妇产科护理学第5版 产后出血
产后出血PPT课件
第二节 产后出血
4、预防感染
做好会阴护理； 遵嘱用抗生素防治感染； 观察子宫收缩、恶露； 观察会阴伤口、做好会阴护理。
第二节 产后出血
5、心理护理及健康教育 关心照顾病人，增加安全感。 鼓励诉说内心感受。 出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确
第二节 产后出血
希恩综合征(Sheehan syndrome)： 产后出血过多、休克时间过长引起脑垂体缺血坏死，
继发严重的腺垂体功能减退。
第二节 产后出血
（一）原因
1、子宫收缩乏力：最常见（70%～80%）。 2、胎盘因素： 3、软产道损伤： 4、凝血功能障碍：少见难以控制。 5、子宫内翻
子宫内翻
必要时用镇静剂。
第二节 产后出血
第三产程 严禁过早牵拉脐带、按摩子宫 仔细检查胎盘、胎膜是否完整 软产道有无损伤
第二节 产后出血
产后期
产后观察：产后出血80%出现在2h内。 排空膀胱 早哺乳 有出血危险的保持静脉通道、做好输血、急救的准备 保暖
第二节 产后出血
2、止血
（1）子宫收缩乏力性出血 按摩子宫； 应用缩宫剂：催产素、麦角新碱、地诺前列酮； 填塞纱布：按摩及缩宫剂治疗无效、情况危急时使用； 结扎盆腔血管及子宫切除。
第二节 产后出血
二、护理
（二）护理评估 1、病史 是否有出血性疾病、重症肝炎、子宫肌瘤等； 多次人工流产及产后出血史； 妊娠合并症； 精神过渡紧张； 镇静剂、麻醉剂等
第二节 产后出血
2、身体、心理状况 评估产后出血量； 贫血、休克； 感染；
①准确测量出血量 ②鉴别出血原因 ③隐性出血 ④宫缩乏力、胎盘因 素、软产道损伤同时 存在的情况
护士资格证考试《妇产科护理学》重点 产后出血
产后出血护理评估：
1.收集可能导致产后出血的相关病史。
2.失血症状。
3.体征
不同原因引起产后出血体征不同：
(1)宫缩乏力～～子宫轮廓不清、柔软、摸不到宫底。
(2)软产道裂伤～～可见宫颈、阴道、会阴不同程度裂伤。
(3)胎盘因素～～子宫下段狭窄导致胎盘滞留，胎盘胎膜不完整。
(4)凝血功能障碍～～血液不凝固，注射部位针孔出血不止。
产后出血护理诊断：
1.潜在并发症(potentialcomplication)：出血性休克
2.有感染的危险(riskforinfection)：与手术操作、失血后机体抵抗力降低有关
3.活动无耐力(activityintolerance)：与贫血、产后体质极度虚弱有关(activityintolerance)
产后出血护理目标：
1.产妇没有出现感染、休克。
2.产妇主诉疲乏感觉减轻。
3.产妇主诉心理、生理上舒适感增加。
最新产后出血课件-PPTppt课件
1、胎盘滞留
胎盘多在胎儿娩出后15分内娩出，若30分钟 未排出，将导致出血。
胎盘滞留的原因
1.膀胱充盈：已剥离的胎盘滞留宫腔。 2.胎盘嵌顿：宫颈内口附近的子宫肌出现环形收缩。 3.胎盘剥离不全 ：第三产程过早的牵拉脐带、按压 子宫，影响胎盘正常剥离，已剥离的胎盘血窦开放而 出血。
2、胎盘植入
指胎盘绒毛与其附着部位和子宫肌层紧密连接。 根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度分为：胎盘粘连、胎盘植入、 穿透性胎盘植入。 正常情况下胎盘与子宫之间蜕膜海绵层有生理性裂缝线 胎盘绒毛粘附于子宫肌层表面未达肌层—胎盘粘连 胎盘绒毛深入子宫肌壁间—胎盘植入 胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面—胎盘穿透
5 、 血红蛋白、红细胞压积测定
Hb： 下降1g约失血 400ml-500ml
产后出血早期，由于血液浓缩，血红 蛋白值不能准确反映实际出血量。
• 失血量的绝对值会对不同体重者意义不 同，因此，最好能计算失血量占总血容 量的百分数。
• 妊娠末期总血容量（L）的简易计算方法 ：
• （2014产后出血预防与处理指南） • 非孕期体重（Kg）×7% ×（1+40%） Or 非孕体重（Kg） ×10%
产后出血课件-PPT
产后出血的现状
WHO公布每年全世界约有14万孕产妇死于 产后出血。 在发达国家产后出血导致的孕产妇死亡 几近消失。 在我国和大多数发展中国家产后出血仍 是孕产妇死亡的主要原因。
“绝大多数产后出血所导致的孕产妇 死亡是可避免或创造条件可避免的， 其关键在于早期诊断和正确处理”。
B－Lynch缝合
◆ 2号肠线、可吸收线，70mm大圆针 ，在子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 进针
◆ 穿过宫腔至切口上缘3cm，距侧方 4cm处出针
产后出血【妇产科】 ppt课件
•处理：人工剥离胎盘，大刮匙清宫。
2.胎盘剥离后滞留 胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出者 称为胎盘滞留。
胎盘已完全剥离
子宫收缩乏力 产妇体弱， 膀胱充盈
腹肌不良
胎盘不能娩出宫腔 子宫收缩不良
产后出血
处理：迅速加强宫缩，排空膀胱，牵 拉脐带，娩出胎盘。
3.胎盘嵌顿
不恰当使用宫缩剂,
粗暴按摩子宫
4.治疗：加强宫缩是治疗宫缩乏 力最迅速有效的止血方法
(1).按摩子宫止血法：
腹壁按摩宫底 腹部—阴道双手按摩子宫底 要有节律轻柔按摩，按压时间以 子宫恢复正常收缩并能保持收缩 状态为止。
在按摩的同时，可肌注或静脉 缓慢推注缩宫素 10u+10%GS20ml，继以im or iv推注麦角新碱0.2mg（有心脏 病者慎用）。然后缩宫素 10~30u+10%GS500ml ivgtt 以维持子宫处于良好的收缩状态。 麦角新碱使血压升高，有妊高征 者尽量不用。
产后出血
(postpartum hemorrhage)
的并发症，它不仅影响产妇的 健康，而且至今仍为我国孕产妇 死亡的主要原因，在孕产妇死亡 原因的构成比中占21%。
产后出血相关的新定义
产后出血: 胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
子宫收缩不良
产后出血
处理：乙醚、安定、阿托品等药物， 放松宫颈，娩出胎盘
4.胎盘粘连
胎盘全部或部分粘连于子宫壁上，不 能自行剥离，称胎盘粘连。
蜕膜发育不良
全部粘连 无出血
子宫内膜损伤
部分粘连
产后出血护理ppt课件
病例三：软产道损伤引起的产后出血
总结词：软产道损伤是产后出血的较少见原因之一，通常 是由于分娩过程中产道撕裂或会阴伤口缝合不当引起。
2. 症状：产后出血量较多，色鲜红，可伴有腹痛、腰酸 等症状。
详细描述
3. 处理：缝合止血、应用缩宫药物等措施可有效控制出 血。
1. 原因：软产道损伤通常是由于产程过快、胎儿过大、 产道发育不良、会阴伤口缝合不当等因素导致。
预防产后出血
在胎儿娩出后，立即给予催产素等药物治疗，以预防产后出血的发 生。
产后护理
观察出血情况
01
密切观察产妇的阴道出血量、颜色、性状等情况，以及生命体
征的变化。
预防感染
02
保持产妇会阴部的清洁和干燥，遵医嘱给予抗生素等药物治疗
，以预防感染的发生。
提供心理支持ຫໍສະໝຸດ 03针对产妇可能出现的不良情绪和心理问题，提供心理支持和关
分类
分为正常产后出血、晚期产后出 血和产褥期出血。
产后出血的影响
产妇健康
产后出血可能导致产妇贫血、感染、 席汉综合征等。
胎儿健康
产后出血可能增加胎儿窘迫、窒息等 风险。
产后出血的发病率
发病率
产后出血在分娩总数中占2%-3%。
影响因素
子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍等。
02
CHAPTER
1. 原因：子宫收缩乏力通常是因为产程过长、产妇疲劳 、多孕产次、子宫发育不良等因素导致。
详细描述
2. 症状：产后出血量较多，色鲜红，可伴有脉搏增快 、血压下降等症状。
3. 处理：按摩子宫、应用缩宫药物、压迫止血等措施可 有效控制出血。
总结：对于子宫收缩乏力引起的产后出血，应加强产程 观察和护理，及时采取措施促进子宫收缩，防止出血过 多。
产后出血护理PPT课件
产后出血的护理管理
协助医生进行治疗措施：如补充输液、 输血、单纯性宫颈裂伤的修补等。 注意观察和记录：对患者的血压、脉搏 、呼吸、头晕、乏力等进行观察和记录 ，及时发现异常情况。
产后出血的护理管理
宣讲和心理支持：向患者提供 相关产后出血的知识，并给予 积极的心理支持。
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产后出血护理PPT课件
目录 产后出血的定义和分类 产后出血的原因 产后出血的护理管理
产后出血的 定义和分类
产后出血的定义和分类
定义：产后出血指分娩后24小时内 失血量超过500ml。
分类： - 早期产后出血：分娩后24小时
内发生的出血。 - 晚期产后出血：产后第原因
产后出血的原因
子宫收缩不良 子宫退缩不全
产后出血的原因
阴道、会阴裂伤 子宫颈撕裂或子宫颈破裂
产后出血的原因
子宫肌瘤 血液凝固功能异常
产后出血的 护理管理
产后出血的护理管理
早期识别和预防：产后立即评估出 血情况并采取相应措施，如子宫按 摩、静脉输液等。 高危因素的监测和干预：对于高危 因素如多胎、子宫肌瘤、妊娠期血 压升高等，需要及时监测和干预。
产后出血的护理查房
生护垫。
• 5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食 品，以增强机体抵抗力
四、活动无耐力：与失血后体质虚弱 有关
• 1.协助患者日常生活。 2.常用物品放在易取的地方。
• 3.按时巡视病房，及时发现和解决患者 的护理问题
五、知识缺乏 ：
• 1.根据患者的顾虑给予解释或教育。 2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。 3.指导产妇按摩子宫。 4.进行产生饮食及用药指导。 5.加强母乳喂养指导，以刺激子宫收缩。 6.帮助产妇保持情绪稳定
评价
1：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加 2：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生 命体征平稳 3：产妇在住院期间无感染发生，体温正常 4：产妇能自行离床下地活动 5：产妇睡眠质量良好
• 并压迫阴道血肿等对症处理，出血量约100ml， 于3:40出血明显减少，宫底平脐，质硬，子宫 收缩好，血常规示：白细胞16.25×10∧9/L,中 性粒细胞比率90.1%，红细胞1.82×10∧12/L, 血红蛋白47g/L,红细胞压积14.9%，遵医嘱输 同型红细胞8U及血浆4U纠正贫血，并通知家 属患者病重，输血后产妇面色较前转红润，阴 道无明显出血。新生儿口唇面色红润，脐部干 燥，已安置头偏向一侧卧位，嘱注意新生儿保 暖，24h内完成计划免疫接种，此病人在住院 期间出现的一系列护理问题，针对这些问题我 们采取相关措施如下：
饮食指导
• 饮食以清淡易消化富有营养为主，少食多餐，多食汤 类，可促进乳汁的分泌，忌生冷辛辣油腻食品，由于 出血量多，易致贫血，可选择含丰富的铁、锌及钙的 食物，如鱼、肉、蛋、猪肝、乳类以及新鲜蔬果。
《妇产科护理学》备考试题(附答案)
《妇产科护理学》备考试题(附答案）一、名词解释（每小题2分，共10分）1. 妇产科护理学2. 分娩期3. 产褥期4. 胎儿窘迫5. 羊水栓塞6. 产后出血7. 子宫破裂8. 葡萄胎9. 更年期10. 子宫肌瘤二、选择题（每小题2分，共20分）1. 下列哪项不是妇产科护理学的研究内容：A. 孕前护理B. 孕期护理C. 产时护理D. 术后护理2. 下列哪项不是产褥期的护理要点：A. 观察子宫复旧情况B. 观察恶露情况C. 指导哺乳D. 预防感染3. 胎儿窘迫的最常见表现是：A. 胎心率异常B. 胎动异常C. 羊水过多D. 羊水过少4. 羊水栓塞最常见的症状是：A. 呼吸困难B. 胸痛C. 咳嗽D. 休克5. 产后出血最常见的原因是：A. 宫缩乏力B. 胎盘因素C. 软产道损伤D. 凝血功能障碍6. 下列哪项不是子宫破裂的原因：A. 子宫手术史B. 难产C. 宫缩过强D. 产程过快7. 葡萄胎的主要临床表现是：A. 阴道出血B. 腹痛C. 子宫增大D. 以上都是8. 更年期女性的护理，以下哪项错误：A. 给予足够的营养支持B. 加强心理护理C. 无需关注骨骼健康D. 指导合理用药9. 下列哪项不是子宫肌瘤的主要症状：A. 月经改变B. 腹痛C. 阴道出血D. 避孕三、简答题（每小题10分，共30分）1. 请简述妇产科护理学的研究范围。
2. 请简述产褥期护理的要点。
3. 请简述胎儿窘迫的护理措施。
四、论述题（每小题25分，共50分）1. 请论述羊水栓塞的病因、临床表现及护理措施。
2. 请论述产后出血的原因、临床表现及护理措施。
3. 请论述子宫破裂的原因、临床表现及护理措施。
4. 请论述更年期女性的护理要点。
答案：一、名词解释（每小题2分，共10分）1. 妇产科护理学：是一门研究女性生殖系统生理、病理现象及其护理方法的学科，包括孕前、孕期、产时、产褥期、更年期及老年期的护理。
2. 分娩期：指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘完全娩出的时期。
《产后出血护理》医学课件
汇报人：2023-12-08CATALOGUE 目录•产后出血概述•产后出血的预防与控制•产后出血的护理实践•产后出血的病例分享与讨论•总结与展望01产后出血概述产后出血是指胎儿娩出后24小时内阴道分娩者出血量≥500ml或剖宫产分娩者出血量≥1000ml。
定义分为正常产后出血、晚期产后出血、产褥期出血和慢性产后出血四种类型。
分类定义与分类病因与病理生理主要病因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍。
病理生理在分娩过程中，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等病因会导致子宫不能正常收缩，从而影响胎盘剥离和娩出，最终引起产后出血。
产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，可伴有失血性休克症状，如头晕、乏力、面色苍白等。
根据胎儿娩出后24小时内的出血量来判断是否为产后出血，同时需要进行相关检查以明确病因。
临床表现与诊断标准诊断标准临床表现02产后出血的预防与控制加强孕期保健，定期产检，及时发现并处理孕期并发症，如妊娠期高血压、贫血等。
孕期保健对孕妇进行全面的产前评估，包括凝血功能、肝功能等，以排除存在出血倾向或凝血功能障碍的孕妇。
产前评估对于存在出血倾向或凝血功能障碍的孕妇，可提前预防性应用药物或采取其他措施进行干预。
提前预防预防措施保持呼吸道通畅建立静脉通道监测生命体征查找出血原因紧急处理01020304立即协助产妇采取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
迅速建立静脉通道，遵医嘱给予补液、输血等抗休克治疗。
密切监测产妇的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
积极查找出血原因，如宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤等。
根据出血原因选择合适的药物进行治疗，如缩宫素、氨甲环酸等。
药物治疗给予产妇心理支持，减轻其紧张、焦虑情绪；指导产妇合理饮食，避免加重出血；协助产妇进行适当的活动，预防血栓形成。
护理干预药物治疗与护理干预03产后出血的护理实践评估孕妇高危因素识别孕妇是否存在前置胎盘、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥等高危因素，为产后出血的预防提供依据。
《妇产科护理学》模拟试卷二(含答案,人卫版)
模拟题二一、解释名词（每题2分，计10分）1.产褥期2.产后出血3.胎方位4.前置胎盘5.原发性闭经二、填空题（每空1分，计20分）1.决定分娩的因素有、、。
2.青春期功血的治疗原则是、、。
3.胎心的正常值是次/分。
4.子宫前方与、后方与为邻。
5.胎盘由、和构成。
6.产后出血的原因：、、、。
7.产后应尽早哺乳，原则上产后内即可开奶。
8.恶露可分为：、、。
三、简答题（计30分）1.叙述产后2小时观察的内容。
（6分）2.简述无排卵性功血的临床表现。
（5分）3.简述子宫颈电熨术术后卫生指导内容。
（4分）4.试述胎盘剥离征象。
（4分）5.试述胎儿未娩出前静滴缩宫素的适应证、用法及监护。
（8分）6.举例说明怎样推算预产期？（3分）四、病历分析（10分）刘女士，妊娠34周，工作中突然出现大量阴道流水，无腹痛，来院。
检查：纵产式、臀先露、胎心140次/min，血压和脉搏平稳。
问题：（1）说出处理原则。
（2）应采取哪些护理措施？五、单项选择题（每题1分，计30分）1.感染外阴尖锐湿疣的微生物是A.滴虫B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.真菌E.人乳头状瘤病毒2.了解功能失调性子宫出血的病人是否有排卵，最简便的辅助检查项目是A.白带常规B.宫颈刮片C.诊断性刮宫D.基础体温测定E.子宫镜检查3.分娩第二天，乳房胀痛，无红肿，护理措施首选A.吸奶器吸奶B.麦芽煎汤喝C.少喝汤水D.让新生儿多吸吮E.芒硝外敷乳房4.刘女士，26岁，孕35周，突然阴道流血如月经量，无腹痛，即到社区医院咨询。
此时护士要确诊是否是前置胎盘，应做A.阴道检查B.B超检查C.后穹隆穿刺D.血常规检查E.再次腹部检查5.一绝经后妇女又出现不规则阴道流血，为排除子宫内膜癌，应尽早去医院做的辅助检查项目是A.宫颈刮片细胞学检查B.阴道分泌物悬滴检查C.X线摄片D.分段诊断性刮宫E.阴道后穹隆穿刺6.曹女士，孕32周，突发子痫送来医院。
正确护理措施是A.置病人于明亮病室B.不做皮肤、口腔护理C.置病人仰卧位D.昏迷病人禁食水E.抽搐时用力按压病人，避免坠地7.孕激素的生理功能是A.使子宫内膜增生B.排卵后使基础体温升0.3~0.5℃C.促进乳腺管增生D.对下丘脑和垂体有正反馈作用E.促卵泡的发育8.高女士，妊娠36周，在脐下的左侧处听诊胎心音最清楚，估计胎位为A.枕右前位B.枕左前位C.骶左前位D.骶右前位E.肩左前位9.妊娠子宫增大至超出盆腔的孕周为A.6周后B.8周后C.10周后D.12周后E.14周后10.孕妇的孕期保健措施中，不妥的是A.孕3个月内慎用抗早孕反应药B.孕12周前避免性交，以免流产C.每晚8h睡眠，午休1~2 hD.睡眠时应多取右侧卧位E.孕24周起，每日用手轻捏乳头数分钟11.郭女士，第一胎，足月顺产6 h，未解小便，现采取的措施为A.针灸B.诱导C.导尿术D.膀胱穿刺E.肌肉注射新斯地明1mg12.梅女士，29岁，孕1产0，孕35周，跌倒后腹部剧烈疼痛，伴少量阴道流血来急诊。
产后出血(妇产科) ppt课件
（二）监测指标
1.血压：收缩压<90mmHg，或在原基础上下降20~30mmHg是休克的重要指标。脉ห้องสมุดไป่ตู้差＜20mmHg
一般情况下，收缩压< 80mmHg ，估计出血已>1000ml。
2.平均动脉压测定： MAP=舒张压＋1/3（脉压差）。 正常MAP=90±5mmHg；＜65mmHg为异常。 3.脉搏或心率：>100次/分； 4.尿量：少尿：<25~30ml/h，<400ml/24h； 5.中心静脉压
ppt课件 36
病程
• 05：55 与检验科联系，进行配血。 • 06：00 测P:100次/分，BP：110/70mmHg,神清，面色苍白，心慌，产后 30分钟出血共约1000ml，医生与家属谈话，并静脉滴注止血三联进行止血治 疗，持续按摩子宫。 • 07：50 再次注射卡前列素氨丁三醇250ug，查阴道流血量明显减少。 • 07：55 测BP：120/60mmHg,P:100次/分，产后两小时共出血约1500ml • 08:45 开始输入O型RH（+）红细胞悬液400ml ,输血过程中无不良反应。 • 09：00阴道流血量逐渐减少，BP:130/80mmHg,P:96次/分，宫底脐下两指， 质地硬，轮廓清楚，予以保留尿管并记录24小时出入量，记阴道流血量。持 续按摩子宫，监测生命体征。 • 10：30 产房观察5小时后，生命体征平稳，子宫收缩佳，阴道无明显出 血，送入病房继续观察。
现状和重要性
• 是我国孕产妇死亡首要原因。 • 占总分娩数2~3%，甚至更高。 • 80.46%发生在产后2小时以内，尤以胎儿娩出至胎盘娩出之间出 血量最多，故产后2小时是防治产后出血的黄金时间，需留产房 严密观察。 • 短时期内快速、大量失血可导致失血性休克，危及产妇生命。
产后出血课件副本ppt文档
失血量的测定和估计（1）
1、称重法：失血量（ml）＝[分娩后敷料(g)－分娩前敷料
(g)]/1.05需要注意：避免羊水流到敷料上，影响准确计量。
2、容积法： 接血，实量
用医用聚血盆或肾形弯盆紧贴产妇阴道直接收集阴 道流出的血量，再用量杯测量其总出血量。
该法简单，与称重法相配合可得出比较准确的失血量。
娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达
到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理 改变。
子宫收缩乏力最常见(70% )
1. 全身因素：产妇精神过度紧张；临产后使用镇静剂、 麻醉剂或抑制子宫收缩的药物过多；体质弱或合并 全身慢性疾病；
2. 产科因素：产程延长、体力消耗大；产科并发症如 前置胎盘、胎盘早剥、子痫前期、合并贫血、宫腔 感染等可引起子宫肌肉水肿或渗血；
2.阴道会阴裂伤：部分同宫颈裂伤原因、 以及接产时会阴保护不当或没有接产分 娩
凝血功能障碍（1%）
1.妊娠合并症：合并血液系统疾病，如原发 性血小板减少、 再生障碍性贫血、白血病、 以及急性肝炎等引起的凝血功能障碍的疾病.
2.产科因素:羊水栓塞、妊娠高血压疾病、胎 盘早剥及死胎等.
诊断产后出血的关键在于对出血量有
积极正确地处理第三产程能够有效降低产后 出血量和产后出血的危险度，为常规推荐（I级证 据）。
处理第三产程
1.预防性使用宫缩剂：是预防产后出血最重要的常规推荐措施，首选 缩宫素。应用方法：头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出 后、多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，予缩宫素10 U加入500 ml 液体 中以100~150 ml/h静脉滴注或缩官素10 U肌内注射。预防剖宫产产 后出血还可考虑应用卡贝缩宫素，其半衰期长（ 40~50 min），起 效快（2 min），给药简便，100μg单剂静脉推注可减少治疗性官 缩剂的应用，其安全性与缩官素相似。 如果缺乏缩宫素，也可选 择使用麦角新碱或米索前列醇。
复旦专科妇产科护理学课件15产后出血
表现为：会阴、阴道、宫颈裂伤；重者可达阴道穹窿、
子宫下段等
病因
4、凝血机能障碍：
妊娠合并凝血功能障碍性疾病：血小板减少症、再生障
碍性贫血、重症肝炎；
妊娠并发症导致凝血功能障碍：重度妊高征、重度胎盘
早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久；
临床表现
主要表现：
阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感 染； 临床表现随不同病因而异；
肌内或宫体直接注射麦角新碱0.2mg(心脏病、高血压 患者慎用)；
地诺前列酮0.5-1mg经腹或直接注入子宫肌层
护理措施
2、止血、纠正休克及控制感染：
子宫收缩乏力性出血 填塞宫腔
适用于子宫全部松弛无力者； 一手腹部固定宫底，一手持卵圆钳将无菌不脱脂棉纱
布条送人宫腔内，自宫底填紧宫腔； 密切观察生命体征及宫底高度和大小，警惕宫腔内继
临床表现
3、软产道裂伤：
体征：
检查子宫收缩良好；
检查软产道可明确裂会伤阴及裂出伤血按部程位度：分3度：
宫颈裂伤：多发生3、9点Ⅰ处度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕 裂，未达肌层；
阴道裂伤：下段前壁容易Ⅱ撕度裂系指裂伤已达会阴体肌层，累及 会阴部；按损伤程度进阴行道分后度壁粘膜；
Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂，甚至阴 道直肠隔及部分直肠前壁有裂伤；
称重法：失血量ml=胎儿娩出后敷料湿重-敷料干重/1.05 容积法：接血容器收集血液，量杯测量 面积法：按血液浸湿敷料面积10cm×10cm为10ml计算 休克指数法shock index：=脉率/收缩压，SI=0.5为正常；
SI=1轻度休克； SI=1~1.5，失血量为20~30%； SI=1.5~2， 失血量为30~50%； SI>2，失血量为50%以上
产后出血护理ppt课件
心理护理与健康教育
主动给予产妇关爱与关心，使其增加安全感，鼓 励产妇说出内心感受，针对产妇具体情况，有效 的纠正贫血，增加体力，逐步增加活动量。促进 康复过程。 做好出院指导，指导产妇加强营养与适量活动的 方法，自我观察子宫复旧及恶露情况，告知产后 复查时间、目的和意义，提供避孕指导，产褥期 禁止盆浴、性生活。
产后出血
产后出血
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定 义 病 定义
胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产 后出血(postpartum hemorrhage)。 产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕 产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的 2％~3％。 若短时内大量失血可迅速发生失血性休克，严 重者危及产妇生命，休克时间过长可引起脑垂 体缺血坏死，继发严重的腺垂体功能减退——希 恩综合征(Sheeham sysdrome)。
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产后出血
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定 义 病 因 临床表现及诊断
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处理原则及护理
4
产后出血病因
产后出血
导致
子宫收 缩乏力
胎盘因素
软产道 裂伤
凝血机 能障碍
★其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出
血总数的70％~80％。
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产后出血原因——子宫收缩乏力
全身性出素：产妇精神过度紧张，临产后过多 使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇 体力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。 局部因素：①子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨 大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展； ②子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子 宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；③子宫肌 水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘 卒中，以及④前置胎盘附着于子宫下段血窦不 易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
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妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
1. 妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
2. 分娩期 第一产程：严密观察，防止产程过长
第二产程：无菌、腹压、保护会阴，胎肩娩出后缩宫素 应用
3、防治感染。
妇产科护理学（第5版）
护理篇
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史
产前： 全身：出血性疾病、重症肝炎、妊娠期高 血压疾病 子宫：子宫肌壁损伤史、多次人工流产史、 产后出血史、多胎妊娠、羊水过多 胎盘：前置胎盘、胎盘早剥
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史 精神过度紧张
妇产科护理学（Байду номын сангаас5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 2．采取以下哪项措施，可以预防产后出血 D A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。
软产道损伤
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
凝血功能障碍者
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
休克的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（三）心理护理与健康教育
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 3．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎 盘不完整，此刻，首选措施为 D A 按摩子宫，止住止血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血
胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分穿入 子宫壁表层不能自行剥离者。
胎盘植入：胎盘绒毛穿透子宫壁表层
而植入子宫肌层者。
完全性粘连或植入：无出血 部分性粘连或植入：致命性出血
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘部分残留
胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响 子宫收缩。
妇产科护理学（第5版）
3、软产道裂伤
第三产程：正确处理胎盘娩出及测量出血量
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
3. 产褥期 产后2小时
排空膀胱
早期哺乳 高危产妇
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（1）按摩子宫
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
【护理评估】
3. 相关检查
测量生命体征与中心静脉压 收缩压↓10mmHg,脉率↑20次/分: 血容量丢失20-25%
中心静脉压<2cmH2O ：右心房充盈 不足
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查
实验室检查： 血常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原
妇产科护理学（第5版）
【护理诊断/问题】
潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 术操作有关。 与失血后抵抗力降低及手
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。 2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。
3.
体温正常，恶露、伤口无异常。
难以控制的大量出血
妇产科护理学（第5版）
四大病因
产后出血
子宫收缩
乏力
胎盘因素
软产道
裂伤
凝血机制
障碍
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
阴道流血量过多→失血性休克 症状： 1、面色苍白、出冷汗； 2、主诉：口渴、心慌、头晕 3、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、
烦燥不安、昏迷
4、软产道损伤致阴道壁血肿：尿频、肛门
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（2）应用宫缩剂
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（3）宫腔纱布堵塞法
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量超过（ ）ml A 100 B 200 C 300 D 400 E 500
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产妇，妊娠39周分娩，在会阴左侧切开下顺产一活婴 ，胎盘胎膜娩出完整，产后30分钟阴道出血增多，测 血压90/60mmHg，P90次/分。宫底位于脐上3横指，子 宫软，按压宫底排出血量及血块约500ml，首要的处 理原则是（ ） A 抗休克 B 抗感染 C 检查软产道 D 加强宫缩
1、外阴组织弹性差 2、急产、产力过强、巨大儿 3、阴道分娩助产操作不规范 4、会阴切开缝合时止血不彻底
妇产科护理学（第5版）
4、凝血机制障碍
1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎
2、妊娠并发症导致凝血功能障碍：
重度妊娠高血压疾病、重度胎盘早剥、羊 水栓塞、死胎滞留过久等。
坠胀感 、排尿疼痛
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
体征： 1、血压下降、脉搏细数； 2、子宫轮廓： a:子宫收缩乏力性出血及胎盘因素者 b:血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔 c:软产道裂伤或凝血功能障碍
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【处理原则】
1、针对出血原因，迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克；
第十一章
分娩期并发症妇女的护理
【学习目标】
识记目标： 解释以下名词：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
理解目标：
描述导致分娩期常见并发症的原因及临床表现
简述分娩期并发症的处理原则
列举预防分娩期并发症的主要措施
应用目标：
为有分娩期常见并发症的妇女提供整体护理
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第一节 产后出血
【预后】
短时间内大量失血可导致失血性休克、
死亡。 休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏 死，继发严重的腺垂体功能减退，称
希恩综合征（Sheehan syndrome）。
甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低 下 。
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【病因】
病因
宫缩乏力
软产道 损伤
胎盘因素
凝血功能 障碍
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产时：
镇静剂、麻醉剂
产程过长
产妇衰竭
急产
软产道裂伤等
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【护理评估】
2. 身心状况
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【护理评估】
3. 相关检查
称重、容积、面积、目测等
评估产后出血量：
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附：产后出血预防与处理指南（2014）
休克指数＝脉率/收缩压
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复习题
X型题 4．产后出血应急护理，护士操作正确的是 A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂 CDE
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复习题
X型题 5．分娩期预防产后出血的措施为 ABCDE A 第一产程防止体力过度消耗 B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整 E 常规分娩后检查软产道
（4）结扎盆腔血管
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【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
胎盘因素
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
1、子宫收缩乏力
子宫平滑肌的收缩和缩复
是产后出血最常见的原因 占70-80%
妇产科护理学（第5版）
1、子宫收缩乏力
常见因素
全身因素
局部因素
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2、胎盘因素
胎盘滞留
胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。
膀胱充盈
胎盘嵌顿
胎盘剥离不全
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2、胎盘因素
胎盘粘连或植入
E 清理宫腔
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复习题（执考）
患者女，30岁，剖宫产后35天，以晚期产后出血入院 ，采取保守治疗。护理措施不正确的是：（ ） A 密切观察生命体征 B 密切观察阴道出血情况 C 保持外阴清洁 D 协助做相关检查 E 取半坐卧位
妇产科护理学（第5版）
【概况】
1、分娩期的严重并发症。
2、产妇死亡的重要原因之一。
妇产科护理学（第5版）
【概况】
1、产妇死亡原因首位。 2、发生率占分娩总数的2-3%。
产后出血