253-贾艳滨暨南大学附属第一医院

量表需要本土化、修订后建立常模 （norms），5～10年再次修订
如何合理使用量表？

选择有一定信度（reliability）的量表
量表需要一定的稳定性（stability） 信度检验方法：重测信度、分半信度和评分者信 度等，指标多为相关系数，通常相关系数应达到 0.8左右 内部误差：动机，情绪 外部误差：嘈杂环境



15. 疑病(hypochondrasis)：(1)对身体过 分关注；(2)反复思考健康问题；(3)有疑病 妄想；(4)伴幻觉的疑病妄想。 16. 体重减轻(loss of weight)：(1)一周内 体重减轻1斤以上。(2)一周内体重减轻2斤 以上。 17. 自知力(insight)：(0)知道自己有病， 表现为忧郁；(1)知道自己有病，但归于伙 食太差、环境问题、工作过忙、病毒感染 或需要休息等；(2)完全否认有病。
开放式提问
封闭式提问
半开放式提问
根据谈话目的和所需收集的资料性 质和内容来确定提问方式。
开放与半开放式提问

“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。” “您希望在哪方面得到我们的帮助。” 你说有很多事情使你烦恼，是些什么样的事呢？

除了在孩子管理方面，你们夫妻之间还有什么矛 盾？
你说父母不认你了。你能谈谈原因都是什么吗？ 我觉得你对你老板对你做的事感到屈辱和气愤， 你愿意告诉我都发生了哪些事吗？

时是什么情绪干扰，您愿意谈一谈吗？
专注行为
三种身体专注行为的特点

1.好的专注：直接面对谈话的对方，眼神相互接 触，以及身体向前倾斜20度。 2.一般的专注：直接面对谈话的对方，眼神相互

接触，身体垂直或后仰。

3.差的专注：不直接面对谈话的对方，或者是呆 板、垂头、无精打采的姿势。
交谈过程需注意的问题
贾艳滨 暨南大学附属第一医院
第一节 精神检查

Psychiatric examination，PE：是精神 疾病正确诊断的依据。 主要方法：interview是与病人和知情人进 行面对面的会谈。

精神检查的内容
1. 2. 3. 4. 5. 6.
7.
8.
一般表现：衣着、个人卫生、合作表现、 态度 意识： 动作行为： 感知觉： 思维： 情感： 智能： 自知力：


评定方法：应由经过训练的两名评定员对 被评定者进行HRSD联合检查。一般采用 交谈与观察的方式，待检查结束后，两名 评定员分别独立评分。 比较治疗前后抑郁症状和病情的变化，则 于入组时，评定当时或入组前一周的情况； 治疗后2-6周，再次评定，以资比较。





评定标准： HRSD大部分项目采用0-4分的5级评分法： (0)无，(1)轻度，(2)中度，(3)重度，(4)很 重 少数项目评定则为0-2分3级： (0)无，(1)轻-中度，(2)重度
3. 自杀(suicide)： (1)觉得活着没有意思； (2)希望自己已经死去，或常想到与死有关 的事； (3)消极观念（自杀念头）； (4)有严重自杀行为。

4. 入睡困难(insomnia-early)：(1)主诉有 时有入睡困难，即上床后半小时仍不能入睡； (2)主诉每晚均有入睡困难。 5. 睡眠不深(insomnia-middle)：(1)睡眠浅 多恶梦；(2)半夜(晚 12点以前)曾醒来(不 包括上厕所)。 6. 早醒(insomnia-late)：(1)有早醒，比平 时早醒1小时，但能重新入睡；(2)早醒后无 法重新入睡。
量表的分类
1. 2.
3.
4.
内容分类：诊断量表和症状量表 评定方法：自评量表和他评量表 根据研究对象：成人用量表、儿童和老 人用量表 根据疾病症状不同：分为抑郁、焦虑和 躁狂量表
心理评估工具
已经公开发表和未发表的 测验（tests） 问卷（questionnaires） 调查表（inventories） 评定量表（rating scales） 清单或核查表（checklists）
评定量表的使用是精神卫生研究中的重大发展。 临床工作的研究结论具有客观性、可比性和可 重复性。 协助诊断 跟踪治疗效果，观察群体的行为 如对医学生考试应激的心身影响研究中，SCL －90总分由考试前24.05±20.62增加到 42.80±31.27（P<0.01），各因子分均值亦皆 有不同程度升高。


10. 精神性焦虑(psychic anxiety)：(1)问及时 诉述；(2)自发地表达；(3)表情和言谈流露出明 显忧虑；(4)明显惊恐。 11. 躯体性焦虑(somatic anxiety)：指焦虑的 生理症状，包括口干，腹胀，腹泻，打呃，腹 绞痛，心悸，头痛，过度换气和叹息，以及尿 频和出汗等。(1)轻度；(2)中度；有肯定的上述 症状；(3)重度，上述症状严重，影响生活或需 加处理；(4)严重影响生活和活动。
信、效度检验


信度：量表的可靠性，评定员若经训练后， 便可取得相当高的一致性。Hamilton本人报 告，对70例抑郁症病人的评定结果，评定员 之间的信度为0.90。 全国14个单位精神科量表协作组，各协作组 联合检查，两评定员间的一致性也很好，其 总分评定的信度系数为0.88-0.99，P值小于 0.01。
SCL－90





评定方法： 分为五级评分（从0－4级） 0＝从无，1＝轻度，2＝中度，3＝相当 重，4＝严重。 SCL－90除了自评外，也可以作为医生 评定病人症状的一种方法。 分为10个因子
汉密顿抑郁量表


Hamilton Depression Rating Scale for Depression, HRSD 汉密顿抑郁量表，由Hamilton于1960年编制，是 临床上评定抑郁状态时用得最普遍的量表，后又 经过多次修订，版本有17项、21项和24项三种。 现介绍的是17项版本。 适应范围 适用于有抑郁症状的成人。

7. 工作和兴趣(work & interests)：
(1)提问时才诉述；
(2)自发地直接或间接表达对活动、工作或 学习失去兴趣，如感到没精打彩，犹豫不决， 不能坚持或需强迫才能工作或活动； (3)病室劳动或娱乐不满３小时； (4)因目前的疾病而停止工作，住院者不参 加任何活动或者没有他人帮助便不能完成病 室日常事务。



12. 胃肠道症状(gastro-intestinal)：(1)食 欲减退，但不需他人鼓励便自行进食；(2) 进食需他人催促或请求或需要应用泻药或助 消化药。 13. 全身症状(general somatic symptoms)：(1)四肢、背部或颈部沉重感， 背痛，头痛，肌肉疼痛，全身乏力或疲倦； (2)症状明显评2。 14. 性症状(genital symptoms)：指性欲减 退，月经紊乱等。(1)轻度；(2)重度；(9)不 能肯定，或该项对被评者不适合(不计入总 分 )。


1. 抑郁情绪（depressed mood）：(1)只 在问到时才诉述；(2)在谈话中自发地表达； (3)不用言语也可以从表情、姿势、声音或欲 哭中流露出这种情绪；(4)病人的自发语言和 非言语表达（表情、动作），几乎完全表现 为这种情绪。 2. 有罪感(feelings of guilt)：(1)责备自己， 感到自己已连累他人；(2)认为自己犯了罪， 或反复思考以往的过失和错误；(3)认为目前 的疾病是对自己错误的惩罚，或有罪恶妄想； (4)罪恶妄想伴有指责或威胁性幻觉。
。
如何合理使用量表？

选择有一定效度（validity）的量表
量表是否测量了所要测量的东西 效度：内容效度、结构效度和效标 临床分类符合率、差异显著性等表示效度 分类符合率一般应达到70一90％之间，或者组间 比较差异非常显著。
心理测验的操作原则


主试人员须经过培训 建立关系：取得受试者的信任，主试人员 应态度和蔼、语气温和，以消除患者的不 合作情绪，使其配合完成测试。

Hale Waihona Puke Baidu
症状自评量表SCL－90 Symptom Checklist 90


此表由Derogatis L.R编制（1975），表的 制定可追朔到在Cornell Medical Index （CMI）基础上，由Parloff,M.B.制定的评 定心理治疗并经Frank,JD.修改的不适量表 （Discomfort Scale）。后来Derogatis以 他编制的Hopkin's症状清单（HSCL 1973） 为基础制定SCL－90，此表包含比较广泛 的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、 人际关系、生活习惯等。 评定时间：通常是评定一周以来的时间。

以开放式提问开始会谈：“可以告诉我你有 什么问题吗？” 注意听，不要突然打断或插入问题 保持交谈的过渡性词语，如“嗯，”“接着 说” 听的同时，注意反思，“患者要告诉我什 么？” 及时的结束交谈，“谢谢”，“今天就谈到 这里，还有什么需要补充的吗？”
精神卫生评定量表




因子分：HRSD可归纳为7类因子结构：(1)焦虑/躯体 化(anxiety/somatization)，由精神性焦虑、躯体性 焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力等项组成；(2)体 重(weight)，即体重减轻一项；(3)认识障碍 (cognitive disturbance)，由自罪感、自杀、激越、 人格或现实解体、偏执症状和强迫症状等6项组成； (4)日夜变化（diurnal variation）；仅日夜变化一项； (5)迟缓(retardation)，由抑郁情绪、工作和兴趣、 迟缓和性症状等4项组成；(6)睡眠障碍(sleep disturbance)，由入睡困难，睡眠不深和早醒等3项 组成；(7)绝望感(hopelessness)，由能力减退感、 绝望感和自卑感等3项组成。
第二节 会谈的技巧

1.
2.
会谈的目的： 诊断评估：了解病史资料，检查和核实有 关问题。 治疗干预：针对有关问题，给予解释、说 服、支持、疏泄、教育及认知行为等方面 的心理治疗。
会谈的一般原则
会谈态度（attitude）：



尊重 热情 真诚 共情（柛入） 积极关注
提问方式




效度：HRSD总分能较好地反映疾病严重 程度。国外报告，与GAS的相关系数r＞ 0.84。国内报道，评定抑郁症时，其反映 临床症状严重程度的经验真实性系数为 0.92。 HRSD也能很好的衡量治疗效果。上海市 精神卫生中心曾对58例抑郁症治疗前后的 总分改变与临床疗效判定的结果进行分析， 两者呈正相关，r＝0.26（P＜0.05）。如 利用因子分析法作疗效分析，还能确切地 反映各靶症状群的变化情况。

封闭式提问

医生事先对当事人的情况有一种固定假设， 而期望得到的回答只是引证这种假设的正 确与否。 你丈夫打孩子吗？ 分开会不会很痛苦？ 请问你的名字？ 请问你的年龄？

释意

一想到睡觉，就紧张，怕自己失眠。越怕睡不着
就就越不能入睡。 越急就越不能入睡，这是情绪对睡眠的干扰作用， 心理学认为，任何失眠都是情绪性的，都是情绪 干扰的结果，毫无例外。但不知您最初不能入睡
症状量表的应用

对精神症状进行严重程度和病情变化的 评估 量化大脑的功能状态及动态变化，指导 护理与临床康复训练


量表是一种结构化的病史收集工具，结 果的解释，需要结合文化水平和生活背 景
如何合理使用量表？


量表只是一种辅助诊断依据
不能完全依赖量表评分进行诊断 量表测定可能出现假阳性和假阴性结果 动态的观察不同时间、干预前后的症状变 化，为研究提供对照和比较的依据

检测环境：应安静、通风、舒适、光线良 好。室内一般只有主试和被试二人，即使 在床边也要注意避免旁人及家属的干扰。
心理测验的操作原则

主试者的经验和水平：严格按照各套量表的 手册执行检测，使用统一的指导语，有时间 限制的要严格执行，可以给予一定范围内帮 助的，应按规定提供。 主试使用的语言应能让被试者充分理解。要 避免超过指导语和规定内容的暗示，也不要 敷衍了事，减少应该告知受试者的信息。 考虑被试情绪、动机与合作程度等因素对测 验结果的影响。

8. 迟缓(retardation)：指思维和言语缓慢， 注意力难以集中，主动性减退。(1)精神检 查中发现轻度迟缓；(2)精神检查中发现明 显的迟缓；(3)精神检查困难；(4)完全不能 回答问题（木僵）。

9. 激越(agitation)：(1)检查时表现得有些 心神不定；(2)明显的心神不定或小动作多； (3)不能静坐，检查中曾起立；(4)搓手，咬 手指，扯头发，咬嘴唇。