较加测量,撕脱骨折易证实.十二,脊椎滑脱症关节峡部裂,椎弓异常征.侧位片可见,伸,屈不稳定.常见五腰椎,脊椎前移明.十三,椎间盘突出症突出一侧间隙宽,间隙狭窄不均称.椎体边缘骨赘增,多线缘征要认准.髓核越椎后连线,造影细条致密影.第四节骨软骨炎一,骨软骨炎概论周围疏松骨,体小高密度.病骨见裂隙,分节或碎裂.增宽骨骺线,可有囊样变.二,股骨头骨软骨炎组织肿胀,外膨出,关节间隙显增宽.密高,体小,囊性变,骨骼不规,骺线宽.关节退变继发见,头呈帽状,颈宽,短.三,剥脱性骨软骨炎关节边缘局增白,周围细条透光影.一旦碎骨全剥离,骨片密高,呈圆形.碎骨凹陷骨窝内,明显环绕透亮影.后期脱落游离体,关节边缘骨缺损.第五节化脓性骨髓炎一,急性化脓性骨髓炎软组织增厚,模糊层次影.破坏呈斑点,骨膜反应轻.治疗不及时,范围逐渐增.二,慢性化脓性骨髓炎,硬化骨增生,骨膜反应重.干粗边不规,死骨,腔或洞.包壳和瘘孔.反复难收功.三,慢性局限性骨脓肿长骺中心破坏影,密度较低圆,卵形.缘齐周围密度高,硬化,正常界不清.四,硬化性骨髓炎骨质增生又硬化,密度增高,体积大.髓腔狭窄,皮质厚,骨干梭形,边光滑.五,脊椎化脓性骨髓炎1.脊椎化脓性骨髓炎早期表现椎体上,下密度低,破坏边界不清晰.椎间消失或狭窄,相邻多椎受侵蚀.2,脊椎化脓性骨髓炎慢性期表现周围骨质增白圈,逐渐清晰破坏缘.粗大骨桥,疣状突,拱形跨越两椎间.六,颅骨化脓性骨髓炎蜂窝透亮,廓毛糙,骨质破坏在板障.周围骨质有硬化,细不死骨米粒样.七,化脓性关节炎1,化脓性关节炎的早期表现密度增加囊肿胀,间隙增宽脱位畸.组织增厚层次横,充血废用骨疏稀.2,化脓性关节炎晚期表现关节间隙显狭窄,破坏,增生可同遇.破坏承重关节面,周围钙化,骨强直.3,化脓性膝关节炎肿胀,间隙宽,迅速骨破坏.承受体重面,首先开始坏.4,化脓性髋关节炎脓髋早期见囊膨,臀,闭肿胀更具征.骨质破坏臼顶始,沿力延展股骨颈.儿童易见头坏死,通常破坏在股颈.第六节骨与关节结核一,骨结核概论患骨破坏不规则,病灶缓慢逐渐扩.通过骺板骺发展,细小死骨,有瘘管.二,骨骺,干骺端结核骨质破坏,慢发展,偏于一侧近骺板.骨骺,关节受累及,边清破坏,死骨见.三,短骨结核髓腔破坏,呈囊样,膨大,增粗,纺锤状.皮质变薄,骨膜生,周围组织显肿胀. 四,颅骨结核1,颅骨结核局限型表现骨质吸收显脱钙,逐步扩大骨破坏.圆形,卵圆,波浪状,偶见死骨钮扣样.2,颅骨结核广泛浸润型表现广泛破坏不规范,骨质增生伴随见.颅缝附近更严重,儿童不受颅缝限.五,关节结核概论组织肿胀,间隙宽,关节边缘局破坏.晚期骨骼显萎缩,间隙狭窄,有脱钙.六,髋关节结核关节囊肿间隙宽,骨骺,颈部先侵犯.关节破坏,间距窄,脱位,骨干细而短.七,膝关节结核1,膝关节结核滑膜型表现积液,浮髌征,骨梁模,稀少.可疑间隙窄,骨骺出现早.2,膝关节结核骨型表现骨骺破坏透亮影,间隙狭窄,面不整.干骺病变侵骨骺,相通透亮死骨存.八,脊椎结核1,脊椎结核概论好发儿童及青年,腰椎,胸椎最常见.间隙狭窄及消失,椎体破坏可塌陷.椎旁脓肿若形成,脊椎后突畸形伴.2,椎体结核中心型表现椎体中央见破坏,上,下发展逐渐扩.多个椎体受累及,椎体变扁间隙窄.3,椎体结核边缘型表现椎体破坏前,上,下,伴有附近椎间狭.多见成人,发展慢,局限两椎倾向化.邻近椎体若嵌入,说明椎面破坏大.4,椎体结核韧带下型表现脓肿形成椎体旁,椎体,间盘却正常.椎前侵蚀有凹陷,最后体,盘也累上.第七节骨肿瘤和骨肿瘤样病变一,骨瘤骨性突起光滑边,结构密实象牙般.瘤与正常延皮质,其内松质如海绵.二,骨软骨瘤1,单发性骨软骨瘤骨性突起干骺端,生长背离关节腔.宽基尖细呈锥形,带蒂顶大呈杵状.顶端帽盖幼年厚,瘤与松骨相续连.皮质延续渐变薄,肿瘤压迫骨骼变.2,多发性骨软骨瘤宽基,带蒂,骨突起,多发对称,形多样.增粗变阔干骺端,常见前臂畸形状.三,软骨瘤1,外生软骨瘤骨旁软肿块,其内见钙化.不侵骨髓腔,骨皮质受压.2,单发性内生软骨瘤好发四肢短管骨,中心生长,齐边缘.梭形膨胀骨皮质,形态常常呈椭圆.内见间隔,钙化点,瘤周增生硬化缘. 3,多发性内生软骨瘤干骺骨变形,弯曲又缩短.突入软组织,钙化呈斑片.四,骨样骨瘤胫,股骨干,多瘤巢,位于松质或骨皮.圆形透亮,内钙化,骨质硬化巢周围. 五,软骨粘液样纤维瘤圆形,多囊透亮区,偏心生长呈膨胀.边缘锐利,周硬化,病骨增粗呈棒状. 六,良性软骨母细胞瘤圆形,椭圆密减低,内见棉絮,粒钙化.骨皮膨胀呈轻度,偏心生长,边硬化. 七,非骨化性纤维瘤偏心,界清,透亮影,长轴与纵相平行.可有骨嵴呈花瓣,肿瘤周围硬薄层. 八,巨细胞瘤溶骨,多房骨破坏,长骨骺端,偏心生.横径几乎纵径等,典型表现皂泡征. 九,骨血管瘤1,脊椎血管瘤多孔密度减低区,纵行排列栅栏状.粗大垂直骨小梁,椎间变窄,体膨胀. 2,颅骨血管瘤圆形,边清,骨缺损,日光放射,排列整.侧位局部膨隆突, 有与颅骨垂直针.3,长骨血管瘤受累骨质密度低,常呈泡沫,囊肿样.骨皮变薄,轮廓清,偏心生长,梭形胀.十,表皮样囊肿边清,锐利透光区,圆形,椭圆或波状.周围反应增白带,骨板变薄,宽板障.十一,骨囊肿椭圆,不规透亮区,中心,移干,纵向生.边缘锐利又清晰,骨皮膨胀呈对称.十二,动脉瘤样骨囊肿球形膨胀透亮区,外缘皮薄,有穿破.其内间隔或蜂窝,膜下新骨周围薄.十三,骨肉瘤1,骨肉瘤概论肿瘤新骨成,瘤性骨破坏.多形骨膜生,软组织肿块.2,骨肉瘤的骨松质和髓腔改变毛玻增高密均匀,紊状,斑片瘤骨成.骨质硬化反应性,破坏,增生混合存.3,骨肉瘤的骨皮质改变早期筛孔,透亮线,凹凸不平皮质面.皮质缺损隧道样,最终皮质均坏完.4,骨肉瘤的骨膜反应骨膜密度外层高,骨膜,皮质间透亮.垂直骨膜,袖口征,线状骨膜,葱皮样.5,骨肉瘤的软组织肿块弥漫肿胀界不清,边界清楚卵圆形.放射瘤骨其内见,参差不齐呈斜行.十四,骨皮质旁肉瘤长骨骨旁干骺端,体大突起呈骨性.基底密高,外缘低,趋向环绕骨外生.大部与干有线分,瘤骨密度深而均.十五,软骨肉瘤1,软骨肉瘤中央型表现干骺髓腔最多发,单房,多房破坏大.皮质膨胀,少穿破,其内斑点,絮钙化.2,软骨肉瘤周围型表现骨软骨瘤恶性变,帽盖增厚又增大.界限不清软肿块,内见斑点,絮钙化.十六,滑膜肉瘤关节附近软肿块,圆形,边光明分界.可有钙化呈斑点,邻近骨骼可受牵.十七,尤文氏肉瘤长骨中段之髓腔,纵轴均称蔓延广.髓腔膨胀呈梭形,骨质破坏鼠咬状.骨皮缺损由内,外,骨膜对称,葱皮样.十八,多发性骨髓瘤破坏常呈溶骨性,可见大片骨松质.多发圆形穿凿状,缺损大不可不一.边缘清晰无硬化,破坏中间见骨嵴.好发扁骨,多骨折,本一周蛋白尿中析.十九,脊索瘤溶骨缺损及膨胀,结构消失玻璃样.边清肿块软组织,残骨,钙化内可藏.二十,转移性骨肿瘤1,溶骨性转移性骨肿瘤多骨分散强,穿凿,虫蚀样.边缘不规则,并无硬化象.单发范围大,骨折并发常.2,成骨性转移性骨肿瘤密高斑,块状,可呈象牙样.骨架粗,厚乱,新骨有大量.第八节网状内皮系统疾病一,婴幼儿网状内皮细胞增多症头颅,长骨可缺损,病灶较小,范围广.边缘不规,无增生,肺部粟粒分布广.二,黄色瘤病1,黄色瘤病的骨骺表现早期局部透光区,圆形,卵圆,境界明.灶边骨质渐移行,后期灶化周硬化影.2,黄色瘤颅骨的表现大小不一破坏灶,相互融合呈地图.板障开始,后内,外,临床尿崩和眼突.3,黄色瘤长骨的表现破坏常从髓腔始,皮质内缘凹压迹.骨膜反应,皮穿破,外形增粗要牢记.4,黄色瘤骨盆的表现骨盆病变极常见,破坏范围多较大.好发髂骨近臼上, 周边骨质有硬化.5,黄色瘤脊椎的表现早期圆形透光影,椎体压缩呈楔形.压缩前后横径大,弓根,附件破坏征.6,黄色瘤肺部的表现肺门细条外放射,索条密集又纤细.伴有弥散微细点,肺门增大又致密.三,嗜酸性肉芽肿1,嗜酸性肉芽肿颅骨表现圆形,卵圆骨缺损,灶周围渐见硬化增.边缘骨质有新生,伸向中央半岛形.2,嗜酸性肉芽肿长骨表现皮薄,压迹,髓膨大,破坏双房,形卵圆.病灶长轴顺骨干,灶周骨质硬化缘.第九节慢性关节疾病一,类风湿性关节炎周围组织显肿胀,间隙狭窄,边缘蚀.囊状破坏,骨稀疏,关节畸形,骨强直.二,强直性脊柱炎骨质稀疏囊损缺,关节模糊,间隙窄.脊柱后突呈弧形,脊柱硬化呈竹节.三,退行性骨关节病1,退行性骨关节病概论间隙狭窄,不均称,硬化,变形关节面.关节面下假囊肿,唇样增生,骨桥见.关节腔内游离体,周围钙化呈斑片.2,髋关节退行性骨关节病关节硬化又变形,间隙狭窄不均称.关节面下假囊肿,继发"蕈样",骨赘增.3,脊椎退行性骨关节病椎间变窄,边硬化,髓核突出,许氏节.边缘骨赘,桥形成,改变脊椎小关节.四,创伤性关节炎周围钙化片条状,骨端增生,间隙窄.关节腔内游离体,关节畸形因骨折.五,夏科氏关节病间隙增宽,囊肿胀,破坏,硬化,新骨生.多量钙斑或碎片,伴有脱位及畸形.六,大骨节病1,大骨节病的临床表现流行区域,地方病,好发儿童,青少年.侏儒,疼痛,骨端大,关节变形,运动限.2.大骨节病的一般X线表现四肢诸关节,多发对称性.手,踝和肘部,尤易发此病.3,大骨节病在骨骺线闭合前表现先期钙化带,致密并加宽.模糊波浪状,易见干骺端.骨骺形不齐,不平凹边缘.碎裂游离体,陷入干骺端.4,大骨节病在骨骺线闭合后表现骨端呈喇叭,骨小梁紊乱.模糊又不平,破坏关节面.后期骨硬化,畸形内外翻.关节间隙变,多窄亦可宽.5,大骨节病手的表现骨骺一端掌指骨,损害始于干骺部.后为骺端和骨骺,终累骨端,关节骨. 6,大骨节病踝的表现胫距关节间隙窄,硬化,并呈波浪形.距骨密高,体积小,头部上翘,滑车平.踝部畸形,骨增生,跟骨变短又扁平. 七,血友病性骨关节病发育加速组成骨,关节破坏和积血.出血骨内,骨膜下,好发四肢大关节. 八,痛风性关节炎疼肿多发一跖趾,密度增高卵圆节.对应凿蚀边增白,继发增生,间隙窄.。

医学X线检查部位及目的临床意义

医学X线检查部位及目的临床意义X线检查是一种常用的医学影像检查手段，可用于观察和诊断身体各个部位的异常情况。

根据检查部位和目的的不同，X线检查可以提供丰富的临床意义，本文将对常见的X线检查部位及其目的、临床意义进行详细介绍。

1.胸部X线检查：胸部X线检查是一种常规的影像检查手段，主要用于观察和诊断胸腔内脏器官的异常情况，如心脏、肺部、纵膈等。

胸部X 线检查可以帮助医生判断肺部感染、肺结核、肺部肿瘤、胸腔积液、心脏扩大、纵膈间隔异常等情况，对于呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断具有重要的临床意义。

2.腹部X线检查：腹部X线检查是一种重要的诊断手段，可用于观察和诊断腹部脏器的异常情况，如肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、膀胱等。

腹部X线检查可以帮助医生发现肝脏肿瘤、胆囊结石、胰腺炎、肾结石、盆腔积液等疾病，对于腹部疾病的诊断和鉴别诊断非常有价值。

3.脊柱X线检查：脊柱X线检查是一种常用的骨科影像检查手段，主要用于观察和诊断脊柱的异常情况，如脊椎的曲度、骨折、脊椎关节的变形等。

脊柱X线检查可以帮助医生判断脊柱侧凸、脊柱侧弯、脊柱骨折等疾病，对于骨科疾病的筛查和诊断具有重要的临床意义。

4.骨骼X线检查：骨骼X线检查是一种常见的影像检查手段，主要用于观察和诊断肢体骨骼的异常情况，如骨折、脱位、骨质疏松等。

骨骼X 线检查可以帮助医生判断骨折的类型、脱位的程度、骨质疏松的程度等，对于骨科疾病的诊断、治疗和康复具有重要的临床意义。

5.显影造影X线检查：显影造影X线检查是一种特殊的影像检查手段，主要用于观察和诊断血管和腔道的情况，如冠状动脉造影、胆道造影、肾盂造影等。

显影造影X线检查可以帮助医生了解血管的通畅程度、腔道的形态和功能等，对于血管和腔道疾病的诊断和治疗具有重要的临床意义。

在实际的临床应用中，医生根据患者的症状、体征和疾病状况，结合不同部位的X线检查结果，进行系统分析、综合判断和鉴别诊断，为患者提供准确的诊断结果和个体化的治疗方案。

骨科常用的辅助检查

（2）、骨的发育（包括骨化和生长）骨化有二种形式：
A、膜化骨如：颅盖骨和面骨
B、软骨内化骨如：躯干骨和四肢骨
骨的生长：在骨化的同时进行成骨和破骨，保持一个动态平衡，使骨进行增粗和增长。
2、长骨（1）、小儿骨骼的特点： 1）、骨干：管状骨周围由密质骨含钙多，密度高而均匀且中间厚而端薄。
3）、骨质坏死：是指骨组织局限性供血中断，代谢停止，坏死的骨质称为“死骨” X线表现：骨质局限性密度增高，其原因有二：一是死骨表面有新生骨的形成，骨小梁增粗，为绝对密度增高；二是死骨周围骨质吸收，或在肉芽、脓胞包绕衬托下形成相对性的骨质密度增高。多见于：慢性化脓性骨髓炎、骨缺血坏死和外伤骨折后等。
临床表现：
病程慢而长，一般以月或年计算；多为单发；局部可有肿、痛和活动障碍。实验室检查为血沉增快。
X线表现：
1）、长骨结核 A、好发于骺和干骺端。 B、骨松质内出现一局限性类圆形或、边界清的骨质疏松、破坏区。 C、骨质增生硬化不明显。
D、骨质破坏区内可见“泥沙样”死骨。
E、骨膜反应轻。
2）、脊椎结核
骨科常用的辅助检查
胜利油田中心医院脊柱外科付鹏
一、X线检查
一、检查方法
（一）、X线平片： 1、任何部位，都要用正侧位，某些部位还要用斜位、轴位和切线位等。 2、应包括周围软组织。四肢长骨应包括邻近的关节以便定位。 3、两侧对称的关节，必要时还应加拍对侧，以便对照，发现细小病灶。
（二）、血管造影：
2）、骨膜增生又称骨膜反应是因骨膜成骨细胞层受炎症、出血、肿瘤等刺激所引起的骨质增加。正常骨膜是不显影的，一旦出现应视为病理变化。 X线表现：可见与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见一宽约1-1mm透亮间隙。其形态各异如：线状、花边状、层状、日光状或放射状等。

常见脊柱骨骼系统病变影像诊断

椎间盘突出MRI表现
颈椎间盘扫描定位片
正常颈椎间盘
正常颈椎间盘（1）
正常颈椎间盘
病理（椎间盘膨隆）
椎间盘退变导致纤维环松弛，横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影，并产生环状或横行的裂隙，髓核水分减少，弹性降低趋玻璃样变性
椎间盘膨隆CT表现
横断面上表现为超过椎体边缘均匀光滑对称的软组织影
THANK YOU
黄韧带肥厚
椎体滑脱
脊椎滑脱的定义：界定为椎体所有或部分结构相对于其下部稳定的脊椎向前或向后的滑动。
脊椎滑脱好发部位：９０％为腰椎；多见于L4－L5、L5－S1。
椎体滑脱分类：
– 真性滑脱 – 假性滑脱
真性滑脱：由于椎弓某部位断裂所致椎体移位，多见于峡部断裂
脊椎峡部：指脊椎关节突间部，而非椎弓根部。
Chiari畸形
Chiari畸形
正常
颈椎分节不全
脊柱侧弯
化脓性脊柱炎
累及椎体较少有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化椎旁软组织广泛斑片状强化而无脓肿形成
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
强直性脊柱炎
本病病因不明目前认为强直性脊柱炎属于自身免疫性疾病
矢状T2WI显示多个椎体呈异常高信号，椎体及椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显示多个椎体呈异常低信号，椎间隙及椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压椎间隙及椎间盘正常
椎体转移瘤
横段T2WI显示椎体及其附件呈异常高信号，脊髓受压
常见脊柱骨骼系统病变的影像诊断

X线临床应用

X线临床应用X线在临床应用中起着重要的作用。

它是一种非侵入性的诊断工具，通过向人体部位投射X射线并记录其吸收程度，可以获得有关组织结构、骨骼和器官功能的重要信息。

X线最早由德国物理学家伦琴于1895年发现。

这一发现对医学诊断产生了革命性的影响。

由于X射线能够穿透人体，透视图像可以直接反映内部结构，并对各种疾病进行诊断。

从那时起，X线成为医生们重要的工具，被广泛应用于各个临床领域。

首先，X线在骨科领域的应用是最为广泛的。

通过X线片，骨科医生可以快速准确地诊断骨折、骨质疏松症和关节退行性疾病等。

例如，在急诊中，医生可以通过X线片判断是否骨折，并判断骨折的类型和位置。

这对于急诊治疗起到了至关重要的作用。

此外，X线还可以用于评估骨髓炎、骨肿瘤等骨骼系统疾病。

其次，X线在内科领域的应用也非常广泛。

通过对胸部、腹部等部位的X线检查，医生可以判断有关肺部、心脏和消化系统等内脏器官的情况。

例如，对于咳嗽、呼吸困难的患者，医生可以通过胸部X线片来确定是否有肺炎、肺气肿等病变。

此外，在消化系统检查中，X线造影可以帮助医生诊断胃、肠道等器官的溃疡、狭窄等情况。

此外，X线在放射治疗中也起到了至关重要的作用。

放射治疗通过对肿瘤部位进行放射性射线的投射，以破坏肿瘤细胞的生长能力。

X线作为一种常见的放射性射线，被广泛应用于放射治疗中。

它可以通过精确的照射剂量和方向来对肿瘤进行治疗，同时最大限度地减少对正常组织的伤害。

X线常用于乳腺癌、肺癌等肿瘤的治疗。

然而，尽管X线在临床应用中有着诸多优点，但也存在一些潜在的风险和问题。

首先，由于X射线具有一定的辐射剂量，长时间和高频率地接受X线检查可能会对人体造成一定的辐射伤害。

因此，在应用X线检查前需要平衡辐射风险和临床价值，确保患者和医生的安全。

其次，对于孕妇来说，X线检查可能会对胎儿产生影响，因此在孕期应尽量避免接受X线检查。

在未来，随着医学技术的不断发展，X线在临床应用中的地位仍将不断提升。

人体各部位X线摄影技术

11.骶髂关节前后斜位
• 病人取仰卧位。躯干与台面成25°～30°将抬高侧的髂前上棘内侧2.5cm处的纵切面对台面中线。中心线对准抬高侧髂前上棘内方2.5cm处，与暗盒垂直。
12. 骨盆前后位
• 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。骨盆摆平。中心线对两侧髂前上棘联线中点下方3cm处，放于暗
2. 腹部站立前后位
• 病人取立位，身体正中矢状面与摄片架中线重合，上缘平第四前肋，中心线对准脐部水平垂直射入胶片。
3. 尿路前后位
• 病人取仰卧位。身体正中面对台面中线。胶片的上缘应超过胸骨剑突约3cm，下缘尽量包括全部外生殖器。中心线对准暗盒中心。一张标准尿路前后位片应是肾影轮廓隐约可见，脊椎和腰大肌影清晰，腹部少有肠气影, 上界包括双肾上极,下界包括耻骨联合下缘。要求屏气后嚗光，则影像清晰，不模糊。摄片前要排尿。
• 病人取俯卧位。身体正中面对台面中线。
• 中心线向左侧倾斜，对准肩胛骨内缘与第4胸椎联线中点。
• 倾斜角度一般为40（常数）减去胸部。
• 腹部平片主要用于急腹症的首选检查，常用的摄影位置有仰卧前后位、仰卧水平侧位、侧卧水平正位、站立位、侧位、倒立正侧位等。
些重要的定位点和标准联线。
①瞳间线：为左右瞳孔间的联线或左右外眦角联线。
②听眦线，外眦角与外耳孔的联线，又称头颅基底线。
• 另外，头颅骨摄影时要用滤线栅，吸收散射线，提高摄影效果。由于新的检查技术的出现（CT、MR），使许多传统的头颅位置不用或少用，如：颌下顶位、
眼眶位、鼻骨、颞骨、乳突、鼻窦的一些摄影和位置等，本节不再述。
二、体位选择的价值
• 价值在于被检部位或病变的显示。病变的发现与显示 ·具有使病变显示出来的对比度。 ·具有显示病变的适当体位

简述骨折x线片的观察要点 -回复

简述骨折x线片的观察要点-回复骨折是指骨骼组织在受到外力作用下发生断裂或离断。

作为一种常见的创伤性损伤，骨折的诊断通常需要通过X线片来进行观察和判断。

本文将通过详细分析骨折X线片的观察要点，来帮助读者更好地理解和掌握骨折的诊断方法。

第一步：确定患者的基本信息在观察骨折X线片之前，了解患者的基本信息对于正确诊断非常重要。

记录患者的性别、年龄、受伤时间以及其他伴随症状，有助于医生对骨折进行更准确的判断。

第二步：观察骨折部位以及受伤情况在观察X线片的时候，首先需要确定骨折部位。

通过确定骨折的具体位置，可以进一步判断骨折的类型和严重程度。

此外，还需要观察骨折周围的软组织情况，如是否有肌肉肿胀、皮下气体或血肿等。

这些观察有助于判断是否有并发症的发生，如坏死、感染等。

第三步：观察骨折的类型和方向根据骨折的类型和方向，可以进一步判断骨折的稳定性和治疗方式。

常见的骨折类型包括完全骨折、骨裂、骨粉碎等。

骨折方向可以分为横折、纵折、扭转折等。

这些观察要点有助于医生制定合理的治疗方案和手术计划。

第四步：观察骨折的对位情况对位是指骨折的断端是否正确地排列在一起。

正确的对位有助于骨折的愈合，并减少并发症的发生。

在观察对位情况时，需要注意断端是否有错位、是否存在夹板、是否有骨折段移位等。

这些观察要点为治疗提供了重要参考。

第五步：观察骨折的关节表面和关节的对位情况对于涉及关节的骨折，观察关节表面和关节对位情况尤为重要。

关节表面的损伤和对位的不良都可能导致关节功能障碍和二次损伤。

因此，需要仔细观察关节面的形态、关节间隙的大小以及关节是否错位。

第六步：观察骨折的并发症除了以上要点之外，观察骨折片还需要注意骨折的并发症，如神经、血管损伤等。

有时骨折本身并不明显，但患者却有严重的神经症状，这可能是由于神经损伤所致。

因此，医生需要仔细观察X线片，以寻找并发症和损伤，从而做出正确的诊断。

总结：通过以上的步骤，我们可以对骨折X线片进行全面的观察和判断。

骨与关节x线摄片检查的常规要求

骨与关节x线摄片检查的常规要求
以骨与关节X线摄片检查的常规要求为标题的文章，是一份有关医学检查的指导，旨在帮助人们更好地理解骨骼与关节X线摄片检查的基本要求，以及如何在这种检查中进行正确的操作。

骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医疗检查，通过使用X射线等辐射源对人体进行扫描，来检查骨骼与关节的状况。

这种检查可以用于诊断多种疾病，例如骨折、骨质疏松、关节炎等。

骨骼与关节X线摄片检查的常规要求包括以下几个方面：
1.患者准备
在进行骨骼与关节X线摄片检查之前，患者需要准备好相应的身体部位，通常需要脱掉相关部位的衣物，并穿上医院提供的医用服装。

如果需要检查的部位需要打造影像对比，患者需要服用相关的药物。

2.检查过程
在进行骨骼与关节X线摄片检查时，患者需要站立或躺下，将相关的身体部位暴露在X射线机上。

然后，医生会使用X射线机对相关部位进行扫描，生成相应的图像。

在检查过程中，患者需要配合医生的操作，例如保持身体稳定等。

3.检查结果
在完成骨骼与关节X线摄片检查之后，医生会根据检查结果进行相应的诊断。

如果有异常情况，医生会采取相应的治疗方案。

骨骼与关节X线摄片检查的常规要求在医学检查中十分重要，因为它可以确保检查的准确性和安全性。

在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以免影响检查结果。

此外，患者还需要告知医生有关自己的身体状况，例如是否怀孕、是否有过敏史等。

骨骼与关节X线摄片检查是一种常见的医学检查，可以用于诊断多种疾病。

在进行这种检查时，患者需要遵循医生的指示，并注意保持身体稳定，以确保检查的准确性和安全性。

影像本科骨关节系统影像诊断学ppt课件

.
造影检查
关节造影：左膝外侧盘状半月板
.
窄
症脊
髓造
造
影影
：
腰检
椎管
查
狭
.
第四节现代影像学检查
一、数字减影血管造影（digital subtraction angiography, DSA）：减除血管造影无用的信息。
二、放射性核素扫描（radionuclide scanning, RNS）：应用99mTC（99m锝）作广泛骨扫描，可早期发现骨肿瘤，但特异性较差。发射CT（emission computer tomography, ECT）是能更好地显示某一层面空间信息的仪器，从而提高了诊断准确性。
骨的结构与发育
骨血供
软骨内骨化
骨的组成.ຫໍສະໝຸດ 第三章骨关节正常X线解剖及变异
第一节四肢骨关节X线解剖及变异
一、成人正常管状骨X线解剖（一）骨干（diaphysis） 1、骨膜。2、骨皮质（营养动脉孔）。3、骨松质（骨小梁、骨髓间隙）。4、骨髓腔。5、正常解剖变异（致密骨岛、软骨岛、发育障碍线、骨骺线遗迹）。（二）骨端（bony end）二、关节的X线解剖（一）关节间隙（joint space）：关节骨端之间的空隙。它包括解剖的关节软骨，关节内纤维软骨，关节腔及关节液。（二）关节面（joint surface）：骨端边缘光滑锐利的骨密质。（三）关节囊及周围软组织（articular capsule and peripheral soft tissue）：在脂肪和疏松结缔组织衬托下可见韧带及关节囊。
靶软
线
特
线殊
摄摄
影影
：
.
第三节特殊造影
一、脉管造影（vasography）：包括动脉、静脉和淋巴管造影。目前应用较多的是动脉造影和静脉造影。

骨及关节基本病变的X线表现

骨质坏死多见于慢性化脓性骨髓炎，也见于骨缺血性坏死和外伤折后第四十八页，共77页。
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第五十页，共77页。
骨骼系统病变的基本X线表现
矿物质沉积铅、磷、铋等进入体内，大部沉积于骨内，在生长期主要沉积于生长较快的干骺端。X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚薄不一。于成年则不易显示氟进入人体过多，可激起成骨活跃，使骨量增多。亦可引起破骨活动增加，骨样组织增多，发生骨质疏松或软化氟与骨基质中钙质结合称为氟骨症。骨质结构变化以躯干骨为明显，有的X线表现为骨小梁粗糙、紊乱，而骨密度增高
关节退行性变
❖ 关节退行性变(degeneration of joint)早期改变开始于软骨，为缓慢发生的软骨变性、坏死和溶解，骨板被吸收并逐渐为纤维组织或纤维软骨所代替 ❖广泛软骨坏死可引起关节间隙狭窄。继而造成骨性关节面骨质增生硬化，并于骨缘形成骨赘。关节囊肥厚、韧带骨化
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骨骼系统病变的基本X线表现
骨膜增生的X线表现
在早期是一段长短不定，与骨皮质平行的细线状致密影，同骨皮质间可见1~2 mm宽的透亮间隙。继则骨膜新生骨增厚。由于新生骨小梁排列形式不同而表现亦各异。常见的有与骨皮质面平行排列的线状、层状或花边状骨膜反应。骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶段有关。
先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良。外伤后发生骨化性肌炎，可见软组织内钙化和骨化
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关节病变的基本X线表现
关节肿胀 ❖关节肿胀(swelling of joint)常由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致 ❖X线表现都是关节周围软组织肿胀、密度增高，难于区别病变的结构，大量关节积液可见关节间隙增宽

骨髓炎x线表现

骨髓炎X线表现1. 引言骨髓炎是一种骨骼系统常见的炎症性疾病，主要影响骨骼的骨髓组织。

X线检查是诊断骨髓炎最常用的方法之一，通过评估X线影像可以观察到特定的表现，帮助医生做出准确的诊断。

本文将重点介绍骨髓炎在X线影像上的表现。

2. X线影像特点2.1 骨质改变在骨髓炎患者的X线片上，可以观察到一系列骨质改变。

最常见的表现是局部骨质疏松，其密度明显降低。

疏松区域呈现为骨小梁稀疏、骨质破坏或吸收。

此外，有时还可以观察到局部骨骺肥大，骨钙化物形成及骨膜反应等。

2.2 软组织改变除了骨质改变外，X线影像还可以显示出骨髓炎引起的软组织改变。

在患者的X线片上，可以看到周围软组织肿胀、水肿或积液。

软组织肿胀可呈现为局部软组织影像增宽，边缘模糊。

积液则表现为局部透亮区域的增多。

2.3 关节改变骨髓炎还可以影响到患者的关节，X线影像可以显示出相关的关节改变。

常见的表现包括关节间隙变窄、骨质破坏及关节半脱位。

这些关节改变可以在X线片上清晰地显示出来，并且有助于确定骨髓炎累及到的关节范围。

3. 骨髓炎的分类及X线表现3.1 急性骨髓炎急性骨髓炎是骨髓炎的一种常见形式，其X线表现是多样且典型的。

常见的表现包括骨髓腔扩大、局部骨质疏松、局部骨膜反应等。

此外，在急性骨髓炎的早期阶段，还可以观察到局部透亮区域的增多，这是由于骨髓炎引起的软组织水肿和积液。

3.2 慢性骨髓炎慢性骨髓炎是骨髓炎的一种较少见形式，其X线表现与急性骨髓炎略有不同。

慢性骨髓炎的X线影像上常可见到局部骨骺肥大、骨钙化物形成以及骨质硬化等表现。

骨骺肥大是由于慢性炎症导致骨骺组织增生所致，可在X线片上清晰地显示出来。

3.3 继发性骨髓炎继发性骨髓炎是由其他疾病引起的一种特殊形式的骨髓炎。

X线影像上的表现与常见的骨髓炎类似，但在继发性骨髓炎的X线片上常可见到相关疾病的特定表现。

例如，在感染性骨髓炎中，X线影像上可以显示出增强的骨髓腔、骨髓质疏松以及软组织肿胀。

马凡氏综合征x线表现

马凡氏综合征x线表现马凡氏综合征（Marfan syndrome）是一种遗传性结缔组织病变，以骨骼、血管和眼睛等多系统的病变为特点。

它是由于胚胎期间胶原蛋白合成和结构异常所导致的疾病，主要与FBN1基因突变相关。

本文将详细介绍马凡氏综合征的X线表现。

1. 骨骼系统表现在骨骼系统方面，马凡氏综合征患者常见的X线表现有以下几点：（1）胸椎骨折：骨质疏松和脊柱的弯曲易导致胸椎骨折。

（2）颈椎畸形：马凡氏综合征患者常见颈椎不稳定和颈椎畸形。

X线影像上可见颈椎椎体的变形，椎间隙的变窄，椎体的融合等。

（3）胸廓异常：马凡氏综合征患者常见胸骨凸出（鸟胸）、胸骨骨折和肋骨骨折等，通过X线影像可以清晰地观察到这些异常。

（4）四肢骨折：马凡氏综合征患者常见四肢骨折，特别是手指和脚趾。

（5）脊柱侧弯：马凡氏综合征患者的脊柱常常会出现侧弯，这在X线影像上可以清晰地观察到。

2. 心血管系统表现马凡氏综合征患者的心血管系统也常常出现一些病变，X线影像可以帮助诊断和评估病情。

（1）主动脉根部扩张：马凡氏综合征患者的主动脉根部常常会扩张，X线影像可以显示主动脉根部的大小和形态。

（2）主动脉夹层：马凡氏综合征患者发生主动脉夹层的风险较普通人群要高。

X线影像可以显示主动脉夹层的位置和程度。

（3）动脉瘤：马凡氏综合征患者常常容易出现动脉瘤，特别是在主动脉和周围动脉。

X线影像可以显示动脉瘤的位置和大小。

（4）二尖瓣脱垂：马凡氏综合征患者的二尖瓣常常会出现脱垂，这在X线影像上可以清晰地观察到。

3. 眼睛表现马凡氏综合征患者的眼睛也会出现一些病变，X线影像可以帮助评估病情。

（1）晶状体脱位：马凡氏综合征患者的晶状体常常会脱位，这在X线影像上可以清晰地观察到。

（2）玻璃体积血：马凡氏综合征患者发生眼球损伤或眼底病变时，可导致玻璃体出血，这在X线影像上可以显示玻璃体血肿。

（3）青光眼：马凡氏综合征患者发生青光眼的风险较普通人群要高。

X线影像可以观察到眼压升高和眼突等病变。

骨与关节检查方法及正常影像表现

CT检查
适用范围：软组织病变和骨骼解剖较复
杂的部位优势：
– 显示解剖空间关系 – 密度分辨力高，易发现病灶，确定部位、范围、形态与结构
CT检查方法
平扫： – 两侧对照 – 扫描层厚2~5mm，如骨关节要行重建则需 1~2mm扫描 – 骨窗和软组织窗分别观察 ①软组织窗：低窗位窄窗宽，L60HU\W300HU ②骨窗：高窗位大窗宽，L400HU\W500HU 增强： – 软组织病变和骨病变的软组织肿块 – 动态增强扫描了解病灶血流灌注 – 根据病灶强化情况确定病变范围和性质
脊柱
CT表现
椎体：骨窗显示为薄层致密骨皮质包绕略低密度松质骨，松质骨内可见“Y”形低密度线影（椎体静脉管）；椎管骨环，由椎体、椎弓根和椎板围成。内可见硬膜囊、黄韧带和腰段神经根。 • 硬膜囊为椎管中央低密度影； • 黄韧带位于椎板和关节突内侧软组织密度影，2~4mm； • 神经根位于硬膜囊前外侧，对称的圆形中等密度影。侧隐窝：前为椎体后缘、后为上关节突、侧方为椎弓根内壁，呈漏斗状，前后径不小于3mm，内有神经根；椎间盘：髓核和纤维环，低于椎体密度的均匀软组织密度影， 50~110HU。
T1W
T2W
T1W
T1W
FS
Flash
C－
C＋
超声成像检查
软组织病变的定位和定量具有显著
的优越性无创，无X线辐射，价廉，设备轻便图像对比分辨力远不如CT和MRI，征象显示不似X线、CT、MRI清楚
核素骨显像
显示全身骨骼形态，反映局部骨骼血供
和代谢情况定位诊断、早期诊断、疗效观察敏感性高，特异性不高，难以定性
检查方法
三、MRI: 任意平面成像，观察全面组织分比率高观察软组织、骨髓病变比X线和CT好不用对比剂可显示血管，有利于了解病变的血供和病灶与血管的关系关节内积液，采用T2WI扫描，液体信号很高，可达到关节造影效果对钙化和细小骨化显示不佳甚至不显示 MRI检查应结合X线检查进行。

骨折X线诊断的要点

骨折ｘ线平片检查的主要目的：① 明确有无骨折或脱位；②如果有骨折或脱位，了解骨折和脱位的具体情况，以便按不同的情况采取不同的治疗措施；③ 骨折和脱位治疗后复查；④ 其他，如观察是否是病理骨折等。如果ｘ线平片不能
满足临床诊断需求，可考虑进行ＣＴ或ＭＲＩ检查。
４２Ｕ／Ｌ；血清门冬氨酸氨基转移酶速率
法４６Ｕ／Ｌ；血钙３ｍｍｏＵＬ。
从以上化验检查项目结果可见：①
白细胞增高，中性粒细胞比例增大，说明有炎症ｌ生疾病指征存在；②血清淀粉酶和
脂肪酶均有明显增高，支持急性胰腺炎之
●血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）：正
常参考值（速率法）＜４０Ｕ／Ｌ。人体各组织
器官如肝、肾、心、肌肉等都含有Ａ坍和血清门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ），因此，只要有组织细胞损伤，都会出现ＡＬＴ和ＡＳＴ升高。其中以肝细胞内Ａ
骨折的对位与对线 Nhomakorabea骨折断端间往往会发生相对移位，确定移位时，在长骨以骨折近端为准判
断骨折远端移位方向。骨折断端的内外、上下、前后移位称为对位不良。骨
投照时ｘ线束大致平行，骨折线往往显
肝功能
●ＡＳＴ：正常参考值（速率法）＜４５Ｕ／
Ｌ。ＡＳＴ主要分布在组织细胞内，尤其在心肌细胞中较多，肝脏次之。所以，心肌梗死时血清中ＡＳＴ最高，各种肝病均可见ＡＳＴ升高。血钙暂时性低血钙ｆ＜２ｍｍｏｌ／Ｌ），