康复医学与临床医学.

• 康复医学的工作内容主要包括： • 康复预防、康复诊断（功能评佑）和康
复治疗三大部分。
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康复医学的工作内容
• ㈠康复预防 “预防为主”是康复医学工作的 重要方针。对继发性残疾的预防是指在预计 出现功能障碍之前开始进行康复治疗。一般 临床医学治疗越合理，越有利于康复进程， 同样道理，康复预防与康复治疗越早介入， 临床治疗效果越好，这是继发性残疾康复预 防的关键。另外，随着残疾流行病学研究的 进展，造成原发性残疾的各种原因逐步被揭 示出来，许多原发性残疾可以避免，如果社 会和个人采取积极而有效的预防措施，原发 性残疾的发生率可以大大减低。
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康复的定义
3. 回归社会是康复的最终目标，这不仅 体现国家和社会对残疾人的福利和保障， 同时作为残疾人也应该减轻对社会的负 担，更积极地为社会作贡献，任何消极 地等待社会保障的做法,都只能给国家和 社会带来沉重负担。回归社会还意味着 平等地享受各种权利和义务。
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康复医学的工作内容
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康复医学的工作内容
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康复治疗
• ⑸康复疗养：在疗养院或疗养地，利用矿泉、特殊气 候、日光、空气、海水等自然因素，促进慢性病患者 和老年病患者以及手术后或急性病后体弱患者的康复。
• ⑹假肢及矫形器具装配：对截肢者装配假肢，对畸 形者装配矫形器具等，在一定程度上进一步辅助恢复 其生活和工作能力。
• ⑺康复工程器械的使用：应用电子、机械、材料等工 艺技术，为残疾者设计和制造辅助器具或其他器械， 以补偿功能上的不足，进一步提高病残患者生活自理 的能力，增强学习及工作能力。
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康复医学与临床医学的关系
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康复医学与临床医学的关系
• 康复医学不仅是医疗的延续，而应与临床医学同时并 进，应该从医疗的第一阶段开始进行。病伤情况的不 同，所采取的手段有所差异。康复医学除应用一般的 医疗技术外，还要实施综合的治疗，运用一些辅助医 疗技术，协调有机的进行，构成整体治疗方案。康复 医学非常重视人的整体，不仅关心躯体病变，也要关 心其心理、社会、经济方面，采取专门技术进行综合 服务，加速恢复功能。在伤病的抢救后期，应立即得 到康复科医师的诊治，及时地实施物理治疗、作业治 疗、康复护理等。
• 一级预防 • 二级预防 • 三级预防
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康复预防
• 1．一级预防 一级预防是指防止致残的损伤和疾病的 发生。针对造成残疾的各种伤病，采取相应的预防措 施，尽量减少造成残疾的隐患。 ⑴预防接种： 可以 预防因传染病致残，如小儿麻痹、乙型脑炎、胸腰椎 结核病、流行性脑膜炎等均可通过服食或注射疫苗而 得以预防，从而减少这些传染病所致的肢体残疾和智 力残疾。 ⑵卫生宣传教育： 广泛进行卫生知识的宣 传教育和安全防护教育，尽可能减少交通事故、工农 业生产意外事故及家庭日常事故的发生，降低因伤致 残的发生率。 ⑶计划生育与优生优育： 积极做好计 划生育和优生优育工作，为避免遗传病造成的先天性 残疾，有关部门应严格禁止近亲结婚。重视做好婚前 健康检查，按照法律规定不能结婚者不准结婚。已经 确诊胎儿有发育残缺或其他异常者应及时中止妊娠。 ⑷积极预防慢性病和老年病，预防营养不良，以免因 病致残。
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康复治疗
• ⑶语言治疗：对先天性语言发育障碍、听觉 障碍、构音障碍、腭裂、失语、呐吃（口吃） 等患者进行训练和指导，改善和提高其语言 交流能力。
• ⑷心理治疗：对心理、精神、情绪和行为有 异常的患者进行个别的或集体ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ心理治疗。 具体的心理治疗方法有疏导、认同、暗示、 松弛、行为矫正、音乐治疗等。
康复医学与临床医学
亳州市人民医院 康复科 张守光
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康复的定义
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康复的定义：康复是综合协调地应用各种措施， 以减少病伤残者身心社会功能障碍，使病伤残 者能重返社会。康复利用的各种措施包括医学 的、工程的、教育的、社会的、职业的一切手 段，分别称为医疗康复、康复工程、教育康复、
社会康复、职业康复，而构成全面康复
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康复诊断（功能评估）
• 3．康复诊断或功能评估的常用项目。 经过长期大量的康复医疗实践，在日常 康复医疗工作中下列的一些项目可以列 为常用的功能评估项目： ⑴运动能力评 估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧 度、步态等。 ⑵日常生活活动能力评估： 如起居、更衣、梳洗、用餐等。 ⑶语言 交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、 书写和计算能力等。
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康复预防
• 2．二级预防 二级预防是指防止损伤和疾病进 一步发展造成残疾。损伤及疾病发生后，应 及早发现、及早治疗，预防其进一步发展而 引起残疾，特别是可能遗留永久性残疾的疾 病，必须尽早采取具体措施。要让广大医务 人员，特别是基层医务人员，认识并注意各 种可以致残的损伤和疾病的引发过程以及及 时诊治的必要性，掌握防止致残的基本方法。 提高警惕，细致地做好医疗和护理工作。专 家估计，做好二级预防可使致残的发生率比 目前下降10％～20％。
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康复诊断（功能评估）
• ⑷医学心理学评估：如精神状态、心理 及行为表现、认知能力等。 ⑸心肺功能 评估及体能测定。 ⑹神经肌肉的电生理 学检测：包括肌电检查、神经传导速度 测定、时值及强度。时间曲线诊断等。 ⑺职业能力评估。 ⑻社会生活能力评估。 ⑼小儿智力发育评估。 ⑽失用症、失认 症的检测。
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康复治疗
⑻康复护理：在执行总的康复治疗计划的同时， 在对病残患者的护理中，通过体位处理、心 理支持、膀胱护理、肠道护理、辅助器械使 用指导等，促进患者康复，预防继发性残疾 的发生。 ⑼组织患者参加各种文娱活动训练： 文娱活动训练不仅有利于调整患者的身心状 态，也有利于障碍功能的进一步改善，恢复 其均衡的生活方式，促进重返社会。大部分 康复中心把文娱活动训练归类于作业治疗。 ⑽其他：矫形手术、药物疗法、饮食疗法以 及就业咨询、就业前训练等。
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康复治疗
• ⑵作业治疗：常用的治疗性作业有日常生活 活动训练、职业性劳动训练、工艺劳动训练 （泥塑、陶器工艺、编织等）、园艺劳动训 练，以及其他促进生活自理、改善日常生活 质量的适应性处理和训练。通过作业治疗， 使患者出院后能适应个人生活、家庭生活、 社会生活的需要。作业治疗部门还负责向残 疾者提供简便器具作为居家日常生活活动的 辅助工具，以进一步弥补功能上的缺陷。
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康复的定义
• 从康复的含义来看，康复应包括以下三 个方面的基本内容：
• 1. 对各种残疾及因残疾造成的功能残 缺或不全采取综合性的康复措施，包括 医学康复、教育康复、职业康复和社会 康复，促使伤病残者全面康复，重返社 会。
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康复的定义
• 2. 功能康复的含义是全面的,不仅包括肢 体功能、内脏功能、日常生活和就业能 力的康复，还应包括心理上、精神上的 康复，在整体的人的水平上得到全面康 复。
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康复治疗
• 1．康复治疗的常用方法 康复治疗是临床康复 医疗工作的基本内容，常用方法如下：
• ⑴运动治疗和一般物理治疗：常用的手段包 括医疗体操、医疗运动、电刺激、超声、热 疗、冷疗、光疗、蜡疗、水疗、磁疗、牵引、 按摩、生物反馈等，也包括我国传统的太极 拳、气功、针灸、推拿手法治疗和超声针疗、 穴位磁疗、中药离子导入等。
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康复医学与临床医学的关系
• 各治疗部分负担的任务多少，将随时间而有所变化。 各种康复疗法不是按先后顺序排列，而是并列。物理 治疗开始工作量很大，当恢复到一定程度是，或停止 治疗，或给予维持量。相反，作业治疗工作量开始很 小，但逐渐增大为主要治疗手段。其后是康复服务的 延续期，此时物理治疗较少，作业治疗增多。美国医 院协会曾列出综合性医院康复医学的治疗量：住院患 者在康复医学科需要物理的占90%，需要作业治疗的 占65%，其他各科的住院患者需要物理治疗的占25%， 需要作业治疗的占12%，门诊患者康复医学科需要物 理治疗的占75%，需要作业治疗的占25%，其他各科 的门诊患者需要物理治疗的占20%，需要作业治疗的 占5%。
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康复预防
• 康复诊断主要是指功能评估，包括对运 动、感觉、知觉、言语、认知、职业、 社会生活等方面的功能评估，评估是康 复医学流程的重要环节。康复评估流程 如下：阅读病历、找出存在的问题、谈 话 → 对情报进行整理→设定康复目标 检查测量、对结论作出说明、 制定康复 训练计划 。
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康复诊断（功能评估）
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临床医师与康复：观念更新
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临床医师与康复
• 1有完整的医学体系概念。医学是有保 健、预防、临床与康复四个方面构成的 一个完整体系。 如果患者的功能不能很 好的发挥，不能正常的生活和工作，这 意味着医疗工作并没有结果。康复的观 点和技术应成为医疗计划的组成部分， 应当是所有临床 的医疗手段的一个组成 部分。
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康复诊断（功能评估）
2．康复诊断或功能评估的特点 ⑴康复诊断或功能评 估的重点：应放在与生活自理、学习、劳动有关的综 合性功能上， 如日常生活活动功能、言语功能、认 知功能等。 ⑵广泛使用指数法或量表法进行评估：评 价日常生活活动能力用Barthel指数法，评价心理精神 状态用WAIS成人智能检查法、MMS精神智能检查法 等各种量表。这些指数和量表在方法学上具有标准化、 定量化的优点。一个好的量表或指数应具备以下条件： ①指标合适、全面、分级合理。 ②方法易行，结果可 靠，能说明问题。 ③能为康复工作者、患者和社会提 供有参考价值的信息。
1．康复诊断或功能评估的任务 ⑴初次评估：在制订 康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评估称为初 次评估。初次评估的目的是了解功能状况及其障碍程 度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此 作为拟订康复目标和制订康复治疗计划的依据。 ⑵中 期评估：在康复疗程中期进行的评估称为中期评估。 中期评估的目的是了解经过一段时期的康复治疗后功 能改善的情况，并分析其原因，以此作为调整康复治 疗计划的依据。中期评估可依据康复疗程的长短反复 进行多次。 ⑶终未评估：在康复治疗结束时进行的评 估称为终末评估。终未评估是估计总的功能状况，从 而评价康复治疗的效果，提出今后重返社会或进一步 康复处理的建议。
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康复医学与临床医学的关系
• 综合性医院必须加强康复：康复必须从早期 开始，开始得越早功能恢复的效果越好，费 时少，经济、精力耗费少。急性期开始的所 有医疗内容，都含有康复意义。承担医疗第 一线任务的综合医院，对康复负有重要的责 任，是取得康复成功的关键。综合医院是早 期实施康复计划的场所，也是决定患者康复 成功的关键场所。可以说：综合性医院也是 康复的最佳场所，最佳时机。
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康复诊断（功能评估）
3．康复诊断或功能评估的常用项目。 经过长期大量的康复医疗实践，在日常 康复医疗工作中下列的一些项目可以列 为常用的功能评估项目： ⑴运动能力评 估：如关节运动范围、肌力、关节柔韧 度、步态等。 ⑵日常生活活动能力评估： 如起居、更衣、梳洗、用餐等。 ⑶语言 交流能力评估：包括听觉、说话、阅读、 书写和计算能力等。
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康复诊断（功能评估）
⑶重视专项综合评估：康复为不同的疾病或残疾拟订 了不同的检查指标和评定标准，例如颅脑损伤、脑血 管意外、类风湿性关节炎等都有各自专门的功能评估 量表，这些专项评估量表针对性强，能比较确切地、 细致地反映患者的功能状态。 • ⑷分析性检查与综合性评估并用：分析性的检查是单 项的，只提供一个侧面的材料，如关节运动检查、肌 力检查等。这些检查还不足以为评价复杂的活动功能 提供依据，因此，还要采用综合性的功能检查，如手 功能检查，步态检查等，才能对复杂的、有目的的活 动做出有参考价值的评估。
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康复医学与临床医学的关系
• 由此可知康复医学的地位越来越重要， 因为提高人的整体功能、提高生存质量 为目标，提高身体的、精神心理的和社 会生活各方面能力。现阶段医疗思想仍 以“治病救命”为主要目标的情况下， 经过实际工作的启迪，经过观念的更新， 康复指导思想必然愈来愈广泛地位临床 医学工作者所接受，并将有机地结合到 其日常医疗工作之中。
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康复预防
康复医学工作者从康复的角度出发 进行残疾的流行病学研究，对残疾的原 因、发生率、种类、残疾者的年龄、性 别、职业、地区的分布等进行统计分析， 提出预防计划，从医疗卫生、安全防护、 社会管理、宣传教育等方面提出综合性 预防措施称为康复预防。
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康复预防
• 康复预防中的残疾预防一般分3个层次 进行，称为残疾的三级预防，分别是：