人体反射评定技术

医学系康复治疗技术专业 2014-2015 学年 2学期康复1401、1402班课程康复评定技术任课教师：苏德那木课次 4 学时 2 年月日

第二章人体反射评定技术

反射：机体在神经系统调节下，对各种刺激不随意运动的应答反应。反射的出现，反射弧必须完整，反射是人类一切神经活动的基本形式，是随意运动的基础。

反射弧：感觉器→传入神经→中枢→传出神经→效应器五部分组成。一切反射都必须通过反射弧来实现。

第一节人体反射评定技术

反射发育的成熟过程经历脊髓水平、脑干水平、中脑水平和大脑皮质水平四个阶段，即从初级水平逐渐被高位神经中枢整合。反射发育具有以下特点：1）时间性：正常的反射发育的时间大体分为4种情况：出生即有且终生存在，如：吞咽反射、牵张反射等；出生即有切短期存在，如：吸吮反射、抓握反射、拥抱反射；出生以后形成且短期存在，如：紧张性颈反射、阳性支持反应；出生以后形成且长期存在，如：翻正反应、保护性伸展反应、平衡反应。2）损害发生的标志：反射发育水平的延迟或倒退常因中枢神经系统损害而破坏。

教学设计

医学系康复治疗技术专业 2014-2015 学年 2学期康复1401、1402班课程康复评定技术任课教师：苏德那木课次 5 学时 2 年月日

一、脊髓水平

（一）屈肌收缩反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，双下肢伸展。

检查方法：刺激一侧足底。

阳性反应：受到刺激的下肢出现失去控制的屈曲反应，足趾伸展，踝关节背屈。

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（二）伸肌伸张反射

检查体位：被检者仰卧位，关呈中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。

检查方法：刺激屈曲位的足底。

阳性反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。

临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（三）第一种交叉性伸展反射

检查体位：被检者仰卧位，头部中立位，一侧下肢伸展，另一侧屈曲。检查方法：将伸展位的下肢做屈曲动作。

阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展（图11-3）临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（四）第二种交叉性伸展反射

检查体位：仰卧位，头部中立位，两下肢伸展。

检查方法：在一侧大腿内侧给予轻轻叩打刺激

反应：在侧下肢表现出内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位；）临床意义：出生后2个月内阳性反应时正常的，在之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

二、脑干水平

脑干水平反射是静止的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应，而不是能用肉眼观察到的运动反应。全身肌张力随着头部与身体的位置

关系变化以及体位变化（兴奋激活前庭系统）而发生变化。事实上，脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势产生影响，故又将脑干水平的反射称为“调整反射”。

（一）非对称性紧张性颈反射

检查体位：仰卧位，头中立位，上、下肢伸展。

检查方法：检查者将被检者头部转向一侧。

阳性反应：头转向侧的上、下肢伸展，或伸肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“拉弓射箭”或“击剑”姿势（。临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（二）第一种对称性紧张性颈反射

检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上（检查者取坐位）。检查方法：使被检者头部尽量前屈。

反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（三）第二种对称性紧张性颈反射

检查体位：被检者取膝手卧位，或趴在检查者的腿上。

检查方法：使被检者头部尽量后伸。

反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。

临床意义：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现强制性非对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。

（四）仰卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取仰卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持仰卧位。

阳性反应：四肢伸展，伸肌张力增高。

临床意义：出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（五）俯卧位紧张性迷路反射

检查体位：被检者取俯卧位，头中立位，双上、下肢伸展。

检查方法：保持俯卧位。

阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头部后仰，肩后伸，躯干及上、下肢伸展动作。

临床意义：出生后4个月阳性反应时正常的，4个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（六）联合反应

联合反应是指当身体某一部位进行抗阻力运动主动用力时，处于休息状态下的肢体所产生的不随意运动反应。联合反应是刻板的张力性活动，该活动使一肢体对另一肢体的姿势将产生影响。

检查体位：被检者取仰卧位。

检查方法：身体任何部位的抗阻力随意运动。检查脑瘫患儿时，令患儿一只手用力握物。

阳性反应：对侧的肢体出现同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。

临床意义：若阳性反应发生于伴有其他异常反射的患者，可能提示反射发育迟缓。

（七）阳性支持反射

检查体位：被检者保持立位。

检查方法：被检者脚掌着地跳数次或脚掌坚定地着地。

反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展；甚至引起膝反张；踝关节跖屈

临床意义：出生后4-8个月阳性反应是正常的，在8个月之后仍存在可能提示反射发育迟缓。

（八）阴性支持反射