护理查房—血尿教学内容

➢ 观察排尿中血色的变化，观察出血性质并 记录尿量。
➢ 肉眼血尿严重时，应按每次排尿的先后依 次留标本，以便比色，并判断出血的发展 。留血尿标本送常规检查和细胞学检查。
➢ 心理护理
护理措施
➢ 血尿时患者可极度恐惧，应向患者解 释和安慰。
护理措施
➢大量饮水加快药物和结石排泄。肾 炎已发生水肿者应少饮水。
➢ 三段尿均呈红色即全程血尿，提示血尿来 自肾脏或输尿管。
临床表现
3、肾性或肾后性血尿
➢ 镜下血尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿 ，并可判断是肾性或肾后性血尿。
➢ 镜下红细胞大小不一形态多样为肾小球性血尿 ，见于肾小球肾炎。
临床表现
4.症状性血尿
➢ 血尿的同时患者伴有全身或局部症 状。而以泌尿系统症状为主。如伴 有肾区钝痛或绞痛提示病变在肾脏。
➢ 膀胱和尿道病变则常有尿频尿急和 排尿困难。
临床表现
5.无症状性血尿
➢ 部分患者血尿既无泌尿道症状也无全身症 状，见于某些疾病的早期，如肾结核，肾 癌或膀胱癌早期。
伴随症状
①血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征；
②血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石；
③血尿伴尿流细和排尿困难见于前列腺炎、前列 腺癌；
➢ 阿胶糯米粥（用料阿胶12克，糯米100克）
➢ 制作先将阿胶捣碎，待将糯米煮成粥后，再放入 阿胶稍煮，搅拌令其烊化后即可食用。
➢ 功效此方具有养血止血、滋阴润肺之功效，适用 于便血、尿血、吐血、咯血等多种出血症。
营养食谱
• 炒藕片或凉拌鲜藕片
• 鲜藕片200克。清炒时可放少许低钠盐调 味，凉拌时可先将藕片用开水煮一会儿后 滤水，加少量盐或糖凉拌。
常规检查方法
（1）尿沉渣中管型 特别是红细胞管型，表示出血来自 肾实质，主要见于肾小球肾炎。
（2）尿蛋白测定 血尿伴有较严重的蛋白尿几乎都 是肾小球性血尿的象征。
（3）尿中含有免疫球蛋白的颗粒管型（IGM）
（4）尿红细胞形态
诊断
➢ 无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性； ➢ 血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石； ➢ 如伴有尿痛及尿流中断，应考虑膀胱结石； ➢ 如伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿
护理查房—血尿
什么是血尿呢？
❖ 血尿是指离心沉淀尿中每高倍镜视 野≥3个红细胞，或非离心尿液超 过1个或1小时尿红细胞计数超过10 万，或12小时尿沉渣计数超过50万， 均示尿液中红细胞异常增多，是常 见的泌尿系统症状。
➢ 泌尿系炎症
常见原因
➢ 结核
➢ 结石或肿瘤
➢ 外伤、药物等
临床表现
1.尿颜色的改变 ➢ 尿呈淡红色像洗肉水样，提示每升尿含血
温馨提示
➢ 我们在平时生活工作中，不能经常 使膀胱高度充盈，感觉尿意即要去 排尿，以减少尿液在膀胱存留时间 。
➢ 平时养成多饮水习惯，再忙也要记 得抽时间去喝点水喔。
小贴士
➢ 如果确定是肾脏、膀胱、尿道 出血，在腰部、下腹部、会阴 部放置冰袋或敷冷水毛巾，有 利于止血，减轻、减缓出血。
营养食谱
量超过1mL。出血严重时尿可呈血液状。
➢ 肾脏出血时，尿与血混合均匀，尿呈暗红 色。
➢ 膀胱或前列腺出血尿色鲜红，有时有血凝 块。
2.分段尿异常
临床表杯分别留起始段，中段和 终末段尿观察
➢ 如起始段血尿提示病变在尿道；
➢ 终末段血尿提示出血部位在膀胱颈部，三 角区或后尿道的前列腺和精囊腺；
护理诊断/问题
•疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤有关
•排尿形态异 常：与结石或血块引起的尿路梗阻有 关
•潜在并发症：感染、出血性休克
•睡眠形态紊乱
•焦虑或恐惧
护理措施
➢一般护理措施
➢ 血尿严重时应卧床休息，尽量 减少剧烈的活动。
护理措施
➢ 密切观察病情
➢ 给予心电监护严密监测血压、脉搏等体 征。
④血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同 时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎；
伴随症状
⑤血尿伴有水肿，高血压，蛋白尿见于肾小球肾 炎； ⑥血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾 囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾，触及移动性 肾脏见于肾下垂或游走肾； ⑦血尿伴有皮肤黏膜及其他部位出血，见于血液 病和某些感染性疾病； ⑧血尿合并乳糜尿见于丝虫病，慢性肾盂肾炎。
➢ 急请泌尿外科会诊，必要时行膀胱冲洗
➢泌尿系统感染
诊断
➢慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性骨病、肾性高 血压
➢膀胱癌术后多发骨转移
➢左侧输尿管结石
➢脑梗死后遗症
治疗
➢ 内科护理常规、一级护理、低盐低脂普食、心 电监护
➢ 给予哌拉、美罗培南等药物抗感染 ➢ 给予云南白药、血尿安胶囊等药物止血 ➢ 给予生理盐水持续膀胱冲洗 ➢ 给予盐酸洛哌丁胺胶囊止泻 ➢ 给予长期持续低流量吸氧
附加知识
➢ 留置导尿置管长度 女：4-6cm（见尿后再插入1cm左右） 男：20-22cm（见尿后再插入1cm左右） ➢ 插管时注意事项 插管时，嘱病人张口呼吸，使肌肉和尿道括
• 功效清热凉血止血，用于肾炎血尿属于血 热或湿热者，亦用于过敏性紫癜性肾炎。
病史介绍
➢ 37床 ，郑瑞坚 ， 女 ，77岁，ID号: 10238885
➢ 主因“尿血2天，排水样便1天” 于2015-05-06， 15:45入院。
➢ 既往史：慢性肾功能不全、膀胱癌术后多发骨 转移、左侧输尿管结石、脑梗死后遗症。于 2008年因膀胱癌行膀胱部分切除术。
系结核以及膀胱肿瘤等多见。
鉴别诊断
➢红色尿不一定是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红 色或酱油色，不混浊无沉淀 ➢镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿； ➢服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色 蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。
治疗
➢ 血尿患者须卧床休息，尽量减少剧烈的活动。 大量饮水加快药物和结石排泄。
➢ 肾炎已发生水肿者应少饮水。
➢ 应用止血药物，还可合用维生素C。
➢ 慎用导致血尿的药物，尤其是有肾脏病的患者。 血尿由泌尿系感染引起，可口服和注射抗生素 和尿路清洁剂。
健康指导
• 少食刺激性食物，忌服辛辣、水产品(虾、蟹)、 辣椒、蒜、生葱、香菜、狗肉、马肉、驴肉等。 少抽烟或不抽烟。
•注意吃一些有凉血、止血作用的食品，如马兰头、 荠菜、鲜藕、荸荠、冬瓜、西瓜、蚕豆、柿饼、 莲子、绿豆、赤豆等。苹果、梨、橘子等含维生 素C和P较多的果品亦可多吃。