妇产科护理学第5版 产后出血
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第三产程：正确处理胎盘娩出及测量出血量
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
3. 产褥期 产后2小时
排空膀胱
早期哺乳 高危产妇
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（1）按摩子宫
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
【护理诊断/问题】
潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 术操作有关。 与失血后抵抗力降低及手
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。 2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。
3.
体温正常，恶露、伤口无异常。
【概况】
1、分娩期的严重并发症。
2、产妇死亡的重要原因之一。
妇产科护理学（第5版）
【概况】
1、产妇死亡原因首位。 2、发生率占分娩总数的2-3%。
产后出血
妇产科护理学（第5版）
【定义】
产后出血（postpartum hemorrhage）:
胎儿娩出 后 24小时内出血量≥ 500ml者
妇产科护理学（第5版）
【预后】
短时间内大量失血可导致失血性休克、
死亡。 休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏 死，继发严重的腺垂体功能减退，称
希恩综合征（Sheehan syndrome）。
甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低 下 。
妇产科护理学（第5版）
【病因】
病因
宫缩乏力
软产道 损伤
胎盘因素
凝血功能 障碍
妇产科护理学（第5版）
坠胀感 、排尿疼痛
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
体征： 1、血压下降、脉搏细数； 2、子宫轮廓： a:子宫收缩乏力性出血及胎盘因素者 b:血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔 c:软产道裂伤或凝血功能障碍
妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
1、针对出血原因，迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克；
软产道损伤
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
凝血功能障碍者
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
休克的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（三）心理护理与健康教育
妇产科护理学（第5版）
【结果评价】
1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以 改善。 2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶 露正常，无感染征象。 3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。
妇产科护理学（第5版）
复习题
A3型题 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后 来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来 得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿 时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩 良好。 1．本病例出血原因可能是：A A 会阴阴道裂伤 B、尿道、膀胱损伤 C、子宫收缩良好 D 子宫破裂 E、凝血功能障碍
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
1. 妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
2. 分娩期 第一产程：严密观察，防止产程过长
第二产程：无菌、腹压、保护会阴，胎肩娩出后缩宫素 应用
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量超过（ ）ml A 100 B 200 C 300 D 400 E 500
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产妇，妊娠39周分娩，在会阴左侧切开下顺产一活婴 ，胎盘胎膜娩出完整，产后30分钟阴道出血增多，测 血压90/60mmHg，P90次/分。宫底位于脐上3横指，子 宫软，按压宫底排出血量及血块约500ml，首要的处 理原则是（ ） A 抗休克 B 抗感染 C 检查软产道 D 加强宫缩
妇产科护理学（第5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 2．采取以下哪项措施，可以预防产后出血 D A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。
【护理评估】
3. 相关检查
测量生命体征与中心静脉压 收缩压↓10mmHg,脉率↑20次/分: 血容量丢失20-25%
中心静脉压<2cmH2O ：右心房充盈 不足
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查
实验室检查： 血常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原
妇产科护理学（第5版）
胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分穿入 子宫壁表层不能自行剥离者。
胎盘植入：胎盘绒毛穿透子宫壁表层
而植入子宫肌层者。
完全性粘连或植入：无出血 部分性粘连或植入：致命性出血
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘部分残留
胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响 子宫收缩。
妇产科护理学（第5版）
3、软产道裂伤
第十一章
分娩期并发症妇女的护理
【学习目标】
识记目标： 解释以下名词：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
理解目标：
描述导致分娩期常见并发症的原因及临床表现
简述分娩期并发症的处理原则
列举预防分娩期并发症的主要措施
应用目标：
为有分娩期常见并发症的妇女提供整体护理
妇产科护理学（第5版）
第一节 产后出血
妇产科护理学（第5版）
复习题
X型题 4．产后出血应急护理，护士操作正确的是 A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂 CDE
妇产科护理学（第5版）
复习题
X型题 5．分娩期预防产后出血的措施为 ABCDE A 第一产程防止体力过度消耗 B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整 E 常规分娩后检查软产道
产时：
镇静剂、麻醉剂
产程过长
产妇衰竭
急产
软产道裂伤等
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
2. 身心状况
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查
称重、容积、面积、目测等
评估产后出血量：ຫໍສະໝຸດ Baidu
妇产科护理学（第5版）
附：产后出血预防与处理指南（2014）
休克指数＝脉率/收缩压
妇产科护理学（第5版）
3、防治感染。
妇产科护理学（第5版）
护理篇
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史
产前： 全身：出血性疾病、重症肝炎、妊娠期高 血压疾病 子宫：子宫肌壁损伤史、多次人工流产史、 产后出血史、多胎妊娠、羊水过多 胎盘：前置胎盘、胎盘早剥
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史 精神过度紧张
妇产科护理学（第5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 3．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎 盘不完整，此刻，首选措施为 D A 按摩子宫，止住止血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血
1、外阴组织弹性差 2、急产、产力过强、巨大儿 3、阴道分娩助产操作不规范 4、会阴切开缝合时止血不彻底
妇产科护理学（第5版）
4、凝血机制障碍
1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎
2、妊娠并发症导致凝血功能障碍：
重度妊娠高血压疾病、重度胎盘早剥、羊 水栓塞、死胎滞留过久等。
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（2）应用宫缩剂
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（3）宫腔纱布堵塞法
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
1、子宫收缩乏力
子宫平滑肌的收缩和缩复
是产后出血最常见的原因 占70-80%
妇产科护理学（第5版）
1、子宫收缩乏力
常见因素
全身因素
局部因素
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘滞留
胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。
膀胱充盈
胎盘嵌顿
胎盘剥离不全
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘粘连或植入
难以控制的大量出血
妇产科护理学（第5版）
四大病因
产后出血
子宫收缩
乏力
胎盘因素
软产道
裂伤
凝血机制
障碍
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
阴道流血量过多→失血性休克 症状： 1、面色苍白、出冷汗； 2、主诉：口渴、心慌、头晕 3、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、
烦燥不安、昏迷
4、软产道损伤致阴道壁血肿：尿频、肛门
（4）结扎盆腔血管
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
胎盘因素
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
E 清理宫腔
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
患者女，30岁，剖宫产后35天，以晚期产后出血入院 ，采取保守治疗。护理措施不正确的是：（ ） A 密切观察生命体征 B 密切观察阴道出血情况 C 保持外阴清洁 D 协助做相关检查 E 取半坐卧位
妇产科护理学（第5版）
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
3. 产褥期 产后2小时
排空膀胱
早期哺乳 高危产妇
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（1）按摩子宫
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
【护理诊断/问题】
潜在并发症：出血性休克。 有感染的危险 术操作有关。 与失血后抵抗力降低及手
妇产科护理学（第5版）
【预期目标】
1. 产妇的血容量能尽快得到恢复，血压、 脉搏、尿量正常。 2. 产妇无感染症状，白细胞总数和中性粒 细胞分类正常。
3.
体温正常，恶露、伤口无异常。
【概况】
1、分娩期的严重并发症。
2、产妇死亡的重要原因之一。
妇产科护理学（第5版）
【概况】
1、产妇死亡原因首位。 2、发生率占分娩总数的2-3%。
产后出血
妇产科护理学（第5版）
【定义】
产后出血（postpartum hemorrhage）:
胎儿娩出 后 24小时内出血量≥ 500ml者
妇产科护理学（第5版）
【预后】
短时间内大量失血可导致失血性休克、
死亡。 休克时间过长可引起腺垂体缺血性坏 死，继发严重的腺垂体功能减退，称
希恩综合征（Sheehan syndrome）。
甲状腺、肾上腺皮质、性腺等功能低 下 。
妇产科护理学（第5版）
【病因】
病因
宫缩乏力
软产道 损伤
胎盘因素
凝血功能 障碍
妇产科护理学（第5版）
坠胀感 、排尿疼痛
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
体征： 1、血压下降、脉搏细数； 2、子宫轮廓： a:子宫收缩乏力性出血及胎盘因素者 b:血液积存或胎盘已剥离而滞留于子宫腔 c:软产道裂伤或凝血功能障碍
妇产科护理学（第5版）
【处理原则】
1、针对出血原因，迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克；
软产道损伤
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
凝血功能障碍者
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
休克的护理
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（三）心理护理与健康教育
妇产科护理学（第5版）
【结果评价】
1.产妇血压、血红蛋白正常，全身状况得以 改善。 2.出院时产妇体温正常，白细胞数正常，恶 露正常，无感染征象。 3.产妇疲劳感减轻，生活能自理。
妇产科护理学（第5版）
复习题
A3型题 初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后 来院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来 得及消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿 时，见阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩 良好。 1．本病例出血原因可能是：A A 会阴阴道裂伤 B、尿道、膀胱损伤 C、子宫收缩良好 D 子宫破裂 E、凝血功能障碍
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
1. 妊娠期
加强孕期保健，定期接受产前检查 对高危妊娠者，应提前入院
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（一）预防产后出血
2. 分娩期 第一产程：严密观察，防止产程过长
第二产程：无菌、腹压、保护会阴，胎肩娩出后缩宫素 应用
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产后出血是胎儿娩出后24小时内出血量超过（ ）ml A 100 B 200 C 300 D 400 E 500
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
产妇，妊娠39周分娩，在会阴左侧切开下顺产一活婴 ，胎盘胎膜娩出完整，产后30分钟阴道出血增多，测 血压90/60mmHg，P90次/分。宫底位于脐上3横指，子 宫软，按压宫底排出血量及血块约500ml，首要的处 理原则是（ ） A 抗休克 B 抗感染 C 检查软产道 D 加强宫缩
妇产科护理学（第5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 2．采取以下哪项措施，可以预防产后出血 D A 胎儿娩出后肌注催产素 B 胎盘娩出后，立即肌注催产素 C 胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D 注意保护会阴 E 胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩。
【护理评估】
3. 相关检查
测量生命体征与中心静脉压 收缩压↓10mmHg,脉率↑20次/分: 血容量丢失20-25%
中心静脉压<2cmH2O ：右心房充盈 不足
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查
实验室检查： 血常规、出、凝血时间，凝血酶原时间及纤维蛋白原
妇产科护理学（第5版）
胎盘粘连：胎盘绒毛全部或部分穿入 子宫壁表层不能自行剥离者。
胎盘植入：胎盘绒毛穿透子宫壁表层
而植入子宫肌层者。
完全性粘连或植入：无出血 部分性粘连或植入：致命性出血
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘部分残留
胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔时影响 子宫收缩。
妇产科护理学（第5版）
3、软产道裂伤
第十一章
分娩期并发症妇女的护理
【学习目标】
识记目标： 解释以下名词：子宫破裂、产后出血、羊水栓塞
理解目标：
描述导致分娩期常见并发症的原因及临床表现
简述分娩期并发症的处理原则
列举预防分娩期并发症的主要措施
应用目标：
为有分娩期常见并发症的妇女提供整体护理
妇产科护理学（第5版）
第一节 产后出血
妇产科护理学（第5版）
复习题
X型题 4．产后出血应急护理，护士操作正确的是 A 应迅速找医生 B 医生到后方可采取止血措施 C 宫缩乏力引起的出血，立即按摩子宫 D 压出宫腔积血，可促进宫缩 E 注射宫缩剂 CDE
妇产科护理学（第5版）
复习题
X型题 5．分娩期预防产后出血的措施为 ABCDE A 第一产程防止体力过度消耗 B 第二产程严格执行操作规程 C 第三产程具有胎盘剥离的指征才娩出胎盘 D 检查胎盘胎膜是否完整 E 常规分娩后检查软产道
产时：
镇静剂、麻醉剂
产程过长
产妇衰竭
急产
软产道裂伤等
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
2. 身心状况
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
3. 相关检查
称重、容积、面积、目测等
评估产后出血量：ຫໍສະໝຸດ Baidu
妇产科护理学（第5版）
附：产后出血预防与处理指南（2014）
休克指数＝脉率/收缩压
妇产科护理学（第5版）
3、防治感染。
妇产科护理学（第5版）
护理篇
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史
产前： 全身：出血性疾病、重症肝炎、妊娠期高 血压疾病 子宫：子宫肌壁损伤史、多次人工流产史、 产后出血史、多胎妊娠、羊水过多 胎盘：前置胎盘、胎盘早剥
妇产科护理学（第5版）
【护理评估】
1. 健康史 精神过度紧张
妇产科护理学（第5版）
复习题
初产妇，25岁，孕足月出现规律性宫缩，1小时后来 院由于宫缩过强，立即将产妇放在产床上，未来得及 消毒及保护会阴，胎儿急速娩出，正处理婴儿时，见 阴道有较多量血流出，腹部检查，子宫收缩良好。 3．此产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血检查发现胎 盘不完整，此刻，首选措施为 D A 按摩子宫，止住止血 B 按摩子宫及时肌注宫缩剂 C 监视生命体征，注意尿量 D 宫腔探查 E 阴道内堵塞纱布止血
1、外阴组织弹性差 2、急产、产力过强、巨大儿 3、阴道分娩助产操作不规范 4、会阴切开缝合时止血不彻底
妇产科护理学（第5版）
4、凝血机制障碍
1、妊娠合并凝血功能障碍性疾病： 血小板减少症、白血病、再障、重症肝炎
2、妊娠并发症导致凝血功能障碍：
重度妊娠高血压疾病、重度胎盘早剥、羊 水栓塞、死胎滞留过久等。
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（2）应用宫缩剂
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【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（3）宫腔纱布堵塞法
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【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
1、子宫收缩乏力
子宫平滑肌的收缩和缩复
是产后出血最常见的原因 占70-80%
妇产科护理学（第5版）
1、子宫收缩乏力
常见因素
全身因素
局部因素
妇产科护理学（第5版）
2、胎盘因素
胎盘滞留
胎儿娩出后30分，胎盘尚未娩出者。
膀胱充盈
胎盘嵌顿
胎盘剥离不全
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2、胎盘因素
胎盘粘连或植入
难以控制的大量出血
妇产科护理学（第5版）
四大病因
产后出血
子宫收缩
乏力
胎盘因素
软产道
裂伤
凝血机制
障碍
妇产科护理学（第5版）
【临床表现】
阴道流血量过多→失血性休克 症状： 1、面色苍白、出冷汗； 2、主诉：口渴、心慌、头晕 3、怕冷、寒战、打哈欠、懒言或表情淡漠、呼吸急促、
烦燥不安、昏迷
4、软产道损伤致阴道壁血肿：尿频、肛门
（4）结扎盆腔血管
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
子宫收缩乏力:
（5）髂内动脉或子宫动脉栓塞
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
胎盘因素
妇产科护理学（第5版）
【护理措施】
（二）针对原因止血，纠正失血性休克，控制感染
E 清理宫腔
妇产科护理学（第5版）
复习题（执考）
患者女，30岁，剖宫产后35天，以晚期产后出血入院 ，采取保守治疗。护理措施不正确的是：（ ） A 密切观察生命体征 B 密切观察阴道出血情况 C 保持外阴清洁 D 协助做相关检查 E 取半坐卧位
妇产科护理学（第5版）