产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性评价

产前超声检查在前置胎盘并胎盘植入诊断中的重要性评价

目的评价产前超声诊断前置胎盘并胎盘植入的重要性。方法选取该院2013 年8 月—2015 年12 月收治的202例前置胎盘患者作为研究对象，所有患者均在产前行彩色多普勒超声诊断，回顾性分析患者的影像学特征，判断是否合并胎盘植入的发生，并以病理检查结果为依据，计算超声诊断的准确率。结果该研究收治的202例前置胎盘患者中，经彩色多普勒超声和手术病理诊断合并胎盘植入的患者各有24例和21例，检出率分别为11.4%和10.4%，比较差异无统计学意义（P>0.05），经超声检查，误漏诊3例，总的检出准确率为87.5%。其中，前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时和在后壁胎盘时的诊断准确率分别为94.12%（16/17）和71.43%（5/7），前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时的诊断准确率显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，出现3例产后大出血情况，并发症发生率为42.86%，前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，无一例并发症发生。结论产前超声诊断操作简便、重复性好、经济性好、准确率高，是比较理想的前置胎盘并前壁胎盘植入诊断方法。

标签：前置胎盘并胎盘植入；产前超声诊断；评价

The Importance of Prenatal Ultrasound in Diagnosis of Placenta Previa Placenta Implantation and Evaluation

XU Chong-hui

Maternal and Child Health Hospital of Changsha city，Changsha，Hunan Province，410007 China

[Abstract] Objective Evaluate the importance of prenatal ultrasound diagnosis of placenta previa and placenta implantation. Methods Selected in our hospital in August 2013 to 2015 December 202 cases of placenta previa patients as the object of study，all patients were in production before the color Doppler ultrasound in the diagnosis of，review analysis the patient’s imaging characteristics，determine whether complicated with placenta accreta occurred and the pathology result as the basis，to calculate the accuracy of ultrasound in the diagnosis of. Results The 202 patients with placenta previa，by color Doppler ultrasound and pathology diagnosis of complicated with placenta accreta patients have 24 cases and 21 cases，detection rate was 11.4% and 10.4% respectively，no significant difference （P > 0.05），the ultrasound misdiagnosis in 3 cases，the total detection accuracy rate is 87.5%. Among them，placenta previa and placenta implantation in the anterior wall of the placenta and in the posterior wall of the placenta when diagnosis accurate rate is 94.12% （16 / 17）and 71.43% （5 / 7），placenta previa and placenta implantation in wall placenta diagnostic accuracy is significantly reduced，compared with statistical difference （P 0.05），经超声检查，误漏诊3例，总的检出准确率为87.5%。其中，前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时和在后壁胎盘时的诊断准确率分别为94.12%（16/17）和

71.43%（5/7），前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时的诊断准确率显著降低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 不同方法诊断前置胎盘并胎盘植入的结果

2.2 超声诊断前置胎盘并胎盘植入的影像学表现

患者经彩色多普勒超声诊断，可在二维超声图像上观察到胎盘明显增厚，其将宫颈内口部分或者全部覆盖，在胎盘内部存在形状不规则、大小不一的液性暗区，血池丰富，且以无回声区或者雾状回声为主。同时，胎盘后方的间隙消失，胎盘与肌层之间无强回声蜕膜界面，邻近子宫处的浆膜会声带厚度在2 mm以下，甚至消失，子宫内口处的胎盘下肌层也有明显变薄（厚度在3～5 mm之间）或消失表现。合并胎盘植入的患者，植入部分穿透肌层，有朝向子宫浆膜层的局部隆起形成，且在胎盘绒毛侵袭膀胱的时候，腹部超声检查可以明显观察到膀胱浆膜层的强回声带中断，变薄甚至消失，胎盘呈包块状，局部向外突出。经CDFI 检查可见，患者的子宫肌层血流丰富，胎盘周围的血管分布数量增加，血管管腔变粗，同时胎盘腔隙有血流形成。

2.3 治疗结果

前置胎盘并胎盘植入在前壁胎盘时的患者经手术治疗后无一例产妇或者胎儿死亡的情况，产妇产后未发生大出血，无子宫切除情况的出现，前置胎盘并胎盘植入在后壁胎盘时，出现3例产后大出血情况，并发症发生率为42.86%。

3 讨论

前置胎盘属于产科常见病，但前置胎盘并胎盘植入在产科临床比较罕见，因此而导致的产后大出血被认为是导致产妇死亡的最主要原因之一[3]。孕产妇的子宫下段蜕膜形成不良（特别是海绵层缺乏蜕膜时）、孕产妇有慢性子宫内膜炎，有反复流产、引产、剖宫产及其他宫腔操作史，有人工徒手剥离胎盘史等都很容易造成内膜凹陷的发生，进而使胎盘植入的发生风险增加[4]，特别是接受人流、剖宫产分娩等女性比例的大幅度增加，使得胎盘植入的发生率也相应提高。前置胎盘并胎盘植入最常见的类型是中央型前置胎盘合并胎盘植入，由于中央型前置胎盘多附着在前次剖宫产分娩时的子宫切口为主，子宫肌层的复旧差，肌层薄弱，容易受到纤维组织的侵袭，从浆膜层达膀胱壁，发生胎盘植入，进而导致产妇在分娩时出现胎盘剥离不全，产后严重出血[5]。前置胎盘并胎盘植入的处置不当，不仅可能诱发产后出血性感染或者带子宫内翻等严重并发症，还可能直接导致子宫切除，使女性丧失生殖能力，给产妇及整个家庭带来身心创伤。再加上中央性前置胎盘合并胎盘植入时往往并无产前出血的表现或者只有少量出血，检查时很容易被忽略而导致治疗受到不利影响。因而，对前置胎盘并胎盘植入的情况进行及时的诊断、准确的评估，对于制定合理的治疗方案，保证患者的生命安全都有十分重要的意义[6]。该研究收治的202例合并前置胎盘的患者均行彩色多普勒超声检查，共检出前置胎盘并胎盘植入的患者21例，患者的二维超声声像图上均能清晰显示胎盘的轮廓，但胎盘后方间隙消失，胎盘与子宫肌壁之间出现无回